Stagiu 5 paliatie 27.

04

Dispnee- tratam cauza si tratam experienta. Cauza e uneori tratabila(sd de cava- radioterapie
ca sa reduci adenopatii, pleurezie-drenezi, pneumonie-tratezi) sau netratabila.
Stauratie sub 90- dam O2
Saturatie peste 90- ventilam cu aer
Benzodiazepine- anxiolitice, hipnotice, miorelaxante si anticonvulsivante(midazolam,
lorazepam). Reduc anxietatea data de dispnee; sunt miorelaxante pe musculatura => spre
centrul resp nu mai pleaca atat de multe semnale ca am dispnee. Midazolam-timp scurt t1/2,
lorazepam-t1/2! Mediu, diazepam t1/2 lung. Cel mai des se foloseste lorazepam 0,5 de 2x pe
si si 1 mg seara ca sa se si culce pac + 0,5 la nevoie sublingual.
Doza maxima=6mg/zi.
Bronhodilatatoare- le fol in dispnee cand avem bronhospasm. Ne dam seama ca paf are
bronhospasm cand auscultatoriu auzim weezing(crepitatii= lichid- nu apare in bronhospasm),
in bronhospasm expirul e mai prelungit(el normal e mai scurt), uneori putem auzi si sibilante)
Opioide- in dispneea restrictiva unde parenchimul pulm e invadat cu linfanngita etc. Incepem
cu 2,5mg per os prn. Daca nu si-a facut efectul intr-o ora dam alta doza. Daca dam deja a 3a
doze inseamna ca nu e suficient la nevoie si are nevoie permanent. Adun toate dozele din ziua
respectiva si impart la 6 ca sa dam morfina din 4 in 4h + antiemetic si laxativ
Sublingual- 5 min pana ajunge in sg si 15 min atinge doza maxim
Iv 15 mg
Intramusc 30
Oral 1h
Timp de injumatatire- imp pt adm pt doza obisnuita
Conc max-imp pt doza la nevoie
Dozele se cresc cu <30% in dispnee
>30% in durere

Caz de digestiv- cazul 3

Tumora are efect asupra nivelului de energie => astenie si fatigabilitate
Slabire 20 kg in 2 luni => are casexie(a pierdut masa musculara) casexie= pierdere 5% din
masa corporala
Casexie- inflam prin citokine- se reduce prin chimioterapie
- hipoproteinemie
- Aport proteic scazut fata de necesitati- crestem aportul proteic + sport
Tumora de cap de pancreasc afecteaza digestia proteinelor => inapetenta pt proteine =>
atrofie
Tratam non-farmacologic
- Strategii de conservare a energiei
- Sprijin din partea familiei, echipei hospice
- Odihna ziua + somn eficient noaptea
- Mese mai mici si mai dese- carne + lactate
Tratament farmacologic
- dexametazona 2-4mg dimineata
- IPP administrat ca si pana acum
- Algocalmin ……
ECOG= 2 => mobil, capabil de autoingrijire, incapabil de orice fel de munca, peste 50% din
timp activ

1
Stagiu 5 paliatie 27.04

Caz 5
ECOG 3= capabil de autoingrijire limitata, imobilizat la pat/fotoliu mai mult de 50% din timp
Dispnee de cauze pulmonare si obstructie de CR
Tratament nonfarmacologic
- reducerea temperaturii in camera
- Aerisire frecventa
- Evitare factori iritanti
- Limitare nr persoane in camera
- Pozitie confortabilq

Tratament farmacologic
- continuare trat cu O2
- Opioid 2,5 mg PO PRN, iar daca necesita >2 doze se va prescrie regulat
- Bronhodilatator
SAU codeina 1 cp PRN si dihidrocodeina(DHC) 60 mg la 12h
Antiemetic metoclopramid 10mg 3/zi
Lazativ- lactuloza 15ml 2/zi

Caz insomnie
Intrebari:
- modificari in programul de somn
- Administrare somnifere
- Administrare medicamente care au ca reactie adversa insomnia
- Ganduri rascolitoare
- Frica de mers la somn
- Numarul trezirilor in timpul noptii
- Calitatea somnului
- Vise/halucinatii/cosmaruri
- Somnolenta in timpul zilei
Cauza insomniei
- anxietate, depresie
- Medicatia administrata(chimioterapie)-reactii adverse
- Simptome fizice?
Tratament
1. Identificam cauza
2. Alcatuim plan de somn(evitare cafea, asigurare conditii prielnice somnului in camera)
3. Terapie ocupationala/relaxare-lavanda
4. Hipnotice pt inducere somn- tamazepam

Caz Delirium + Caz Depresie