ANEXA

DATE DE ANAMNEZ N FIA PACIENTULUI

datele pacientului :
vrsta :
sexul: feminin/ masculin
locul de natere i domiciliul :
motivele internrii :
3. istoricul bolii :
data de debut
modul de debut
circumstanele apariiei
ritmul /cronologia manifestrilor
atitudinea adoptat de pacient fa de boal
tratamentele efectuate anterior i particularitile evolutive n raport cu tratamentele
identificarea tuturor simptomelor asociate
4. AHD ( antecedente heredo-colaterale ) :
AHD semnificative : HTA, astm bronic, diabetul zaharat , obezitate ;
boli determinate de coabitare : n general bolile infecioase ( TBC, hepatite, angine ) ;
boli cu transmitere ereditar: rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia, siclemia,
sferocidoza ereditar
5. APF ( antecedente personale fiziologice ) :
menarha /data ultimului ciclu / menopauza
succesiunea i regularitatea ciclului menstrual
durata fluxului menstrual
nr. de nateri / nr. avorturi
6. APP ( antecedente personale patologice :
boli infecioase :
boli cu transmitere sexual :
boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice/ renale...
intervenii chirurgicale, transfuzii, imunizzi specifice :
7. condiii de via i de munc :
modul de via: -alimentaia
-consum de: tutun /alcool /droguri
condiiile la locul de munc: - profesiunea
posturi forate-suprasolicitri musculare: muchii
sport - frecvena
/tipul
/suprasolicitri
sport de performan tipul
/ani de performan
/ oprire
8. manifestri generale
apetitul
evoluia ponderal
scaunul
miciunile /modificrile volumului urinar
somnul