Caz clinic IRVA

Copil în vârstă de 5 ani, s-a îmbolnăvit brusc (la 12:00 ziua), cu febră 39,6ºC, adinamie, cefalee.
Peste 3 ore – vomă, starea generală gravă, pierde cunoştinţa, apar convulsii. Cu ambulanţa este
transportat în secţia de terapie intensivă a spitalului de boli infecţioase. Tata şi fratele bolnavului
suportă gripă.
La internare: starea foarte gravă, inconştient, temperatura 40,0ºC, pielea palidă, fără erupţii,
cianoza buzelor. Periodic apar convulsii (1-2). Secreţiile nazale lipsesc, sclerele injectate, istmul
faringian hiperemiat, dispnee pronunţată (56 respiraţii'). În pulmoni respiraţie aspră, din ambele
părţi – raluri umede buloase mici. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, tahicardie. FCC −
145/min, P/A - 75/50 mmHg. Semnele meningiene: se determină rigiditatea muşchilor occipitali
şi simptomul Kernig.

1. Stabiliţi şi argumentaţi diagnosticul clinic. Evidenţiaţi sindroamele dominante.

Gripa forma tipica, gravă. Sindrom neurotoxic (sindrom hipertermic, sindrom convulsiv, sindrom
meningitic), sindrom bronhoobstructiv. Edem cerebral acut gr.II? Șoc toxiinfecțios?
Luînd în considerare debutul, acut cu sindrom neutrotoxic pronunțat (convulsii, pierderea
cunoștinței, temperatura 40 0C, vome, semne meningieme pozitive), catar respirator (facies cu
sclere injectate, faringele hiperemiat), sindrom bronhoobstructiv (cianoza buzelor, dispnee
pronunțată, respirație aspră, raluri umede buloase mici – bilateral), afectarea cardiovasculară
(Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, tahicardie. FCC − 145/min, P/A - 75/50 mmHg.)

2. De ce boli e necesar de a diferenţia maladia? Alcătuiţi lista de boli pentru diferenţiere.

Diagnosticul diferanțial se face cu infecții respiratorii virale (paragripa, adenoviroza, infecția cu
VSR, gripa aviară, SARS etc.), rujeola, infecția cu mycoplasma, febra tifoidă, pneumonii,
infecția meningococică, toxiinfecții alimentare, septicemii.

3. Asistenţa urgentă la etapa prespitalicească.

1. Antipiretice:
 Acetamenofen (Paracetamolum)-10-15 mg/kg.i.v. sau per rectum sau
 Amestec litic i.m. sau i.v.:
o Sol. Metamizol 50% – 0,5 ml
o Sol. Difenhidramină 1% – 0,5ml
o Sol. Papaverină 2% – 0,5 ml
2. Anticonvulsivante (la necesitate):
 Sol. Diazepamum 0,5% 2 ml – 0,5-1ml i/m, i/v
 sau Diazepamum rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg) – 1,5 ml per rectum
3. Diuretice:
 Furosemidum 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i/v
4. Corticosteroizi
 Dexamethasonum 1 mg/kg/24ore i/v, sau i/m
 Salbutamolum aerosol 0,1 mg/o doza
 5. Oxigen prin cateter nazal sau mască

4. Ce investigaţii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

 Analiza generală a sângelui – leucopenie, limfocitoza, neutropenie, VSH ușor crescut,

trombocite-scăzute
 Analiza generală a urinei- leucociturie, rareori albuminurie, în formele grave
microhematurie
 Analiza biochimică a sângelui, ionograma
 Radiografia cutiei toracice – afectarea pulmonară
 Detectarea ARN virusului gripal
 Analiza serologică (RFC, RIHA, RIE) - creşterea titrului de anticorpi de 4 ori şi mai mult în
seruri pare
 LCR – hipertensiv, fără modificări

5. Planul de tratament.
Tratamentul se va efectua în secţiile de terapie intensivă ale Spitalelor raionale, municipale sau
spitalelor de boli infecţioase (municipal sau republican)
1. Tratamentul nemedicamentos
 Oxigen prin cateter nazal sau mască
 Monitorizare:TA, FCC, FR. Diureză orară
 Igiena cavităţii nazale şi bucale: Instilaţii nazale cu sol. salină la fiecare 3 ore şi
clătituri ale cavităţi bucale cu Sol.Natrii hydrocarbonas de 2%
 Regimul zilei:
o Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii
o Dieta de tip hidrolactozaharat.
o Alimentaţia suficientă conform vîrstei și toleranţiei digestive, bogată în vitamine.

2. Tratament medicamentos
 Antipiretice/ analgetice (la febra 38,5-390C)
- Paracetamolum (compr. 500 mg) – 10-15 mg/kg (doză unică) - 1 compr. la
fiecare 6 ore
 Sol.litică:
- Sol. Metamizoli natrium 50% - 0,5 ml
- Sol. Diphenhydraminum 1% - 0,5ml
- Sol. Papaverinum 2% - 0,5 ml, i/m în cazul dereglării microcirculaţiei
sangvine (febra albă)
 Combaterea convulsiilor şi hiperexcitabilităţii
- Sol. Diazepamum 0,5% - 0,1-0,2 ml/an, 1,5 ml i/m sau i.v sau
- Diazepamum per rectum, 0,5 mg/kg
- sau Sol. Phenobarbitalum 10 mg/kg cu Sol. Clorură de sodiu 0,9% 10 ml i.v
încet 10-15 min
  Terapia de deshidratare
- Sol. Furosemidum 1% 2 ml (0,1-0,2 ml/kg/24 ore, i.v)
- Sol. Mannitolum 10-15% (cîte 1-1,5 g/kg/corp/24 ore, i.v)
 Corticoterapia (în prezenţa edemului cerebral)
- Prednisolonum 10 mg/kg/24ore şi
- Dexamethasonum 1 mg/kg/24ore i.v, sau i.m
 Antivirale
- Zanamivir inhalator prin dispozitivul Diskhaler – cite 2 inhalații, de 2 ori/zi
- Tamiflu
 Combaterea insuficienţei cardiovasculare
- Amiodaronum-5-10 mg/kg i.v., lent sau Procainamide -7- 15mg/kg in 15
min, apoi perfuzie endovenoasa cu 20-60 mkg/kg/min.
 Combaterea insuficienţei respiratorii
- Aspiraţia secreţiilor nazofaringiene
- Oxigen umidificat prin cateter nazal sau mască
- Salbutamolum în aerosol (inhalator) – 1 doză (0,1 mg) 3 ori/zi, 5 zile
 Terapia de detoxifiere
- Rehidratare perorală (ceai, sucuri, rehidron)
- Perfuzii intravenoase cu Sol. Glucosum de 10%, Sol.Ringer lactat (Natrii
chloridum+ Kalii chloridum+Calcii chloridum) şi coloizi: Albuminum
10%. Raportul coloizi:cristaloizi - 1:3
- Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic de
lichide (100% sau 75%), i.v se va administra 1/3 din acest volum
- 10-15 ml/kg

Problema 2. Paragripa, crup viral subcompensat

Problema 3. Gripa forma gravă, sind neurotoxic (hemoragic, abdominal, bronhoobstructiv)
Problema 4. Infectia adenoviralaă acutta, forma tipica, gravitate medie
Problema 5. Paragripa. laringotraheită stenozanta forma medie
Problema 6. Infectie cu virusul respirator sincitial, forma tipica. Snd. bronhoobstructiv
Problema 7. Tuse convulsivă, forma tipică, severă, complicatii CV? HTA, snd hemoragic, sind
convulsiv