LP 8 Miscari involuntare

Motilitatea involuntar (diskineziile): activiti motorii anormale, spontane, independente de voina

pacientului. Apar n general n afeciuni ale sistemului extrapiramidal.
Exemple:
A) Tremurturile: oscilaii ritmice, de aceeai amplitudine, ale extremitilor sau ale ntregului
organism. La membre, cele subtile se pot evidenia prin extinderea i ridicarea braelor la nivelul
umerilor, cu palmele n jos; se poate pune o coal de hrtie pe mini. De urmrit:
Intensitate
Ritm
Distribuie
Mod de desfurare
Influenele pe care le au anumite stri asupra lor
Tremurtura:
1. Parkinsonian:
- amplitudine moderat
- frecven de 4-6 / secund
- postural
- accentuat de emoii
- atenuat de micrile active
- poate imita numrarea banilor, afirmaie/negaie, pedalarea
2. Cerebeloas:
- amplitudine mai mare
- frecven mai mic (3-5 / secund)
- de aciune (apare numai cu ocazia micrilor active), mai ales la sfritul micrii
3. Senil:
- amplitudine mare
- frecven mic (2-3 / secund)
- mai ales a capului, mandibulei, minilor
4. Alcoolic:
- amplitudine mic
- frecven mare (8-10 / secund)
- postural i de aciune
- mai exprimat la degetele m.s.
- accentuat matinal
- atenuat de ingestia de alcool
- n delirium tremens este foarte ampl, asociat cu delir, halucinaii terifiante, agitaie
psihomotorie.
5. Basedowian:
- fin, rapid (8-12 / secund)
- mai evident la m.s.
6. Familial:
- fin
- mai ales la extremitile m.s.
- dispare la ingestia de alcool

datorat unei anomalii constituionale a sistemului striat; apare la tineri (boala

minor)
7. Din nevroza astenic:
- fin, la extremitile membrelor
- atenuat de repaus
8. Isteric (pitiatic):
- izolat de alte manifestri ale vreunei afectri neurologice
- poate imita orice tip
B) Micrile coreice: rapide, de amplitudine variabil, pe orice grup muscular, n repaus sau aciune,
dezordonate, brute. La nivelul feei dau natere la grimase. Produc mersul dansant. Apar n coreea
Sydenheim (coree acut, coreea minor), coreea Huntington (cronic), coreea senil, coreea gravidic.
-dispar n somn i se intensific la emoii
-apar n leziuni ale neostriatului
C) Micrile atetozice:
- apar n leziuni ale neostriatului
- amplitudine sczut, lente, vermiculare, aritmice
- ectromielice, mai frecvente la m.s.
- se intensific la emoii
- dispar n somn
D) Hemibalismul:
- micare ampl, violent, brusc
- intereseaz un membru n ntregime; poate dezechilibra corpul
- rare, cu semificaie grav
- se datoreaz leziunii corpului lui Louis
E) Miocloniile:
- brute, de scurt durat, mobilizeaz segmentul interesat
- pe un (grup de) muchi
- de regul sunt aritmice; forme ritmice se ntlnesc mai des la musculatura velo-palatin i
diafragmatic (sughi)
- apar n leziuni extrapiramidale,intoxicaii,epilepsia mioclonic
F) Fasciculaiile: contracii ale unor fascicule musculare care nu produc deplasarea segmentului. Se
pot evidenia prin percuia muchiului,prin excitaii electrice,prin fricionarea tegumentului.
Nu dispar n somn
Identificarea lor e important, pentru c pot denota o iritaie persistent a motoneuronilor
coarnelor anterioare medulare.
Apar n scleroza lateral amiotrofic,siringomielie,poliomielit anterioar cronic
G) Spasmele: contracii tonice, discontinue, relativ persistente i bine delimitate, interesnd un grup
muscular; se reproduc n acelai loc.
1. Crampele: intereseaz grupe musculare funcionale; sunt nsoite de dureri (e.g. crampa
scriitorului,croitorului,brbierului)
2. Torticolisul spasmodic: diskinezie tonic,clonic sau tonico-clonic cu caracter
intermitent, localizat la muchii gtului i cefei, mai ales la sternocleidomastoidian i
trapez
3. Spasmul de torsiune: intereseaz muchii efectori i pe cei sinergici, suprapunndu-se
peste micrile voluntare; se intensific pe msura desfurrii acestor micri.

H) Ticurile: micri clonice; pot avea caracter semicontient, dar de obicei survin brusc, incontient;
- pot reproduce un gest
- sunt stereotipe (mereu aceleai), dar se pot modifica n timp
- unice/multiple
- atenuate n somn
- accentuate de emoii
- pot fi puin aparente: esofagiene, de fonaie etc.
- exist ntr-o mare varietate->tuse,strnut,ridicri din umeri
I) Convulsiile: contracii musculare brute, neregulate, intermitente i variate, ce pot produce
deplasri ale segmentelor de membre i ale trunchiului. Funcie de extindere, sunt localizate sau
generalizate. Caracterizeaz patologia epileptic (primar sau secundar). Sub aspectul gravitii, o
convulsie tonic poate avea aceeai semnificaiei cu una tonico-clonic, iar o convulsie focal,
localizat poate avea semnificaia uneia generalizate. Funcie de caracter sunt:
- tonice: rigiditate muscular prin contracie prelungit,violent
- clonice: secuse mai mult sau mai puin intense sau regulate, pot deplasa segmentul
afectat sau trunchiul,separate de scurte intervale de rezoluie muscular
- tonico-clonice (mixte)
-pot apare i n stri uremice,tumori cerebrale,encefalite,posttraumatic