Curs 1: Semiologie

Bibliografie: Ion I. Bruckner- Semiologie medicala si dg diferential

Examen oral- fara biletele, discutie libera
Examen practic- anamneza pacient
Sem 1: ap respirator si ap renal
Sem 2: cardiovasc si digestiv

Semiologia- asigura baza in stiinta medicala, ofera vocabularul medicinii

Ca sa cream vocabularul medical trebuie sa evitam pretiozitatea(impresia ca stii totul),
evitarea expresiilor inadecvate(nu spui „batranul ala moare maine”, spui „este un prognostic
nefavorabil”-viitorul lui nu suna bine, prognostic infaust=spre deces, nu folosim batran),
evitam expresiile prea cautate, lucrurile comune ascunse sub cuv sunatoare, punerea
accentului pe amanunte neimportante
Intrebare pt sapt viitoare: Ce legatura gasiti intre Alfred de Musset si medicina?
Anamneza in semiologie= arta conversatiei cu pacientul. Anamneza este o arta a
conversatiei cu scop cognitiv(de cunoastere), curativ(inceputul tratamentului), protectiv
La inceput cuvantul, apoi deductie logica, dg si tratament
Fibrilatie atriala- tratament anticoag. In trat cu anticoagulant faci echimoze si petesii

CURS 1
Semiologia= parte a medicinei care se ocupa cu descrierea simptomelor si semnelor
diferitelor boli precum si a metodelor de a le pune in evidenta(analize, laborator, raze) si de
a le diagnostica(semeion=semn, logos=stiinta)

MODUL DE PRODUCERE AL BOLILOR

Boala- produsa de factori cauzali(etiologie ex coronavirus, meningococ), factori de
risc(bolnav coronarian pt ca ai urm factori de risc obezitate, sedentarism, dislipidemie,
hipertensiune, diabet, colesterol crescut), factori psihosociali(aceeasi boala poate evolua
diferit in f de acesti factori ex depresie, anxietatea, saracia contribuie la starea de boala).
Boala are o evolutie(nu se foloseste termenul de involutie). Ideal, evolutia sa fie spre
vindecare, dar evolutia mai poate fi stationara, aparitie de complicatii sau deces

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Anamneza- valabila oricand. La sfarsitul anamnezei cunosti simptome
Examen obiectiv- poate fi general(atitudine, pozitie) al corpului sau examen obiectiv
pe aparate si sist(ap respirator, digest, cardiovasc). In urma unui examen obiectiv(consultul
pacientului) aflam semnele clinice.
Din anamneza si examen obiectiv facem un diagnostic clinic, de etapa, prezumptiv
Explorari complementare si de laborator- facute dupa ce am dg clinic, pe o treapta mai
jos fata de anamneza si ex obiectiv. Dupa explorari clinice obt dg complementar
Dg clinic+ dg complementar obtinem dg pozitiv care trebuie diferentiat de alte dg cu
elemente comune si trebuie sa facem dg diferential

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

Cuprinde:
- Date culese prin explorari senzoriale(vaz (modif de culoare a fetei, mers, tumora
tegumentara), simt tactil, auz, miros)
- Date culese in dinamica prin manevre(pui sa respire si asculti cu stetoscopul)
1
Curs 1: Semiologie

- Examen clinic asistat de instrumente medicale- tensiomeru, otoscop, microscop

Anamneza- vorbe, dialog

Componentele examenului clinic obiectiv- succesiune de etape:
- Inspectie- cu vazul. Aici trebuie sa iti dezvolti spirit critic, observatie
- Palpare- manevre
- Percutie- manevra
- Auscultatie- stetoscop
- Examenul asistat de aparatura- otoscop, tensiometru, lanterna

CONFIRMAREA DG CLINIC
Cerem date complementare, probe de laborator, explorari paraclinice(sinonime)

DIAGNOSTICUL POZITIV
In formularea dg trebuie tinut cont de: (pt a fi complet)
- Dg etiologic(cauza)
- Dg functional(nu toate bolile, dar multe boli au clasif funct clasa 1, 2, 3, 4) ex
insuficienta cardiaca clase functionala de la 1-4(de la mai usoara la mai grava), boala
cronica de rinichi(1,2,3a,3b,4,5-dializabila)
- Dg anatomopatologic- interventii chirurgicale cu biopsie
- Dg al complicatiilor

Exista un sist international de clasificare a bolilor pt a putea realiza statistici(boala

hipertensiva, sarscov2), exista si coduri ale bolilor
Clasificarea internationala a maladiilor(CIM)

TIPURI DE DG
- Dg de certitudine- ideal
- Dg de probabilitate
- Dg posibil
- Dg prezumtiv- presupunere, nu avem elemente. Inseamna trimiterea la alt doctor,
explorari mai multe
- Dg de excludere- poti spune sigur ca pacientul nu are infarct, dar nu pot sa spun ce are

STABILIREA DG
Cand formulezi dg de obicei mergem la elemente mici care conduc spre concluzie
Durere in hipocondrul drept, dupa masa, dupa maioneza, examen obiectiv-
sensibilitate in hipocondru drept, ecograf care arata prezenta calcul spunem posibilitate litiaza
veziculara(biliara)
- Rationament deductiv vs rationament inductiv
- Pattern recognition vs arta medicala. Arta medicala se creeaza in timp prin experienta,
cunostinte si faptul ca ai vazut cazuri similare poti sa formulezi un blitz diagnostic
doar din putine elemente

PROGNOSTIC(cum apreciezi evolutia)- elemente:

- Prognostic de viata(ad vitam)- accident
- Prognosticul duratei de supravietuire(ad longitudine vitae)- ciroza si varsta crescuta
2
Curs 1: Semiologie

- Prognosticul de insanatosire(ad sanationem)- pneumonie 7-10 zile se vindeca

- Prognosticul capacitatii de munca(ad laborem)- amputatie

Prognosticul poate fi: excelent, bun, rezervat, infaust

Dg pozitiv- diferentiere asupra evolutiei si prognosticului

TRATAMENTUL
- Farmacologic
- Chirurgical
- Endoscopic(excizie polip din vezica urinara)
- Radioterapie- oncologic
- Psihoterapic- depresie
- Complementar
- Alternativ

- Curativ- vindeca
- Preventiv- preintampina

- Etiologic- tratam cauza(germenul)

- Patogenic- act asupra verigilor care produc boala(patogenice)- inflamatia sau un tip de
durere
- Simptomatic- tratam simptomele

Recuperare
Profilaxie- primara- vaccin
-secundara- sa nu apara recidiva
-tertiara- prevenim complicatii

Intrebari: simptome, semne, diferenta intre trat complementar si alternativ, de Musset

Simptome: durere, oboseala, anxietate, crampe musculare, ameteala, fisoane,

somnolenta, cefalee, dificultate in respiratie
Semne: icter, paloare, mărire de volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace,
sufluri, exoftalmie, matitate, voma, edem, hiperpigmentari cutanate

In secolul al 19-lea, in timpul unei cine, fratele scriitorului Alfred de Musset a

observat ca acesta isi clatina capul constant intr-un mod ciudat. Aceasta remarca l-a facut pe
poet sa isi controleze miscarile, insa simptomul Musset si-a continuat dezvoltarea, sanatatea
lui deteriorandu-se progresiv si culminand cu moartea la varsta de 47 ani. După cum s-a
dovedit, simptomul numit după el a fost un semn clar al insuficienței valvei aortice.
Simptomul Musset - scuturarea capului in timp cu bataile inimii 

 Atunci când o practică non-mainstream este utilizată împreună cu medicina

convențională, este considerată „complementară”.
 Când se folosește o practică non-mainstream în locul medicinei convenționale,
este considerată „alternativă”.

3
Curs 1: Semiologie

Non-mainstream= neobisnuit
Poate exista o suprapunere între aceste categorii.
De exemplu, aromaterapia poate fi uneori folosită ca tratament complementar, iar în
alte circumstanțe este utilizată ca tratament alternativ.