Retete COMPLETE

LP 1 – TONICARDIACE
DIGITOXINA
- Nu se poate utiliza in urgenta pentru ca se absoarbe doar digestiv si nu poate administra
intravenos. Are o liposolubilitate foarte mare datorita singurei grupari hidroxil. Se absoarbe in
proportie de peste 90%, deci forma libera este foarte mica dpv al c%, se leaga de prot. plasmatice
tot in proportie de peste 90%;
- Eliminare: peste 70% prin metabolizare hepatica si aproximativ 30% renal;
- T ½ 6-7 zile;
- Doza de intretinere 0,1 pana la 0,25 mg/zi; doza de atac 0,25 pana la 0,5 mg;
- Rata de metabolizare pe 24h este de aproximativ 10%
DIGOXINA:
- Singura care poate fi folosita in urgente sub forma injectabila;
- Se absoarbe partial in tubul digestiv, aproximativ 65-70%. Daca exista lactobacil in tubul digestiv,
acesta degradeaza tonicardiacele si biodisponibilitatea lor scade cu aproximativ 15-20%;
- Se leaga de proteinele plasmatice in proportie de 60%;
- Se elimina majoritar renal.
- Digoxina se poate administra in caz de supradozare cu digitoxina la un pacient care are
insuficienta hepatica, pentru ca are un timp de injumatatire mult mai scurt;
- T ½ 1,5-2 zile;
- Doza de atac: 0,5 pana la 1 mg/ zi; intre 1 si 3 mg este cantitatea pe care trebuie sa o mentinem
unui pacient pentru a compensa insuficienta cardiaca.
STROFANTINA:
- 5 grupari hidroxil pe nucleul aglicon sterolic, a 5a este esterificata (in carte scrie 4);
- Nu se absoarbe decat in proportie de 1% din tubul digestiv, fiind foarte hidrosolubila, deci practic
poate fi administrata doar intravenos. Se administreaza in situatii de urgenta sub forma de fiole de
pana la 1 mg fiola, insa produce foarte frecvent reactii de adverse cu tulburari de ritm cardiac,
motiv pentru care in Romania a fost retrasa.
Mecanism de actiune al glicozidelor tonicardiace: blocheaza Na-K ATP-aza, deci influxul pasiv de Na va
creste si efluxul net de K va creste, lucru care va crese influxul net de Na→ este afectata Na-Ca ATP-aza
(NCX). Calciul intra in celula si Na iese ( in raport de 3/2), deci mecanismul este electrogen. Calciul creste
intracelular iar captarea acestuia in RS creste, iar in cursul potentialului de actiune va fi eliberata o
concentratie mai mare de Ca din reticul, care va produce astfel o cuplare mult mai stransa a actinei cu
miozina in cursul contractiei. K se va acumula pasiv in celula in urma blocarii Na-K ATP-aza, extracelular
rezultand hipopotasemia care duce la tulburari de ritm→ deces prin stop cardiac. In intoxicatia digitalica
apare fibrilatia ventriculara la doze mari.
Inotropismul este influentat pozitiv, in timp ce conductibilitatea este influentata negativ (motiv pentru care
tonicardiacele se utilizeaza in fibrilatie atriala, pentru ca intarziere transmiterea de la nivel atrial la nivel
ventricular). Asadar, functiile influentate pozitiv sunt excitabilitatea si contractilitatea, in timp ce functiile
cardiace afectate sunt conductibilitatea si automatismul cardiac.
Pe EKG, intervalul PR creste pentru ca scade conductibilitatea, amplitudinea QRS creste, R va fi mai mare,
deci durata QRS se scurteaza, urmand subdenivelarea ST in covata/ mustata lui Salvador Dali.
Reactii adverse:
Extracardiace: neurologice si digestive.
Digestive: greata, varsaturi, tulburari de tranzit intestinal in sensul accelerarii tranzitului sau constipatie,
in functie de reactivitatea pacientului.
Neurologice: halou colorat in galben cu albastru, tulburari de auz (tinnitus)
Cardiace: extrasistole, care apar initial sub forma de 2 batai normale si o extrasistola (trigeminism). Daca
pacientul nu le sesizeaza, el continua sa ia tonicardiac si se intoxica, rezultand bigeminismul. Urmatorul
stadiu este de TPV, care poate duce la flutter atrial si ulterior fibrilatie ventriculara. In cazul dezvoltarii
acestora 2 din urma, pacientul evolueaza spre deces datorita unei activitati electrice miocardice in loc de
activitate contractila.
1. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de întreținere al unui pacient cu

insuficiență cardiacă.
Rp/ Digoxină cp. 0,25 mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat timp de 5 zile pe săptămână, cu pauză miercuri și duminică
Aceste pauze trebuie specificate exact pentru a evita decompensari, in cazul in care pacientul face pauzele
2 zile consecutiv.
Doza de intretinere cuprinsa intre 0,25 si 0,5 mg pe zi este utilizata pentru cazurile de insuficienta cardiaca
si in functie de evolutie se poate ajunge si la 0,75 mg (situatie foarte rara).
Acesti glicozizi tonicardiaci imbunatatesc calitatea vietii pacientului fara a prelungi durata de viata.Acest
tratament de intretinere are rolul de a mentine cantitatea de digoxina din organism constanta, in platou,
eliminandu-se aproximativ 25% din cantitatea de digoxina pe 24h.
Un pacient cu insuficienta cardiaca are hipersimpaticotomie compensatorie si retentie hidrosalina si in
momentul in care administram tonicardiacul, prin cresterea fortei de contractie miocardica, va fi indusa
arteriolodilatatie prin hipersimpaticotomie si fluxul sangvin poate sa creasca. Crescand fluxul sangvin, va
fi mobilizat si sangele stagnat in plaman (prin IC stanga), subcrepitantele dispar, se va realiza o hematoza
mai buna si cianoza dispare. Este mobilizat si sangele stagnat in ficat si este redusa hepatosplenomegalia.
Creste consecutiv si fluxul sangvin renal→ creste diureza si sunt diminuate edemele. Acestea sunt
elementele clinice benefice in cazul administrarii de glicozizi tonicardiaci, la pacientii cu insuficienta
cardiaca congestiva cronica.
Daca pacientul este sanatos si administram glicozizi tonicardiaci, apare doar o usoara scadere a frecventei
cardiace si consecutiv uneori o usoara scadere a debitului cardiac.
2. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de atac al unui pacient cu insuficiență

cardiacă congestivă ce nu a fost digitalizat anterior.
1.forma medie de boală
Rp1/ Digoxină fiole 0,5 mg
Nr. I fi
Ds: injectabil intravenos, o fiolă o dată, diluată la 10 mL cu ser fiziologic
Rp2/ Digoxină cp 0,25 mg

Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat la 8 și la 16 ore după administrarea fiolei de digoxină (după care se va
institui tratamentul de întreținere)
2.forma ușoară
Rp/ Digoxină cp 0,25 mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte 2 comprimate la 8 ore timp de o zi, după care se stabilește tratamentul de întreținere
Pentru forma medie se incepe prin administrarea acestei fiole de 0,5 mg de digoxina, astfel incat sa crestem
c% plasmatica si cantitatea de digoxina cat mai repede pentru a se ajunge la compensare. Aceasta forma de
incarcare cu tonicardiac duce la o cantitate totala pe 24 de ore de 1 mg, cantitate necesara pentru
compensarea pacientului cu insuficienta cardiaca. Pe parcursul acestei incarcari rapide trebuie urmarite cu
atentie reactiile adverse, in principal tulburarile majore de ritm.
3. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de întreținere la un pacient cu insuficiență

cardiacă și fenomene toxice digitalice.
Nr. I fl
Ds: intern, 1 comprimat pe zi timp de 4 zile pe săptămână, sub controlul frecvenței cardiace
*Cele mai deranjante fenomene toxice sunt aritmiile, care sunt foarte frecvente, datorita faptului ca
tonicardiacele au un indice terapeutic intre 2,8-3. Indicele terapeutic actual aprobat este de minim 10.
*Medicamentele cu indice mai mic de 10 care pot fi introduse sunt chimioterapicele antineoplazice,
imunosupresoarele si antiviralele.
Se intrerupe administrarea tonicardiacului 1-2 zile, pana cand frecventa cardiaca se reduce. Daca aritmia
este importanta, pacientului i se administreaza un antiaritmic, fenitoina, pentru ca aceasta nu deprima
forta de contractie miocardica. Daca pacientul a dezvoltat hipopotasemie i se administreaza clorura de
potasiu, care favorizeaza desprinderea tonicardiacului de pe Na-K ATP-aza prin cresterea c% de K. Cand
se restabileste doza de intretinere, aceasta se reevalueaza in functie de metabolismul pacientului.
Va trebui sa precizam pacientului ca administrarea se face luni miercuri vineri si duminica (o zi da, o zi
nu). Prin reducerea cantitatii de tonicardiace, c% plasmatica va scadea si implicit si frecventa fenomenelor
toxice digitalice.
4. Prescrieți un tonicardiac glicozidic pentru tratamentul de întreținere la un pacient cu

cratininemie 3,5 mg/100mL.
Rp/ Digoxină cp 0,25mg
Nr. 1fl
Ds: intern, un comprimat pe zi timp de 4 zile pe săptămână
SAU
Nr. I fl
Ds: intern, câte o jumătate de comprimat zilnic
Practic, daca administram digoxina unui astfel de pacient, avand in vedere eliminarea renala a acesteia, va
trebui sa reducem doza (in functie de clearance-ul renal). Daca administram digitoxina, desi nu se elimina
pe cale renala (dar are t ½ foarte lung), daca apar fenomenele digitalice, la intreruperea tratamentului acestea
vor aparea pe o durata mult mai mare de timp. De aceea se prefera in continuare administrarea de digoxina,
ca sa ne asiguram ca fenomenele digitalice dispar rapid.
Se reduce doza corespunzator clearance-ului renal al pacientului, astfel incat acesta sa poata elimina
digoxina sa fie eliminata mai rapid si sa nu apara reactiile adverse de tip toxic.
5. Prescrieți medicația necesară unui bolnav cu insuficiență cardiacă și fibrilație atrială.

Rp1/ Digoxină cp 0,25mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, sub controlul frecvenței cardiace
Rp2/ Nefrix cp 25mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, dimineața
Rp3/ Enalapril cp 10mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat la 12 ore
Digoxina se administreaza zilnic datorita efectului sau dromotrop negativ. In cazul FiA, noi dorim ca ritmul
de transmitere sa fie cat mai mic la nivel atrio-ventricular si ritmul ventricular nu va creste. Chiar daca
pacientul dezvolta efecte toxice digitalice, ii vom administra ¾ dintr-un comprimat sau ½ in functie de caz.
Nefrix= denumirea comerciala a hidroclorotiazidei, diuretic din grupa tiazidelor derivate de la sulfamide,
care actioneaza la nivelul TCD si impiedica reabsorbtia ionilor de Na din urina primara→ creste eliminarea
ionilor de Na si consecutiv de apa. Administrarea hidroclorotiazidei trebuie facuta dimineata, pentru ca pe
parcursul zilei ea isi face efectul (in timpul noptii pacientul va prezenta mictiuni frecvente, care vor accentua
hipersimpaticotomia din IC). Pe de alta parte inlatura si retentia hidrosalina, desi se pot dezvolta si
fenomene compensatorii de tip hiperaldosteronism.
!!!! Hidroclorotiazida este contraindicata la pacientii cu diabet zaharat pentru ca are actiune toxica directa
asupra celulelor de tip β pancreatic. O alta contraindicatie este la pacientii cu insuficienta renala pentru ca
reduce fluxul sangvin renal si scade eliminarea de acid uric→contraindicata la pacientii cu guta.
Enalapril= inhibitor de enzima de conversie. Prin inhibarea enzimei de conversie (dihidropeptidil trans
peptidaza) si prin scadererea cantitatii de angiotensina II va aparea vasodilatatia, utila pentru ca va permite
cresterea debitului bataie. Pe langa acest efect, are si efect mitogen si angiogenetic→ angiotensina II va
permite la bolnavii cu IC si la hipertensivi dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stangi, deci aceste efecte
sunt impiedicate. S-a demonstrat ca pentru captopril si enalapril exista capacitatea de a reduce hipertrofia
ventriculara stanga existenta
Este contraindicat la pacientii cu edem angioneurotic (toti inhibitorii de enzima de conversie din aceasta
clasa) pentru ca este impiedicata si metabolizarea bradikininei pe langa AT II. Acumularea de bradikinina
poate duce la edem angioneurotic si la 5% din pacienti apare tuse nocturna. De aceea s-a dezvoltat clasa
sartanilor.
6. Prescrieți medicația de urgență necesară unui pacient cu edem pulmonar acut ce nu a

mai fost digitalizat anterior.
Rp1/ Furosemid fiole 20mg
Nr. V
Ds: injectabil intravenos, 2 fiole odată, se poate repeta administrarea după 20-30 de minute
Rp2/ Digoxină fiole 0,5mg

Nr. III
Ds: injectabil intravenos, o fiolă diluată la 10 mL cu ser fiziologic, injectată lent
Se poate repeta administrarea după 6-8 ore
Rp3/ Nitroglicerină fiole 5mg/5mL

Nr. II
Ds: injectabil, în perfuzie intravenoasă, 2 fiole în 250 mL glucoză 5% în ritm de 20-30
micrograme/minute (10-15 picături/minut), cu monitorizarea tensiunii arteriale
Rp4/ Glucoză 5% pungă 250mL

Nr. I
Ds: pentru diluarea nitroglicerinei
ȘI
Rp/ Morfină fiole 20mg (douăzeci miligrame)
Nr. II (două fiole)
Ds: injectabil intravenos, o jumătate de fiolă odată, diluată 1mg/mL ser fiziologic, injectată lent, cu
prudență
Se poate repeta la indicația medicului după 4-6 ore
EPA este consecinta cordului stang de a mai prelua sangele stagnat in plaman; datorita stazei presiunea
hidrostatica ajunge sa fie atat de mare incat lichidul trece din capilare in alveole → dispnee intensa (polipnee
cu 30-34/respiratii pe minut, insuficiente) si cianoza, cu anxietate severa si spuma rozata. In acest caz nu
tonicardiacul este important ci furosemidul si nitroglicerina, ca sa se produca vasodilatatia rapida si intensa
si sangele sa fie mobilizat in patul vascular venos.
Digoxina injectata i.v. are ca scop cresterea c% de digoxina din organism (pacientul nu a fost digitalizat
anterior), pentru a stimula cordul si a prelua sangele stagnat (acest lucru se intampla dupa 6-8 ore).
Furosemidul= diuretic de ansa cu actiune rapida si intensa. Inhiba mecanismul simport de reabsorbtie un
ion de Na, un ion de K si 2 ioni de Cl, la nivelul portiunii largite ascendente a ansei Henle. Nu efectul
diuretic salveaza pacientul pentru ca acest efect apare dupa o ora.
!!! administrat intravenos in doze mari are si efect vasodilatator intens, in special venodilatator→reduce
intoarcerea sangvina si incarcarea in continuare a plamanului cu sange+ inundarea alveolara.
Nitroglicerina administrata perfuzabil (foarte rar, in EPA si IMA) prin cresterea sintezei de NO la nivel
endotelial induce vasodilatatie. Pe de o parte venodilatatia impiedica intoarcerea venoasa, pe de alta parte
produce arteriolodilatatie→creste debitul cardiac→se preia sangele stagnat pulmonar→scade presiunea
hidrostatica→ e permisa hematoza si dispare spuma rozata→ dispare cianoza.
Morfina este administrata in EPA cardiogen pentru ca deprima respiratia (acest pacient are o frecventa
foarte mare) si este adusa respiratia in parametri normali, prin scaderea consumului de oxigen la nivelul
muschilor respiratori. Totodata diminueaza sensibilitatea centrului respirator la CO2 .
Un alt efect al acesteia este cel anxiolitic, util in aceasta situatie.
Are efect antitusiv (este cel mai puternic), important in EPA.
Periferic, are efect anafilactoid, provocand descarcari de histamina similare reactiei alergice de tip 1→
vasodilatatie, utila pentru cresterea Dc si scaderea intoarcerii venoase.
LP 2 ANTIARITMICE
Antiaritmicele sunt utilizate in tratamentul aritmiilor cardiace, respectiv a tulburarilor de ritm si
influenteaza negativ automatismul si conductibilitatea.
β blocantele actioneaza indirect asupra sistemului nervos simpatic si parasimpatic. Asadar antiaritmicele se
impart in 4 clase, in functie de mecanismul de actiune:
- Blocantele canalelor de Na: au actiuni asemanatoare anestezicelor locale (lidocaina este unul
dintre ele): chinidina (1B), lidocaina (2B), procainamida si mexiletina (3C);
- β blocantele: propranolul (are si actiune chinidinica de membrana), acetobutolul, (atenolol,
metoprolol- beta 1 blocante selective);
- blocante care prelungesc repolarizarea: amiodarona, bretiliu, sotalol
- blocantele canalelor de Ca: verapamil si diltiazem. Dihidropiridinele de tip nifedipina nu au
tropism pentru fibra musculara miocardica si nici pentru fibra excitoconductoare.
Administrarea de chinidina la nivelul unei fibre Hiss-Purkinje (a intrebat el ce face): chinidina deprima
viteza de depolarizare rapida sistolica si amplitudinea maxima a potentialului de actiune scade, perioada
refractara se prelungeste si durata totala a PA creste.
Pentru lidocaina, viteza depolarizarii rapide sistolice este deprimata, insa nu la fel de intens ca pentru
chinidina, amplitudinea PA scade foarte putin, nesemnificativ si durata totala a PA scade. Perioada
refractara relativa (raportul intre perioada refractara absoluta si durata totala a PA) creste, deci practic durata
relativa a perioadei refractare este crescuta, asadar sansa unei fibre Hiss-Purkinje de a fi stimulata de un
stimul pentru a declansa PA e mai mica. Durata refractara absoluta este mai mare, desi PA ca durata
totala este scurtat, deci raportul e mai mare, asadar riscul ca lidocaina sa produca aritmii este mai
mic.
1. Prescrieți un antiaritmic pentru tratamentul de durată al uni bolnav cu extrasistole atriale

frecvente care asociază și cardiopatie ischemică.
Rp/ Chinidină cp. 200mg
Nr. II fl
Chinidina: deprima moderat viteza depolarizarii sistolice, creste durata PA prin blocarea canalelor de Na,
este un compus natural care provine din scoarta arborelui de cinchona succirubra, din care se extrage si
timina, agent antimalaric. Se administreaza pe cale orala.
Doza de atac: 200-600 mg la 6h.
Doza de intretinere: 200-400 mg la 8h.
Prima doza de chinidina se administreaza cu pacientul in cabinet, in sezut sau chiar clinostatism si
este urmarit timp de 15-20 de minute pentru monitorizarea aparitiei fenomenelor de cinconism.
Cinconismul este imediat si dureaza 15-20 de minute cuprinde tulburari cardiovasculare, digestive si
neurologice (chinidina are efecte slabe atropinice). Reactiile adverse sunt hiperemia fetei, cefaleea,
ameteli, tulburari de ritm pana la bloc atrioventricular si sincopa.
ACESTEA APAR LA PRIMA DOZA, PENTRU CA REPREZINTA UN FENOMEN DE TIP
IDIOSINCRAZIC (DEPINDE DE REACTIVITATEA GENETICA INDIVIDUALA A
PACIENTULUI, NU DE CONTACTUL ANTERIOR CU SUBSTANTA MEDICAMENTOASA, NU
ESTE O REACTIE ALERGICA).
Este considerata un antiaritmic cu spectru larg, putand fi utilizata atat in tratamentul aritmiilor
supraventriculare cat si in tulburarile de ritm ventricular (rar). Se utilizeaza in special fibrilatia atriala
recent instalata.
Dezavantaje: intarzie conducerea atrioventriculara motiv pentru care trebuie evitata la pacientii cu
blocuri atrioventriculare.
Rp/ Propranolol cp. 40mg

Nr. I fl
Ds: intern, un comprimat la 12 ore
Rp/ Metoprolol cp. 50mg

Nr. I fl
β blocantele de tipul propranololului sunt indicate in aritmii datorate in primul rand stimularii
adrenergice atat pe cale simpatica cat si de catecolamine circulante. Sunt aritmii legate de efort, stari
de emotie, hipertiroidie si in cardiopatia ischemica.
Propranololul se foloseste se foloseste ca antiaritmic in doze intre 40 pana la 240 mg/zi pe cae orala. Fiind
un β blocant neselectiv, nu poate fi administrat pacientilor care prezinta afectiuni de tip: astm bronsic,
bronsita cronica obstructiva, boli vasculospastice (sdr Raynaud) si la pacientii diabetici !!!!!
(mascheaza, prin efectul blocant de tip β2, fenomenele vegetative induse de hipoglicemie: transpiratie,
ameteli, tremuraturi ale extremitatilor→ pacientul poate intra in coma hipoglicemica, din care
pacientul diabetic iese cu mare dificultate).
Metoprololul: este β1 blocant specific, liposolubil (se evita administrarea sa la pacientii cu insuficienta
hepatica) deci poate fi administrat in doze terapeutice uzuale !!!!! pacientilor cu astm bronsic, fenomene
vasculospastice periferice etc.
In doze mari, metoprololul isi pierde specificitatea si poate bloca si β1 si β2.
Atenololul: hidrosolubil, nu se administreaza la pacientii cu insuficienta renala.
2. Prescrieți un antiaritmic pentru un pacient cu IMA care prezintă ESV frecvente.

Rp1/ Lidocaină fiole 50mg
Nr. VII
Ds: injectabil intravenos, două fiole odată, după care se administrează lidocaină în pefuzie IV în ritm de
2-4 mg/min (40-80 picături/minut), sub controlul amplitudinii ventriculare
Rp2/ Ser fiziologic pungă a 250 mL

Nr. I
Ds: pentru diluat lidocaina
Pe fiolele de lidocaina utilizate pentru tratamentul aritmiilor se scrie xilina pentru uz cardiologic. Au o c%
in lidocaina de 1% si au 5 ml. 20 de picaturi de solutie apoasa au 1 ml (solutia perfuzabila), deci daca noi
am preparat 250 ml/ 250 mg substanta activa vom avea 40-80 picaturi/minut.
Lidocaina: anestezic care blocheaza atat canalele de Na activate, cat si canalele de Na neactivate, utila in
tulburari de ritm ventriculare, in urgente pentru ca nu deprima forta de contractie miocardica (pacientul cu
IMA se gaseste intr-o perioada in care are o zona de necroza, drept urmare a pierdut o parte din forta
contractila, deci nu putem administra un antiaritmic de tipul chinidinei, care deprima si forta de contractie,
pentru ca riscam sa introducem pacientul in insuficienta cardiaca acuta sau chiar stop). De aceea trebuie sa
folosim antiaritmice de tipul lidocainei sau amiodaronei.
Reactii adverse in cazul utilizarii ca antiaritmic: datorita dozei mari, la nivelul SNC (cele mai importante
fiind paresteziile, tremor al extremitatilor, cefalee, ameteli, convulsiile, hipertermia maligna- la pacientii cu
defecte genetice ale canalelor de Ca).
Rp1/ Amiodaronă fiole 150mg

Nr. V
Ds: injectabil intravenos, o fiolă in bolus, apoi se montează o perfuzie intravenoasă în ritm de 1-2mg/min
Rp2/ Ser fiziologic pungă 250mL
Nr. I
Ds: pentru diluat amiodarona
Amiodarona: blocheaza canalele de K si poate bloca si canalele de Na (uneori), alungind
repolarizarea. Pe langa proprietatile antiaritmice are si proprietati antianginoase, alungeste
intervalul QT pe EKG si poate duce la torsada varfurilor in acest fel. Nu deprima forta de contractie
miocardica, de aceea este util in IMA.
Are si efecte bradicardizante, se utilizeaza frecvent in urgente, insa in tratamentul aritmiilor se utilizeaza
rar, pentru ca prezinta fenomene de acumulare (tegumentare→sensibilizare cu fotofobie, la nivelul
corneei→tulburari de vedere si influenteaza functia tiroidiana, datorita continutului de iod, ducand la
hipertiroidism sau hipotiroidism, in functie de reactivitatea pacientului.
Se elimina lent, deci a fost descrisa si o afectare hepatica, insa poate determina si fibroza pulmonara.
3. Prescrieți un antiaritmic pentru un pacient cu aritmie extrasistolică ventriculară severă

Rp/ Propafenonă cp. 150 mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat de două ori pe zi
Rp/ Mexiletină cp. 200 mg

Nr. I fl
Ds: intern, inițial două comprimate odată, apoi câte un comprimat la 8 ore
!!!Fenom de cinconism- primul comprimat se adm in cabinet sub atentia noastra. Verapamil- tropism
cardiac- cel mai eficace AA Ca-Bloc.
Mexiletina
antiaritmic din clasa IB
efect antiaritmic intermediar între chinidină (scade moderat viteza depolarizării sistolice) și lidocaină
(scurtează durata PA)
în aritmiile ventriculare, se poate administra atât oral (aritmie digitalică), cât și în perfuzie intravenoasă
(aritmiile din IMA recent)
Propafenonă
antiaritmic din clasa IC – scade mult viteza depolarizării sistolice, scade conductibilitatea și crește PRE
eficace în tratamentul aritmiilor severe, atât atriale, cât și ventriculare
reacții adverse – neurologice, digestive și cardiace (bloc AV, bradiaritmii sau tahiaritmii)
LP 3 – ANTIANGINOASE
1. Prescrieți tratamentul medicamentos necesar unui pacient cu angină pectorală de efort.

Rp1/ Nitroglicerină cp. 0,5mg
Nr. I fl
Ds: sublingual, câte un comprimat la începutul crizei dureroase, sau imediat înaintea efortului care o
determină. Dacă este cazul, administrarea se poate repeta după aproximativ 10 minute
Rp2/ Metoprolol
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat dimineața și unul seara
Nitratii/ nitrii organici sunt utili in tratamentul anginei pentru ca produc venodilatatie→ scade
presarcina→ scade consumul de oxigen la nivel miocardic, la doze mici. La doze mari, se va produce si
arteriolodilatatie si se vor dilata si coronarele de dimensiuni mari (localizate subepicardic), ceea ce va
creste aportul de oxigen la nivel miocardic. Daca ar dilata coronarele de mici dimensiuni, localizate
endocardic, apare fenomenul de furt coronarian/ furt de oxigen. De aceea nu prea se mai utilizeaza
dipiridamolul ca antianginos, care producea aceasta dilatatie.
Mecanism: creste cantitatea de NO la nivelul endoteliului vascular pe o cale tiol-dependenta. Exista

riscul ca acest nitrat sa provoace in tratamentele de lunga durata, cu administrari de doze mari la
intervale scurte de timp sa provoace toleranta→nitroglicerina si ceilalti compusi din aceasta clasa sa
nu isi mai produca efectul.
Avantajul administrarii perlinguale a nitroglicerinei este evitarea primului pasaj hepatic (este
metabolizata in proportie de 99% la primul pasaj hepatic, in cazul administrarii interne). Exista solutie
alcoolica 1% si spray-uri cu nitroglicerina, asemanatoare cu cele pentru astmul bronsic (cu o doza de 0,5
mg nitroglicerina), toate acestea fiind utilizate IN ACUT!
Exista si nitroglicerina retard care se poate utiliza in tratamentul de durata al anginei pectorale,
comprimate care trebuie sa contina o cantitate mai mare, pentru ca la primul pasaj hepatic se vor satura
sistemele enzimatice de metabolizare si ramane o cantitate suficient de mare de nitroglicerina pentru a
produce efectul. Aceste comprimate au 2,5-6-7,5 mg nitroglicerina.
Toate preparatele de tip nitrati/nitriti trebuie administrate asimetric, la pranz si seara sau dimineata si la
pranz in asa fel incat sa existe un interval mai mare de 16 ore in care sa se refaca gruparile tiol. Exista si
fiole cu nitroglicerina, a 5 mg/5ml, care se utilizeaza in perfuzie in IMA, in cazuri de angina instabila care
nu cedeaza la alt tratament sau si in cazurile grave de insuficienta cardiaca congestiva pentru a reduce
EPA.
Nitroglicerina: administrata sublingual poate inlatura criza anginoasa prin venodilatatie si prin dilatatia la
nivelul arterelor coronare. Daca pacientul dupa mai mult de 2 comprimate nu scapa de durerea anginoasa,
trebuie dus la spital, pentru ca cel mai probabil a dezvoltat un infarct.
Reactii adverse: dezvolta vasodilatatie in teritoriul carotidei externe→hiperemia fetei, hiperemia 1/3
superioare a toracelui si a membrelor superioare. Pe carotida interna se va produce arteriolodilatatie la
nivel cerebral→cefalee intensa cu caracter migrenoid important. Daca acest caracter migrenoid este
deranjanta pentru pacient, trebuie sa ii precizam ca toleranta la aceasta durere apare la 1-2 saptamani
de administrare de nitroglicerina→ pacientul va renunta la tratament. Acesta este tratamentul in acut
al anginei pectorale.
Tratamentul cronic este cu β blocante selective, de tip metoprolol, pentru ca reactiile adverse sunt mai
rar intalnite, contraindicatiile sunt mai putine (pentru metoprolol, care e liposolubil, exista un component
farmaceutic retard, metoprolol succinat (BETALOC comercial). Aceasta este o sare de metoprolol si putem
sa ajungem la a administra un comprimat pe zi (cred ca asta a zis ca s-a blocat la lp).
β blocantele cresc aportul de oxigen la nivel miocardic prin scaderea frecventei cardiace (β1), creste durata
diastolei si se alungeste timpul in care miocardul este oxigenat. Acestea insa nu sunt utile in angina
vasospastica pentru ca nu dilata coronarele.
Dg: angină pectorală de efort, tratament de întreținere

Rp/ Izosorbid dinitrat cp. 20mg
Nr. II fl
Ds: intern, câte un comprimat la prânz și un comprimat seara
Isosorbid dinitratul: nitrat cu actiune de durata lunga, este absorbit bine din intestin si nu este
metabolizat in intregime la prima trecere hepatica. La nivel hepatic se transformă in izosorbit
mononitrat. Cantitatea de isosorbid dinitrat care ramane dupa primul pasaj este suficienta pentru a
produce un efect farmacodinamic util pacientului.
Se gaseste sub forma de cpr. a 10 si 20 mg si trebuie sa evitam administrarea la intervale egale de

timp→ primul interval dintre doze sa fie de 8h si al doilea de 16h astfel incat sa se permita refacerea
numarului de grupari tiol la nivel endotelial (are mecanism tiol dependent). Daca gruparile tiol nu se
regenereaza apare toleranta.
2. Prescrieți tratamentul medicamentos util la un pacient cu angină pectorală variantă

(angină vasospastică/angină Prinzmetal)
Nr. I fl
Ds: sublingual, câte un comprimat la începutul crizei dureroase, se poate repeta la nevoie după 10 minute
Rp2/ Diltiazem cp. 60mg

Nr. II fl
Ds: intern, câte un comprimat la 8 ore, sub controlul tensiunii arteriale
*In cazul acestui tip de angina, beta blocantele nu mai sunt utile pentru ca nu dilata coronarele
Fata de angina pectorala de efort, nu putem administra nitroglicerina inaintea crizei pentru ca nu
avem criterii de validare pentru aparitia crizei. Daca dupa 2 comprimate administrate la 10-15 minute
sublingual nu dispare durerea, pacientul trebuie dus la spital pentru ca probabil este vorba de un
infarct.
Diltiazemul: util pentru ca dispare spasmul coronarian. Se foloseste in tratamentul de fond pentru
angina vasospastica, pentru ca are selectivitate aproximativ egala pentru fibra miocardica contractila cat
si pentru fibra musculara neteda vasculara.
Doza poate fi de la 180 pana la 360 mg/ zi, iar tensiunea arteriala trebuie monitorizata pentru ca
diltiazemul poate provoca hipotensiune arteriala.

Nr. I fl
Ds: sublingual, câte un comprimat la începutul crizei dureroase, dacă este cazul se poate repeta
administrarea după 10-15 minute
Rp2/ Amiodaronă cp 5mg

Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat dimineața și unul seara
Nitroglicerina: administrata sublingual poate inlatura criza anginoasa prin venodilatatie si prin dilatatia la
nivelul arterelor coronare. Daca pacientul dupa mai mult de 2 comprimate nu scapa de durerea anginoasa,
trebuie dus la spital, pentru ca cel mai probabil a dezvoltat un infarct.
Reactii adverse: dezvolta vasodilatatie in teritoriul carotidei externe→hiperemia fetei, hiperemia 1/3
superioare a toracelui si a membrelor superioare. Pe carotida interna se va produce arteriolodilatatie la
nivel cerebral→cefalee intensa cu caracter migrenoid important. Daca acest caracter migrenoid este
deranjanta pentru pacient, trebuie sa ii precizam ca toleranta la aceasta durere apare la 1-2 saptamani
de administrare de nitroglicerina→ pacientul va renunta la tratament. Acesta este tratamentul in acut
al anginei pectorale.
Amlodipina: blocant al canalelor lente de Ca, care actioneaza predominant la nivelul musculaturii
netede vasculare→sunt dilatate coronarele de dimensiuni mari inlaturand vasospasmul si crescand
aportul de oxigen si produce si vasodilatatie periferica.
Face parte din clasa dihidropiridinelor, este de generatia a IIa. Daca am administra nifedipina, exista
riscul ca aceasta sa produca vasodilatatie periferica foarte mare si la 30-35% dintre pacienti se dezvolta
edeme gambiere (aportul de sange produs prin arteriolodilatatie este mai mare decat ar putea prelua
patul venos gambier). Amlodipina provoaca edeme gambiere doar la 10-15% dintre pacienti.
_ vasodilatație coronariană
_ vasodilatație sistemică => scad postS in principal și mai putin preS (acționează mai mult pe arteriole
decat pe vene)
_ deprimare miocardică – scad contractilitatea și frecvența cardiacă

Blocantele canalelor de calciu: pot fi de tipul dihidropiridinelor (au tropism foarte ridicat pentru fibra
musculara neteda vasculara, avand ca prim reprezentant nifedipina), benzotiazepinele (diltiazem),
fenilalchilamine (verapamil-utilizat mai rar pentru ca deprima marcat forta de contractie miocardica, el
avand tropism foarte ridicat pentru fibra miocardica). Primele 2 clase sunt mai mult utilizate.
LP 4 – ANTIHIPERTENSIVELE
Medicamente ce scad TA si care actioneaza prin diverse mecanisme.
Hta e hta cand ts>140, TD>90
Obiectivele: scaderea Ta (in limite normale), insa uneori nu putem reduce la normal, pt ca
pornind de la valori mari, sau cu ateroscleroza avansata  aceasta scadere marcata a TA poate duce la o
oarecare hipoxie cerebrala cu senzatie de ameteala, sezatie de oboseala, fenomene ischemice coronariene.
Obiectivul terapeutic e sa aducem TA cat mai aproape de N in contextul in care pacientul
tolereaza respectiva TA (pt ca terapia pt Anti HTA trebuie facuta pentru perioade foarte lungi de timp).
Intrerupere tratament REBOUND TA!! (valori poate chiar mai inalte decat la inceputul tratamentului)
Ceea ce e greu de obtinut la pacientii HTA este complianta la tratament pt ca HTA NU DOARE!!
(daca nu are complicatii ca AVC, cefalee, IR el nu observa)
Pe de alta parte, acesti pacienti nu au doar HTA, ei asociaza si alte patologii devine dificil sa
corelam patologia ascoiata pacientului cu medicatia antiHTA (pt ca si asta are contraindicatii). Deci
trebuie sa avem grija ca aceste patologii asociate sa nu se suprapuna cu Reactiile adverse antiHTA.
DPDV al clasificarii aceste medicamente se impart in 5 grupe mari:
1) Medicamente care influenteaza (care scad) controlul Simpaticului la randul lor in fct de locul
unde actioneaza se impart in:
i) Simpatolitice cu actiune centrala (Alfa-metildopei sau clonidinei)
ii) Ganglioplegice (doar in HTA stadiul 3 sau urgente )- principalul folosit la om :
Trimetafanul( utilizat crizele de antiHTA paroxistica cu valori ale TS > 280 mmhg, in
perfuzie pt ca T1/2 e f scurt. Intreruperea tratamentului se face lent  REBOUND
iii) Neurosimpatolitice (rezerpina, guanetidina )- consuma rezervele de NA
iv) Blocante beta-adrenergice (si la antianginoase si antiaritmice) – Propanolol, metoprolol,
atenolol, carvediol)
v) Blocante alfa-adrenergice (prazosim)
2) Blocantele canalelor lente de CA (Nifedipina, Diltiazem, Verapamil)
3) Medicamente care actioneaza direct pe peretele arteriolar (Hidralazinei, Diazoxid, Minoxidil)
4) Medicatia diuretica  reduce volemia
5) Medicatia care actioneaza pe SRAA – IEC, blocanti pt angiotensina (sartani), preparat mai nou ce
inhiba renina (Aliskiren), Beta-blocante (blocarea beta 1 de la nivelul aparatului juxtaglomerular
va reduce descarcarea de renina)
Inceputul terapiei , daca pacientul prezinta valori MICI, se va face in monoterapie (cu doze cat
mai mici, crescand-o).
Daca asociaza DZ, IR, alegerea acestui tratament presupune evitarea medicamentelor care
afecteaza secretia de insulina, respectiv fluxul sanguin renal la DZ se incepe cu BITERAPIE (care
sa isi compenseze reactiile adverse ale fiecaruia)
Exista si o problema de reactivitate a organismului daca actionam HIDRALAZINA pt ca vasodilataia
indusa poate declansa mecanismele reflexe compensatorii cu Tahi, cu cresterea consumului de O2
(contracarate prin administrarea de Beta blocante de exemplu).
1. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui bolnav cu hipertensiune arterială stadiul I

OMS cu valori ale TAS cuprinse între 140-159 mmHg, respectiv 90-99 pentru TAD.
Dg: HTA stadiul I
Rp/ Nefrix cp 25 mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, dimineața, timp de 5 zile pe săptămână
Nefrixul (hidroclorotiazida) un diuretic saluretic ce actioneaza prin inhibarea absorbtiei ionilor de
Na si intr-o mai mica masura a ionilor de K, la nivelul TCD si TC scade reabsorbtia de Na din urina
primara cu 10-15%  Na va retine cantitatea echivalenta de apa  va creste Urina eliminata.
Efectul de tip anti HTA va fi consecinta reducerii volemiei (reducerea ionilor de Na din organism,
si mai ales, din peretele arteriolar).
In timp, pe termen lung, aceasta diminuare a volemiei se opreste!!!
La pacientii cu HTA esentiala, cantitatea de Na din peretele arteriolar e mai mare decat la
normotensivi s-a presupus ca apare un mecansim similiar cu cel de la IC.
Hidroclorotiazida are insa o complianta mica pentru ca trebuie administrata dimineata (efectul de
tip diuretic sa se desfasoare pe parcursul zilei). Deci NU seara pt ca va trezii pacientul  dezvolta
hipertonie simpatica compensatorie (efectul diuretic astfel dispare).
Se administreaza doar 5 zile pe saptamana ca sa nu apara dezechilibre H-E semnificative, pt ca
pe termen lung acesata Hidroclorotiazida poate produce hipoK se recomanda ca pe parcursul
tratamentului cu perioada foarte lunga, sa asociem aspacardin (contine aspartat de Mg, aspartat de K) care
va compensa hipoK.
Reactii adverse :
 hipoK,
 actiune directa asupra celulelor beta-pancreatice NU SE ADMINISTREAZA LA DZ!!,
 scade eliminarea de acid uric  nu se poate administra la pacientii cu guta
 scade fluxul sangvin renal  nu la pacientii cu IR
 e derivat de la o sulfamida  poate produce alergii
SAU
Dg: HTA stadiul I
Rp/ Tertensif, cp 1,5 mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, dimineața
Tertensiful (Indapamida) este un medicament derivat de la tiazide, fara structura tiazidica. Care la doze
OBISNUITE are actiune VASODILATATOARE DIRECTA, si asociaza la doze MARI, efect
DIURETIC moderat (la hel ca la hidroclorotiazida).
Exista sub forma de preparate retard  administrare o singura data pe zi (dimineata din aceleasi
considerente).
Prezinta avantajul ca nu are actiune toxica pe celulele beta-pancreatice  poate fi administrata
pacientiilor cu DZ.
2. Prescrieți un inhibitor al enzimei de conversie util unui pacient cu hipertensiune arterială

stadiul II.
Rp/ Enap cp 10mg
Nr. I fl
Enap (Enalaprilul) este un medicament din clasa IEC (ca si captoprilul, perindoprilul, trandolaprilul,
ramiprilul).
Inhibarea enzimei de conversie (EC) face sa scada cantitatea de AT II circulanta ( cel mai puternic
vasoconstrictor natural).
Aceasta EC transforma AT I (decapeptid) in AT II (octapeptid) Enzima de conversie se mai numeste
DIPEPTIDIL TRANSPEPTIDAZA.
Totodata Ec metabolizeaza si BRADIKININA are un lucru bun (metabolizand mai putina bradikinina
prin inhibarea EC, o sa participe bradikinina ramasa circulanta la fenomenul vasodilatator  scazand TA)
si unul rau (aceasta Bradikinina poate produce tuse seaca nocturna, si la 0,5% poate determina o reactie
adversa mare si anume EDEM ANGIONEUROTIC  nu mai dam niciodata un IEC).
In efectul de tip antiHTA, administrarea de IEC e benefic si din alt punct de vedere : datorita faptului ca
AT II are efect MITOGEN si ANGIOGENETIC  scaderea AT II circulanta va intarzia dezvoltarea
Hipertrofiei Ventriculare Stangi care la pacientul cu IC e un fenomen importanta.
Alti autori spun chiar ca de ex. Captoprilul si enalaprilul pot sa produca chiar HVS instalata la inceputul
tratamentului.
Administrarea de IEC e utila si in terapia IC care scad in primul rand pre si post sarcina si pun cordul in
conditii mai bune de lucru.
Tot la IC, administrarea de IEC va conduce la cresterea duratei de viata ceea ce nu se observa la
tonicardiace.
Alta utilizare : administrarea precoce a IEC in tratamentul IMA. Daca rapid dupa producerea IMA la un
pacient cu terapie coronariana, incepem cu IEC s a observat ca creste durata de viata a pacientului, scade
reinfarctizarea si mortalitatea in acea internare (datorate actiunii antiogenetic si mitogen  se va reduce
intinderea cicatricei de la nivelul VS acele fenomene diskinetice au o amploare mai mica  fractia de
ejectie V nu va scadea atat de mult).
Si la nivel Renal, IEC, va avea actiune de Protectie Renala. La nivelul Arteriolei eferente din glomerul
exista un numar foarte mare de R pt angiotensina II  adaca AT II e in concentratie f mare, arteriola
eferenta e f contractata  creste presiunea de filtrare  pacientii vor avea proteinurie si glicozurie. Daca
administram IEC vasocontsrictia va diminua si presiunea de filtrare in capsula bowman se reduce
scad proteinuria si glicozuria. Fenomen observat la Htensivi si la Ntensivi. La hipotensivi e invers,
constrictia Arteriolei eferente ramane ca unicul mecanism de conservare a functiei renale  Cand
administram IEC va scadea presiuneas de filtrare  IRA. LA HIPOTENSIVI, STENOZA BILATERAL
DE ARTERA RENALA SAU LA CEI CU FIBROZA RETROPERITONEALA EVITAM IEC!!!!!!!!!!
Alte reactii adverse : hipotensiune, bronhospasm, obstructie nazal, hiperK (ca urmare a sintezei de
aldosteron + din aportul de sare potasica), gustul metalic (captopril), la gravide pot induce oligoamnios ce
duce la oprirea in evolutie a sarcinei.
Captoprilul e activ ca atare, se administreaza in urgente. Toate celalalte sunt promedicamnte (necesita
activare).
3. Prescrieți un inhibitor al receptorilor pentru angiotensină util pentru pacientul cu

hipertensiune arterială.
Dg: HTA stadiul II
Rp/ Micardis cp 40mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi
Micardis (telmisartanul) exista comprimate de 40 si 80 de mg, obisnuite cu eliberare clasica, si altele cu
eliberare lenta (de tipul celor retard).
Sartanii sunt o clasa de inhibitori SRAA ce blocheaza R pt ATII de tip AT1. Blocarea lor scade TA,
blocand actiunea AT II, dar prezinta avantajul ca neinhiband EC nu modifica cantutatea de bradikinina
circulanta  dispar efectele de tuse seaca nocturna, bronhospasm, edem angioneurotic. (avantaj).
Alti sartani: valsartan, losartanul, candesartanul.
4. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui pacient cu HTA și creatininemie de 3

mg/dL.
Dg: HTA + IRC
Rp1/ Furosemid cp 40mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat dimineața timp de 5 zile pe săptămână
Rp2/ Dopegyt cp 250mg

Nr. II fl
Creatininemie normala: in jur de 0,6-1 mg.
In contextul IR nu puetm da IEC pt ca la valori >2,5 mg/ 100 ml, deci pt clearance mai mici cu 30% fata
de valoarea normala. Pana in 2 putem da IEC.
Nu mai putem sa ii dam tiazide.
Vom putem adimistra o clasa de simpatolitice care NU modifica fluxul sanguin renal si un diuretic care se
poate administra in IR.
Furosemidul nu modifica fluxul renal. El actioneaza la nivelul portiunii ascendente largite a ansei Henle
unde inhiba reabsorbtia unui ion de Na, unul de K, si doi de Cl. Spre deosebire de hidroclorotiazida sau de
butiazida care actioneaza la nivelul TCD si genereaza un mecanism antiport (na/ h).
Se gaseste sub forma de comprimate 40 mg si sub forma de fiole injectabile IV a 20 de mg.
Pe langa efectul de diuretic are si efect de tip vasodilatator direct la doze mari.
Se administreaza dimineata. Si in conditiile de DZ (nu are efect pe beta pancreatice).
Pe termen lung se face audiograma ca poate genera HIPOACUZIE!!! Sa nu se asocieze cu medicamente
ce produc HIPOACUZIE precum aminoglicozidele (streptomicina, gentamicina).
DOPEGYTUL( alfa metildopa) se poate administra o doza de 250 mg  2 g /zi.
Aceasta metildopa e un fals precursor de NA/A. Intrand in lantul de sinteza al catecolaminelor, aceasta
alfa metildopa duce la sinteza a doi falsi neuromediatori : alfa metil NA si alfa metilA. Acesti falsi
neuromediatori au afinitate cam de 100 ori mai mare decat NA si A ptt recetorii alfa 2 din SNC situati in
zona periapeductala. In consecinta, stimularea acestor receptori alfa doi din SNC va produce inhibitia
marcata a SNV periferic, cu scaderea concentratiilor de catecolamine circulante (40-50% metildopa, mai
mult clonidina).
Avantajul acestei inhibitii a SNC simpatic e ca nu modifica fluxul sanguin cerebral, coronarian si renal 
se poate administra la pacientii cu ANGINA PECTORALA SI IR.
Exista un dezavantaj: diminuarea marcata a acestor mediatori in SNC poate provoca adinamie,
somnulenta, depresie (batrani).
Alte reactii endocrine: congestia sanilor si tulburari de ciclu menstrual.
Avantaj: se poate administra la femeile gravide cu HTA, pt ca nu inluenteaza evolutia sarcinii.
Dupa unii autori, actioneaza si pe R imidazolinici.
Administrare cu clonidina ( neurosimpatolitic ce va actiona si el pe R alfa 2 si pe imidazolinic din SNC.
Nu reduce fluxul sanguin renal, nici filtrarea la pacientii cu IR. Nu afecteaza celulele beta
pancreatice se poate administra la DZ). A btarani provoaca depresie cu indcidenta mai mare
Alta varianta de tratament ar fi Furosemid + Amlodipina (blocant canale lente de calciu.
5. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui pacient cu hipertensiune arterială și

glicemie 180 mg/dL.
Dg: HTA + DZ
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, dimieața, 5 zile pe săptămână
Rp2/ Norvasc cp 5mg

Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, seara, înainte de culcare
Are Dz nu putem administra Hidroclorotiazida (deoarece crește glicemia)
Norvasc (Amplodipina) e blocant al canalelor lente de calciu care are selectivitate mai ridicata pt
musculatura arteriolara decat pt fibra miocardica  vasodilatatie cu scaderea TA si neinfluentand
actiunea de sinteza, descarcare a insulinei si induerea acesteia in celula.
SAU
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, dimineața, timp de 5 zile pe săptămână
Rp2/ Enap cp 10mg

Nr. I fl
Enap (Enalaprilul) este un medicament din clasa IEC (ca si captoprilul, perindoprilul, trandolaprilul,
ramiprilul).
Inhibarea enzimei de conversie (EC) face sa scada cantitatea de AT II circulanta ( cel mai puternic
vasoconstrictor natural).
Aceasta EC transforma AT I (decapeptid) in AT II (octapeptid) Enzima de conversie se mai numeste
DIPEPTIDIL TRANSPEPTIDAZA.
Totodata Ec metabolizeaza si BRADIKININA are un lucru bun (metabolizand mai putina bradikinina
prin inhibarea EC, o sa participe bradikinina ramasa circulanta la fenomenul vasodilatator  scazand TA)
si unul rau (aceasta Bradikinina poate produce tuse seaca nocturna, si la 0,5% poate determina o reactie
adversa mare si anume EDEM ANGIONEUROTIC  nu mai dam niciodata un IEC).
In efectul de tip antiHTA, administrarea de IEC e benefic si din alt punct de vedere : datorita faptului ca
AT II are efect MITOGEN si ANGIOGENETIC  scaderea AT II circulanta va intarzia dezvoltarea
Hipertrofiei Ventriculare Stangi care la pacientul cu IC e un fenomen importanta.
Alti autori spun chiar ca de ex. Captoprilul si enalaprilul pot sa produca chiar HVS instalata la inceputul
tratamentului.
Administrarea de IEC e utila si in terapia IC care scad in primul rand pre si post sarcina si pun cordul in
conditii mai bune de lucru.
Tot la IC, administrarea de IEC va conduce la cresterea duratei de viata ceea ce nu se observa la
tonicardiace.
Alta utilizare : administrarea precoce a IEC in tratamentul IMA. Daca rapid dupa producerea IMA la un
pacient cu terapie coronariana, incepem cu IEC s a observat ca creste durata de viata a pacientului, scade
reinfarctizarea si mortalitatea in acea internare (datorate actiunii antiogenetic si mitogen  se va reduce
intinderea cicatricei de la nivelul VS acele fenomene diskinetice au o amploare mai mica  fractia de
ejectie V nu va scadea atat de mult).
Si la nivel Renal, IEC, va avea actiune de Protectie Renala. La nivelul Arteriolei eferente din glomerul
exista un numar foarte mare de R pt angiotensina II  adaca AT II e in concentratie f mare, arteriola
eferenta e f contractata  creste presiunea de filtrare  pacientii vor avea proteinurie si glicozurie. Daca
administram IEC vasocontsrictia va diminua si presiunea de filtrare in capsula bowman se reduce
scad proteinuria si glicozuria. Fenomen observat la Htensivi si la Ntensivi. La hipotensivi e invers,
constrictia Arteriolei eferente ramane ca unicul mecanism de conservare a functiei renale  Cand
administram IEC va scadea presiuneas de filtrare  IRA. LA HIPOTENSIVI, STENOZA BILATERAL
DE ARTERA RENALA SAU LA CEI CU FIBROZA RETROPERITONEALA EVITAM IEC!!!!!!!!!!
Alte reactii adverse : hipotensiune, bronhospasm, obstructie nazal, hiperK (ca urmare a sintezei de
aldosteron + din aportul de sare potasica), gustul metalic (captopril), la gravide pot induce oligoamnios ce
duce la oprirea in evolutie a sarcinei.
Captoprilul e activ ca atare, se administreaza in urgente. Toate celalalte sunt promedicamnte (necesita
activare).
NU ADMINISTRAM LA DZ: HIDROCLOROTIAZIDA SAU BUTIAZIDA, BETA BLOCANTE
(pt ca ascund fenomenele induse de hipoglicemie) sau DIAZOXID!!!!!!!!!!!!!!!!
In conditii de urgenta NU ADMINISTRAM DIAZOXID (vasodilatator direct) !!
6. Prescrieți medicația utilă unui pacient care prezintă un puseu hipertensiv 240/120 mmHg.
Dg: HTA puseu hipertensiv
Rp1/ Captopril cp 25mg
Nr. X
Ds: sublingual, un comprimat o dată
Rp2/ Furosemid fiole 20mg

Nr. V
Ds: injectabil intravenos, o fiolă o dată, se poate repeta la nevoie
Capptoprilul se administreaza sublingual ca sa asboarba rapid  ajunge repede in circulatie  efect
vasodilatator cu scaderea TA.
Se administreaza IV in doza relativ mare.
Furosemidul are actiune de vasodilatator direct care va contribui la scaderea TA.
NU modifica fluxul renal. El actioneaza la nivelul portiunii ascendente largite a ansei Henle unde inhiba
reabsorbtia unui ion de Na, unul de K, si doi de Cl. Spre deosebire de hidroclorotiazida sau de butiazida
care actioneaza la nivelul TCD si genereaza un mecanism antiport (na/ h).
OBIECTIVUL TERAPEUTIC e sa reducem TA a pacientului dar sa facem o redcere treptata a acestei
TA. NU BRUSCA (AVC, IMA)
Alte variante: in loc de Captopril putem asocia NIFEDIPINA drajeuri (pt ca comprimatele sunt retard si
elibereaza greu nu sunt de folos) a 10 mg sublingual sau Injectabil alaturi de furosemid, Enap fiole (nu
comprimate, pt ca fiolele de enap contin enalapril= metabolitul activ al enapului efect rapid).
7. Prescrieți medicația adecvată unui bolnav cu insuficiență cardiacă cronică la care

edemele tind să se refacă în condiții de hiperaldosteronism secundar.
Dg: insuficiență cardiacă cronică + hiperaldosteronism secundar
Rp1/ Digoxin cp 0,25mg
Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat pe zi, timp de 5 zile pe săptămână

Nr. I fl
Ds: intern, câte un comprimat dimineața timp de 5 zile pe săptămână
Rp3/ Spironolactonă cp 25mg

Nr. II fl
Ds: intern, câte două comprimate pe zi, dimineața și la prânz
Aceasta insuficienta cardiaca duce la dezvoltarea unui mecanism compensator : retentia

hidrosalina care se face cu un hiperaldosteronism secundar.
Administrarea pe termen lung al Furosemidului sau tiazidelor conduc si ele la dezvoltarea unui
mecanism compensator: hiperaldosteronism secundar.
Daca administram diuretice antialdosternoice scad f putin reabsorbtia ionilor de Na 1-2%=
nesimnificativ.
In conditii de hiperaldosteronism secundar, aceste medicamente de tipul celor antialdosteronice,
vor avea o actiune semnificativa scazand reabsorbtia de ioni de Na cu 10-15% din valoarea normala
efectul diuretic devine manifest clinic.
Digoxina
- Singura care poate fi folosita in urgente sub forma injectabila;
- Se absoarbe partial in tubul digestiv, aproximativ 65-70%. Daca exista lactobacil in tubul digestiv,
acesta degradeaza tonicardiacele si biodisponibilitatea lor scade cu aproximativ 15-20%;
- Se leaga de proteinele plasmatice in proportie de 60%;
- Se elimina majoritar renal.
- Digoxina se poate administra in caz de supradozare cu digitoxina la un pacient care are insuficienta
hepatica, pentru ca are un timp de injumatatire mult mai scurt;
- T ½ 1,5-2 zile;
- Doza de atac: 0,5 pana la 1 mg/ zi; intre 1 si 3 mg este cantitatea pe care trebuie sa o mentinem
unui pacient pentru a compensa insuficienta cardiaca.
Alaturi de glicozidul cardiac, administram furosemidul pentru tratamentul de durata si pentru ca a

intervenit si aceste hiperaldosteronism secundar, administram un antialdosteronic ADEVARAT:
spironolactona pt ca ea actioneaza direct prin blocarea receptorilor aldosteronici . (SI DE AICI S A MAI
AUZIT PE DRACU) Inhiba practic pompele de la nivelul TC prin inhibarea schimbului Na/H sau
Na/K hiperpotasemie si chiar acidoza
Exista si preparate de tip antialdosteronic fals, acestea se numesc: Amiloid si Triamteren – nu
actioneaza prin blocarea directa a R pt aldosteron, ci actioneaza pe un alt situs pompa de schimb a ionilor
NA/K crescand eliminarea Na din organism.
Trebuie limitata in timp recatii adverse importante: Hirsutism, ciclu menstrual, ginecomastie
Furosemidul are actune de vasodilatator direct care va contribui la scaderea TA.
NU modifica fluxul renal. El actioneaza la nivelul portiunii ascendente largite a ansei Henle unde inhiba
reabsorbtia unui ion de Na, unul de K, si doi de Cl. Spre deosebire de hidroclorotiazida sau de butiazida
care actioneaza la nivelul TCD si genereaza un mecanism antiport (na/ h).
LP 5 – ANTIANEMICE
Cea mai frecventa forma de anemie- anemia feripriva
- Scaderea nr de hematii, a VSH-ului
- Anemie microcitara: VEM scazut
METABOLISMUL FIERULUI IN ORGANISM:
o Se transforma din Fe3+ in Fe2+ la nivelul stomacului cu ajutorul HCl (!aclorhidria este
una din cauzele posibile de anemie feripriva!)
o Se absoarbe sub forma de Fe2+ la nivelul duodenului si in portiunea initiala a ileonului
 La nivelul polului apical al celulei intestinale si pana la polul bazal se tranforma
in Fe3+ (feric)
 De la nivelul polului bazal trece in sange unde este transportat legat de
transferina
 Fe liber din plasma = SIDEREMIA -60-120mcg  <50 mcg poate fi vorba de o
anemie feripriva
o Se depoziteaza predominant in ficat si splina (0,6-1g – depozite de fier) constituind o
componenta importanta a unor structuri enzimatice din organism
 hemoglobina: 1g de Hb circulanta contine 150 mg Fe => se poate calcula
necesarul de fier pt corectarea deficitului
 mioglobina
o Forme de depozit: feritina si hemosiderina
o Se elimina din organism prin fecale, celule epiteliale, distrugerea hematiilor
o Aport de Fe zilnic necesar:
 Barbati: 0,6-1mg/zi
 Femei: 1,5- 2mg/zi (pierderi menstruale)
 Gravide si sugari: 2-4 mg/zi (! Este importanta suplimentarea laptelui cu Fe)
- Deficitul de fier apare din cauza:
o Deficitului de aport
 Sugari, femei care alapteaza
 Forme care nu se absorb
o Deficitului de absorbtie
o Aclorhidrie
o Sdr de malabsorbtie (tranzit rapid- nu apuca sa se absoarba fierul)
o Pierderi : sangerari oculte – mici, repetate, persistente (hemoragiile grave nu produc
anemie) -> sangerari digestive (cant normala de sange din scaun: 1-2ml/24h) >6-8
ml/24h
 Polipoze intestinale
 Gastrite
 Hemoroizi interni sau externi
 Menometroragii
 Hematurie: litiaze, cancer renal
 Cancere cronice: anemie hipocroma, microcitara din cauza sechestrrii fierului in
macrofage sau fixarii fierului in macrofage cu blocarea eliberarii lui in abs EPO
- Fierul se gaseste predominant in produsele din carne si in unele vegetale (! Pot exista sub forma
de ...... -> forma inabsorbabila)
- Obiective terapeutice in anemia feripriva (Sideremie, Hb, VSH, VEM scazute)
o Aport exogen de fier care sa corecteze:
 Sideremia
 Refacerea depozitelor
 Hb circulanta
- 30% din cant de fier admin se abs digestiv la inceputul tratamentului si scade abs pe masura ce se
corecteaza deficitul
Avem un pacient cu anemie feripriva si noi incepem tratamentul cu fier, ce ne asteptam sa se intample?
- la 5-10 zile apare criza reticulocitara, cu cresterea cu10-15% a reticulocitelor si in timp va creste si Hb
- se poate face sub 2 forme:
1. preparat pe cale orala – anorganici: sulfat feros,; organici: glutamat, fumarat;
RA: epigastralgii, tulb de tranzit, greturi, varsaturi
NU IN gastrite, ulcere
2. pe cale inj: pentru pacientii cu afectiuni digestive
a) IM
b) IV
-desi se adm inj, nu creste viteza de corectare a anemiei, pentru ca ea se corecteaza lent, nu se
vindeca mai repede anemia pe cale inj, dar apare alt aspect
- Fe se va absorbi pe 85%(era max 30% oral), ceea ce ne permite sa calculam necesarul
de fier pt tratamentul anemiei feriprive
- pentru fiecare gram de Hb in minus, 150 mg de fier + mai dăm 400 mg Fe pt a reface
depozitele
1. Anemie feripriva
Dg: Hb = 10g/dL , fără ulcer gastroduodenal
Rp/ Ferrogradumet comprimate retard
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat pe zi, înainte de masă
- Ferrogrudamet contine aprox 300 mg de sulfat feros din care Fe2+(feros) : 105 mg
- se abs 30% => 30mg de Fe feros abs/zi
- se admin inainte de masa deoarece abs este mai buna daca fierul nu intra in contact cu unele proteine
alimentare cu care poate forma fierati/chelati inabsorbabili
- 30-35% dintre pacienti nu tolereaza admin de fier pe stomacul gol:
- epigastralgii, greturi, varsaturi, tulburari de tranzit intestinal, colorarea scaunului in brun negreu
- comprimatul se admin dupa masa -> abs redusa cu 10 % -> tratamentul dureaza cu 10-15 zile
mai mult
- innegreste scaunul si determina constipatie prin legarea hidrogenului sulfurat cu rol in peristaltica
SAU
Rp/ Glubifer cp 100mg (glutamat feros)
Nr. XC
D.s. intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi, înainte de mese
- glutamat feros 100 mg  21-22 mg fier feros -> tratament de mai lunga durata
- admin dupa masa scade abs cu 15-30%
- RA digestive - greata varsaturi, colorare in negru a scaunului, constipatie prin legarea hidrogenului
sulfurat, cu dim peristalticii
2. Dg: ulcer, anemie feriprivă (Hb = 7g/dL)

Rp./ Fier polimaltozat fiole 100 mg/2mL
Nr. XXII
D.s. injectabil, intramuscular, 1 fiolă la 2 zile
Avand ulcer gastro-duodenal, nu poate tolera preparatele de fier adm oral.
In cazul admin injectabile, abs este mai ridicata de 85%
- 100 mg de Fe feros, cate ne trebuie fiole? Deficienta de Hb=15-7=8g
- 150x8=1200 mg + 1g pentru refacerea depozitelor, 22 fiole
- Admin im necesita o tehnica speciala: se tractioneaza de tegum supraiacent zonei de injectare, se
injecteaza si apoi se da drumul tegumentului  in caz contrar, fierul patrunde in tegument si are
o coloratie bruna IREVERSIBILA
- In timpul admin fierului polimaltozat pot aparea RA:senzatie de caldura, hiperemia fetei pana la
hTA, reactie alergica, soc anafilactic
- Fierul polimaltozat E denumirea comerciala a dextrinferonului, contine per fiola 318 mg
dextrinferon adica echivalentul a 100mg Fe feros, pt ca IM se absoarbe mai mult de 85% din
doza de fe feros adm
Se poate admin si IV – solutie de refacere mai rapida a depozitelor, fierul circulant se reface cu aceeasi
distanta atat prin inj iv cat si im
Dupa admin preparatelor de fier la pacientii cu anemie feripriva apare criza reticulocitara dupa 8-12 zile –
cresterea nr de reticulocite circulante cu 10-15% -in timp-> corectarea sideremiei care se apropie de
valorile normale
Intr-o anemie mai veche apare si deficit pe linie leucocitara si trombocitara -> sunt corectate si nr de
leucocite si trombocite prin tratament
*noua nu cred ca ne-a dat reteta asta dar aparea in video
Rp/ Venofer fiole
Nr XII
D.s. inj, in perfuzie intravenoasa cate 2 fiole diluate in 200ml ser fiziologic, injectate lent cu
supravegherea pacientului
Se poate admin si IV – solutie de refacere mai rapida a depozitelor, fierul circulant se reface cu aceeasi
distanta atat prin inj iv cat si im
METABOLISMUL VITAMINEI B12 (CIAN?COBALAMINA)

- B12 si ac folic sunt necesare pt maturarea ADN ului si pt sinteza de mielina cu acel lant de tip
malonil
- In abs B12 – anemie megaloblastica (eritrocitele au dim mai mari decat normale si sunt
anizocitozice – au forma ovalara)
o Apar si deficite mai reduse pe celelalte linii hematopoietice: trombocitare, leucocitare
o Hematiile raman mari pt ca nu se pot matura
o Diagn se pune pe punctie biopsie medulara: se obs nuclei f mari pe frotiul sanguin –
nucleii se coloreaza in albastru  nucleul ocupa mai mult de o treime din suprafata
celulei obs la microscop
o transforma homocisteina in metionina reactie cuplata cu transf metiltetrahidrofolat in
tetrahidrofolat. Deficitul de tetrahidrofolat impiedica sinteza oxitimidilatul deci purinele
nu se mai sint in celulele care se divid rapid
o Se manifesta la nivelul tuturor tesuturilor cu turn-over rapid => manifestari la niv
epiteliului TD (cel epiteliale cu durata de viata de 4-8zile)
o celulele cu turn over rapid vor avea deficit de multiplicare-deficit pe liniile
hematoformatoare si va aparea anemia Biermer unde sunt macrocitare anizocitare, iar pe
frotiu vedem mult albastru pt ca nereusind sa se matureze vor avea un nucleu care ocupa
1/3 din vol celula
o Glosita Hunter – fisuri ale comisurilor labiale; limba roz depapilata  exista si la niv ep
tubului digestiv dar nu pot fi vazute cu ochiul liber => tulburari ale tranzitului cu
fenomene de malabsorbtie
o Se pot corecta prin admin de vitamina B12
o Daca evolutia este indelungata apar deficite neurologice din cauza deficitului de sinteza a
mielinei – se manifesta prin spasme musculare
 Manifestarile neurologice sunt reversibile la 10-15% dintre pacienti in cazul
tratamentului cu vit B12
- Provine din produse animale, este absenta in produsele vegetale
- Necesar zilnic: 1-2 mcg; 2-4 mcg la femeile gravide, cele care alapteaza si la sugari
- Se abs cu ajutorul factorului intrinsec Castle  pacientii cu rezectie gastrica necesita tratament cu
vit B12 pt toata viata (nu se poate admin factorul Castle deoarece dupa 1-3 luni organismul
dezvolta anticorpi impotriva lui)
- Se abs la nivelul ileonului distal -> ajunge in plasma prin polul bazal al cel intestinale si se leaga
de transcobalamina (proteina transportoare)  ajunge la depozite, MH, cel epiteliale cu turn-over
rapid si SNC; restul depozitelor – la nivel hepatic: 3-5mg (ajunge pt 5 ani)
- Dupa inceperea tratamentului cu vit B12 apare criza reticulocitara (5-10 zile)  apare reticulocite
care cresc urmand sa devina hematii normale
- Se corecteaza si tulburarile de la nivelul epiteliului TD : imbunatatirea abs, disparitia fisurilor,
modif normala a aspectului mucoasei
- Se incepe tratam cu doze mari (1000mcg)– criza reticulocitara- corectare deficit – se continua cu
fiole de 50mcg
** Cand apare deficit de vit B12?
- def de factor intrinsec - gastrectomii -> tratament injectabil ()
- dupa inceperea tratam apare transformarea normoblastica a maduvei la 12h si criza reticulocitara la 5-10
zile, mai rapida decat in cazul anemiei feriprive, asta daca nu avem leziuni neurologice
Tratamentul cu vit B12 presupune 2 etape:
1. tratament de atac 1-3 luni pana corectam anemia- 1000-2000 micrograme/luna, apoi, dupa
refacerea Hb si ameliorarea simptomatologiei, continuam trat injectabil de intretinere cu aprox 100
micrograme pt tot restul vietii
2. pt aclorhidrie, af autoimunie, rezectie gastrica – adaugam si acid folic
3. Prescrieți tratamentul de atac

Dg: Anemie megaloblastică
Rp/ Vitamina B12 fiole 1000 mcg
Nr. VI
D.s. injectabil intramuscular, câte 1 fiolă pe lună
SAU
Rp1/ Vitamina B12 fiole 50mg

Nr. XXX
D.s. injectabil intramuscular, câte 2 fiole/ zi
Rp2/ Acid folic cp 5mg
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat pe zi
Cat sunt rezervele de B12 si pentru cat timp ajung= 3000-5000 micrograme la nivel hepatic si ajung 5 ani
daca nu avem aport deloc.
Deci ne gandim: la pacientii vegetarieni, care nu iau suplimente
4. Prescrieți un tratament antianemic de întreținere la un pacient cu anemie megaloblastică,

pacient rezecat gastric.
Dg: anemie megaloblastică, rezecție gastrică (fără factor intrinsec)
Rp/ Vitamina B12 fiole 50 mcg
Nr. VI
D.s. injectabil intramuscular, 2 fiole/lună
! contraindicatie pt admin vit B12: neoplaziile din cauza efectului pe celulele cu turn-over rapid
5. Prescrieți medicația necesară unui bolnav cu ateroscleroză coronariană care prezintă

valori ale colesterolului plasmatic total de peste 300 mg/dL.
Dg: ateroscleroză coronariană, colesterol plasmatic total>300 mg/dL
Rp/ Zocor cp 20mg
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat la masa de seară
Zocor = denumirea din clasa statinelor = simvastatina
Exista 2 clase de statine:
1. Statine de org naturala din derivati fungici din care face parte simvastatina, pravastatina si
lovastatina
2. deriv de sinteza chimica - rosuvastatina, atorvastatina
- actioneaza prin inhibarea hidroximetilglutaril CoA reductazei (HMG-CoA reductaza) – enzima
implicata in sinteza de colesterol (cu efect limitativ)
Scaderea sintezei de colesterol va duce la cresterea (up-reglarea) nr de receptori pt LDL => scade
cant de LDL circulant  scaderea LDL circulant limiteaza formarea de placi de aterom si a procesului
inflamator dat de aterogeneza
- Statinele cresc moderat HDL colesterolul, si scad usor TG totale
- Principalul loc de actiune este la nivelul hepatocitului
- Indicatii terapeutice: hiperlipidemii cu hipercolesterolemie, prevenirea evenim CV la pacientii cu
angina pect sau la pacientii cu DZ
- Au si efect antioxidant la nivelul ep CV, sunt factor protector in Dz daca acesta evolueaza cu
valori crescute ale colesterolului si au utilitate in dislipidemiile mixte
- Se considera ca aceste statine au efecte pleiotrofe - protej endoteliul de hipoxie, impiedica dezv
placilor de aterom, impiedica desprinderea de fragmente din placile de aterom cu ulcerarea lor si
cu riscul de TE, reduc fen inflamator indus de aterogeneza
- Au RA destul de importante: cresc TA hepatice; o crestere de pana la 3X a valorilor
transaminazelor poate fi considerata normala; daca depaseste de 3X valorile normale se intrerupe
admin de statine
- Pot da polineuropatii, hiperglicemie, pot creste CK  daca este f mare cresterea poate fi semn de
miopatie indusa de statina  daca nu se intrerupe tratamentul poate aparea rabdomioliza =>
mioglobinurie si dezv unei IR
6. Prescrieți medicația necesară unui bolnav cu ateroscleroză coronariană care prezintă
valori ale trigliceridelor plasmatice peste 600 mg/dL.
Dg: ateroscleroză coronariană, TG plasmatice>600 mg/dL
Rp/ Lipantyl cp retard 160mg
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat pe zi, la masa de prânz
- fenofibrat = Lipantyl
- apartine clasei fibratilor, deriviati de ac fibric
- actioneaza prin diminuarea sintezei de VLDL si LDL
- utili in tratamentul hipertrigliceridemiei si in hiperlipidemiile mixte
- cresc oxidarea acizilor grasi in ficat si in muschii striati si scad lipoliza la nivelul tesutului adipos
- reactii adverse: tulburari GI, greturi, varsaturi, tulburari de tranzit, miopatie, !la pacientii in tratam cu
medicam care induc hipopotasemie pot produce hipopotasemie, cresc nivelul plasmatic al
transaminazelor; in asociere cu anticogulantele orale trebuie redusa cant acestora deoarece fibratii cresc
efectul anticoagulantelor; cresc riscul formarii de calculi colesterolici la nivel biliar din cauza faptului ca
fibratii cresc nivelul de colesterol la nivelul bilei secretate
- Se pot asocia cu statina mai ales la cei cu hiperlipidemie mixta si la cei cu risc CV ridicat, daca statina
nu poate face fata se poate introduce un fibrat in terapie
LP 6 – ANTICOAGULANTE
Dupa mecanismul de actiune le clasificam in: anticoagulante, antiagregante plachetare si respectiv in
fibrinolitice.
Anticoagulantele impiedica procesul de coagulare al sangelui, actionand asupra factorilor plasmatici ai
coagularii fie in mod direct, fie in mod indirect.
Aceste medicamente de tip anticoagulant sunt utile in tratamentul trombozelor venoase profunde,
curativ sau profilactic, si respectiv la purtatorii de proteze valvulare cardiace sau in situatii care indica
profilaxia acestor embolii.
Dupa mecanismul de actiune al antitromboticelor se impart in 4 clase:
1. Inhibitorii indirecti ai trombinei- reprezentati de heparina
Heparina cu masa moleculara mare, asa numita heparina nefractionata care poate fi heparina
sodica(administrata intravenos) sau sare calcica (calciparina- mai rara ca sodica si se administreaza
subcutanat la intervale mai mari de 12 ore.
2.Heparina cu masa moleculara mica, reprezentata de: enoxaparina( clexane), nadroparina(
fraxiparin), dalteparina(fragmin), etc.
Exista si un preparat nou numit fondaparina(arixtra) este o heparina cu masa moleculara mica,contine
doar 5 zaharide, este un lant pentazaharidic esential pentru producerea efectului anticoagulant prin
legarea de antitrombina III.
O alta clasa de inhibitori de anticoagulante sunt inhibitorii directi ai factorului X activat, care se
numesc XABANI. Acesti xabani se pot administra pe cale orala si NU necesita monitorizarea
coagularii(marele lor avantaj). Apixabanul(eliquis) Rivaroxabanul( xarleto)
3.Inhibitori directi ai trombinei:
Hirudina- compus natural gasit in saliva lipitorilor si exista niste compusi de semisinteza de tipul
lepirudinei si bivalirudinei administrare inj iv.
Dabigatran( pradaxa) se administreaza pe cale orala, avantajul fiind ca nu necesita monitorizarea INR.
Acest medicament se administreaza foarte frecvent pentru profilaxia trombemboliilor care pot sa
apara in interventii pe sold sau genunchi.
Aceste medicamente de tipul apixabanului, respectiv de tipul dabigatranului sunt anticoagulante
relativ noi avantajoase in terapia curenta pentru ca se pot adm oral, nu necesita monitorizarea INR-
ului.
4. Inhibitorii vitaminei K - anticoagulante de tip cumarinc numite si antivitamine K.

Acenocumarolul- trompostop sau sintrom. Din aceasta clasa se foloseste frecvent warfarina.Aceste
medicamente actioneaza prin inhibarea epoxireductazei care transforma vitamina K oxidata inactiva
in vitamina K redusa => se inhiba formarea de factori activi ai complexului protrombinic. Daca avem
tratament cu acenocumarol si respectiv cu heparina solicitam teste de laborator prin care sa
controlam siguranta tratamentului astfel incat pacientul sa nu dezvolte fenomene hemoragipare. Pe
parcursul tratamentului cu acenocumarol respectiv cu heparina nu sunt permise interventii
chirurgicale si nici administrare injectii intramusculare pentru ca exista riscul sa apara hematoame la
locul administrarii.
1. Prescrieți un tratament anticoagulant necesar unui pacient cu tromboză venoasă

profundă.
Rp1/ Heparină fiole 5000 U.I.
Nr. XX
D.s. injectabil intravenos, câte o fiolă la 6 ore sub controlul APTT-ului
Rp2/ Sintrom cp 4mg
Nr. II fl.
D.s. intern, un comprimat pe zi, începând cu a 4-a zi de heparină, timp de două zile. Apoi, doza de
acenocumarol se va ajusta în funcție de valoarea INR-ului.
Tromboza venoasa profuna e o urgenta medicala si trb anticoagulante cu actiune rapida!
Incepem tratamentul cu heparina sodica. Unii zic ca daca adm 10 000 UI de heparina clasica vor
determina incoagulabilitate sangvina pt aprox 1-15 min. Monitorizarea tratamentului se face si prin
determinarea ACT, APTT prin metode de laborator, dupa aprox 3-4 zile se incearca introducerea unui
coagulant pe cale orala de tipul acenocumarolului sub denumirea de Sintrom sau Trombostop.
E posibil ca tratamenul sa dureze cateva sapt, asa ca se continua. Cand INR e la 2-3, intrerupem
administrarea de heparina de Trombostop sau Sintrom.
La inceput, atunci cand trb sa stabilim dozele necesare pe zi de acenocumarol, Trombostop sau
Sintrom, INR se determina in fiecare zi! Dupa ce am stabilit doza de întreținere, putem sa determinam
o data la 4-7 zile. La pacientii cu tratament de lunga durata (Cu proteze), putem sa ajungem sa facem
aceasta determ la interval de 1 luna (daca nu apar alte tromboze sau sangerari).
Heparina sodica - molecula polara
-nu se poate absorbi dupa administrare interna si este si distrusa de Ph-ul acid gastric
- ca si mecanism de actiune se cupleaza cu antitrombina III si ii creste capacitatea de inactivare a

factorilor coagularii din plasma, influentand factorul II activat(trombina), factorul IX activat, X activat
si XII activat
-efectul dupa administrarea aceste heparine sodice se instaleaza rapid, durata scurta de actiune, timp
de injumatatire cam de 2 ore jumate si efectul se produce pt heparina atat in vivo cat si in vitro (putem
recolta sange pt a evita coagularea acestuia pe heparinat de Na)
-indicatie heparina clasica: de urgenta in cazul trombozelor venoase profunde sau in emboliile
pulmonare respectiv pentru dezvoltarea sangelui in alte situatii in care e necesara coagularea in vitro.
- mod administare heparina sodica inj iv si pt calcica inj subcutanat
- se gaseste sub forma de fiole a 5000 UI la 4/6 ore( fiole)
-in tromboze intinse, trombembolii mari-> putem si perfuzie i-v
-administrarea se face de obicei la 5-10 zile
-controlul terapiei : timp de tromboplastina partial activata APTT (trb sa creasca de 1,5x- 2,5x fata de
valoarea normala => tratamentul e eficace)
- in cazul supradozarii heparinei se da sulfat de protamina care are afinitate mult mai mare pentru
heparina si o desprinde de pe antitrombina III eliberand-o(pe antitrombina) si isi reia activitatea
normala. Administarea antidotului se face cand apar hemoragii grave- pacinet in soc hemoragic.
Sintromul, trombostopul- Acenocumarol- antivitamina K, actionaeaza prin blocarea epoxireductazei
impiedica astfel PIVKA - au o singura grupare carboxil la resturile de Acid glutamic din structura lor si
nu vor putea participa la procesul de coagulare. Avantajul acestui coagulant este adm interna.
Anticoagulante cumarinice:
- au un mecanism de actiune lent- efectul se instaleaza in 2-3 zile si dispare in 2-3 zile de tratament,
motiv pt care avem rr adverse precum epistaxis, hemoragie digestiva sup, echimoze, sangerari ale
gingiilor pentru care nu avem antidot
- mecanism : inhiba epoxireductazei (transforma vit K oxidata in vit K redusa) => influențează procesul
de sinteza a complexului protrombinic (ff 2,7,9 si 10). Acesti factori se sintetizează la nivel hepatic ; in
mom in care parasesc ficatul, aceasta epoxireductaza, mentinand vit K redusa, ii permite sa furnizeze
acestor ff ai coagularii grupari -COOH astfel incat acestia ajung in plasma dublu carboxilati astfel ca
pot intra in cascada coagularii. In cazul in care inhibam epoxireductaza si se consuma vit K redusa,
acest factori ajung in plasma monocarboxilati si nu pot participa la procesul de coagulare.
- Motiv pt care efectul se instaleaza lent : ff carboxilati la mom inceperii tratamentului sunt déjà
prezenti in plasma si dureaza pana se consuma. Chiar daca incepem sa adm vit K ca si antidot, aceasta
nu poate influenta ff coagularii monocarboxilati déjà existenti si pe masura ce se face sinteza acestor
ff ai coagularii si ii incoluieste pe cei monocarboxilati din plasma, va aparea corectarea deficitului de
coagulare. Actionand asupra epoxireductazei din ficat, actiunea se va manifesta doar in vivo, la
pacient.
- Aventaje : se administreaza pe cale orala, ceea ce permite utilizarea pe termen lung in situațiile care
necesita tratam anticoagulant de lunga durata ;
- Nu exista forma injectabila pt situatii de urgenta, preparatele farmaceutice sunt Sintrom

(comprimate de 4 mg care se pot fragmenta) sau Trombostop care au 2 mg.
-Monitorizarea tratamentului pe parcurusul administrarii tratamentului de tip cumarinic se face prin

determinarea INR ce are val normala =1. In cazul administrarii preparatelor de tip cumarinic, trb sa
creasca la valori de 2-3 pt anumite tipuri de pacienti protezati valvular (if protezele sunt mecanice-
INR treb sa ajunga si la valori de 4-5). In principiu, aceste valori ale INR trebuie sa fie dovada reducerii
concentratiei de protrombina la 25-30% fata de valoarea normala).
- Exprimarea dozei administrate se face in mg in cazul preparatelor cumarinice, iar ca antidot: putem
adm vit K1 = fitomenadiona injectate i-v SAU, pt urgente(sangerari), putem administra plasma
proaspata prin administrarea de concentrate protrombinic sau de f VIIa recombinat (Den comerciala
- Nogoseven)
2. Dg: TVP
Rp1/Clexane seringi preumplute 0,8 mL (8.000 U.I.)
Nr. X
D.s. injectabil subcutanat, câte 0,7 mL la 12h
Rp2/Trombostop cp 2mg
Nr. II fl
D.s. intern, câte 2 comprimate pe zi, începând din a 4-a zi de tratament cu Clexane (după a 6-a doză de
Clexane) timp de 2 zile, apoi doza se va ajusta în funcție de valoarea INR.
Clexane = enoxaparina
- heparina cu masa moleculara mica, ce se gaseste sub formade sol inj in seringi preumplute.
- Pt Clexane exista 4 variante: de 0,2 ml care are 2000 UI, de 0,4 care are 4000 UI, de 0,6 cu 6000 UI si de
0,8 ml adica 8000UI. Se considera ca doza de Clexane necesara e de 0,1 ml adica 1000UI lla 10 kg corp pt
o administrare la 12h. Noi am presupus ca pacientul nostrul ar avea 70 de kg. Tratamentul cu Clexane sau
cu alte heparine cu masa mole mica nu necesita monitorizarea colagulari pt ca actioneaza asupra f Xa (pt
ca APTT depinde de trombina, iar in cazul HGGM nu e influentata semnificativ trombina) => deci
influentarea coagularii a.i. sa apara fenomene de hemoragii este f rara. In cazul administrarii heparinelor cu
masa moleculara mica va trebui sa dozam f Xa ceea ce e o analiza mai putin practicată.
Exista si un preparat nou numit fondaparina(arixtra) este o heparina cu masa moleculara mica,contine
doar 5 zaharide, este un lant pentazaharidic esential pentru producerea efectului anticoagulant prin
legarea de antitrombina III.
O alta clasa de inhibitori de anticoagulante sunt inhibitorii directi ai factorului X activat, care se
numesc XABANI. Acesti xabani se pot administra pe cale orala si NU necesita monitorizarea
coagularii(marele lor avantaj). ex: Apixabanul(eliquis) Rivaroxabanul( xarleto)
TROMBOSTOP – vezi retata de mai sus
ANTIAGREGANTELELE PLACHETARE
-inhiba formarea trombusului alb prin inhibarea agregarii plachetare si a sensibilitatii plachetare la
endoteliul vascular
-sunt indicate in special in profilxia trombozelor: la pacientii cu risc de IM, la pacientii cu infarct vasular
inschemic (sau care au avut in trecut); se mai recomanda la purtatorii de stenturi dupa bypass aorto-
coronarian
-alt preparat: Dipiridamol - inhiba fosfodiesteraza-> creste concentratia intracelulare de AMPc-> inhibarea
agregarii plachetare de insitate relativ mica, motiv pt care se fol in asociere cu acid acetilsalicilic in doza
mica sau la unii pacienti cu patologie de tip aterosclerotic coronarian. Dipiriadmolul dilata coronarele de
mici dimensiuni situate subepicardic iar cele afectate de ateroscleroza ce nu se pot dilata vor prelua o
cantitate mare de sange ce va duce la deficit de oxigen-> crize de angina pectorala-> preparatul e
contraindicat.
-alt preparat: Abciximab - inhiba receptorii plachetari de tip cp2b3a, efectul insa fiind asemamator cu al
clopidogrelului- ef antiagregant ce dispare dupa 3-6 zile de la intreruperea tratamentului
3. Dg: profilaxia trombozelor arteriale

Rp/ Aspenter cp. 75 mg
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat pe zi după una dintre mese
-inhiba formarea trombusului alb prin inhibarea agregarii plachetare si a sensibilitatii plachetare la
endoteliul vascular
- cel mai utilizat- acidul acetilsalicilic administrat in doze mici (50mg-100mg pe zi)- efect antiagregant
plachetar datorat inhibarii ireversibile a COX trombocitare prin acetilare => trombocitele nu au nucleu, deci
nu pot sa repare aceasta COX deci de aia inhibitia e ireversibila. Scade consecutiv sinteza plachetara de
tromboxan A2 si de prostaglandine la niv trombocitelor, astfel incat apare efect de tip antiagregant plachetar
cu durata mare de timp (6-10 zile). Exista si posibilitatea adm comprimatelor clasice de 500 mg, dar acestea
se adm la 2-3 zile : Aspirin
Comprimatele de Aspenter sunt filmate, se desfac numai in mediul intestinal ,nu se desfac in mediul
gastric (mucoasa gastrica e protejata)
Se pot adm 1-2 comprimate pe zi
!! Nu putem administra astfel de preparate pacientilor care au alergie la acid acetilsalicilic
4. Prescrieți un medicament necesar pentru profilaxia trombozelor la un pacient cu stent

coronarian.
Dg: angioplastie cu stent coronarian pentru profilaxia trombozelor
Rp/ Clopidogrel (Plavix) cp. 75mg
Nr. XXX
D.s. intern, câte un comprimat pe zi
Clopidogrelul
-antiagrenat plachetar care blocheaza ireversibil rec pt ADP (p2y12)
-exista cp de 75, de 300. In mod clasic, se adm preparatul de 75 de mg, iar doza de 300 mg se indica doar
in IMA]
- Ticlopidina sau clopidogrelul (Denumirea comerciala Plavix) acestia actioneaza prin blocarea
ireversibila a rr trombocitari pt ADP. Se num receptori de tip p2y12 => are ca efect scăderea exprimarii
gpIIb/IIIa => scade formarea de legaturi de fibrinogen intre trombocite => reduce aderarea si agregarea
plachetara, efectul mentinandu-se 8-10 zile dupa intreruperea tratamentului, motiv pt care in cazul
clopidogrelului si a ticlopidinei e necesara intrupurearea tratamentului cu 3-6 zile inainte de o interventie
chirurgicala, timp in care se vor sintetiza o serie intreaga de trombocite din maduva hematogena care sa
compenseze deficitul produs de blocarea ireversibila a recp p2y12 la plachetele circulante. La ticlopidina
trb urmarit pe parcursul primelor 3 luni formula leucocitara, pt ca frecvent provoaca leucopenie. Astazi se
foloseste mai frecvent Plavix- pt pacientii cu stent sau bypass aorto coronarian mai ales; sau profilaxia pe
termen lung a AVC-urilor, sau la pacientii cu angioplastie/stent in asociere cu acidul acetilsalicilic in doza
mica.
MEDICATIA FIBRINOLOTICA
-actiune: conversia plasminogenului inactiv in plasmina- produce descompunerea fibrinei cu liza cheagului
de sange format. Produsele rezultate din descompunerea fibrinei actioneaza ca inhibitori ai trombinei si
astfel procesul de fibrinoliza se accentueaza.
-tratament precoce IMA in primele ore- permite repermeabilizare
-tratament accidente embolice de dimensiuni mari la niv mb sau tratam emboliei pulmonare
-risc: hemoragii severe
-reprezentant clasic: streptokinaza ce se ob din culturile de streptococ B-hemolitic. Alti compusi:
alteplaze- avantaj: actioneaza specific asupra fibrinei
HEMOSTATICELE
-opresc sangerarile produse de lezarea vaselor de dim mici
-sunt LOCALE sau SISTEMICE
LOCALE: direct pe suprafata sangeranda, putand sa opreasca sangerarea in capilare, arteriole, venule fiind
indicate pt epistaxis, hemoragii care apar dupa extractii dentare, dupa interventii in sfera ORL sau din sfera
dermatologiei si chirurgiei estetice.
- pansamente sterile, bureti de gelatina (Gelaspon comercial- formeaza o matrice in care se fixeaza hematiile
si hematiile, acesti bureti absorbind o cantitate mare de sange favorizand coagularea; se reseorb de la locul
aplicării in 4-6 sapt, iar acesti bureti se pot administra uneori sub forma unor bureti imbibati cu sol de
trombina care va declansa lantul de coagulare)
- colagen microfibrinal (accelereaza agregarea plachetara si ajuta la formarea cheagului)
- vasoconstrictoare (sol de A sau NA cu con de 1 pe 1000 sau pe 100 000- ef vasoconstricotr- utile in
limitarea sangerii din plagile chirurgicale, dar trb adm in doze relativ mici si au efect de max 1,5-2h (nu in
doze mari pt ca pot det necroza locala prin vasoconstrctie)
- subst. astringente (saruri ale metalelor grele, au Ph acid, sunt iritante)
- factori topici ai coagularii (Trombina uscata sterile, de tipul fibrinei umane) - fibrina uscata sterila se adm
pe S sangeranda sub forma de sol de trombina sau bureti de trombina, determina declansarea procesului
coagularii si se util la pacinetii in care medicatia antitrombotica nu poate fi intrerupta; fibrina umana se
aplica sub forma de film sau de burete pe S sangerande si act ca o matrice fibrilara in care se declamseaza
procesul de coagulare
- lipiciul de fibrina = amestec format din trombina si clorura de Ca intr-o seringa; in alta seringa:
fibrinogen uman purificat, f XII, plasminogen, fibronectina; cele 2 seringi se amesteca in mom in are le
aplicam pe S sangeranda, unde trombina va transf fibronogenul in monomeri de fibrina in prezenta ca si f
XII formand o str reticulara a cheagului de fibrina; amestecul cheagului dureaza aprox 30min,
- bureti de celuloza denaturata (celuloza oxidata- va elibera acid celulozic ce denatureaza Hb si
formeaza astfel un cheag hemostatic; din pacate intarzie cicatrizarea locala, motiv pt care buretii de celuloza
oxidata nu se lasa pe S sagnerata mai mult de 1-2 zile)
- acid tamic in conc de 1 la suta ce precipita proteinele deci inclusiv trombina - dar trb adm singur,
nu se poate combina cu alte medicamente care actioneaza ca hemostatice locale
!!! dezavantaje ale hemostatice locale care act prin metode chimice: inflamatii locale si intarzierea
cicatrizarii
!!!!! cand aplicam hemostaticelel locale, trb curatat f bine detritusul pt ca zona trb sa fie bine irigata a.i. sa
se poata forma cheagul sg sub actiunea acestor sb
SISTEMICE - pt corectarea unor deficiente ale procesului coagularii
Pt deficinetele gentice- se adm ff deficitari obtinuti prin recombinare genetica: fVIIa recombinat pt
hemofiila A (den comerciala Notoseven; f VIIa, f IXa)
In cazul in care avem supradozare de heparina- urilizam sulfat de protamina
Pt supradozarea anticoag de tip anti vit K- utilizam vit K si plasma proaspata (in sangerari semnificative)
sau factori recombinati
Vit K
vit k1 - in alimente vegetale: varza, brocoli
vit K2 - se sintetizeaza in colon sub act florei bacteriene
K3- produs de sinteza
! vit K e eficace numai in supradozarile acenocumarolului; in defiicitul de vit K det de obstructiile biliare
unde nu mai avem AB care sa permita abs vit K, in sg determ de sdr de malabs, la nou-nascuti cand nu
avem suficientă flora intestinala
MEDICATIA ANTIFIBRINOLITICA
Este utilizata impotriva medicatiei fibrinolitice- impotriva sangerarii
-acidul epsilon aminocapronic - inhiba legarea plasminogenului si plasminei de fibrina; exista sub forma
de preparate injectabile sau orale- se adm la intervale de 6h dupa intervențiile chirurgicale;
-aprotinina - inhibitor de enz proteolitice (activator de plaminogen, ai plasminei si a tripsinei). E utila adm
in sdr hemoragice prin hiperfibrinoliza. Adm aprotinina- perfuzie i-v
-categoria hemostaticelor prin cresterea rezistentei capilare- etamsilatul care creste R capilara si tonusul
venos. Se utiliz pt combaterea hem capialre, inclusiv in interventiile chirurgicale de dim mici cu 1-2 h
inainte. Se poate repeta adm la 4-6 ore postoperator. Exista si comprimate de etamsilat ce se pot adm pe
parcursul a catorva sapt.
A 2a grupa de medicamente care actioneaza prin cresterea R capilare: bioflavonoidele - principalul
reprezentant fiind tarosinul, care contine o flavonoida numita rodosida si acid ascorbic --- ele intaresc
endoteliul capilar
-mai exista venostatul (den com: reptilaza - se extrage din veninul de sarpe, avand efect procoagulant si act
de tip trombinic si tromboplastinic; NU i-v, ci NUMAI INTRAMUSCULAR. Din pacate, da frecv rr adv
de tip alergii
5. Prescrieți un hemostatic sistemic util în profilaxia sângerărilor capilare.

Rp/ Etamsilat fiole 250mg
Nr. VI
D.s. injectabil intramuscular, 2 fiole odată cu o oră înaintea intervenției chirurgicale. Se poate repeta
postoperator după 4-6 ore.
Etamsilatul e un medicam hemostatic sistemic care creste R capilara si poate fi util in prevenirea unor
sangerari excesive provocate de interventiile chirurgicale medii sau de mica amploare. Se poate adm cu
1h inainte de operație si se poate repeta la 4-6 h postoperator.
SISTEMICE - pt corectarea unor deficiente ale procesului coagularii
Pt deficinetele gentice- se adm ff deficitari obtinuti prin recombinare genetica: fVIIa recombinat pt
hemofiila A (den comerciala Notoseven; f VIIa, f IXa)
In cazul in care avem supradozare de heparina- urilizam sulfat de protamina
Pt supradozarea anticoag de tip anti vit K- utilizam vit K si plasma proaspata (in sangerari semnificative)
sau factori recombinati
Vit K
vit k1 - in alimente vegetale: varza, brocoli
vit K2 - se sintetizeaza in colon sub act florei bacteriene
K3- produs de sinteza
! vit K e eficace numai in supradozarile acenocumarolului; in defiicitul de vit K det de obstructiile biliare
unde nu mai avem AB care sa permita abs vit K, in sg determ de sdr de malabs, la nou-nascuti cand nu
avem suficientă flora intestinala
6. Prescrieți un tratament hemostatic la un bolnav cu fenomene hemoragice grave prin
supradozarea trombostopului.
Rp/ Fitomenadionă fiole 10 mg
Nr. III
D.s. injectabil intravenos lent, o fiolă la nevoie, fără a depăși 4 fiole pe zi
Fitomenadiona e vit K1, se adm pt a compensa deficitul de vit K1 rezultat ca urmare a adm de acenocumarol
si a blocarii epoxireductazei---- dubla carboxilare la resturile de ac glutamic a ff 2 7 9 10 (complex
protrombinic)- din acel mom se descarca in plasma ff activi si se corecteaza deficitul de coagulare
Daca sangerarile sunt f imp- se adm plasma proaspata sau ff de sinteza de tip f Xa care sunt scumpi
ALTE RETETE
8.Prescrieti pt tratamentul anticoagulant necesar unui pacient cu fibrilatie atriala si HTA care urmeaza
tratament cu amlodipina
Rp/Sintrom cpr 4 mg
Nr xx
D.s intern, initial cate un comprimat pe zi sub controlul INR-ului dupa 2 zile de tratament.Ulterior, doza
se ajusteaza in functie de valoarea INR
Aici administram preparatul pentru o durata lunga de timp, acenocumarolul care scade sinteza factorilor
complexului protrombinic (2,7,9,10), ceea ce e benefic pacientului pentru ca prin reducerea sintezei de
protrombina plasmatica la valori corespunzatoare( 25-30% din val normala) va creste INR, se va reduce
coaguabilitatea ceea ce aduce beneficii, tratament profilactic pt tromboze..
9. Prescrieti tratamentul anticoagulant necesar pacientei cu trombembolism pulmonar care a dezvoltat
trombopenie la heparina
Rp/ Metiridina fiole 50 mg
Nr x
D.s injectabil intravenos, cate o jumatate de1/2 fiola in bolus, apoi se monteaza o perfuzie intravenoasa
cu 10 mg de metiridina pe ora cu monitorizarea aPtt si mentinerea unei valori a INR intre 2-3.
LP 7 – MEDICAȚIA APARATULUI RESPIRATOR
1. Astm bronșic cronic
Dg: astm bronșic cronic
Rp/ Salbutamol aerosoli 100mcg/puf
Nr. I flacon presurizat
D.s. inhalator, un puf de 4 ori/zi și la nevoie, fără a depăși 8 pufuri/zi
SALBUTAMOL – B2 simpatomimetic selectiv ( la fel si Salmeterol si Orciprenalina)
SALBUTAMOLUL= beta 2 simpatomimetic
● -adm pe cale inhalatorie pt a reduce incidenta reactiilor adverse de tip beta Smimetic in tratam
cronic
● -actioneaza asupra rec beta 2 din arborele bronsic =>bronhodilatatie
● -dar prin stimularea beta 2 mai are si efecte favorabile: de scaderea secretiei de mucus si
stimularea escalatorului muco-ciliar cu eliberarea acestuia din arb bronsic
● -inhiba descarcarea de histamina- pe suprafata mastocitelor pulmonare gasim rec de tip beta 2 a
caror stimulare inhiba descarcarea de histamina
-greu de adm in criza, doar daca e usoara-medie. Daca e criza de intensitate mare, adm aerosoli e inutila
pt ca particulele au un diametru de un aprox 1 micron si datorita bronhioloconstrictiei nu vor ajunge la
acel nivel. In criza administram pe alte cai de administrare
R. ADVERSE: -daca dam mai mult de 8 pufuri, o cantitate destul de mare va si fi absorbita prin mucoase,
si va ajunge in circulatia sistemica si va provoca efecte adverse
● stimularea musculaturii striate => tremuraturi extremitati

● cresterea glicemiei
● vasodilatatie in teritoriu pulmonar (dezechilibru ventilatie-perfuzie pt ca pe de-o parte avem
bronhoconstrictie-aport relativ scazut de oxigen si pe de alta parte vasodil)
● la nivelul SNC=> Anxietate
Daca doza e mult mai mare, salbutamolul poate sa isi piarda specificitatea pt rec beta 2 => efecte
cardiace prin stimularea beta 1 (tahiaritmii)
Administrarea inhalatorie poate fi utilă atât curativ cât si profilactic, contribuie la bronhoselectivitate si
micsorează importanȚa reacȚiilor adverse sistemice.
TOLERANTA = diminuarea duratei efectului bronhodilatator in timp, mai puȚin micsorarea intensităȚii
acestuia.
_ ToleranȚa se datoreste, in principal, micsorării cantităȚii de receptori adrenergici prin inhibarea sintezei
acestora (fenomen de "down regulation").
_ CORTIZONII refac cu repeziciune (in 6-8 ore) această reactivitate.
_ micsorarea saturării in oxigen a sangelui arterial. Acest efect nedorit este consecinȚa dezechilibrului
intre ventilaȚie si perfuzie – arteriolele, dilatate prin acȚiunea beta2-adrenergică, furnizează o
cantitate sporită de sange alveolelor, incă insuficient ventilate, dacă bronhodilataȚia nu este suficient
de operantă (crize severe).
Simpatomimetice neselective – adrenalina
Beta-simpatomimetice neselective – izoprenalina
_Adrenalina si izoprenalina, cu durata scurtă de acȚiune, sunt folosite numai pentru tratamentul curativ
al crizei astmatice
_ salbutamolul, terbutalina si fenoterolul, cu durată medie de acȚiune, sunt avantajoase atat pentru
tratamentul crizelor cat si pentru profilaxia acestora.
_ Salmeterolul, care are durată lungă de acȚiune, este folosit exclusiv profilactic.
2. Astm bronșic cu componentă vagală importantă

Dg: astm bronșic cu componentă vagală importantă
Rp/ Berodual aerosoli (fenoterol+ipratropiu)
D.s. inhalator, câte un puf la 8 ore, la nevoie se pot administra 2 pufuri odată, la interval de 5 minute
-> 50 mcg fenoterol și 20 mcg ipratropiu/puf
BERODUAL-> 50 mcg fenoterol și 20 mcg ipratropiu/puf
Astmul bronsic cu o componenta vagala- crizele apar in primul rand pe parcursul noptii
FENOTEROLUL-beta 2 stimulant specific asemanator cu salbutamolul

IPRATROPIUL-antiasmatic de tip parasimpatolitic asemanator cu atropina (NU putem adm atropina pt ca
are f multe reactii adverse)
-blocheaza rec muscarinici de la nivelul arborelui bronsic => impiedica actiunea Ach=> inlatura
bronhospasmul indus de aceasta
-intensitatea e mai mica decat a beta 2 stimulantelor, dar sunt pacienti care raspund mai putin
la actiunea beta2 stimulantelor decat la actiunea Psliticelor de tipul ipratropiului datorita faptului ca au
aceasta comp vagala imp
-avantajul- molecula extrem de polara=> nu se abs din mucoasa bronsica, este eliminata de
excalatorul muco-ciliar, ajunge in faringe si e inghitita. Practic ea nu e abs in tubul digestiv si se elimina ca
atare=> incidenta r adverse de tip Pslitic e f mica.
-DACA depasim nr de pufuri recomandat pe zi, cantitatea care ajunge in tubul digestiv poate sa
dea r adverse de tip PSL (diminuarea peristalticii=> constipatie)
Daca dozele sunt f mari pot sa apara rar(polarit ridicata) r. Adverse Pslitice de tipul tulburarilor
de vedere, cresterea presiunii intraoculare, uscaciunea cavitatii bucale, tulburari de mictiune daca
asociaza si adenom de prostata
Asocierea fenoterol-ipratropiu este avantajoasă datorită acȚiunii bronhodilatatoare sinergice a celor 2

componente. In această situaȚie efectul bronhodilatator interesează atat bronhiile mici (prin agonistul β2
adrenergic) cat si bronhiile mari (prin ipratropiu). Preparatele conȚinand asemenea asociere se
administrează in aerosoli si sunt indicate mai ales pentru inlăturarea crizelor de dispnee in perioadele de
exacerbare a astmului.
3. Dg: astm bronșic cu sistarea răspunsului la Beta 2- simpatomimetice

Rp1/ Salbutamol aerosoli 100mcg/puf
Nr. I
D.s. inhalator, un puf la 6 ore și la nevoie fără a depăși 8 pufuri pe zi
Rp2/ Prednison cpr 5 mg
Nr. I cutie
D.s. intern, 2 comprimate/zi, dimineața, după micul dejun
SAU
Rp2/ Prednison cpr 5 mg
Nr. I cutie
D.s. intern, câte 4 comprimate dimineața, după micul dejun o dată la 2 zile
(procedam asa pt a reduce riscul corticodependentei; in ziua in care noi nu administram glucocorticoizi se
produce o secetie endogena care sa mentina glanda supraprenala activa o perioada cat mai lunga)
Se administrează dimineața pentru reproducerea ritmului de secreție endogena a h.

Corticosteroizi/glucocorticoizi => inhiband cat mai putin axul hipotalamo-hipofizo-csr si permitand
instalarea acestei corticodependente, a hipotrofiei si a atrofiei gl CSR dupa o durata de tratament cat mai
mare
Dc dupa micul dejun? – pt a evita riscul de producere a unui episod ulceros
!!!ULCERUL CORTIZONIC- nu face inflamatie=>Marginea craterului ulceros este moale-ulcer moale pt ca

nu are fibrina, si se scurge usor ca o panta in craterul ulceros.
PREDNISON= glucocorticoid care se transforma la nivel hepatic in PREDNISOLON care e forma activa
● -util in aceasta situatie la pacientul cu corticodependenta sau toleranta la adm de beta 2

inhalatorii
● -va expune rec beta 2 pe suprafata celulelor pt a fi activati de catecolaminele circulante
● -va reduce sinteza de leucotrine LTB4, LTC4 cu ef bronhoconstrictor =>bronhodilatato
● -va scadea sensibilitatea rec pt histamina la actiunea histaminei
● -va reduce edemul mucoasei
● -in tratamentul pe termen lung va diminua hipertrofia musculaturii netede care e factorul
fiziopatologic cel mai important
-Daca tratamentul dureaza ff mult exista riscul aparitiei psihoza cortizonica, osteoporoza etc.
-! La copii- intarzieri in crestere

Varianta 2
Rp/ Seretide 50/100 mcg aerosoli (Salmeterol + Fluticazona)
D.s. inhalator, câte un puf la 12 ore
SERETIDE= 50 mcg SALMETEROL+ 100 mcg FLUTICAZONA
Exista si 50/200 mcg pt pacientii cu astm mai sever
Exista si un preparat 50/50 -de uz pediatric
Fluticazona – f asemanatoare budesonidei(glucocorticoizi); ambele sunt preparate utilizate pe cale

inhalatorie, avand o durata lunga de actiune, permitand administrarea la 12 ore
-adm acestui glucocorticoid pe cale inhalatorie aduce avantajul ca nu ajunge in circulatia

sistemica in conc ridicata => nu produce efectele adverse grave si numeroase
SALMETEROL -beta2 stimulant inhalator, foarte liposolubil => datorita liposolubilitatii, ramane fixat la
niv rec beta 2 10-12 ore(de aceea putem si adm in 2 doze pe zi)
-doza constanta tocmai datorita duratei lungi de actiune
Fluticazona variaza ca doza in functie de gravitatea astmului. -doza e stabilita de pneumolog
4. Dg: criză de astm bronșic

Rp1/ Adrenalină fiole 1 ml soluție 1/1000
Nr. II
D.s. injectabil, subcutanat, o jumătate de fiolă la nevoie, putându-se repeta după 30-60 de minute
Rp2/ Hemisuccinat de hidrocortizon fiole 25 mg

Nr. VIII
D.s. injectabil intravenos, 4 fiole odată injectate lent, putându-se repeta la 4-6 ore
ADRENALINA- simpatomimetic nespecific, cu actiune rapida, intensitate mare si durata scurta

● utila in astm pt ca prin stimulare beta 2=> bronhodilatatie; stimularea clearance muco-ciliar;
inhibarea descarcarii de histamina
● prin stimularea alfa 1 din vasele din mucoasa respiratorie scade edemul
● din pacate nu actiune specifica, si poate produce efecte sistemice- tahiaritmii, tulburari de ritm,
pusee HTA => se adm numai la pacientii care nu raspund la alta terapie in timpul crizei de astm
bronsic
● -Contraindicatii: -antecedente IMA, AVC (risc IMA/AVC)🡪medicam de rezerva
HEMISUCCINATUL DE HIDROCORTIZON- forma injectabila hidrosolubila=> se poate adm i.v. in urgente
● Expune rec beta 2 adrenergici la actiunea catecolaminelor circulante

● antiinflamator
● scade sinteza leucotrieneLTD4, LTC4=> bronhodilatatia
● Practic salbutamolul sau adrenalina au actiunea rapida care tinde sa scoata pacientul din criza,
iar hemisuccinatul de hidrocortizon are efect ce se instaleaza relativ lent in 2-8 ore => sustine o
perioada mai lunga efectul benefic pe care il au simpatomimeticele
SAU
Rp1/ Salbutamol fiole 500mcg

Nr. V
D.s. injectabil subcutanat, o fiolă la nevoie, se poate repeta după 4 ore
Rp2/ Hemisuccinat de hidrocortizon fiole 25mg

Nr. VIII
D.s. injectabil intravenos, 4 fiole odată injectate lent, putându-se repeta după 4-6 ore
SALBUTAMOL= beta 2 stimulant selectiv => incidenta r adverse e mai mica decat in cazul adrenalinei
La doze mari isi pierde specificitatea=> anxietate, tremuraturi extremitati de origine centrala, fasciculatii
musculare, tulburari metabolismul glucidic
HEMISUCCINATUL DE HIDROCORTIZON- forma injectabila hidrosolubila=> se poate adm i.v. in urgente
Expune rec beta 2 adrenergici la actiunea catecolaminelor circulante
antiinflamator
scade sinteza leucotrieneLTD4, LTC4=> bronhodilatatia
Practic salbutamolul sau adrenalina au actiunea rapida care tinde sa scoata pacientul din criza, iar
hemisuccinatul de hidrocortizon are efect ce se instaleaza relativ lent in 2-8 ore => sustine o perioada
mai lunga efectul benefic pe care il au simpatomimeticele
SAU
Rp1/ Miofilin fiole 240 mg
Nr. VI
D.s. injectabil intravenos, o fiolă la nevoie, putându-se repeta după 6-8 ore
Rp2/ Hemisuccinat de hidrocortizon fiole 25 mg VEZI MAI SUS

Nr. VIII
D.s. injectabil intravenos, 4 fiole odată injectate lent, putându-se repeta după 4-6 ore
Aminofilina (miofilin) = antiasmatic musculotrop -actioneaza direct asupra musculaturii netede pe care
o relaxeaza
AMINOFILINA =(amestec teofilină+etilendiamină 5:1) => contine 200mg TEOFILINA+ 40mg

ETILENDIAMINA
-Se considera ca principiul activ din aminofilina este teofilina (f greu solubila, trb asociata
etilendiaminei)-etilendiamina este factorul solubilizant
- Se injectează lent (15-20 min) pentru că teofilina este foarte puțin hidrosolubilă => poate
precipita in vasele de mici dimensiuni-coronare-tulb de ritm
TEOFILINA -inhiba fosfodiesteraza => creste AMPc intracelular=> blocheaza ionii de Ca din musculatura
neteda bronsiolara=> bronhodilatatie (De mai mica intensitate decat bronhodilatatia provocata de
medicamentele stimulante beta 2, si mai persistenta);
In cazul aminofilinei fenomenul de toleranta se instaleaza in ani de zile -la beta 2 Smimetice dupa 3-6
luni de tratament🡪aminofilina medicam’’de cursa lunga’’
● el bronhodilatator
● -stimuleaza SNC
● -Creste usor debitul cardiac
● -creste fluxul sangvin renal=> creste diureza
● -creste sinteza/descarcarea de HCl=> gastrite/ ulcer gastro duodenal
● exista si cp 100mg (tratamentul de fond) ! ultima doza adm inainte de ora 18 ( pt ca stimuleaza
SNC=> INSOMNII)
5. Dg: Tuse iritativă neproductivă

!!!!! la tusea productivă nu se administrează antitusive – risc de suprainfecție
Rp/ Codeină cpr 15 mg
Nr. I cutie
D.s. intern, câte un comprimat la 8 ore, fără a depăși 10 zile de tratament
CODEINA- 3 metil morfina
-in doza de 10-20 mg o data are efect de tip antitusiv prin inhibarea centrului tusei din bulb
-efect antialgic
-deprima peristaltica propulsiva la nivelul tubului digestiv=> antidiareic
Doza necesara pt aceste ef=10-20mg odata, de 2 pana la 6 ori pe zi
O parte din codeina se demetileaza hepatic=> morfina (ef antitusiv si antialgic)
Tratament maxim 7-10 zile pt a nu dezvolta toleranta si dependenta
Dezavantaje – usuca sec traheo-bronsic- => favorizeaza bronhospasmul=> contraindicata la astm bronsic
-nu se adm la copii mai mici de 14-16 ani pt ca favorizeaza instalarea convulsiilor
-nu se adm la persoane de peste 65 ani pt ca prin efectul deprimant al peristalticii le
accentueaza constipatia
6. Expectorant mucolitic
Dg : tuse productivă
Rp/ Acetilcisteină cpr efervescente 200mg
Nr. XX
D.s. intern, 1 comprimat efervescent la 8 ore, după dizolvare într-un pahar cu apă
ACETILCISTEINA= expectorant secretolitic
-reduce nr de grupari disulfhidrice din structura mucusului respirator => favorizeaza fluidificarea
acestuia, se reduce vascozitatea=> permite eliminarea
Exista riscul ca la inceputul tratamentului, daca dam doze prea mari, aceasta sa fluidifice o cantitate prea
mare de mucus=> inundatie bronsica care necesita aspiratie-incepem cu doze mici
Poate sa provoace bronchospasm=> daca adm la astmatici asociem si un bronhodilatatot
Se poate utiliza si sistemic i.v.in perfuzie in INTOXICATIA CU PARACETAMOL_ acȚionează direct asupra
secreȚiilor bronsice, fluidificandu-le. Această grupă cuprinde substanȚe mucolitice, enzime proteolitice,
agenȚi tensioactivi si hidratanȚi.
_ Mucoliticele acȚionează asupra secreȚiei mucoase, desfăcand diferite tipuri de legături responsabile de
agregarea macromoleculelor proteoglucidice care formează scheletul mucusului, cu fluidificare consecutivă
si usurarea expectoraȚiei.
LP 8 – MEDICAȚIA APARATULUI DIGESTIV
Medicatia antiulceroasa
1. antiacide -neutralizeaza Hcl din mediul gastric printr-o reactie directa chimica, NU scad secretia de hcl;
dezvolta chiar fenomenul de rebound, secretia de Hcl creste pt ca antiacidele cresc Ph ul mediului gastric,
alcalinizeaza mediul gastric => in mod reflex creste secretia de gastrina => creste secretia De Hcl
2. inhibitoarele secretiei gastrice/ antisecretoare - dupa mecanismul de actiune:
 Inhibitorii pompei protonice (IPP) -are si efect anti Helicobacter Pylori

 Blocantele rec de tip H2
 Parasimpatolitice (ex. Sol atropina 1/1000 ulcer)
 Blocanti ai rec pt gastrina (ex. PROGLUMIDA)
 Analogi ai prostaglandinelor
 Inhibitori ai anhidrazei carbonice (ACETAZOLAMIDA-nu se mai foloseste pt ca doza necesara pt a
obtine scaderea secretiei de hcl e f mare si poate provoca r adv imp)
3. protectoarele mucoasei gastrice -permit reepitelizarea mucoasei (ex. Sarurile de bismut- au si efect
anti H. Pylori; carbenoxolona, sucralfatul)
4. medicatia anti H. Pylori – asocieri de tipul AMOXICILINA+ CLARITROMICINA+ IPP
AMOXICILINA+METRONIDAZOL + IPP
AMOXICILINA+ CLARITROMICINA+ IPP+ SARURI DE BISMUT
Tratamentul se face 4-6 saptamani. Aceste asocieri se utilizeaza timp de 14 zile dupa care se continua
tratamentul 4 saptamani in ulcerul duodenal si 6 sapt in ulcerul gastric numai cu IPP (omeprazol)
ANTIACIDELE -Substante care intra in reactie directa cu HCl din mediul gastric => scade activitatea gastrica
si creste ph
-sunt 2 tipuri: 1. Antiacide alcalinizante
 se pot abs si pot sa provoace alcaloza metabolica cu alcalinizarea plasmei initial, cu hiperazotemie,
hipercalcemie; daca nu se sesizeaza la timp aceste modificari poate sa ajunga la sindromul calciu-
alcalic (adaugarea litiazei renale la ce am mentionat)
Acest bicarbonat de sodiu este insa foarte utilizat de ulcerosi pt ca linisteste f rapid durerea ulceroasa
2. antiacide neutralizante
 compusi de Mg (oxid de Mg, hidroxid de Mg, carbonat de Mg) si saruri de calciu (carbonatul de
calciu), compusi de aluminiu (hidroxid de aluminiu)
 nu se absorb din mediul gastric => nu provoaca alcaloza metabolica
 se pot impartii in unele care pot sa provoace accelerarea tranzitului intestinal (sarurile de Mg) sau
sa provoace constipatie (sarurile de Ca si Aluminiu)
1. Prescrieți un antiacid util unui pacient cu ulcer duodenal.
Rp/ Dicarbocalm cp.
Nr. I flacon
D.s: Intern, câte două comprimate (se sfărâmă) la o oră după mesele principale
DICARBOCALMUL = 489 mg Carbonat de Ca + 11mg carbonat Mg + 6 mg Trisilicat de Mg
Carbonatul de Ca- antiacid cu actiune relativ rapida
-densitate medie spre mare
-1 g neutralizeaza 9-12 mEq Hcl
-are si efect constipant (intareste bolul fecal si absoarbe pe suprafata sa toxinele din
intestin=> benefic pt efectul antidiareic)
-se mai numeste’’ creta preparata ‚’
-in doze mai mari poate sa fie folosit ca antidiareic
Carbonatul de Mg- actiune antiacida de intensitate mai mare
-compenseaza ef de tip constipant al carbonatului de ca pt ca are ioni de Mg care nu se

abs=> vor atrage apa in lumen => inmuia scaunul=> efect de tip laxativ purgativ
Trisilicatul de Mg- intensitate antiacida relativ mica
-1 g neutralizand 6-7 mEq Hcl
-efectul antiacid este mai lent si de durata
Aceste antiacide se adm la o ora dupa masa atunci cand stomacul incepe sa se goleasca pt a neutraliza
HCl si a nu-i permite acestuia sa lezeze epiteliul
Ciclul corect de administrare: antiacid-> la 2 ore inca o doza antiacid-> la o ora masa -> ciclul se reia la o
ora antiacid etc
SAU
Rp/ Maalox cp.
Nr. I fl
D.s: intern, câte două comprimate (se sug sau se sfărâmă) la o oră după mesele principale
MAALOX =Hidroxid de aluminiu + hidroxid de Mg
Hidroxidul de aluminiu- antiacid neutralizant => nu se abs si nu provoaca alcaloza metabolica
-are actiune antiacida de intensitate mare 1g neutralizeaza 20 mEq HCl

-dezavantaj- ionii de aluminiu fixeaza sarurile si acizii biliari=> efect constipant si
aceasta blocarea a sarurile biliare in tratamentele de lunga durata poate duce la avitaminoza A, D, E, k pt
ca scade abs acestor vit
Hidroxidul de Mg
 cele mai intense antiacide neutralizante (impr cu oxidul de mg);

 1 g neutralizand 30-32 mEq HCl
 ionii de magneziu nu se abs in tubul digestiv => atrag apa in lumen-efect laxativ purgativ
2. Prescrieți un parasimpatolitic util unui pacient cu ulcer duodenal.

Dg: ulcer duodenal
Rp/ Gastrozepin (PIRENZEPINĂ) cpr. 25 mg
Nr. I flacon
D.s. intern, două comprimate la 12 ore dimineața și seara înainte de masă
Parasimpatoliticele – blocheaza rec Muscarinici => reduc sec gastrica si viteza de golire a stomacului
-blocarea rec M scade nu numai sec de hcl ci scade si sec de bicarbonat care e factor
protector la nivelul mucoasei gastrice
-asocierea PSL cu antiacide este benefica (intarzierea evacuarii stomacului permite
antiacidelor sa ramana aici o perioada mai lunga de timp =>efect neutralizant de intensitate si durata mai
mare
Ex: sol atropina 1/1000 ( rar-cand nu avem altcv sau cand nu cedeaza durerea) -nu este selectiva si are
multe reactii adverse :
 creste presiunea intraoculara (contraindicata glaucom)

 uscaciunea gurii (contraindicat la xerostomie)
 reflux gastro esofagian -favorizeaza refluxul, relaxeaza sfincterul
 intarzierea golirii stomacului ( contraindicat in stenoza pilorica)
 scaderea motilitatii intestinale (contraindicat in ileus mecanic)
 constipatie
 dificultati de mictiune (contraindicat in adenom de prostata)
 tahicardie
din acest motiv s au dezvoltat PSL selective – blocheaza la doze terapeutice uzuale selectiv rec M1 din
peretele gastric => Scade sec Hcl; scade sec pepsinogen
-ex : PIRENZEPINA = GASTROZEPIN
TELENZEPINA
Pirenzepina cp 25 mg – se adm 2 cp la 12 ore inainte de masa

-daca se adm corect are aceeasi eficacitate terapeutica ca si blocantele
H2:cimetidina(derivat imidazolinic) ranitidina (derivati furanici), famotidina, nizatidina(derivati tiazolici)
La dozele terapeutice uzuale, gastrozepina are ef selective asupra rec M1 din peretele gastric
Daca dozele cresc exista riscul sa isi piarda specificitatea=> r adverse PSL
3. Prescrieți un antisecretor gastric din clasa inhibitorilor de receptori H 2.

Dg: ulcer duodenal activ
Rp/ Famotidină cpr. 40 mg
Nr. II fl
D.s: intern, un comprimat pe zi, seara
(exista si posibilitatea sa adm acest preparat dimineata cu 15-30 min inainte de micul dejun)
Inhibitorii de rec H2 ex:primul utilizat- CIMETIDINA -Potenta relativ mica pt ca doza de cimetidina pt efect
era de 800mg/ zi
Dozele de FAMOTIDINA, NIZATIDINA – 20-40mg/zi (potenta mai mare)
Cimetidina are si o multime de r adverse: -este un inhibitor enzimatic f puternic la nivel hepatic =>daca se
adm concomitent cu alte medicamente (anti epileptice- carbamazepina, anti inflamatorii-indometacina,
anticoag- acenocumarol, sintrom ) trebuie sa reducem doza pt aceste medicamente, altfel ajungem la
supradoza (din cauza inhibitiei enzimatice semnificative)
Aceasta inhibitie enzimatica=> diminuarea metabolizarii etinilestradiolului si fixarea cimetidinei de rec de
tip androgenic => tulburari de dinamica sexuala, impotenta, ginecomastie
Din generatia noua de blocante H2 fac parte FAMOTIDINA, NIZATIDINA, RANITIDINA(retrasa de un an de

zile pt ca in procesul de sinteza rezulta substante cu potential oncogen)
Famotidina si nizatidina – prin blocarea rec H2 -> scad sec HCl-> permid vindecare leziunii ulceroase
Tratamentul ulcerului duodenal 4saptamani dupa care se continua cu o doza redusa la jumatate inca 2
saptamani pt consolidarea efectelor antiulceroase si prevenirea recaderii.
Pt ulcerul gastric- tratament 6 saptamani urmat de 2 sapt de tratament pt prevenirea recaderii.
!in ulcerul gastric, tratamentul cu blocante H2 se face dupa ce s-a facut endoscopie si biopsie (trebuie sa
stim clar ca aceasta leziune e ulceroasa si nu reprezinta un cancer gastric ulcerat pt ca bloc H2 cresc
cantitatea de nitrozamine In mediul gastric => efect cancerigen)
Aceste blocante pot fi utile si in tratamentul esofagitei de reflux pt ca prin reducerea sec HCl scade si
refluxul si astfel impiedica actiunea ph ului acid asupra mucoasei esofagiene
1. Ulcer duodenal
Dg: ulcer duodenal
Rp/ Omeprazol capsule 20 mg
Nr. XXX
D.s: intern, o capsulă pe zi, dimineața, cu 15-30 de minute înainte de micul dejun
BLOCANTELE/inhibitorii POMPEI PROTONICE
-Determina scaderea sec gastrice bazale si stimulante
-efectul e de durata lunga pt ca IPP se leaga covalent de pompa protonica pe care o inactiveaza ireversibil
=> actiune de lunga durata pt ca T1/2 al H-K ATPaza este de 18.5 ore => suficient adm unei singure doze
pe zi
-adm pe stomacul gol inaintea meselor
-din pacate IPP sunt sensibile la ph ul acid gastric, ele fiind promedicamente => adm intr-o forma
enterosolubila (capsule enterosolubile) a.i. sa se abs. Ele se secreta la nivelul canalului secretor al celulelor
oxintice gastrice unde ph ul este aprox 1 =>se protoneaza=> se transforma intr-o benzensulfonamida =>
se leaga covalent de gruparile SH ale pompei pe care o inactiveaza
Biodisponibilitatea medicamentului este maxima dupa 3 zile de tratament, pt ca in prima zi ph ul este

foarte mic si cantitatea de omeprazol care e distrusa e mai mare (parca asa a zis? ). A2a zi deja o parte din
enzima este blocata=>ph ul ceva mai mare => cantitatea de omeprazol care se poate absorbii va fii mai
mare.
OMEPRAZOLUL – se poate utiliza atat in ulcerul duodenal (tratament 4 sapt), ulcer gastric (6 sapt)
!!!aceeasi mentiune ca la blocantele H2, pt ca si IPP cresc cantitatea de nitrozamine (cancerigene)
-util in refluxul gastro esofagian (cresc ph ul in mediu gastric)
-in schemele anti H. Pylori
-indicatie de electie (60-120 mg/ zi -doza mult mai mare) – Sd. Zollinger Ellison (tumorete
care sec gastrina=> sec HCl de 2000-3000 mEq/zi de 2-3 ori mai mare decat cea normala) => pacientul are
ulcere multiple; se extrag chirurgical gastrinoamele; !adm aceste doze mari de omeprazol daca pacientul
le tolereaza digestiv (risc infectie Clostridium difficile, diaree)
R. advere: -inhibitie enzimatica la nivel hepatic, dar de intensitate mult mai mica decat blocantele H2
-Creste nitrozaminele in mediul gastric => risc cancerigen
-favorizeaza aparitia infectiei cu Clostridium difficile
-risc daca e tratament de lunga durata si nu e condus corect sa apara prin mecanism reflex
cresterea sec de gastrina => devine repetitiva => tratamentele de lunga durata cu IPP pot sa conduca la
dezvoltarea unor gastrinoame. Tratament max 40 zile
2. Prescrieți un protector de mucoasă gastrică.
Rp/ Venter cp 1g
Nr. o cutie
D.s: intern, câte un comprimat la 8 ore, înainte de mese
SAU
Dg: ulcer duodenal
Rp/ De-Nol cpr 120 mg
Nr. o cutie
D.s: intern, câte un comprimat cu o jumătate de oră-o oră înainte de mesele principale, de 3 ori pe zi
PROTECTOARELE MUCOASEI GASTRICE
-ex: sarurile de bismut ; carbenoxolona (din alge marine); sucralfat
-rol de a acoperii leziunea ulceroasa, impiedicand retrodifuziunea ionilor de H
VENTER= SUCRALFAT – in mediul acid gastric se transforma intr-un gel 3D care va acoperi leziunea
ulceroasa si va impiedica retrodifuziunea ionilor de H. => permite re-epitelizarea leziunii
-gel format din succroza octa sulfat + ioni de aluminiu
-r adverse: provoaca greata, voma (la 30% din pacienti)
CARBENOXOLONA – Din alge marine
-impiedica retrodifuziunea ionilor de H , permitand reepitelizarea
-dar are efecte de retentie hidrosalina(contraindicata la gravide=> edeme)
DE-NOL=SUBSALICILAT DE BISMUT COLOIDAL – acopera leziunea ulceroasa, se cristalizeaza
-efect de tip antiseptic (anti H. Pylori) , de aceea se utilizeaza si in terapia inf cu H pylori
-ulcer gastric/ duodenal
R adverse:- innegrirea scaunului (! Dif cu melena)
- Constipatia
! daca are leziuni ale mucoasei intestinale => se abs cantitati de bismut care sa dea fenomene neurvo
centrale
3. Prescrieți un antispastic util unui pacient cu diskinezie biliară de tip hiperton.
-se manif prin durere in hipocondru dr, greata, gust amar
Dg: diskinezie biliară de tip hiperton
Rp/ Papaverină cpr. 100mg
Nr. I fl
D.s: intern, câte un comprimat la 8 ore
SAU
Rp/ No-Spa cpr 40mg
Nr. I fl
ANTISPASTICE – inlatura spasmele localizate la nivelul m. Netede viscerale-gastrointest, biliare, urinare
1. Antispastice de tip neurotrop -PSL
Ex: atropina (antispastic in doza de 0.5-1mg/sulfat de atropine sau preparate de beladona)
(Butil) Scopolamina -putin eficace pe cale orala pt ca are abs limitata ; eficace in colici adm parenteral
i.v/im
propantelina
2. antispastice de tip musculotrop -actioneaza direct pe musculatura neteda=> relaxare si vasodil (la doze
mari)
Ex: papaverina (Alcaloid cu structura izochinolinic din opiu) -incidenta mare a reactiilor adverse (
vasodilatatie, hiperemia fetei, ameteli din cauza hipotensiunii) ; in trecut se adm si i.v in urgente=> aritmii
grave (torsada varfurilor)
Drotaverina (NO-SPA)-incidenta mai mica a reactiilor adverse
-cp 40 sau 80mg sau fiole injectabile im/iv
Aceste medicamente act direct la niv m netede unde inhiba fosfodiesteraza=> creste AMPc => blocheaza
ionii de Ca => relaxarea, disparitia spamului si diminuarea durerii
4. Prescrieți un antidiareic pentru un pacient cu diaree ocazională și fenomene de
deshidratare.
Dg: diaree ocazională
Rp/ Imodium capsule 2mg
Nr. XII
D.s: intern, inițial două capsule odată, apoi câte o capsulă după fiecare scaun diareic, fără a depăși 8
capsule pe zi
ANTIDIAREICE -Utile pt incetinirea tranzitului accelerat
Clasificare : 1.medicamente care intarzie tranzitul intestinal : -opioide (Opiu, derivati opioizi, codeina,
loperamida-Care nu strabate la doze obisnuite BHE=> Utilizata fara riscul de dependenta
- PSL( atropina, butil scopolamina,

propantelina)=>blocheaza rec M1 de la nivelul tubului digestiv=> scade peristaltica propulsiva-ef
antidiareic
2. compusi care cresc vascozitatea mediului intestinal – substante absorbante si protectoare

( carbunele medicinal, pectinele, subsalicilatul de bismut, carbonat de calciu, smecta)
3. Antiinflamatoarele intestinale -in afectiuni severe ale intestinului cu colita ulceroasa
(sulfasalazina)
4. antispastice -reduc viteza tranzitului
IMODIUM=LOPERAMIDA -Opioid de sinteza, cu structura asemanatoare petidinei
-la doze obisnuite nu strabate bariera hemato encefalica =>nu exista risc de dependenta si
toleranta
-insa blocheaza rec miu de la nivelul tubului digestiv -> contractand sfincterele si deprimand
peristaltica propulsiva=> constipatie
-la doze mari poate sa det colici abdominale
-exista si posibilitatea adm in diareeile cronice (hiv sida )- 2 capsule pe zi timp de 2 sapt
-in acut- 2 capsule dupa scaunul diareic

5. Prescrieți un antidiareic util unui pacient cu diaree de fermentație.
Rp/ Smecta pachete
Nr. XX
D.s: intern, câte un pachet desfăcut în jumătate de pahar de apă o dată la 8 ore
SMECTA= DIOSMECTITA -absoarbe toxinele din intestin =>scade peristaltica si secretia de lichide din
peretele intestinal
ANTIVOMITIVELE- inlatura greata si voma prin actiune asupra structurilor implicate in actul vomei
(centrul vomei in tractul solitar din bulb, zona chemoreceptoare declansatoare din bulb- aria postrema,
aparat vestibular urechea interna, chemo si mecanorec din tubul digestiv). In aceste structuri implicate in
actul vomei exista diferite tipuri de rec:
- rec dopaminergici D2- Antagonisti:clorpromazina, haloperidol (neuroleptice)-in doze mici 20-

25mg ; apar reactii extrapiramidale METOCLOPRAMIDA, DROPERIDOL
METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDON (in plus fata de ef antivomitiv, blocand si rec D2 de la
nivelul gastro intestinal au efect prokinetic gastric, grabind evacuarea gastrica=> contribuie la
efectul antivomitiv); aceasta grabire a evacuarii e utila si in staza gastrica
Adm metoclopramid -oral/ inj
Din pacate, metoclopramidul prin blocarea rec D2 la nivel central, aria postrema, poate sa det tremur,
rigiditate si efecte extrapiramidale
Neurolepticele-clorpromazina-din care a derivat proclorperazina(emetiral-antivomitiv),tietilperazina si

compusii butirofenonici derivati de la haloperidol care bloch rec D2 respectiv M1 din SNC
Utilziate ocazional ca antiemetice, aceste neuroleptice fenotiazinice in doze mici 20-25mg la o

administare. Pe termen lungfen extrapiramidale. Combat greata si voma postoperator, postiradiere la
niv tract intestinal, dupa tratam citostatic in terapia anticanceroasa
- Rec opiozi
- Rec canabinoizi DRONABINOL, NABILONA (de rezerva-post chimio)
- Rec histamina H1  blocantele H1 (act pe rec H1 din sist vestibulat)– utile in raul de miscare , boala
Meniere-ameteli cu caracter de vertij,greata, varsaturi, sarcina (PROMETAZINA, DIFENHIDRAMINA,
FENIRAMINIA) – R adverse: atropinic hidroxizina!
- Rec serotoninergic 5HT3 -act la niv rec din ncl centrali care controleaza voma(ncl tractului solitar si
aria postrema, dar si la niv tractului GI-GRANISETRON, ONDANSETRONUL, ALOSETRON -in terapia cu
chimioterapice sau post-radioterapie; r adversE:constipatie, sedare, cefalee
- Rec pt neurokinina NK1 -APREPITANTUL-oral, active ca atare, FOSAPREPITANT-i.v pt ca este

promedicament (post chimio)-blocheaza aria postrema si centrul vomei
- Rec muscarinici M1 (anticolinergice-act la niv ccentrului vomei si la niv ap vestibular)
SCOPOLAMINA (are si efect sedativ)- raul de miscare (plasturi retro-auricular) o data la 72 ore – r
adverse minimale; adm cu 30-40min inainte de inceperea miscarii care provaca varsaturile
Antivomitivele-sunt grupe de subst care pot bloca rec mentionati mai sus. De ex antagonisti ai rec D2
-Glucocorticoizi: DEXAMETAZONA si METIL PREDNISOLONUL -antivomitive dupa chimioterapie

anticanceroasa(efectul produs de scaderea sint de PGE)
-Benzodiazepinele : diazepam, lorazepam (varsaturi provocate de anxietate)
6. Dg: sindrom dispeptic

Rp/ Emetiral cpr. 5mg
Nr. I fl
D.s: intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi (1 data la 8 ore)
EMETIRAL=PROMETAZINA – act prin inhibitia centrilor vomei din bulb, aria postrema
-durata scurta de actiune
SAU
Rp/ Metoclopramid cpr. 10 mg
Nr. I fl
D.s: intern, câte un comprimat la 8 ore, cu 30 de minute înaintea meselor principale
METOCLOPRAMID- blocarea rec D2 din centrul vomei si prin interactiunea cu rec 5HT3 din tubul digestiv
are efect prokinetic ( relaxeaza pilorul si grabeste evacuarea gastrica)
LAXATIVE SI PURGATIVE -Favorizeaza eliminarea scaunului
Laxativele => 1-2 scaune moi dar formate
Purgativele=> scaune multiple apoase cu golirea tractului gastro-intestinal
Aceasta delimitare e data de doza administrata
-indicate in constipatia functionala la persoanele varstnice
-situatii care contraindica efortul de defecatie (IMA, hemoroizi, fistule anale)
-pregatirea unor proceduri- colonoscopie/ chirurgie
-adm max 10-14 zile pt ca exista riscul sa se lezeze plexul Mienteric boala laxativelor cu pierderi
importante de apa si electroliti si cu riscul de a dezvolta colite
CLASIFICARE:
1.Laxative de volum -seminte de in, metil celuloza (fibre vegetale nedigerabile, ramand in tub si
retin apa)
2.Laxativele osmotice/ saline: sulfatul de Mg, sulfat de Na, fosfat de Mg (nu se abs, raman in lumen
si retin osmotic apa)  efectul se instaleaza la 1-3 ore ( pregatirea colonoscopie )
-utilizate in intoxicatii pt a grabi evacuarea toxicului si pt a nu permite abs acestuia
-evitate la pacientii care asociaza Insuf cardiaca si renala (risc retentie hidrosalina)
3.purgativele iritante : prin iritarea mucoasei si influentarea plexurilor nervoase din musculatura
neteda intestinala
-efect intens si uneori se pot insoti de colic abdominale
ulei de ricin (in mediul intestinal sub actiunea lipazei pancreatice => acid
ricinoleic ) doza 15-30ml; LATENTA SCURTA (1-6 ore)
 Purgative antrachinonice de tipul (scoarta de crusin, rubarba, aloe) => se
transforma in acid crizofanic? care are efect iritant asupra mucoasei; LATENTA
LUNGA (6-8 ore)
 Fenoftaleina si bisacodilul( DULCOLAX)
4. Laxative prin inmuierea scaunului – nu se digera, inmoaie direct bolul fecal usurand progresia
Ex: ulei de parafina
-Tratament max 10 zile ; doza 15-45 ml seara la culcare
-in tratamentul de lunga durata prin eliminarea rapida a scaunului scade abs vit liposol A,D,E,K;
-daca adm doze mari pe durata lunga => o parte se abs si se depune in ggl mezenterici => PARAFINOANE
=> Ocluzie intestinala!
7. Dg: constipație funcțională ocazională

Rp/ Dulcolax drajeuri 5mg
Nr. X
D.s: intern, câte un drajeu la nevoie administrat seara la culcare
DULCOLAX= BISACODIL -derivat sintetic de difenil metan care irita mucoasa intestinala
8. Dg: constipație cronică, boală hemoroidală

Rp/ Ulei de parafină 100g
D.s: intern, câte o lingură la nevoie administrată seara la culcare
Uleiul de parafina nu se digera, patrunde in bolul fecal pe care il inmoaie si il lubrefiaza=> favorizand
eliminare
In plus aceasta lubrefiere reduce riscul ca bolul fecal sa rupa plexurile hemoroidale.
LP 9 – CHIMIOTERAPICE
1. Prescrieți un antibiotic util unui pacient cu pneumonie pneumococică și insuficiență cardiacă.
Rp1/ Penicilină G potasică flacoane 400.000 U.I.
Nr. XL
D.s: injectabil intramuscular, două flacoane la 6 ore
Rp2/ Ser fiziologic fiole 10mL
Nr. XX
D.s: pentru dizolvarea penicilinei
Benzil-penicilina/ penicilina G
- primul antibiotic utilizat in terapie, decoperit din 1928
- primul repr, cu nc beta lactamic – penicilinele, cefalosporine, carbapenemii
- efect de tip bactericid
- MA: inhiba sinteza peretelui bacterian prin actiunea asupra unor receptori de tip PBP2, si inhibitia unor
transpeptidaze care realizeaza legaturile transversale intre molec de acid de n acetiluranic din struct
peretelui bact
- Cand se form peretele bacterian? -in perioada de diviziune – efect bactericid degenerativ- nu act pe
tot ciclul celular
Aminoglicozidele- au ef bactericid absolut: strepto, kana , genta
- spectru de actiune ingust de tip penicilinic! Imp! Coci gram neg si pozitivi (cu exc. Stafilococi auriu
tulpina Oxford- nu mai exista in natura, se gaseste doar in lab de cercetare pt standardizare- o unitate
internationala de benzilpenicilina=cant care creeaza zona de liza cu diam de 24mm intr o cultura de staf
auriu tulpina oxford sau inhiba dezvoltarea acestei culturi in 50ml de bulion) Stafilococii secreta
penicilaza, bacil gram +- bacil carbunos
- spectru de actiune de tip aminoglicozidic: coci gram +- si bacilii gram -
- e o struct cu acel nc beta-lactamic cu un rad benzil si celalalt rad de Na deci benzil penicilina
sodica/potasica
- de preferat la cei care nu au IC, HTA, - penicilina G potasica mai scumpa si mai putin dur la adm IM
IR-adm prnicilina G sodica
- daca asociaza cele de sus- penicilina G potasica- 10 Milioane ui de peniciclina aduc cu ele echivalentul a
10 000 echivalenti Na respectiv K
-Farmacocinetica: nu putem administra intern benzil-penicilina, doar parenteral, pt ca e distrusa de ph

ul acid gastric
Deci doar Inj IM-daca doza zilnica e pana in 10 milioane UI/ in bolus 20-30 mil sau perfuzie iv in sit de
doze 60-120 mil UI situatii rare dar posibile in abcesele profunde sau cerebrale cu germ sensibili, fie
plurimicrobiene cu germeni sensibili
- Eliminare si T1/2: 1-2 h deci trb sa adm la 4-6 h pentru a asigura o con plasmatica minima eficace
- RA: r alergice (una din cele mai alergogene subst, alaturi de sulfamide) in forma grava- soc anafilactic, e
o alergie incrucisata cu tota clasa de penicilina si cu unele cefalosporine
Inainte sa administram facem o anamneza cat mai extinsa. Obligatoriu facem testarea fie la o sol de
penicilina sau de preferat la determinantul antigenic major-produsul de metabolism hepatic al
penicilinei- acid peniciloic sau la determinantii antigenici minori
- in conditii normale nu strabate seroasele, doar in prezenta inflamatiei
- trat cu benzil-penicilina in meningita meningococica e de electie
- alte RA: tulb de agregare, risc de TEP
- la doze mari 40-100mil: fen neurotoxice- pana la convulsie: de aia nu administram intrarahidian in
meningita meningococica
- alte RA avand in vedere ca aceasta e utila si in trat sifilisului adica e activa pe Treponema Pallidum: de
tip biologic se mai numesc r de tip Hertzheimer care se manifesta prin: febra, cefalee, dur articulare,
hepatosplenomegalie; se reduce doza mai intai, nu se intrerupe direct si se adm AINS ca aspirina
- daca sunt de int f mare si un cp de prednison
-adm doze mari iv  flebite
2. Prescrieți un antibiotic util unui pacient cu pneumonie pneumococică și insuficiență

renală.
Dg: pneumonie pneumococică și insuficiență renală
Rp1/ Penicilină G sodică flacoane 400.000 U.I.
Nr. XL
D.s: injectabil intramuscular, câte două flacoane la 6 ore
Rp2/ Ser fiziologic fiole 10 mL
Nr. XX
Spuneam ca 10 mil de UI de penicilina aduc 10 mEq de sodiu/potasiu

3. Prescrieți un antibiotic pentru un copil cu angină streptococică.
Rp/ Ospen cp. 500.000 U.I.
Nr. XXX
- cu o oră înainte de masă, altfel se poate fixa de proteine alimentare
- după masă la cei ce nu o tolerează digestiv
La copii mici in varsta de 6-12 ani care sunt putin complianti la inj IM care e dureroasa, dam pe cale
interna in inf usoare cu germeni sensibili= asa e fenoximetilpenicilina- penicilina acidorezistenta care se
poate administra pe cale interna se gaseste sub forma de comprimate Ospen
Exista si suspensie orala de Ospen sub 6 ani care iau per ling (5 ml ) 400.000 UI de fenoximetlilpen
Are ac spectru si mec de act ca P G, intensitate ceva mai mica, prezinta avantajul de adm pe cale interna.
Cu o ora inainte de masa, daca se adm dupa masa exista riscul ca o parte sa se fixeze de unele prot alim
si sa nu se absoarba
CI: alergie la penicilina
Se poate adm la 15-30% din pac dupa masa, pt ca unii nu o tolereaza dig- greata si voma.
In angina strep sau in profilaxia dupa scarlatina, trat cu Osfen sa nu dep 10 zile.
4. Prescrieți un antibiotic pentru un pacient cu angină streptococică și alergie la penicilină.
Rp/ Eritromicină propionil cpr. 200mg
Nr. LXXX
D.s: intern, câte două comprimate la 6 ore
Eritromicina- apartine ab cu structura macrolidica poate fi adm in alergie la penicilina
Exista macrolide gen I(eritromicina) si Exista macrlide gen a II-a(claritromicina sau azitromicina). Spectru
de actiune este asemanator cu al benzilpenicilinei fiind ceva mai larg pe bacilii gram negativi-chlamydie
si mai sunt activi pe stafilococ secretori de penicinilaza fara MRSA. Efectul este bacteriostatic/bactericid
in fucntie de:sensibilitatea tulpinii de germen si de localizarea infectie in organism- de conc de AB
localizata la locul infectie/biodisponibilitate.
Mecanismul molecular de actiune- inhiba subunitatea ribozomala 50S impeiduca astfel sinteza proteica
bacteriana.
Farmacocinetic- se absoarbe bine in tubul digestiv. Nu strabate BHE. Se elim prin metab hepatica, realiz
conc active terapeutic in bila.
Rct adv:greu tolerat digestiv- epigastralgii, greturi,varsaturi(30-35%), are toxicitate hepatica putand sa
mearga pana la provacarea de hepatite toxice, paote determina alegii(cu frecv mai mica decat
penicilinele).
T1/2 relativ scurt
SAU
Rp/ Klacid cpr. 250 mg
Nr. XXX
Klacid- den comerciala a claritromiciniei- macrolid gen 2 tot pe acc subunitate 50S
- un spectru mai larg decat eritromicina
- farmacocinetica mai buna-t1/2 mai lung deci o doza la 12h (eritomicina era la 6h)
- incidenta mai mica a r adv
- tolerabilitate dig mai buna+toxicitate mai favorabila pt pacient
- FC: se secreta in conc ridicata la niv respirator asa cum se intampla in traheobronsite unde e utilizata
frecvent- antibiotic de folosit frecvent in inf cailor resp (bineinteles, cu germeni sensibili)
5. Prescrieți un antibiotic pentru un pacient cu colecistită acută.
Rp/ Ampicilină capsule 500mg
Nr. XXX
D.s: intern, câte o capsulă la 6 ore
Ampicilina- o penicilina cu spectru larg-> coci gram -, coci gram +, bacili gram + si unii gram – : E coli si
tulpini de Proteus indol +, Klebsiella
- nu sunt active pe stafilococii penicilino-rezistenti-stafilococii secretori de penicilinaza desfac ncl beta

lactamic
- dar se pot asocia cu alte ab din clasa beta-lactamicelor, cu act f slaba: sulbactam + ampicilina:
ampiplus(unasyn); amoxicilina+ ac clavulanic = amoxiclav (augumentin)
- colecistitele sunt produse de E coli

- e acido rezistenta
- se absoarbe dupa adm interna si realizeaza o conc de pana la 100-300 de ori mai mare decat in sange
- RA: disbacterioze pana la candidoza TD care e greu de tratat, de tip alergic de int mai mica decat
benzil-penicilina- urticarie; mici eruptii cutanate- papule, mai frecvente decat in cazul penicilinelor
6. Prescrieți o penicilină pentru un pacient cu o infecție stafilococică.
Rp/ Oxacilină capsule 250mg
Nr. LX
D.s: intern, câte două capsule la 6 ore
Oxacilina apartine grupei penicilinelor anti stafilococice fac parte si cloxacilina, dicloxacilina
Au o caract structurala: au atasati nc betalactamic un radical de volum f mare care l protejeaza de

penicilaza
Oxacilina- f activa strict pe stafilococul secretor de penicilinaza, actiunea e mai slaba pe celelalte
bacterii(de cateva sute de ori mai mica)
LP 10 – ANTIBIOTICE CONTINUARE
1. Prescrieți un antibiotic pentru un bolnav cu infecție stafilococică și alergie la peniciline.
Dg: infecție stafilococică la un pacient cu alergie la peniciline

Rp/ Eritromicină propionil cpr. 200 mg
Nr. LXXX
Macrolid de gen I (nu poate fi desfacuta de penicilinaza => isi pastreaza act de inhibitie a subunitatii
ribozomale 50 S => pastreaza efectul bactericid + bacteriostatic
RA: greturi, varsaturi, hepatotoxicitate, intoleranta digestiva la 20-30% din pacienti
activa pe spectrul de act asemanator penicilinei + Stafilococ
SAU
Rp/ Klacid cpr. 250 mg
Nr. XX
Claritromicina – macrolid de gen a IIa, spectru mai larg decat Eritromicina
- t ½ mai mare, farmacocinetica mai buna
- se secreta in conc relativ ridicate ln cailor respiratorii => indicatie in IRS cu germeni sensibili
- RA – mai rare decat in cazul Eritromicinei
- tolerata mai bine digestiv si ln hepatic
2. Prescrieți un antibiotic util pentru profilaxia infecțiilor streptococice la un bolnav cu RA

în antecedente.
Rp1/ Moldamin flacoane 1.200.000 U.I.

Nr. VIII
D.s: injectabil, intramuscular, un flacon pe săptămână
Rp2/ Apă distilată, fiole 10 mL

Nr. VIII
D.s: pentru prepararea suspensiei de moldamin
Moldamin = Benzathini benzylpenicillinum - penicilina de depozit ( formeaza un depozit cristalin la locul
injectarii din care se elibereaza lent Benzil-penicilina => se mentine o conc minima inhibitorie plasmatica
pt infectiile Streptococice)
- RA acut, profilaxia RA acut, profilaxia+tratamentul infectiilor Streptococice, profilaxia
recaderilor din scarlatina
- in doza unica pentru tratamentul sifilisului (rezultatele nu sunt foarte bune insa)
- nu se dizolva => se suspenda in apa distilata – se admin NUMAI INTRAMUSCULAR, strict
contraindicata in administrare intravenoasa (risc de embolie)
- daca pac prezinta alergie la penicilina => NU ADMINISTRAM
3. Prescrieți un antibiotic pentru un pacient cu o infecție determinată de bacili gram

negativi.
Dg: infecție urinară
Rp/ Gentamicină fiole 80mg
Nr. XX
D.s: injectabil intramuscular, câte o fiolă la 12 ore
Spectre inguste – de tip penicilinic + de tip aminoglicozidic (coci gram +, coci gram -, bacili gram -)
NEOMICINA – primul atb aminoglicozidic utilizat, nu se mai utilizeaza in admin sistemica din cauza
toxicitatii foarte ricicate (se admin local – unguente oftalmice sau de uz obisnuit)
- se admin si pe cale interna in infectiile TD cu germeni/bacili gram -) – nu se absoarbe => nu poate
produce RA ln sistemic și nu e distrusa de pH-ul acid gastric => se elimina ca atare din TD
- se administreaza INJECTABIL, IM sau IV
- se distribuie destul de bine in tesuturi
- nu strabat BHE
- indicate in infectiile urinare – se ELIMINA IN CONC RIDICATE PRIN RINICHI
- RA: toxicitate renala ridicata (prudenta la cei cu IR), pot influenta transmisia neuromusculara (pot
da bloc neuromuscular – se intrerupe administrarea inainte de interventia chirurgicala deoarece
efectul va fi potentat de curarizate – se sumeaza efectul), toxicitate ridicata ln perechii 8 de nervi
cranieni (unele – mai active pe componenta auditiva (STREPTOMICINA), altele pe cea vestibulara
(GENTAMICINA) => NU SE ASOCIAZA cu alte medicamente care pot provoca hipoacuzie (de
ex, FUROSEMID)
- in spectrul de actiune: bacilul Koch => Streptomicina e inclusa in schemele de terapie anti-TBC
Mecanism: efect BACTERICID ABSOLUT - inhiba ireversibil subunitatea 30S ribozomala
- NU SUNT ACTIVE PE GERMENI ANAEROBI pentru ca mecanismul lor de transport
trasmembranar este dependent de oxigen !!!!!!!!!!
4. Prescrieți un aminoglicozid util în tratamentul TBC.

Dg: tuberculoză pulmonară
Rp1/ Streptomicină flacoane 1g
Nr. VIII
D.s: injectabil intramuscular, un flacon odată în două zile ale săpt
Rp2/ Ser fiziologic 10 mL

Nr. VIII
D.s: pentru dizolvarea streptomicinei
Rp3/ Izoniazidă cpr. 100 mg

Nr. I flacon
D.s: intern, câte 5 comprimate dimineața și seara, în două zile din săptămână
Streptomicina (2/7) – antituberculos MAJOR – intarzie dezvoltarea Bacilului Koch
Streptomicina si Izoniazida 15mg/kg corp/zi pt pacient de 70 kg
Kanamicina – antituberculos MINOR – se utilizeaza doar cand pac prezinta rezistenta la schemele cu
Streptomicina
Bacilul Koch – necesita administrarea unei polichimioterapii deoarece dezvolta ffff rapid REZISTENTA
in monoterapie => trebuie sa asociem tuberculostatice MAJORE SI MINORE
IZONIAZIDA – mec: inhiva sinteza ac. MICOLIC din peretele bacilului Koch
- toxicitate hepatica, eruptii cutanate
5. Prescrieți o asociere antibiotică necesară unui pacient cu infecție cu coci gram pozitivi.
Dg: infecție stafilococică
Rp1/ Oxacilină flacoane 500 mg
Nr. XL
D.s: injectabil intravenos, două flacoane la 6 ore
Rp2/ Ser fiziologic fiole 10mL

Nr. XX
D.s: pentru dizolvarea oxacilinei
Rp3/ Gentamicină fiole 80 mg

Nr. X
D.s: injectabil intravenos, câte o fiolă la 12 ore
AVANTAJ asociere penicilina antistafilococica si aminoglicozid – penicilina ii potenteaza efectul
deoarece inhiba sinteza peretelui bacterian => aminoglicozidul va ajunge mai usor la subunitatea
ribozomala 30S pe care o va inhiba + cresterea spectrului de actiune
SAU
Dg: infecție stafilococică
Rp1/ Penicilină G flacoane 400.000 U.I.
Nr. XL
D.s: injectabil, intramuscular, două flacoane la 6 ore
Rp2/ Ser fiziologic fiole 10 mL

Nr. XX
Rp3/ Gentamicină fiole 80 mg
Nr. X
D.s: injectabil intravenos, câte o fiolă la 12 ore
AVANTAJ – farmacocinetic + farmacodinamic – usurarea patrunderii aminoglicozidului + cresterea
spectrului
6. Prescrieți o asociere de 2 chimioterapice de sinteză cu efect bactericid utilă în infecțiile

urinare.
Rp/ Sumetrolim cpr. 400/80 mg (cotrimoxazol = sulfametoxazol + trimetoprim)

Nr. XXX
Chimioterapicele de sinteza = nu sunt naturale, se sintetizeaza chimic (diferenta fata de antibiotice)
COTRIMOXAZOL = SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIM 5/1 – au spectru larg
- daca se administreaza singure – efect BACTERIOSTATIC datorat inhibitiei de ac. Folic la niv
cel bacteriene (nu poate prelua ac. folic, e obligata sa il sintetizeze in interiorul celulei)
- similitudine intre ac. P-aminobenzoic si sulfamide => sulfamidele intra in lantul de sinteza al ac.
folic ( inhiba dihidrofteroat-sintetaza => ef. bacteriostatic pt ca cel. bacteriana isi va dezvolta cai
secundare de sinteza a ac. tetrahidrofolic)
- ac. dihidrofolic -> ac tetrahidrofolic sub actiunea DIHIDROFOLAT-REDUCTAZEI – inhibata
de TRIMETROPRIM => ef. bacteriostatic
- IMPREUNA => EFECT BACTERICID
- sulfamidele – unele din cele mai alergogene substante !!!!!!! RA de tip alergic cu eruptii cutanate
+ toxicitate renala destul de mare (trebuie consumati minim 2L de apa pe zi)
- trimetroprim – spectru mai larg decat sulfamidele
7. Prescrieți un anitbiotic util unui pacient cu infecție pulmonară cu Chlamydia psittaci.

Dg: psitacoză
Rp/ Tetraciclină capsule 250 mg
Nr. LXXX
Chlamydia, Riketsii, Micoplasme – paraziteaza intracelular
Chlamydia trachomatis – Africa Subsahariana – ORBIRE
TETRACICLINA – structura de tip tetraciclina (oxaciclina, doxiciclina etc.)
- efect BACTERIOSTATIC – inhiba subunitatea ribozomala 30S
- spectru larg (coci, bacili Gram + si -, chlamydii, micoplasme, treponema pallidum => utiliz. in
SIfilis)
- patrunde bine in tesuturi
- !! nu se administreaza concomitent cu alimente/ produse lactate care contin ioni bivalenti Ca, Fe,
Al, Mg pt ca vor forma CHELAȚI, care sunt inabsorbabili)
- contraindicata la COPII (12-16 ani) pentru ca sunt in perioada de crestere => se fixeaza in cartilajul
de crestere (se leaga de ionii de Ca din organism => nu creste in inaltime) si in mugurii dentari ai
dentitiei permanente => pete brun cenusii ce vor favoriza dezvoltarea cariilor dentare
- contraindicata la GRAVIDE – e LIPOSOLUBILA si trece prin placenta => malpozitii de eruptie
dentara la făt (formă de șurubelniță a dinților)
- nu se administreaza mamelor care alăpteaza – trece in laptele matern
- ln TD – deprima speciile bacteriene de ln TD => disbacterioza sau candidoza
- ALERGII: cu manifestare cutanata (eruptii cutanate favorizate de expunerea la soare)
- daca preparatele sunt vechi => sindrom NONFANCONIC
8. Prescrieți un antibiotic util unui pacient cu salmoneloză.

Dg: salmoneloză
Rp/ Cloramfenicol capsule 250 mg
Nr: LXXX
CLORAMFENICOL – atb din grupa fenicolilor
- BACTERIOSTATIC – inhiba subunitatea 50S
- spectru foarte larg – CEL MAI LARG , mai larg decat al tetraciclinelor (coci, bacili gram + si -,
salmonela, unele protozoare)
- administrat intern – se absoarbe foarte bine (>90%) – e FOARTE LIPOSOLUBIL => se
distribuie fff bine in toate tesuturile, strabate BHE, patrunde in SNC
- se utilizeaza in abcesele cerebrale
- patrunde bine in OS (util in tratamentul osteomielitelor)
- dupa ce filtreaza ln renal => e reabsorbit pt ca e fff LIPOSOLUBIL => NU AJUNGE IN URINA
FINALA (nu e util in infectiile urinare)
- NUMAI DACA tulpina de Salmonela e rezistenta la Clotrimoxazol (=> nu e de prima alegere in
salmoneloza din cauza reactiilor adv)
- AVANTAJ utilizare in salmoneloza – se absoarbe prin ggl limfatici paraintestinali unde se
cantoneaza Salmonela
- RA: de tip hematologic (APLAZIE MEDULARA CU MIELOFIBROZA – daca apare=> necesita
transplant) + SINDROM CENUSIU (la copii – incapacitatea enzimatica de a metaboliza
cloramfenicolul => se acumuleaza in ficat si rinichi, in tegument => tegument cenusiu, anorexie,
varsaturi, diaree cu scaun verde)
SAU
Rp/ Sumetrolim cpr. 400/80mg
Nr. XL
D.s: intern, două comprimate la 12 ore
DE PRIMA ALEGERE IN SALMONELOZA!!!!
COTRIMOXAZOL = SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRIM 5/1 – au spectru larg
- daca se administreaza singure – efect BACTERIOSTATIC datorat inhibitiei de ac. Folic la niv
cel bacteriene (nu poate prelua ac. folic, e obligata sa il sintetizeze in interiorul celulei)
- similitudine intre ac. P-aminobenzoic si sulfamide => sulfamidele intra in lantul de sinteza al ac.
folic ( inhiba dihidrofteroat-sintetaza => ef. bacteriostatic pt ca cel. bacteriana isi va dezvolta cai
secundare de sinteza a ac. tetrahidrofolic)
- ac. dihidrofolic -> ac tetrahidrofolic sub actiunea DIHIDROFOLAT-REDUCTAZEI – inhibata
de TRIMETROPRIM => ef. bacteriostatic
- IMPREUNA => EFECT BACTERICID
- sulfamidele – unele din cele mai alergogene substante !!!!!!! RA de tip alergic cu eruptii cutanate
+ toxicitate renala destul de mare (trebuie consumati minim 2L de apa pe zi)
- trimetroprim – spectru mai larg decat sulfamidele
9. Prescrieți o chinolonă pentru o infecție urinară.
Rp/ Nolicin cpr. 400 mg

Nr. XX
Nolicin – kinolona de generatia I => active pe bacili gram -
SAU
Rp/ Ciprinol cpr. 500 mg
Nr. XX
Ciprinol – kinolona de generatia aIIa (active si pe coci gram +)
- au ef. BACTERICID – inhiba enzima ADN-giraza (topoizomeraza 2) implicata in desfacerea

ADN-ului
- utilizate in infectiile urinare – ajung in tes renal in conc ridicate
- RA: reactii alergice
10. Prescrieți un antibiotic util în acneea vulgară.
Rp/ Tetraciclină capsule 250 mg
Nr. II flacoane
D.s: intern, câte două capsule la 12 ore. Tratamentul se va administra timp de 6 luni.
TETRACICLINA – activa pe Propionibacterium Acnes (anaerob)
- necesita si administrarea Eritromicinei sub forma de gel, local
- prudenta – administrarea corespunzatoare a preparatelor de tipul tulpinilor de germeni biotici
pentru a mentine flora bacteriana normala
11. Prescrieți o tetraciclină de generația a 2-a.

Dg: bronșită cronică acutizată
Rp/ Doxiciclină capsule 100 mg
Nr. X
D.s: intern, câte o capsulă la 12 ore în primele două zile, apoi câte o capsulă pe zi.
DOXICICLINA – tetraciclina de gen aII-a
- spectru de actiune putin mai larg

- farmacocinetica mult mai buna, t ½ mai lung (se atinge conc plasmatica inhibitorie in primele 2
zile)
- se eliminain conc mari prin secretiile de ln respirator => utila in Infectii respiratorii si in
bronsitele cronice acutizate
- AVANTAJ ln TD – se absoarbe si se secreta ln portiunii terminale a colonului prin
RETRODIFUZIUNE => NU AFECTEAZA FLORA BACTERIANA
- nu formeaza chelați cu ionii => se poate administra cu lactate

Retete COMPLETE

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Retete COMPLETE

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LP 1 – TONICARDIACE

1. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de întreținere al unui pacient cu

2. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de atac al unui pacient cu insuficiență

Rp2/ Digoxină cp 0,25 mg

3. Prescrieți un tonicardiac pentru tratamentul de întreținere la un pacient cu insuficiență

4. Prescrieți un tonicardiac glicozidic pentru tratamentul de întreținere la un pacient cu

5. Prescrieți medicația necesară unui bolnav cu insuficiență cardiacă și fibrilație atrială.

6. Prescrieți medicația de urgență necesară unui pacient cu edem pulmonar acut ce nu a

Rp2/ Digoxină fiole 0,5mg

Rp3/ Nitroglicerină fiole 5mg/5mL

Rp4/ Glucoză 5% pungă 250mL

1. Prescrieți un antiaritmic pentru tratamentul de durată al uni bolnav cu extrasistole atriale

Rp/ Propranolol cp. 40mg

Rp/ Metoprolol cp. 50mg

2. Prescrieți un antiaritmic pentru un pacient cu IMA care prezintă ESV frecvente.

Rp2/ Ser fiziologic pungă a 250 mL

Rp1/ Amiodaronă fiole 150mg

3. Prescrieți un antiaritmic pentru un pacient cu aritmie extrasistolică ventriculară severă

Rp/ Mexiletină cp. 200 mg

1. Prescrieți tratamentul medicamentos necesar unui pacient cu angină pectorală de efort.

Mecanism: creste cantitatea de NO la nivelul endoteliului vascular pe o cale tiol-dependenta. Exista

Dg: angină pectorală de efort, tratament de întreținere

Se gaseste sub forma de cpr. a 10 si 20 mg si trebuie sa evitam administrarea la intervale egale de

2. Prescrieți tratamentul medicamentos util la un pacient cu angină pectorală variantă

Rp2/ Diltiazem cp. 60mg

Rp1/ Nitroglicerină cp. 0,5mg

Rp2/ Amiodaronă cp 5mg

_ deprimare miocardică – scad contractilitatea și frecvența cardiacă

1. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui bolnav cu hipertensiune arterială stadiul I

2. Prescrieți un inhibitor al enzimei de conversie util unui pacient cu hipertensiune arterială

3. Prescrieți un inhibitor al receptorilor pentru angiotensină util pentru pacientul cu

4. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui pacient cu HTA și creatininemie de 3

Rp2/ Dopegyt cp 250mg

5. Prescrieți medicația antihipertensivă utilă unui pacient cu hipertensiune arterială și

Rp2/ Norvasc cp 5mg

Rp2/ Enap cp 10mg

Rp2/ Furosemid fiole 20mg

7. Prescrieți medicația adecvată unui bolnav cu insuficiență cardiacă cronică la care

Rp2/ Furosemid cp 40mg

Rp3/ Spironolactonă cp 25mg

Aceasta insuficienta cardiaca duce la dezvoltarea unui mecanism compensator : retentia

Alaturi de glicozidul cardiac, administram furosemidul pentru tratamentul de durata si pentru ca a

2. Dg: ulcer, anemie feriprivă (Hb = 7g/dL)

METABOLISMUL VITAMINEI B12 (CIAN?COBALAMINA)

3. Prescrieți tratamentul de atac

Rp1/ Vitamina B12 fiole 50mg

4. Prescrieți un tratament antianemic de întreținere la un pacient cu anemie megaloblastică,

5. Prescrieți medicația necesară unui bolnav cu ateroscleroză coronariană care prezintă

Dupa mecanismul de actiune al antitromboticelor se impart in 4 clase:

1. Inhibitorii indirecti ai trombinei- reprezentati de heparina

3.Inhibitori directi ai trombinei:

4. Inhibitorii vitaminei K - anticoagulante de tip cumarinc numite si antivitamine K.

1. Prescrieți un tratament anticoagulant necesar unui pacient cu tromboză venoasă

D.s. injectabil intravenos, câte o fiolă la 6 ore sub controlul APTT-ului

Rp2/ Sintrom cp 4mg

Tromboza venoasa profuna e o urgenta medicala si trb anticoagulante cu actiune rapida!

Heparina sodica - molecula polara

- ca si mecanism de actiune se cupleaza cu antitrombina III si ii creste capacitatea de inactivare a

- mod administare heparina sodica inj iv si pt calcica inj subcutanat

- se gaseste sub forma de fiole a 5000 UI la 4/6 ore( fiole)

-in tromboze intinse, trombembolii mari-> putem si perfuzie i-v

-administrarea se face de obicei la 5-10 zile

- Nu exista forma injectabila pt situatii de urgenta, preparatele farmaceutice sunt Sintrom