Complicaiile hemotransfuziei. Profilaxia lor. Exist grupe de complicaii hemotransfuzionale (Filatov A., 1973): mecanice, reactive i infecioase.

Complicaiile mecanice Acest grup de complicaii sunt cauzate de greelile comise la tehnica transfuziei sangvine. La complicaiile mecanice se refer: dilatarea acut a cordului; embolia gazoas; tromboze i embolii; dereglri de circulaie sangvin n membru dup transfuzii intraarteriale. Dilatarea acut a cordului Prin termenul de dilatarea acut a cordului se subnelege dereglri acute circulatorii i insuficiena acut cardio-vascular. Cauza acestei complicaii este suprasolicitarea cordului cu o cantitate mare de snge ce a fost administrat rapid intravenos. n sistemul venelor cave i n atriul drept apare staz sagvin, se deregleaz circuitul sangvin coronarian i general. Dereglarea circulaiei sangvine influieneaz asupra proceselor metabolice i ca urmare are loc micorarea conductibilitii i funciei de contractare a miocardului pn la atonie i asistolie. n deosebi este periculoas transfuzia rapid a unei cantiti mari de snge pacienilor cu vrst naintat i deasemenea persoanelor cu patologie concomitent cardio-vascular grav. Clinica. n timpul hemotransfuziei sau la finisarea ei pacientul prezint acuze ca: dispnee, senzaia de strnsoare n piept, dureri n regiunea cordului. Obiectiv apare cianoza buzelor i a tegumentelor de pe fa, scade brusc tensiunea arterial i crete presiunea venoas central, apare tahicardia i aritmia i dac nu este acordat ajutor imediat atunci pacientul decedeaz. Tratamentul. Const n stoparea imediat a hemotransfuziei, administrarea intravenoas a remediilor cardiotonice (1 ml 0,05% sol. strofantin sau 1 ml de sol.corglicon 0,06%) bolnavul trebuie s fie n poziie cu capul ridicat, picioarele nclzite, se administreaz remedii diuretice (furosemid, lazix 40 mg.), oxigenoterapia. La indicaii se efectueaz masaj indirect al inimii i ventilare pulmonar artificial. Profilaxia. Const n micorarea vitezei i volumului terapiei infuzionale, controlul presiunii centrale venoase i a diurezei. Embolia gazoas Este o complicaie rar, dar foarte grav. Ea apare ca rezultat al ntroducerii aerului mpreun cu sngele transfuzat. Aerul ntrodus ptrunde n partea dreapt a cordului i apoi n artera pulmonar (n trunchiul pr incipal sau n ramurile mici), pe care le obtureaz formnd un obstacol mecanic pentru circulaia sangvin. Cauza acestei complicaii cel mai frecvent este montarea sau umplerea incorect a sistemei pentru hemotransfuzie. La transfuzia n vena subclavia aerul poate ptrunde n vas dup finisarea hemotransfuziei, din cauza presiunii negative n ea la inspiraie. Clinica se caracterizeaz prin nrutirea brusc a strii pacientului, excitare, dispnee. Se dezvolt cianoza buzelor, feei, gtului, scade tensiunea arterial, pulsul devine filiform, frecvent. Embolia gazoas masiv duce la moarte clinic. Tromboze i embolii Cauza: ptrunderea cheagurilor de snge de diverse dimensiuni n vena pacientului, ce s-au format din cauza conservrii (stabilizrii) incorecte a sngelui donator, a greelilor comise la hemotransfuzie i deasemenea a transfuziei dozelor mari de snge conservat cu un termen lung de pstrare. Clinica: apar brusc dureri n piept, dispnee, tus, uneori hemoptizie, paliditate i cianoza tegumentelor. Tratamentul: const n efectuarea terapiei trombolitice cu remedii ce activeaz procesul de fibrinoliz (streptochinaza, urochinaza), utilizarea permanent a anticoagulanilor (heparin pn la 24000 -40000 U n 24 ore sau fragmina, fraxiparina). Profilaxia: const n utilizarea pentru transfuzie a sistemelor pentru picurtoare cu filtre speciale, n pregtirea, pstrarea i transfuzia corect a sngelui. Dereglri a circulaiei sangvine n membru dup transfuzii intraarteriale Aceast complicaie se ntlnete rar, deoarece transfuzia intraarterial a sngelui n prezent practic nu se utilizeaz. La traumarea peretelui arterial are loc tromboza arterei sau embolia arterelor periferice cu cheaguri de snge. Se dezvolt tabloul clinic de dereglare acut a circulaiei arteriale.

Complicaiile de caracter reactiv. Dezvoltarea acestui grup de complicaii este cauzat de incompatibilitatea cu sngele donator transfuzat sau de reacia organismului la soluia transfuzat. Reaciile hemotransfuzionale. Dup gravitatea evoluiei clinice sunt reacii: de gravitate uoar (leger), medie i grav. Reaciile de gravitate uoar sunt nsoite de creterea temperaturii corpului cu aproximativ 10C, dureri musculare, n membre, cefalee, frisoane, fatigabilitate. Aceste manifestri sunt de scurt durat i nu este necesar de efectuat tratament. Reaciile de gravitate medie se manifest prin creterea temperaturii corpului cu aproximativ 1,5-20C, frison, creterea frecvenei pulsului i respiraiei, uneori urticrii. Reaciile grave temperatura corpului crete cu 20C i mai mult, se observ frison, cianoza buzelor, voma, cefalee, dureri n muchi i oase, dispnee, etc. n dependen de cauzele apariiei i evoluiei clinice deosebim urmtoarele feluri de reacii: pirogene; antigene (nehemolitice); alergice.

a) Reaciile pirogene

b) Reaciile antigene (nehemolitice)

Cauzele acestor reacii sunt formarea n mediul de transfuzie a substanelor pirogene a produselor de descompunere a proteinelor sngelui donator sau a activitii vitale a microorganismelor ce ptrund n snge la preparare, pstrarea lui sau n caz de nclcare a asepsiei n timpul transfuzi ei. Clinica: are loc creterea temperaturii corpului, frisoane, este posibil cefalee, tahicardie, etc. Tratamentul: n cazul unei reaciei grave sau de gravitate medie e necesar de stopat hemotransfuzia, de administrat analgetice, narcotice (promedol) i preparate antihistaminice (dimedrol, suprastin, taveghil). Profilaxia: const n respectarea regulilor de preparare, pstrare i transfuzie a sngelui.

Cauza acestor reacii este sensibilizarea cu antigeni leucocitari, trombocitari i a proteinelor plasmei, ca rezultat al hemotransfuziilor efectuate n antecedente sau a graviditilor. n 50% cazuri aceste reacii se dezvolt ca rezultat al apariiei anticorpilor antileucocitari. Clinica. Peste 20 30 minute de la finisarea hemotransfuziei apar frisoane, creterea temperaturii corpului, bradicardie, cefalee i dureri n regiunea lombar. Aceste semne sunt rezultatul eliberrii substanelor pirogene, vazoactive ca rezultat al distrugerii masive a leucocitelor. Tratamentul. Se indic preparate antihistaminice, analgetice, narcotice, soluii de antioc i de detoxicare. Profilaxia const n studiul minuios al anamnezei i la indicaii se utilizeaz selectarea individual a donatorului. Se efectueaz n laboratoare serologice reacia de leucoaglutinare a serului pacientului cu leucocitele donatorului. Cauza este sensibilizarea organismului la diverse imunoglobuline. Formarea anticorpilor la imunoglobuline are loc dup transfuzia de snge, plasm i a crioprecipitatului. Uneori aceti anticorpi pot fi n sngele persoanelor ce n-au avut hemotransfuzii, graviditi. Clinica. La pacient se poate dezvolta urticrie, edemul Quinqe, bronhospasm, dispnee, nelinite. Reacia alergic poate progresa pn la oc anafilactic. La examenul obiectiv se depisteaz hiperemia tegumentelor, cianoza mucoaselor, acrocianoza, transpiraii reci, edem pulmonar. Tratamentul. Se utilizeaz remedii antihistaminice, la indicaii corticosteroizi, preparate cardio-vasculare i narcotice. Profilaxia const n studiul minuios al anamnezei. Complicaiile hemotransfuzionale

c)

Reacii alergice

Cauza principal a acestor complicaii este transfuzia de snge incompatibil dup sistemul ABO i Rh factor (aproximativ 60%). Mai rar n caz de incompatibilitate conform altor sisteme de antigen i la transfuzia sngelui necalitativ. Principala i cea mai grav complicaie a acestui grup este ocul hemotransfuzional. a) Compliaciile la transfuzia sngelui incompatibil dup sistemul ABO. ocul hemotransfuzional. Cauza ocului hemotransfuzional este n majoritatea cazurilor nclcarea regulilor de transfuzie a sngelui, a metodei de determinare a grupelor sangvine i de efectuare a probelor de compatibilitate. La transfuzia sngelui sau a masei eritrocitare incompatibile conform factorilor de grup a sistemului ABO, are loc hemoliza masiv intravascular, ca rezultat al distrugerii eritrocitelor donatorului sub aciunea aglutininelor recipientului. Patogenia. n patogenia ocului hemotransfuzional principalii factori distructivi sunt hemoglobina liber, aminele biogene, tromboplastina i alte produse ale hemolizei. Sub aciunea concentraiilor nalte a acestor substane biologic active are loc spasmul vaselor periferice, care este nlocuit apoi cu dilatarea paralitic, ce provoac dereglri microcirculatorii i hipoxie tisular. Creterea permeabilitii vasculare i a densitii sngelui nrutete calitile reologice ale sngelui ce duce deasemenea la dereglri ale microcirculaiei.

Ca urmare a hipoxiei ndelungate i acumulrii metaboliilor acizi se dezvolt modificri funcionale i morfologice n diverse organe i sisteme, deci se dezvolt clinica de oc. Se dezvolt sindromul CID (coagulare intravascular diseminat). Momentul de baz n declanarea acestui sindrom este eliminarea masiv a tromboplastinei n circuitul sangvin (din eritrocitele supuse hemolizei). Modificri caracteristice au loc n rinichi: n sistemul de filtrare se acumuleaz hematina acidclorhidric (metabolitul hemoglobinei libere) i alte produse ale eritrocitelor distruse i n ansamblu cu spasmul vaselor renale provoac micorarea circuitului sangvin renal i a filtrelor renale. Aceste modificri sunt cauza dezvoltrii insuficienei renale acute. Clinica. n evoluia complicaiilor la transfuzia sngelui incompatibil dup sistemul ABO sunt 3 stadii: 1. ocul hemotransfuzional; 2. Insuficiena renal acut; 3. Reconvalescen. ocul hemotransfuzional apare nemijlocit n timpul transfuziei sau dup ea i dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. La debut pacienii sunt nelinitii, pe un timp scurt excitai, au frisoane, dureri n piept, abdomen, regiunea lombar. Apoi treptat apar dereglri circulatorii, caracteristice pentru starea de oc (tahicardie, hipotomie, aritmie). La nceput pacienii sunt cu faa hiperemiat, apoi palid, au greuri, vome, crampe, crete temperatura cor pului, tegumentele de marmor, au loc miciune i defecaie involuntar. Indicii principali ai descompunerii masive a eritrocitelor sunt hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinuria, icterul, hepatomegalia. n dependen de nivelul tensiunii arteriale deosebim 3 grade ale ocului hemotransfuzional: 1. gradul I, TA sistolic este mai nalt de 90 mm col. Hg 2. gradul II, TA sistolic variaz de la 71 la de 90 mm col. Hg 3. gradul III, TA sistolic este mai joas de 70 mm col. Hg n majoritatea cazurilor n rezultatul tratamentului dereglrile circulatorii pot fi lichidate. ns peste un oarecare timp dup transfuzie poate crete temperatura corpului, apare icterul, se intensific cefalea. Apoi pe I plan sunt dereglrile funciei renale, se dezvolt insuficiena renal acut, care are urmtoarele faze: anurie (oligurie), poliurie i restabilirea funciei renale. La nceput se micoreaz brusc diureza diurn, are loc hiperhidratarea organismului, crete nivelul creatininei, ureei i kaliului n ser. Apoi diureza se restabilete i crete uneori pn la 5-6 litri n 24 ore, iar creatininemia i hipercaliemia se menine (faza poliuric a insuficienei renale). n caz de evoluie clinic benign a acestei complicaii i a tratamentului corect, treptat funcia renal se restabilete i starea bolnavului se amelioreaz. Stadiul de reconvalescen se caracterizeaz prin restabilirea funciei tuturor organelor interne a sistemului de homeostaz i a balanei hidro-electrolitice. Tratamentul. Terapia infuzional. L a apariia semnelor incipiente de oc e necesar de ntrerupt transfuzia de snge i se efectueaz infuzia substituienilor sangvini (reopoliglucin, poliglucin i a preparatelor gelatinei). E necesar de administrat sol. de bicarbonat de sodiu 4% sau lactasol pentru a obine reacia bazic a urinei ce mpiedic formarea hematinei acidclorhidrice. Remediile medicamentoase utilizate n I rnd: prednizolonul (90-120 mg), eufilina (10 ml de sol. 2,4%) i lazix (100 mg) aa numit triad antioc. n afar de aceasta se utilizeaz preparate antihistaminice (dimedrol, taveghil) i analgetice narcotice (promedol) Metode extracorporale plazmafereza masiv (exfuzia a 2 l de plazm i substituirea cu plazm proaspt congelat i soluii coloidale) pentru nlturarea hemoglobinei libere i a produselor de degradare a fibrinogenului. Corecia funciilor organelor i sistemelor. La indicaii sunt utilizate glicozidele cardiace, remedii cardiotonice, etc. Corecia sistemului de hemostaz. Este utilizat heparin (50-70 un/cg corp., transfuzii de plazm proaspt congelat, antifermeni (contrical). La debutul fazei de insuficien renal acut tratamentul trebuie ndreptat la ameliorarea funciei renale (eufilin, lazix i osmodiureticii) i corecia balanei hidro-electrolitice. Iar atunci cnd tratamentul este ineficace uremia, creatininemia i hiperkaliemia progreseaz, este necesar de utilizat hemodializa (n secia specializat cu utilizarea rinichiului artificial). Profilaxia const n respectarea strict a regulilor de efectuare a hemotransfuziilor (efectuarea consecutiv a tuturor reaciilor de compatibilitate.

b) Sindromul hemotransfuziilor masive. Cauza. Aceast complicaie are loc la administrarea pe fon de hemoragie acut ntr-un scurt timp n circuitul sangvin al recipientului mai mult de 40-50% de snge din VSC. Dezvoltarea acestui sindrom este cauzat de procesele imunobiologice, de reaciile de detaare a esutului donator strin. Rolul principal n aceste procese aparine imunoglobulinei i deasemenea un rol oarecare -l are aciunea toxic a conservanilor. Clincia. Cel mai frecvent simptom este simptomatologia sindromului CID. Tratamentul.

Se indic anticoagulante (heparina 24000 un n 24 ore, fragmina sau fraxiparina), plazmafereza, antiagregante (trental, curantil , reopoliglucina, etc.), inhibitori ale proteazelor (contrical, trasilol). n caz de anemie (Hb mai joas de 80 g/l) e necesar de transfuzat eritrocite splate. Profilaxia const n transfuzia sngelui numai de la un donator. Cauza. Se dezvolt la transfuzia dozelor mari de snge ce conine ca conservant citratul de sodiu. Citratul de sodiu leag calciul liber din circuitul sangvin i provoac hipocalciemie. Clinica. La micorarea niveului de calciu liber n snge, apar senzaii neplcute retrosternale, crampe musculare n regiunea gambei, feei, dispnee cu trecere n apnoe n caz de hipocalciemie avansat. Este posibil hipotonia i progresarea insuficienei cardiace. Tratamentul. La apariia semnelor clinice de hipocalciemie e necesar de nterupt transfuzia de snge conservat i de a administra i/v 10-20 ml de calciu gluconat sau 10 ml de sol. de 10% de clorur de Ca. Profilaxia const n depistarea bolnavilor cu hipocalciemie incipient, n transfuzia lent a sngelui i administrarea profilactic a sol. de clorur de calciu (10 ml la fiecare 0,5 l de snge transfuzat). Cauza. Hiperkaliemia poate avea loc la transfuzia sngelui conservat, pstrat mai mult timp sau a masei eritrocitare. Are loc distrugerea elementelor figurate cu eliminaea Kaliului din plazm. Clinica. Este caracteristic bradicardia, aritmia, atonia miocardului pn la asistolie. n analiza biochimic a sngelui este confirmat hiperkaliemie. Tratamentul. Pentru lichidarea hiperkaliemiei se administreaz i/v sol. de clorur de Ca 10% i sol. de clorur de sodiu 0,9%, sol de glucoz 40% cu insulin, remedii cardiotonice. Profilaxia const n utilizarea sngelui conservat sau a masei eritrocitare mai ales la pacienii cu insuficien renal cronic nsoit de hiperkaliemie. Complicaiile de caracter infecios. Complicaiile de caracter infecios pot fi devizate n 3 grupuri : Transmiterea maladiilor acute infecioase (gripa, rugeola, tifosul, etc.) Transmiterea maladiilor transmisibile prin snge (sifilis, hepatita B i C, Delta, SIDA, etc .) Pentru profilaxia acestor compliaii este necesar selecia minuioas a donatorilor, examinarea lor. Dezvoltarea infeciei chirurgicale banale Complicaiile acestui grup apar n caz de nerespectare a normelor asepsiei n timpul transfuziei. Este posibil dezvoltarea tromboflebitei sau a flegmonului n regiunea punciei venoase.

c) Intoxicaia cu citrat.

d) Intoxicaia cu kaliu.

1. 2. 3.

7.Istoricul dezvoltrii cunotinelor despre grupele de snge i Rh factor. Determinarea grupei de snge i a Rh factorului. Transfuzia de snge.
Grupa de snge este o combinare de semne imunologice i genetice normale, determinate prin ereditate i reprezint o calitate biologic individual. n 1900 bacteriologul din Viena Landteiner i colaboratorii au ntrodus conceptul de grup sangvin i a u identificat primele 3 grupe. Ceva mai trziu n anul 1902 Stwili, 1907 Janski i n 1910 Moss independent unul de altul au identificat grupa a patra. Dunghern i Ghirfeld au descoperit n eritrocitele omului 2 aglutinogeni, marcndu -i pri A i B. n plazm se afl respectiv 2 aglutinini i . Mai trziu a fost identificat i aglutinogenul O, care este un antigen slab i e lips it de importan practic. Aglutinogenii sunt polipeptizi cu sediul n stroma eritrocitelor, dar mai pot fi gsite n leucocite, sperm, saliv, suc gastric. Ei sunt termostabili, suport temperatur de 1000timp de 24 ore i-s rezisteni la uscare. Aglutinogenul poate avea cteva varieti A1; A2 n dependen de aglunabilitate (fora de aglutinare). n prezent au fost identificai circa 7500 de antigeni eritrocitari mprii n 9 sisteme, ns importan practic o au numai A i B. Aglutininile i se gsesc n fracia gama a globulinelor plasmei i-s mai puini termostabile, suportnd temperatura sub 600. Ele se mpart n Naturale (cu care omul se nate) i Imune (care apar pe parcursul ontogenezei, spre exemplu- aglutinine anti-rezus). Mai deosebim aglutinine la rece, care -i manifest reacia de aglutinare la temperatura +40 - +160 i aglutinine la cald activitatea maximal la temperatura +370 - +420. n afar de aceasta se ntlnesc aglutinine complete, care aglutineaz eritrocitele n mediu salin i coloidal, precum i incomplete, fiind active nuami n mediu coloidal. Eritrocitele umane pot conine ambii aglutinogeni, unul singur sau nici unul, tot aa i n plasm pot fi ntlnite ambele aglutinine, una singur sau nici una. n dependen de aceasta n prezent printre locuitorii globului conform sistemului ABO, pot fi ntlnite 4 grupe sangvine: O (I) , ; A (II) ; B (III) ; AB (IV) O. Deci n medicina practic termenul Grupa de snge ca regul, reflect combinarea antigenilor eritrocitari a sistemului ABO i a anticorpilori respectivi n serul sangvin. Grupele de snge se motenesc prin eriditate conform legilor clasice ale geneticii, rmnnd stabile pe tot parcursul vieii. Frecvena dup grup:

I 33,5%; II 37,8%; III 20,6%; IV 8,1% Reacia de aglutinare e identic celei de imunitate, aglutinogenii fiind antigeni, iar aglutininele anticorpi. Reacia de aglutinare are loc atunci, cnd aglutinogenii eritrocitelor donatorului ntlnesc n plasma primitorului aglutininele respective (A se ntlnete cu , B cu , regula lui Ottenberg). Deci, conform acestei reguli sunt aglutinate numai eritrocitele donatorului. n corespundere cu regula Ottenberg este posibil transfuzia nu numai a sngelui de aceieai grup. Eritrocitele grupei O (I) nu conin nici un aglutinogen i nu are loc aglutinarea nici cu un ser de alte grupe. Deci, sngele de grupa O (I) poate fi transfuzat i la persoanele cu orice grup sangvin. n serul sangvin de grupa AB (IV) nu sunt aglutinine, deaceea eritrocitele altor grupe de snge nu vor fi aglutinate i respectiv persoanelor de gr.AB (IV) poate fi transfuzat snge de orice grup. Regula Ottenberg poate fi utilizat doar numai la transfuzia a 0,5 litri de snge donator. n cazul pierderilor masive de snge, cnd este necesar transfuzia unei cantiti mai mare de snge, aglitininele plasmei donatorului nu sunt suficient diluate n serul recipientului i astfel pot aglutina eritrocitele pacientului. Din aceast cauz este necesar de a transfuza numai snge de aceiai grup. Grupul sangvin conform sisemului ABO poate fi determinat cu ajutorul reaciei de aglutinare. n prezent sunt 3 metode de determinare a grupei de snge conform sistemului ABO: cu seruri standarte; cu eritrocite standarte (metoda cruciat); cu olicloni Anti-A i Anti-B (anticorpi monoclonali) Determinarea grupei sangvine cu seruri standarte Se utilizeaz seruri test de grupele O (I), A (II), B (III) n dou serii diferite pentru fiecare grup. n ambele serii rezultatele trebuie s coincid. Se ia o farfurie alb sau o plac pe care se scrie numele persoanei, sngele cruia se cerceteaz i de la stnga la dreapta la o distan de 3-4 cm se scriu cifrele I, II, III, care indic serurile test. O pictur de ser-test (0,1 ml) de grupa I, se aplic cu o pipet sub cifra I i la fel cu diverse pipete se aplic ser-test de gr.II i III, respectiv la cifrele II, III. Apoi cu o baghet de sticl se recolteaz snge de la pacient i se aplic cte o pictur mic de snge (de 5-10 ori mai mici dect cele de ser ) alturi de fiecare pictur de ser standart. Fiecare pictur de ser test se amestec cu un beior de sticl. Se aprecieaz rezultatele timp de 5 min.: 1. Dac aglutinarea cu serul test de grupa I, II, III n-a avut loc, nseamn c eritrocitele sngelui cercetat nu conin aglutinogene i el se refer la grupa O (I). 2. Dac aglutinarea a avut loc cu serul test de grupa I i II, dar n-a avut loc cu serul de grupa II, sngele cercetat e de grupa II (A). 3. Dac aglutinarea a aprut cu ser de grupa I i II i lipsete cu ser de grupa III, sngele cercetat aparine grupei III (B). 4. Prezena aglutinrii cu serurile celor 3 grupe mrturisete, c eritrocitele conin aglutinogenele A i B, adic sngele aparine grupei AB (IV). n asemenea cazuri este necesar cercetarea suplimentar cu ser test de grupa IV (AB). Numai lipsa aglutinrii cu acest ser permite de a face concluzia, c sngele cercetat este de grupa a IV (AB). Determinarea grupei sangvine se efectueaz n ncperile luminoase cu temperatura aerului de 15 -250C. Pentru a evita confundarea aglutinrii adevrate cu ceea nespecific, se va ine cont de posibilitatea panaglutinrii i pseudoaglutinrii. Panaglutinarea la rece se poate produce n caz de utilizare a serurilor proaspete i de determinare a grupelor sangvine la o temperatur mai joas de 17-180C. Ea survine mai trziu dect cea adevrat i decurge lent (de la 5 pn la 15 min.). Fulgii de eritrocite sunt mai puin stabili i se descompun n urma agitrii lamei de sticl sau dup adugarea unei picturi de soluie fiziologic. Dezvoltarea panaglutinrii nespecifice, poate fi cauzat nu numai de temperaturile joase, dar i de calitatea sngelui. Panaglutinarea n caz de infectare bacterial a sngelui cercetat a fost descris n anul 1927 de Tomsen. Acest fenomen (fenomenul Tomsen) se caracterizeaz prin aglutinarea sngelui cu seruri de toate grupele i cu serul sngelui propriu. Acest fenomen poate avea loc la un ir de maladii: maladii ale sngelui, splenomegalie, ciroz hepatic, maladii infecioase etc. Este descris panaglutinarea i la persoanele sntoase, dar foarte rar (0,07%). Fenomenul de panaglutinare are loc numai la temperatura camerei, iar la temperatura aproape de corpul omenesc, de obicei nu se depisteaz. Pseudoaglutinarea (aglutinare fals) const n formarea ficurilor de eritrocite. Ele sunt nestabile i se descompun la adugarea picturii de soluie fiziologic. n toate cazurile de ndoial determinarea grupei sangvine trebuie repetat. Determinarea grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standarte (metoda ncruciat) Metoda este utilizat mai frecvent n laboratoare serologice i const n determinarea prezen ei sau lipsei n sngele cercetat a antigenilor A i B cu ajutorul serurilor izohemaglutinante i deasemenea a anticorpilor i cu ajutorul eritrocitelor standarte. Eritrocitele standarte sunt pregtite din sngele donatorilor cu grupa de snge cunoscut, se pstreaz la temperatura de 4-80C. Termenul de valabilitate este de 2-3 zile.

Sngele pentru cercetare este colectat din ven ntr-o eprubet uscat, este centrifugat i este lsat n repaos pe un timp de 20-30 minute pentru delimitare n ser i eritrocite . Pe o farfurie (plac) marcat n 6 godeuri se aplic cte 1 pictur mare de ser al sngelui cercetat (0,1 ml) iar alturi de ele cte 1 pictur mic (0,01 ml) de eritrocite standarte de grupele O (I), A (II), B (III) (cte 2 serii). Picturile respective sunt amestecate cu beioare de sticl i sunt supravegheate timp de 5 min, iar n picturile unde a avut loc aglutinarea se adaog cte o pictur de soluie fiziologic apoi se determin rezultatul. Rezultatele sunt apreciate numai dup analiz complex a 2 metode de determinare a grupei sangvine: cu seruri standarte i cu eritrocite standarte. Aprecierea rezultatelor reaciei cu eritrocite standarte are urmtoarea particularitate: eritrocitele gr. O (I) sunt de controlul (n ele nu sunt antigeni, ce face imposibil reacia specific de aglutinare cu orice ser). Determinarea grupei sangvine cu ajutorul anticorpilor monoclonali (oliclon Anti -A i Anti-B). oliclonii anti-A i anti-B sunt utilizai pentru determinarea aglutinogenilor eritrocitari i reprezint un praf liofilizat de culoare roie (anti-A) sau albastr (anti-B), care se dizolv cu soluie fiziologic nainte de cercetare. oliclonii anti-A i anti-B se aplic pe o plac alb cte o pictur mare (0,1 ml) respectiv inscripiilor anti-A i anti-B. Alturi de aceste picturi se aplic cte 1 pictur mic (0,01 ml) de snge cercetat. Dup amestecarea lor timp de 2-3 minute se urmrete dup reacia de aglutinare: 1. Dac nu este aglutinare n ambele godeuri (anti-A i anti-B) sngele cercetat aparine grupei O (I). 2. Cnd are loc aglutinarea numai n godeul cu nscripia anti-A, sngele cercetat aparine grupei A (II). 3. Cnd are loc aglutinarea numai n godeul cu inscripia anti-B, sngele cercetat aparine grupei B (III). 4. Dac are loc aglutinarea n ambele godeuri anti-A i anti-B sngele cercetat aparine grupei AB (IV). n anul 1940 Landteiner i Viner au mai descoperit n eritrocite un aglutinogen n afara sistemului ABO, care a fost numit rezus (Rh), deoarece pentru prima dat a fost identificat n eritrocitele maimuei macaus rezus. Descoperirea acestui aglutinogen e ilucidat multe fenomene posttransfuzionale negative, precum i cauza avorturilor spontane i a icterului hemolitic la nounscui de ctre femei cu (Rh-) rezus negativ. S-a constatat c n dependen de aglutinogenul Rh toi oamenii se mpart n 2 grupe: rezus pozitiv (Rh+) 85% i rezus negativ (Rh-) 15%. De memorizat c n Azia, printre rasa mongoloid oameni rezus-negativ numr doar circa 0,5%, deaceea cazurile de rezus-conflict printre ei snt excluse. Anticorpii Anti-Rh (aglutininele imune) se formeaz n cteva sptmni, deaceea prima transfuzie de snge Rh-pozitiv primitorului v-a trece fr complicaii, precum i prima sarcin la o femeie rezus-negativ cu un fat rezuspozitiv se va termina cu bine. Determinarea RH-factorului Exist multe metode de determinare a Rh-factorului. n practica clinic cel mai frecvent se utilizeaz 2

metode: 1. reacia cu Anti-D anticorpi monoclonali; 2. metoda expres de determinare a RH-factorului pe o suprafa fr nclzire. Vom atrage atenia la reacia cu Anti-D anticorpi monoclonali (oliclon Anti-D). Pe o plac se aplic o pictur mare de oliclon Anti-D (0,1 ml) i 1 pictur mic (0,01 ml) de snge cercetat, apoi se amestec cu un beior de sticl. Dup reacie e necesar de urmrit timp de 2,5 5 minute. Dac este aglutinare sngele cercetat este Rh(+), iar dac lipsete aglutinarea, atunci va fi Rh (-).

Exist 2 metode de transfuzie a sngelui: direc i indirect. Metoda indirect prezint colectarea sngelui n vase speciale, conservarea i pstrarea lui un timp oarecare n condiii speciale. n afara vaselo r sangvine sngele poate fi pstrat n 2 stri: 1. lichid, la temperatur supra 00; 2. solid, congelat, la temperaturi mult sub 00. Stabilizarea sngelui n stare lichid poate fi cptat prin extragerea sau distrugerea unui component al sistemului de coagulare a sngelui. Cei mai rspndii conservani astzi snt: acidul citric i citratul de natriu, care nltur ionii de calciu i zdrnicesc prima etap a procesului de coagulare formarea trombinei. Pentru prelungirea viabilitii hematiilor sangvine pe lng citrat n soluiile de conservare se mai adaog substane, care ptrund n eritrocit i particip la metabolismul lui (glucoza, fosfat anaorganic ect.). Pentru conservarea sngelui utilizat n circulaia extracorporal este folosit heparina n proporii de 50 mg la 1 litru de snge. Pentru stabilizarea sngelui se utilizeaz sol. ster. citrat de sodiu de 6% n raportul 10 ml de sol. la 100 ml de snge. n condiiile contemporane mpestriate cu cutremure de pmnt, incendii, naufragii, catastrofe auto, avio i feroviare, rzboaie permanente i alte cataclisme se cer rezerve mari de snge conservat. Sub acest aspect prezint interes metoda de conservare i pstrare a sngelui prin congelarea la temperaturi ultrajoase ( -19960) propus de ctre savantul sovetic F.R.Vinograd-Finkeli american Smith (1956-1963). Esena metodei se reduce la diminuarea total a metabolismului hematiilorsangvine la aa temperaturi. Pentru a prentmpina alterarea elementelor figurate la trecerea dintr-o stare n alta snt folosii crioprotectorii.

8.Hemotransfuzia Metodele de transfuzie. Conservarea sngelui.

Sngele conservat se pstreaz n fiole, flacoane cu respectarea asepsiei la temperatura 4 -60C n frigider. Inainte de hemotransfuzie indiferent de termenul de pstrare trebuie determinat valabilitatea sngelui pentru transfuzie. Aceasta se face prin examinarea lui imediat dup ce se scoate din frigider, nainte de agitare. Sngele n fiol se mparte n 3 straturi: la fund stratul de eritrocite, deasupra lui un strat foarte subire albui de leucocite i deasupra un strat strveziu puin glbui de ser. Sngele cu chiaguri, cu plasma tulbure, cu fulgi i pelicule, colorat n rou n rezultatul hemolizei eritrocitelor nu poate fi folosit pentru transfuzie. n timpul pstrrii sngelui conservat (pn la 21 zile) el este supus unor modificri eseniale: n sngele proaspt transfuzat hematiile triesc 60 zile (n condiii normale 110-120 zile) n proporii de 52%; n sngele conservat hematiile triesc 60 de zile dup transfuzie, dar n proporie de numai 25%. n timpul pstrrii n sngele conservat crete concentraia acidului lactic (de la 20 la 150 mg/100 ml), pH-ul scade de la 7 la 6,68; crete potasiul plasmei, bilirubina hemolitic, dar scad treptat toi factorii coagulani ai sngelui, diminueaz numrul leucocitelor i activitatea lor fagocitar. Toate cele enumrate ne conving, c transfuzia indirect dei e cea mai rspndit metod nu e cea mai bun i confirm aforismul lui Arnold Tank, c sngele cel mai bine se pstreaz n venele donatorului. Efectele negative, caracteristice metodei indirecte, lipsesc n transfuzia direct, care este indicat n toate cazurile de hemotransfuzie, dar mai ales: 1. dereglarea proceselor de coagulare fibrinoliz, hemofilie, sindromul CID; 2. oc grav; 3. boala arilor; 4. intoxicaii grave pancreatit; 5. insuficien imunobiologic septicemia etc.

Felurile de hemotransfuzii. Pe lng transfuzia de snge proaspt sau conservat mai deosebim urmtoarele tipuri de transfuzie de snge: 1. Autotransfuzie, care poate fi efectuat n mai multe variante: a) Reinfuzie prin recoltarea sngelui revrsat n cavitatea peritoneal (la bolnavele cu sarcin ectopic ntrerupt, la bolnavii cu ruptura splinei) sau pleural (la bolnavii cu plgi a plmnului, diafragmei, cordului, aortei). Sngele este recoltat din cavitate i reinfuzat prin intermediul unei truse cu filtru. b) Autohemotransfuzie sngele bolnavului luat cu cteva zile pn la operaie, conservat prin adugarea citratului de natriu (4% - 10 ml la fiecare 100 ml de snge), pstrat la temperatura +80 i transfuzat n timpul operaiei. c) Autohemotransfuzia sngelui supus iradierii cu raze ultraviolete sau lazer n caz de sepsis, plgi imense, arsuri, etc.
2. Exsanguinotransfuzie, sub care subnelegem evacuarea parial sau total a sngelui din vasele bolnavului (din artere i transfuzia concomitent (n vene) a acelueai volum de snge de la donator. Scopul acestui tip de transfuzie este nlturarea otrvirilor ptrunse n snge. Este indicat n caz de oc hemolitic posttransfuzional, icter hemolitic la nou-nscui, alte intoxicaii. Transfuzia sngelui cadaveric. S-a constatat, c dup moarte sngele nu se coaguleaz din cauza procesului de difibrinare. V.N.amov i M.H.Costiucov n experien au dovedit c sngele cadaveric poate fi colectat n primele 8 ore dup moarte. Colectat n condiii sterile este pstrat la temperatura de +4 0C fr nici un conservant i dup un control bacteriologic poate fi transfuzat. Pentru prima dat sngele cadaveric, colectat de la un bolnav n vrsta de 60 de ani, decedat n urm a insuficienei cardiace a fost transfuzat unui tnr cu oc hemoragic (-i tiase venele de la mini) de ctre ilustrul chirurg sovetic S.S.Iudin la 23 martie 1930 n clinica Institutului N.V.Sclifosovski. Tnrul a primit 400 ml de snge cadavric i peste cteva zile a prrsit clinica devenind sntos. Transfuzia sngelui placentar, retroplacentar i colectat n urma emisiei de snge n criza hipertonic sau insuficiena cardiac. n prezent acest snge se utilizeaz mai frecvent pentru prepararea substituienilor naturali mas eritrocitar, preparate de albumin etc.

3.

4.

Cile de administrare a sngelui. Cea mai frecvent cale intravenoas, poate fi folosit ori care ven, dar de cele mai dese ori cubitale. Cnd e necesar o transfuzie voluminoas i de lung durat se efectueaz caterizarea venelor magistrale subclavicular, cav superioar, inferioar, jugular i altele. Calea intraosoas (n stern, calcaneu, substana spongioas a osului iliac ect.) este rar folosit. Intraarterial, intraaortal i intraventicular sngele poate fi transfuzat n caz de reanimare sub presiunea de 180-200 mmHg. Foarte rar n corpul cavernos al penisului (arsur total a pielii), venele fontanelei mari la copii. n dependen de scopul transfuziei i dimensiunile vasului transfuzia poate fi executat n jet, n picturi frecvente, n picturi rare, etc. Mecanismul de aciune a sngelui transfuzat Aciunea sngelui transfuzat asupra organismului este variat i de cele mai dese ori complex. Deosebim aciune substituient, stimulatoare, inactivant, imunobiologic i nutritiv.

1. 2.

3.

4. 5. 6.

Aciunea substituient se reduce la restabilirea volumului sngeui circulant cu toate funciile sale: meninerea tensiunii arteriale, transportarea oxigenului, restabilirea hematocritului i volumul proteinic. n acest scop se aplic doze mari 1000-2000 ml, iar uneori i mai mult. Aciunea de stimulare se reduce la creterea tonusului vascular, ameliorarea regeneraiei sngelui i esuturilor, sporirea activitii fagocitare, mobilizarea sngelui din depozite i ca urmare normalizarea funciei tuturor organelor i sistemelor. n acest scop se vor transfuza doze mijlocii 250 ml de snge cu un interval de 3-5 zile. Aciunea hemostatic se manifest prin micorarea sau chiar oprirea definitiv a sangvinrii, mecanismul fiind aglomerarea de factori hemostatici, ridicarea tonusului aparatului neuro-muscular al peretelui vascular i stimularea produciei factorilor hemostatici n organism- n acest scop se recomand doze mici (100-150 ml) de snge proaspt (cu pstrarea pn la 24 ore, dup care trombocitele mor), sau mas trombocitar. Aciunea de inactivare se manifest prin diminuarea concentraiei toxinelor, fixarea substanelor otrvitoare i eliminarea lor cu urina. ns pentru un efect veritabil se efectueaz exsanguinotransfuzia cu renovarea complet a sngelui. Aciunea imunobiologic se bazeaz pe sporirea activitii fagocitare a leucocitelor, fortificarea producerii de anticorpi, restabilirea reactivitii normale a organismului. n acest scop se aplic doze mijlocii (250 -300 ml) de snge proaspt (transfuzie direct) cu interval de 2-3 zile. Acinea nutritiv se reduce la restabilirea volumului de proteine, cantitilor de microelemente, electrolii, lipide, glucoz, vitamine. Indicaiile absolute pentru transfuzia de snge sunt: hemoragie acut (mai mult de 15% din volumul sngelui circulant); oc traumatic; operaii complicate, nsoite de traumarea masiv a esuturilor i hemoragie.

Indicaiile relative: anemia; maladii inflamatorii cu intoxicaie grav; prelungirea hemoragiei, dereglri a sistemului de coagulare; diminuarea statutului imunologic a organismului; unele otrviri; procese inflamatorii cronice de lung durat nsoite de micorarea proceselor de regenerare i a reactivitii. n prezent n legtur cu faptul c exist substituieni sangvini ce ndeplinesc funciile sngelui, principala indicaie relativ pentru transfuzie sangvin este anemia i anume diminuarea hemoglobinei mai jos de 80 g/l. Contraindicaii la transfuzia sangvin Absolute: 1. Insuficiena cardiopulmonar acut, nsoit de edem pulmonar; 2. Infarct al miocardului n caz c persist o hemoragie masiv sau oc traumatic, atunci contraindicaii absolute nu exist i snge e necesar de transfuzat. Relative: 1. Tromboze acute i embolii. 2. Dereglri grave a circulaiei cerebrale. 3. Endocardit septic. 4. Viciile cardiace. 5. Miocardite i miocardioscleroze cu insuficien vascular gr. II, III. 6. Boala hipertonic gr. III. 7. Dereglri grave a funciei hepatice i renale. 8. Astm bronic. 9. Reumatism. 10. Tuberculoz acut i diseminat. Consecutivitatea aciunilor medicului la transfuzia de snge: indicaiile i contraindicaiile pentru hemotransfuzie i de a colecta anamneza

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

De a determina transfuzional. De a determina grupa de snge i factorul rezus al recipientului. De a selecta sngele corespunztor dup grup i rezus i de a apr ecia macroscopic calitatea lui. De a verifica grupa de snge a donatorului dup sistemul ABO. De a efectua proba de compatibilitate individual dup sisitemul ABO. de a efectua proba de compatibilitate individual dup rezus-factor. De a efectua proba biologic. De a efectua hemotransfuzia. De a ndeplini actele necesare.

10.

De a supraveghea pacientul dup hemotransfuzie.

Proba de compatibilitate individual Pe o plac (farfurie) se aplic o pictur mare (0,1 ml) de ser sangvin de la recipient i 1 pictur mic (0,01 ml) de snge de la donator, apoi se amestec. Reacia se efectueaz la temperatura 15 -250C, rezultatele se aprecieaz peste 5 min. Dac aglutinarea lipsete demonstreaz compatibilitatea sngelui donatorului i recipientului, iar dac persist aglutinarea atunci sngele este incompatibil. Proba biologic La nceputul transfuziei se transfuzeaz 10-15 ml de snge, dup aceasta transfuzia se stopeaz pe un timp de 3 minute. Dac lipsesc semne clinice de complicaii sau reacii (tahicardie, dispnee, hiperemie, dureri n regiunea lombar), atunci din nou se transfuzeaz 10-15 ml de snge i n decurs de 3 minute se supravegheaz bolnavul. n total se repet procedura de 3 ori.