COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Incidența – 10% Mortalitatea – 0,1-2%

Efectele adverse ale transfuziilor sanguine

1) reacţii posttransfuzionale;
2) complicaţii posttransfuzionale.

Reacţiile posttransfuzionale
 De scurtă durată,
 Nu conduc la dereglări serioase ale funcţiilor organelor şi sistemelor
 Nu prezintă pericol pentru sănătatea pacientului.

Complicaţiile posttransfuzionale
 Pericol pentru sănătatea bolnavului
 Pot să se termine fatal.

• Acute (Imediate) < 24h • Imune

• Tardive > 24h • Non-imune

 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaţii non-imune Complicaţii imune

- Bacteriene : sepsis acut şi - Reacţii acute hemolitice transfuzionale
șoc endotoxic (hemoliza intra- şi extravasculară)
Șocul hemotransfuzional
- Hipotermia - Reacţii febrile antigenice non-hemolitice

- Reacţii pirogene
posttransfuzionale
Acute - Intoxicare cu citrat şi - Reacţii alergice (urticarii)
hiperpotasemie
- Embolia cu aer, - Reacţii anafilactice
trombembolismul,
supraîncărcarea circulaţiei
(TACO)
- Sindromul de hemotransfuzii - Sindromul TRALI
masive (Transfusion-associated Acute Lung Injury)
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaţii non-imune Complicaţii imune

- Infecţii (HIV, Hepatita B, - Reacţii hemolitice post-
Hepatita C, CMV, malaria, transfuzionale tardive
sifilis, parvovirusul,
bruceloza, boala Chagas)

- Hemosideroza - Purpura trombocitopenică

Tardive posttransfuzională post-transfuzională

- Boala posttransfuzională
„transplant contra gazdei”

- Imunosupresia post-
transfuzională
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Șocul hemotransfuzional
 transfuzia sângelui incompatibil după grupa de sânge ABO, antigenele
Rhezus şi alte antigene eritrocitare;
 (hemoliza) eritrocitelor transfuzate ale donatorului!!!

Cauza - neîndeplinirea sau nerespectarea regulilor prevăzute de instrucţiunile de

transfuzie a sângelui

Fazele șocului hemolitic :

• Perioada I (şoc)
• Perioada II (Insuficiența Renală Acută)
- Oligo-anurie
- Poliurie
- Restabilirea diurezei
• Perioada III (vindecarea)
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Șocul hemotransfuzional

Tabloul clinic Tratamentul

 Starea generală brusc alterată 1. Suspendarea transfuziei !!! ATI

 Hipotonie
 Tahicardie
 Febră, frisoane
 Dureri lombare
 Dureri retrosternale
 Hematurie, oligurie
 Hemoragie difuză a plăgii
(CID)
2. Asigurarea respiraţiei şi administrarea
oxigenului
3. Combaterea șocului: Cristaloizi, Coloizi
4. Prevenirea IRA: stimularea diurezei
diuretice
inotrope
5. Corticosteroizi
6. Antihistaminice, analgetice opioide
7. Tratament CID
PPC, heparina, Crioprecipitat
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Sindromul TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)

Incidenţa - 1:2000 – 1:5000.
Cea mai înaltă mortalitate!!!

Leziuni endoteliale citokine

Ac anti-HLA cl. I și II, Distresă respiratorie
antineutrofilici Leziuni alveolare marcată (ARDS)
inflamatorii

Tablou clinic – apare 1-2h după transfuzie

(pînă 6h )
Semne de edem pulmonar noncardiogen
• Hipotensiune arterială !!!
• Hipoxemie
• Tahipnee
• Cianoză
• Febră, frisoane
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Sindromul TRALI

Diagnostic

Rx pulmonar
- infiltrate difuze bilaterale ale plămânilor

Tratamentul Secția Reanimare

•diuretice
•O2
•doze mari de corticosteroizi
•suport ventilator cu PEEP
•infuzii de albumină
•supravegherea balanţei hidroelectrolitice
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Reacțiile posttransfuzionale
-Apar în timpul transfuziei sau peste 20-30 minute după transfuzie
-Se prelungesc de la câteva minute până la câteva ore.

Simptomele clinice: frisoane, febră, dureri în regiunea lombară, cefalee,

greţuri, vomă, urticarii, prurit cutanat şi altele.

3 grade de gravitate:
Reacţiile uşoare - creșterea temperaturii corpului cu 10C, mialgii, cefalee,
frisoane.
- durată scurtă şi dispar fără măsuri terapeutice.
Reacţiile de gravitate medie - creşterea temperaturii corpului cu 1,5-20C,
frisoane intensive, majorarea frecvenţei pulsului şi respiraţiei, uneori urticarie,
mialgii, cefalee pronunţată.
Reacţii grave - temperatura corpului se ridică cu mai mult de 20C, frisoane
intensive, cianoză, vomă, cefalee chinuitoare, dureri în oase, în regiunea
lombară, dispnee, urticarie.
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Reacțiile Caractere Tratament Profilaxie

transfuzionale generale
Pirogene Pătrunderea Dispar fără tratament Respectarea strictă a
pirogenilor în - Antipiretice (la cerinţelor asepticii şi
circulație necesitate) antisepticii

Febrile Apar Ac anti-leuc Simptomatic Remedii CE leucocit-

antigenice și trombocitari reduse
nehemolitice - aloimunizarea
HLA
Alergice Sensibilizarea cu Stop transfuzie Utilizarea CE spălate
Ag proteinelor Ușoare – H1blocanți,
plasmatice desensibilizante (CaCl)
Grave – Epinefrina

Anafilactice Ac anti-IgA Stop transfuzie Utilizarea CE spălate

Terapie anti-șoc
Adrenalină 1:1000
Corticosteroizi i/v
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Transfuzia sângelui contaminat sepsis acut şi șoc endotoxic

Contaminarea sîngelui transfuzat

•nerespectarea regimului de temperatură Staphylococcus
•depăşirea termenului de păstrare Yersinia
Pseudomonas

Semnele clinice Tratamentul Secția Reanimare

• febră înaltă, 1.Suspendarea transfuziei !!!
• cianoză, 2.Antibiotice cu spectru larg
• crampe musculare, 3.Măsuri antişoc,
• scăderea bruscă TA 4.soluţii cristaloide
• tahicardie, vomă, 5.Plasmafereză
• Insuficiență multiplă de organe 6.Hemodializa.
(renală, cardio-pulmonară, CID)

Probe de sînge (donor, recipient) - examen bacteriologic!!!

 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Erori în procedura de transfuzie

- pătrundere de aer în
Embolismul circuitul venos al pacientului
cu aer Clinica: agravare bruscă,
dureri retrosternale, cianoză
facială, hipotonie
- embolizare sistemică a
Tromboembo microcheagurilor din pachet
lismul Clinica: dureri în cutia
toracică; febră; hemoptizie
Supraîncărca supraîncărcarea cordului cu
rea circulaţiei cantităţi mari de lichid sau
(TACO) sânge
Transfusion Clinica: dispnee, dureri
Associated retrosternale, cianoza feţei,
Circulatory edeme, hipotonie
Overload
Tratamentul: terapie intensivă,
respiraţie artificială, masaj indirect al
inimii, remedii cardiovasculare
Profilaxia:respectarea minuţioasă a
regulilor tehnicii de transfuzie
Tratamentul: fibrinolitice, heparina,
remedii cardiovasculare
Profilaxia: Utilizarea filtrelor, inspecția
vizuală a containerului
Tratamentul: cardiotonice, diuretice, O2
Profilaxia: transfuzia lentă,
Atenție la pacienţii cu patologii
cardiovasculare
 COMPLICAȚIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaţii infecțioase (tardive)

• HIV-1 şi HIV-2
• Human T-lymphotropic virus (HTLV) tip I şi tip II
• Hepatita B şi C
• Sifilis (Treponema pallidum)
• Boala Chagas (Trypanosoma cruzi)
• Malaria
• Citomegalovirusul (CMV)

Profilaxia:
• Examenul minuțios de laborator al sângelui donatorului
• Minimizarea hemotransfuziilor de la donator
 HEMOTRANSFUZIA – PRINCIPII MODERNE

Principiile moderne ale transfuziologiei:

Indicaţii pentru transfuzia sângelui integru nu mai există;

Hemocomponentele se indică numai după indicaţii absolute;

Hemocomponentele nu se mai utilizează cu scopul de detoxicare, alimentare

parenterală, stimulare a imunităţii, hemopoiezei etc;

Minimizarea pierderilor de sânge;

Limitarea administrării sângelui alogen;

Maximal se utilizează metode de alternativă a hemotransfuziilor.