CATEDRA CHIRURGIE GENERAL SEMIOLOGIE N3

HEMOTRANSFUZIA INDICAII I CONTRAINDICAII

CILE I METODELE DE ADMINISTRARE

1
 DEFINIIE

Transfuziologia este o ramur clinic care se ocup cu transfuzia de snge,

componente i substituenii acestuia pentru a obine un efect terapeutic, prin aciunile
lor asupra compoziiei sngelui i a fluidelor corpului uman.

Hemotransfuzia administrarea propriu-zis a sngelui i/sau a componentelor i

substituenilor acestuia n sistemul circulator al bolnavului.

- transplantul unui esut lichid care conine diverse celule sanguine cu diferit aciune
asupra organismului, deseori negativ.

2
 DATE ISTORICE

I Era empiric

1492 Papa Innoceniu al VIII-a transfuzia sngelui de la 3 tineri

1628 William Harvey bazele anatomo-fiziologice ale circulaiei sangvine
1665 Richard Lower transfuzie de snge la animale, rezultatele experimentelor
prezentate la Societatea Regal.
1818 James Blundell transfuzie de la om la om (10 luze 5 cu succes)

3
Richard Lower James Blundell
 DATE ISTORICE

II Era modern (tiinific)

1900 Karl Landsteiner descoper izohemaglutinarea i grupele sangvine umane (A, B

i O)
Landsteiner, Karl (1900). "Zur Kenntnis der antifermentativen, lytischen und agglutinierenden Wirkungen des Blutserums und der Lymphe". Centralblatt f.

Bakteriologie, Parasitenkunde u. Infektionskrankheiten.27: 357362 .

1930

1907 J.Jansky - //-// gr.IV, clasificarea grupelor sangvine

1914 V.A.Iurevici, Rosergart utilizarea citratului de sodiu
1937 K. Landsteiner, A.S. Wiener (Rhesus) Rh factor
4
 DATE ISTORICE

III Era postbelic (folosirii largi)

1946-1950 Se creeaz multiple Servicii Nationale de Transfuzii

(Marea Britanie, USA, Uniunea Sovietic etc.)
1953-1956 Se descoper Ag trombocitari, leucocitari

Hemotransfuzia utilizat frecvent

Rata complicaiilor major!!!

IV Era contemporan
Din anii80-90 sec.XX prezent

Se folosete rar transfuzia sngelui

Se transfuzeaz mai frecvent componentele sngelui, derivatele plasmei
Larg se utilizeaz substituenii sngelui
Transfuzia direct a sngelui se face exceptional
Se organizeaz bancuri de snge bazate pe congelare rapid. 4
 IMUNOLOGIE TRANSFUZIONAL

Nr. Denumire Simbol Nr. antigeni Cromozomul

Imunohematologie - studierea antigenilor eritrocitari 001 ABO ABO 4 9
i interaciunea acestora cu anticorpii specifici 002 MNS MNS 43 4

003 P P1 1 22
004 Rh RH 49 1

280 antigeni eritrocitari nregistrati de ctre 005

006
Lutheran
Kell
LU
KEL
20
25
19
7
International Society of Blood Transfusion 007
008
Lewis
Duffy
LE
FY
6
6
19
1
009 Kidd JK 3 18
010 Diego DI 21 17
011 Yt YT 2 7
29 de sisteme antigenice 012
013
Xg
Scianna
XG
SC
2
5
X/Y
1
014 Dombrock DO 5 12
015 Colton CO 3 7
Grup sangvin 016 Landsteiner- LW 3 19
Wiener
prezena sau absena unuiantigen (aglutinogen)pe 017 Chido-Rodgers CH/RG 9 6

suprafaaeritrocitelori/sau anticorp (aglutinina) n ser 018 H H 1 19

019 Kx XK 1 X
020 Gerbich GE 8 2
021 Cromer CROM 12 1

022 Knops KN 8 1
Determinat genetic (Mendel) 023 Indian N 2 11
024 Ok OK 1 19
025 Raph RAPH 1 11

026 John Milton JMH 1 15

Hagen
ABO i Rh 027 I I 1 6
028 Globoside GLOB 1 3

029 Gill GIL- 1 9

 SISTEMUL ABO

2 antigeni aglutinogeni (A i B)
2 anticorpi aglutinine ( i ).
Grupa 0(I) aglutinogeni - lipsesc, prezente aglutinine i .
Grupa A(II) aglutinogeni A, aglutinine n plasm.
Grupa B(III) aglutinogeni B, aglutinine n plasm.
Grupa AB(IV) aglutinogeni A i B, aglutinine - lipsesc.
 SISTEMUL Rh

49 antigeni
Antigenul D unicul clinic important

Rh+(pozitiv) prezena antigenului D

Rh-(negativ) absena antigenului D

Sistemul Rh: absena antigenului prezena anticorpilor specifici!!!

(spre deosebire de la Sistemul ABO)

Prezena anticorpilor anti D anormal (sarcina, transfuzii)!!!

 SEROLOGIA GRUPELOR SANGVINE

Hemaglutinarea - reacia dintre antigenii eritrocitari i anticorpii specifici ce are ca

rezultat reacia de cross-linking a eritrocitelor i hemoliza lor.

Factori influieni:

ph
temperatura mediului
15-25C

Isohemaglutinare - aglutinare ca rezultat al interaciunii dintre antigen i anticorp de

aceeai specie;
Heterohemaglutinare - specii diferite;
Panhemaglutinare (fenomenul Thomsen) - aglutinare n toate godeurile plcii;
Pseudohemaglutinare - aglutinare greit, n cazul n care combinaia de aglutinare nu
corespunde nici mcar unui grup
 SEROLOGIA GRUPELOR SANGVINE

Legea lui Ottenberg

Are loc aglutinarea i hemoliza doar a eritrocitelor donatorului; astfel grupa
sangvin 0(I) donator universal i AB0(IV) recipient universal

Valabil volum < 500ml

10% - donator universal periculos (titre nalte de i )

A(II)

0(I) AB0(IV)

B(III)
 DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE
ABO

Metoda cu seruri standard

- Depistarea antigenilor A, B

t 15-25C; 5min
2 picturi de ser + 1 pic snge pacient
raport 10:1
Seruri Grupa
sanguin
Ser grup 0(I) incolor
eticheta nu se marcheaz.
- 0(I) Ser grup A(II) verde-albstrui,
eticheta albastru.
A(II) Ser grup B(III) roz
eticheta - roie.
B(III) Ser de grup AB(IV) galben
eticheta galben.
AB(IV)
 DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE
ABO

Metoda cu eritrocite standard

t 15-25C; 5min

raport 1:10

SER
Eritrocite standart sanguin
O A B

- I( )

II( )

III( )

IV(oo )
 DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE
ABO

Metoda cu anticorpi monoclonali (olicloni)

oliclon anti-A albastru
anti-B roz

0,1ml oliclon + 1 pic snge pacient

olicloni Grupa
sanguin
anti-A Anti-B
O(I)
A(II)
B(III)
AB0(IV)
 DETERMINAREA GRUPELOR SANGVINE
Rh-factor

Se efectuiaz n laboratorul imunohematologic!!!

 METODELE DE HEMOTRANSFUZIE

1. Transfuzia indirect a sngelui (snge conservat) i/v, mai rar intraarterial,

intraosos, intraaortal.

2. Transfuzia direct de la donor la bolnav (astzi n legtur cu pericolul

infectrii SIDA, hepatite - interzis!!!).

Sering ruseasc, utilizat n al II-lea Rzboi Mondial

pentru transfuzie direct de snge donor-recipient.
 METODELE DE HEMOTRANSFUZIE

3. Transfuzia sngelui autolog

2 modaliti:

Autohemotransfuzia:
1) Cu autocomponente pregtite din timp
Ultima colectare < 72h preoperator

2) Hemodiluia normovolemic preoperatorie acut

Prelevare de snge - 750-1000 ml
Perfuzii coloidale
Meninerea Ht - 32-35%

Evit complicaiile - snge donator

Hemodiluia - profilaxia complicaiilor tromboembolice postoperator
 METODELE DE HEMOTRANSFUZIE

Reinfuzia - intraoperative blood salvage

(salvarea sngelui intraoperator)

- Aparate speciale (de tip Cell-Saver)

- Asepsie strict
Situaii extreme:

Cell Saver
 METODE DE ALTERNATIV

Hemotransfuziile nu sunt inofensive

- indicaii absolute!!!

1.Utilizarea substituenilor de snge (sol. cristaloide i coloide)

2.Crearea unor programe de autohemotransfuzie, reinfuzie

3.Managementul anesteziologic i chirurgical adecvat

4.Tratamentul anemiei fierodeficitare n intervenie chirurgical planificat.

5.Transfuzii de concentrat eritrocitar n anemia cronic doar la pacienii n stare de precom

anemic i la pacienii n etate cu patologii cardiovasculare cu Hb < 70 g/l.
 METODE DE ALTERNATIV

Tehnice chirurgicale de micorare a sngerrii operatorii:

Hemostaza meticuloas.

Poziionarea bolnavului pentru a facilita refluxul venos de la nivelul plagii operatorii.

Utilizarea vasoconstrictorilor n cadrul anesteziei locale prin infiltraie.

Utilizarea bandajelor de compresie n cadrul interveniilor pe membre.

Tehnicile anesteziologice au o contribuie major la reducerea pierderii de snge.

- hipotensiunea controlat.
- minimizarea cantitii de snge prelevat pentru investigaiile de laborator;
- utilizarea medicaiei alternative cu desmopresin, aprotinin, eritropoietine.
 COMPONENTELE SANGUINE I DERIVATELE PLASMEI
Componentele sngelui
Concentrat eritrocitar (CE)
CE deleucocitizat
- CE iradiat
- CE deplasmatizat
- CE decongelat i splat
Concentrat trombocitar
(plachetar)
Concentrat granulocitar
Plasm
Sngele integru risc sporit !!!
Derivatele plasmei
Albumin
Crioprecipitat
Trombin
Imunoglobulin normal uman
Gamaglobulin anti RhD
Gamaglobuline imune specifice (ser
antistafilococic, antitetanic, etc.)
Concentrate ale factorilor de coagulare
i anticoagulare (factorul VIII, V, IX,
VII, antitrombina III, proteina C etc).
 COMPONENTELE I PREPARATELE SNGELUI

Concentratul eritrocitar
Centrifugarea sngelui integru ABO; Rh
1doz 200-300ml t 4-6C
Ht 0,85-0,95; Leucocite, trombocite, proteine plasmatice

Indicaii pentru transfuzia CE (dup nivelul hemoglobinei):

<70 g/l indicaii pentru transfuzie;
70 100 g/l decizia pentru transfuzie se ia n favoarea pacienilor cu pierdere
major de snge i la care exist semne sau simptome de hipoxie;
>100 g/l nu este recomandat.

CE deleucocitizat Previn reaciile alergice

CE deplasmatizat
CE iradiat (25-30 Gy) Previne dezvoltarea bolii transplant contra gazdei
 COMPONENTELE I PREPARATELE SNGELUI

Concentratul trombocitar
1doz 50-60ml t 4-6C ABO, Rh
55x109/l trombocite; 10 kg/mas a corpului (adult - 6-8 doze)

Indicaii:
1.cu scop profilactic:
Intervenii chirurgicale invazive pentru meninerea nivelului trombocitelor
>50x109/l. n interveniile cu risc nalt de sngerare (oftalmologice, cerebrale) se
recomand meninerea nivelulul trombocitelor >100x109/l.
Insuficiena mduvei osoase, disfunciei plachetare (<20x109/l)
2. cu scop curativ:
Hemoragie/transfuzie masiv se consider adecvat atunci cnd numrul
trombocitelor <50x109/l (<100x109/l) n prezena sngerrii difuze microvasculare.

Nu se trasfuzeaz! Hipersplenism, CID netratat, purpura trobocitopenic

 COMPONENTELE I PREPARATELE SNGELUI

Plasma proaspt congelat (PPC)

Centrifugare sau plasmaferez
- 400C timp de 30 minute n refrigeratore speciale
(pentru pstrarea factorilor labili de coagulare)
ABO (Rh doar la femei de vrst reproductiv)

Indicaii:
Coagulopatii cauzate de patologia hepatic;
Coagulopatii neidentificate - deoarece conine toi factorii de coagulare.
Deficit unic al factorilor de coagulare se utilizeaz concentrat de factori specifici
dac se dispune;
Supradozarea anticoagulantelor indirecte (warfarina) n prezena sngerrilor cu
risc vital.
CID acut n prezena sngerrii i coagulopatiei.

Nu se utilizeaza ca volum expander

DERIVATELE PLASMEI
 SUBSTITUIENII SNGELUI

SUBSTITUIENII SNGELUI restabilesc volumul sngelui circulator, asigurnd

astfel perfuzia esuturilor cu oxigen.

INDICAII: - tratamentul bolnavilor cu hipovolemie (ex. oc hemoragic);

- meninerea normovolemiei la bolnavi n perioada de pierdere a
lichidului (hemoragia n interveniile chirurgicale).

I-a linie n hipovolemie

- rgaz de timp pentru oprirea hemoragiei i primirea componentelor de snge n caz de
necesitate a administrrii lor.

Soluii cristaloide Soluii coloidale

Sol. NaCL 0,9%; Sol. Jelatin (Jelofuzin, Ghemaxel)
Sol. Ringer lactat; Soluii saline Dextran 70 (6%) Poliglucina
Sol. Hartman balansate Dextran 40 (10%) Reopoliglucina
Hidroxietilamidon 450
 SUBSTITUIENII SNGELUI

Cristaloizi Coloizi
Mecanism de
aciune

Capacitatea Pentru restabilirea VSC 1:3 Pentru restabilirea VSC 1:1

repleiei

+/- Puine efecte adverse

Perioada de aciune este mai mare
Volum mai mic de soluie e necesar pentru
Cost mic (ieftin)
corecia hipovolemiei
Accesibilitate vast
Nu sunt dovezi efect clinic
Aciune scurt
Mai costisitoare
Pot provoca edem tisular
Risc de reacie anafilactic
 INDICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Hemoragia acut - cu instalarea anemiei acute.

Hemoragia masiv i rapid care se poate solda cu deces.
Hipoxia anemic n strile normo- i hipovolemice.
Pregtirea pacienilor anemizai ctre interveniile chirurgicale majore.

Concentrat eritrocitar: - Hb<70 g/l sau 70 100 g/l decizia pentru transfuzie se ia n
favoarea pacienilor cu pierdere major de snge i la care exist semne sau simptome
de hipoxie;
Concentrat trombocitar: - Hemoragie/transfuzie masiv cnd numrul trombocitelor
<50x109/l (<100x109/l) n prezena sngerrii difuze microvasculare
Plasma proaspt congelat: - Coagulopatii cauzate de patologia hepatic;
- Coagulopatii neidentificate
- CID acut n prezena sngerrii i coagulopatiei.
 INDICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Criteriile pentru instituirea transfuziei (trigger-ul transfuzional) sunt:

trigger hematologic: scderea hemoglobinei i a hematocritului;
trigger fiziologic: prezena unei perfuzii i oxigenri neadecvate a organelor vitale;
trigger chirurgical: constatarea unei sngerri microvasculare excesive.

Criteriu trigger concentraia hemoglobinei:

< 70 g/l: administrm eritrocite (pacient tnr, sntos anemie acut, sngerare oprit);
>100 g/l: nu administrm !!!;
70-100 g/l criterii de administrare:
 CONTRAINDICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Contraindicaiile ctre transfuzia de snge:

Insuficien cardiac decompensat.
Insuficien hepato-renal sever.
Maladii alergice (astm bronic, exema, edem Quinke).
TBC activ stadiu infiltrativ (insuficien respiratorie sever).

Not: n prezena indicaiilor absolute pentru transfuzia de snge, n unele situaii

se impune transfuzia de snge chiar i n prezena contraindicaiilor.
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

1) Argumentarea necesitii pentru transfuzia componentului respectiv.

2) Informarea pacientului despre necesitatea tratamentului transfuzional, scopul acestui

tratament, riscul posibil i tratamentul de alternativ.

Acordul pacientului la hemotransfuzie trebuie s fie documentat!!!

3) Se determin grupa de snge i factorul Rhezus ale pacientului.

4) n fia de observaie se nregistreaz indicaiile pentru transfuzie i se argumenteaz

remediul transfuzional necesar pentru pacient.
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

5) Se completeaz formularul cerinei pentru componentul de snge cu argumentarea

indicaiei pentru transfuzie.

6) Se colecteaz i se marcheaz corect proba de snge pentru testare la compatibilitate,

n volum de 10 ml ntr-o eprubet fr anticoagulant.

7) Se trimite cererea pentru componentul de snge i proba de snge colectat de la

pacient n secia de transfuzie a sngelui.
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

8) Controlul containerului cu snge:

-eticheta cu datele de compatibilitate i identitatea pacientului, fixat pe containerul cu
snge;
- inspecia vizual la prezena:
semnelor de hemoliz n plasm;
semnelor de contaminare (schimbarea culorii eritrocitelor care devin mai ntunecate sau
negre);
prezena cheagurilor care pot fi un semn de contaminare bacterian.

Containerul afectat transfuzia nu va fi efectuat!!!

9) Nemijlocit nainte de nceperea transfuziei se efectueaz controlul final al identitii

bolnavului i verificarea corespunderii datelor de pe containerul cu snge i eticheta
compatibilitii cu cele din cererea pentru componentul de snge.
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

10) Medicul care transfuzeaz este obligat:

S se conving c n faa lui este pacientul pentru care a fost primit remediul
transfuzional necesar.

S determine grupa de snge a recipientului i s controleze corespunderea cu

rezultatul determinrii grupei de snge din fia de observaie.

S determine grupa de snge din container i coincidena ei cu rezultatul fixat pe

eticheta containerului.
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

S efectueze proba de compatibilitate individual de grup

Imediat naine de transfuzie
Dup sistemul ABO
15-250C
- 1pic ser pacient + 1pic snge
Aglutinare ---- Nu este compatibil!!!

S efectueze proba biologic.

n timpul transfuziei
15 ml de n jet
Supraveghere 3min (se repet de 3 ori)
Semne de hemoliza Stopat transfuzia!!!
Anestezie general supravegherea Ps, T/A, culoarea tegumentelor,
Semne de hemoliz hematurie, tahicardie, hipotonie
 PROTOCOLUL HEMOTRANSFUZIEI

11) Hemotransfuzia propriu-zis:

40 60 picturi pe minut
CE (timp de 4h), PPC (20min)
Control starea bolnavului: acuze,TA, Ps, t0C corpului
primele 15 min (obligator) !!!
12) nregistrarea transfuziei n fia pentru hemotransfuzie
13) Supraveghere clinic post-transfuzional
- peste 24h AGU, AGS

Apar efecte adverse - stopat transfuzia!!!

PASTRAREA CONTAINER 48H

Suspiciune la complicaie posttransfuzional?

- containerul se trimite n secia de transfuzie a sngelui
 SISTEMUL ABO

Antigen H + N -acetylgalactosamine = A antigen

Antigen H + galactose = B antigen

Fenotip Bombay (grup 0 fals)

lipsa antigen H
(precursor comun pentru A i B)

-Prezeni anticorpi anti-H

-Pot primi snge doar de la alte persoane cu fenotip Bombay!!!

COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Incidena 10% Mortalitatea 0,1-2%

Efectele adverse ale transfuziilor sanguine

1) reacii posttransfuzionale;
2) complicaii posttransfuzionale.

Reaciile posttransfuzionale
De scurt durat,
Nu conduc la dereglri serioase ale funciilor organelor i sistemelor
Nu prezint pericol pentru sntatea pacientului.

Complicaiile posttransfuzionale
Pericol pentru sntatea bolnavului
Pot s se termine fatal.
Acute (Imediate) < 24h Imune

Tardive > 24h Non-imune

 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaii non-imune Complicaii imune

- Bacteriene : sepsis acut i oc - Reacii acute hemolitice transfuzionale

endotoxic (hemoliza intra- i extravascular)
ocul hemotransfuzional
- Hipotermia - Reacii febrile antigenice non-hemolitice

- Reacii pirogene
posttransfuzionale
Acute - Intoxicare cu citrat i - Reacii alergice (urticarii)
hiperpotasemie
- Embolia cu aer, - Reacii anafilactice
trombembolismul,
suprancrcarea circulaiei
(TACO)
- Sindromul de hemotransfuzii - Sindromul TRALI
masive (Transfusion-associated Acute Lung Injury)
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaii non-imune Complicaii imune

- Infecii (HIV, Hepatita B, - Reacii hemolitice post-
Hepatita C, CMV, malaria, transfuzionale tardive
sifilis, parvovirusul, bruceloza,
boala Chagas)

- Hemosideroza - Purpura trombocitopenic post-

Tardive posttransfuzional transfuzional

- Boala posttransfuzional
transplant contra gazdei

- Imunosupresia post-
transfuzional
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

ocul hemotransfuzional
transfuzia sngelui incompatibil dup grupa de snge ABO, antigenele Rhezus i alte
antigene eritrocitare;
(hemoliza) eritrocitelor transfuzate ale donatorului!!!

Cauza - nendeplinirea sau nerespectarea regulilor prevzute de instruciunile de transfuzie

a sngelui
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

ocul hemotransfuzional

Tabloul clinic Tratamentul

Starea general brusc alterat Suspendarea transfuziei !!! ATI

Hipotonie Asigurarea respiraiei i administrarea
Tahicardie oxigenului
Febr, frisoane Combaterea ocului: Cristaloizi, Coloizi
Dureri lombare Prevenirea IRA: stimularea diurezei diuretice
Dureri retrosternale inotrope
Hematurie, oligurie 5. Corticosteroizi
Hemoragie difuz a plgii (CID) Antihistaminice, analgetice opioide
Tratament CID
PPC, heparina, Crioprecipitat
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Sindromul TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury)

Incidena - 1:2000 1:5000.
Cea mai nalt mortalitate!!!

citokine

Tablou clinic apare 1-2h dup transfuzie

(pn 6h )
Semne de edem pulmonar noncardiogen
Hipotensiune arterial !!!
Hipoxemie
Tahipnee
Cianoz
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Sindromul TRALI

Diagnostic

Rx pulmonar
- infiltrate difuze bilaterale ale plmnilor

Tratamentul Secia Reanimare

diuretice
O2
doze mari de corticosteroizi
suport ventilator
perfuzii de albumin
supravegherea balanei hidroelectrolitice
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Reaciile posttransfuzionale
-Apar n timpul transfuziei sau peste 20-30 minute dup transfuzie
-Se prelungesc de la cteva minute pn la cteva ore.

Simptomele clinice: frisoane, febr, dureri n regiunea lombar, cefalee, greuri,

vom, urticarii, prurit cutanat i altele.

3 grade de gravitate:
Reaciile uoare - creterea temperaturii corpului cu 10C, mialgii, cefalee, frisoane.
- durat scurt i dispar fr msuri terapeutice.
Reaciile de gravitate medie - creterea temperaturii corpului cu 1,5-20C, frisoane
intensive, majorarea frecvenei pulsului i respiraiei, uneori urticarie, mialgii, cefalee
pronunat.
Reacii grave - temperatura corpului se ridic cu mai mult de 20C, frisoane intensive,
cianoz, vom, cefalee chinuitoare, dureri n oase, n regiunea lombar, dispnee, urticarie.
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Reaciile Caractere Tratament Profilaxie

transfuzionale generale
Pirogene Ptrunderea Dispar fr tratament Respectarea strict a
pirogenilor n - Antipiretice (la cerinelor asepticii i
circulaie necesitate) antisepticii

Febrile Apar Ac anti-leuc i Simptomatic Remedii CE leucocit-

antigenice trombocitari reduse
nehemolitice - aloimunizarea
HLA
Alergice Sensibilizarea cu Stop transfuzie Utilizarea CE splate
Ag proteinelor Uoare H1blocani,
plasmatice desensibilizante (CaCl)
Grave Epinefrina

Anafilactice Ac anti-IgA Stop transfuzie Utilizarea CE splate

Terapie anti-oc
Adrenalin 1:1000
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Transfuzia sngelui contaminat sepsis acut i oc endotoxic

Contaminarea sngelui transfuzat

nerespectarea regimului de temperatur Staphylococcus
depirea termenului de pstrare Yersinia
Pseudomonas

Semnele clinice Tratamentul Secia Reanimare

febr nalt, 1.Suspendarea transfuziei !!!
cianoz, 2.Antibiotice cu spectru larg
crampe musculare, 3.Msuri antioc,
scderea brusc TA 4.soluii cristaloide
tahicardie, vom, 5.Plasmaferez
Insuficien multipl de organe 6.Hemodializa.
(renal, cardio-pulmonar, CID)
Probe de snge (donor, recipient) - examen bacteriologic!!!
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Erori n procedura de transfuzie

- ptrundere de aer n circuitul Tratamentul: terapie intensiv, respiraie

Embolismul cu venos al pacientului artificial, masaj indirect al inimii, remedii
aer Clinica: agravare brusc, dureri cardiovasculare
retrosternale, cianoz facial, Profilaxia:respectarea minuioas a
hipotonie regulilor tehnicii de transfuzie
- embolizare sistemic a Tratamentul: fibrinolitice, heparina,
Tromboembolis microcheagurilor din pachet remedii cardiovasculare
mul Clinica: dureri n cutia toracic; Profilaxia: Utilizarea filtrelor, inspecia
febr; hemoptizie vizual a containerului
Suprancrcarea suprancrcarea cordului cu Tratamentul: cardiotonice, diuretice, O2
circulaiei cantiti mari de lichid sau snge Profilaxia: transfuzia lent,
(TACO) Clinica: dispnee, dureri Atenie la pacienii cu patologii
Transfusion retrosternale, cianoza feei, cardiovasculare
Associated edeme, hipotonie
Circulatory
Overload
 COMPLICAIILE HEMOTRANSFUZIEI

Complicaii infecioase (tardive)

HIV-1 i HIV-2
Human T-lymphotropic virus (HTLV) tip I i tip II
Hepatita B i C
Sifilis (Treponema pallidum)
Boala Chagas (Trypanosoma cruzi)
Malaria
Citomegalovirusul (CMV)

Profilaxia:
Examenul minuios de laborator al sngelui donatorului
Minimizarea hemotransfuziilor de la donator
 HEMOTRANSFUZIA PRINCIPII MODERNE

Principiile moderne ale transfuziologiei:

Indicaii pentru transfuzia sngelui integru nu mai exist;

Hemocomponentele se indic numai dup indicaii absolute;

Hemocomponentele nu se mai utilizeaz cu scopul de detoxicare, alimentare

parenteral, stimulare a imunitii, hemopoiezei etc;

Minimizarea pierderilor de snge;

Limitarea administrrii sngelui alogen;

Maximal se utilizeaz metode de alternativ a hemotransfuziilor.