Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Instalarea diagnosticului de
Transportarea
maladie chirurgicală şi luarea
bolnavului în sala de
deciziei de a interveni
operaţie
chirurgical ?
SCOPUL
1. Precizarea diagnosticului şi
elaborarea planului de intervenţie
2. Evaluarea funcţiei organelor şi Etapa diagnostică
sistemelor şi aprecierea gradului
de risc operator
3. Tratamentul preoperator
4. Întocmirea concluziei
preoperatorii şi a acordului
Etapa de pregătire
bolnavului la operaţie
5. Pregătirea nemijlocită a
bolnavului către operaţie
ETAPA DIAGNOSTICĂ
gastroscopia, colonoscopia
Precizarea diagnosticului USG
chirurgical cu stabilirea gradului
tomografia computerizată
de avansare a procesului
patologic RMN
laparoscopia
• investigaţii suplimentare
ETAPA DIAGNOSTICĂ
< 35 s < 20 s
Sistemul “ASA”
Vârsta
I – fără maladii concomitente
II – maladii compensate
Patologia de
III – maladii subcompensate
bază
IV – maladii decompensate
V – pacienţii în stări terminale
Patologia Gradul de risc
E (emergency - urgenţa)
concomitentă operator
Pericolul maladiei
RISCUL OPERATOR
> de bază
Operaţia e indicată doar atunci cînd are şanse la succes, altfel ea va dispreţui arta
chirurgicală
Theodor Billroth
Absolute Relative
• pregătire psihologică
• corecţia patologiilor concomitente
• măsuri de profilaxie a complicaţiilor intra- şi postoperatorii
• pregătirea nemijlocită a bolnavului pentru operaţie
Pregătire psihologică
• partea introductivă
• etapa de explicaţie
• etapa finală
• acordul informativ al bolnavului
la operaţie
ETAPA DE PREGĂTIRE
Acordul la operaţie
Cînd este vorba de operaţie - chirurgul recomandă, dar decizia este a bolnavului
ETAPA DE PREGĂTIRE
PATOLOGIILE CONCOMITENTE
• HTA
• BIC
• diabet zaharat
• anemia
• denutriţie
• coagulopatii
ETAPA DE PREGĂTIRE
Profilaxia complicaţiilor venoase tromboembolice
• vîrsta • anticoagulante
• compresia elastică
• obezitatea
• TVP anamneză
• tumorile maligne
• intervenţiile traumatice
• imobilitatea prolongată
4
Scorul Gradul de risc Măsuri de
total (incidenţa TVP) tromboprofilaxie
0-1 Mic Mobilizarea precoce
(TVP<10%)
2 Moderat Doze mici de heparina sau
(TVP 10-20%) compresie elastică
3-4 Mare Doze mari de heparina +
(TVP 20-40%) compresie elastică
≥5 Foarte mare Doze mari de heparina +
(TVP 40-80%) compresie elastică
Caprini Josef
“Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous
thromboembolic disease”
Semin Hematol 2001, Vol.38, p.12-19
ETAPA DE PREGĂTIRE
0,1 - 10%
Premedicaţia
Concentraţia antibioticului
Mazuski JE et al.
“The Surgical Infection Society Guidelines on antimicrobial therapy for intraabdominal
infections”
Surg Infect 2002, Vol.3, p.161-173
ETAPA DE PREGĂTIRE
Pregătirea nemijlocită
Pregătirea specială
• întrebaţi numele
• comparaţi cu datele din fişa
• controlaţi locul intervenţiei presupuse
• scoateţi ochelarii, protezele, bijuteriile
• luaţi rezultatele investigaţiilor
• transportaţi bolnavul pe brancardă
• cel puţin 2 asistenţi
POZIŢIONAREA BOLNAVULUI PE MASA DE OPERAŢIE
Poziţia Trendelenburg
Poziţia anti-Trendelenburg
POZIŢIONAREA BOLNAVULUI PE MASA DE OPERAŢIE
Poziţia Fowler
Poziţia laterală
Operaţii toracale şi pe
rinichi
INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
Etape:
• accesul chirurgical
• revizia intraoperatorie
• manevra operatorie
• finisarea operaţiei
ACCESUL CHIRURGICAL
AVANTAJELE
1. Rezultat cosmetic excelent (fără cicatricii)
2. Anestezie superficială
3. Durere postoperatorie redusă
4. Lipsa complicaţiilor de plagă (hematom, infecţia)
ACCESUL CHIRURGICAL
DEZAVANTAJELE
1. Riscul infecţiei intraabdominale
2. Siguranţa redusă a suturilor
3. Aparataj inperfect
4. Cost-eficacitatea (?)
INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
Revizia intraoperatorie
Manevra operatorie
Etapa de finisare
PALIATIVE RADICALE
salvarea vieţii sau ameliorarea rezolvarea completă a
stării fără înlăturarea completă procesului patologic
a focarului patologic
INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
(colecistectomie)
aceiaşi patologie
(relaparatomie, retoracotomie)
Însănătoşire
Finisarea operaţiei
completă ?
Monitorizarea postoperatorie:
morfină)
glicozide
perfuzii
• acidoza tisulară
2. Tardivă - 2-3 săptămâni
• dezintegrarea proteică
după operaţie
2. Tranzitorie (3-5 zile)
3. Anabolică (3-4 săptămâni)
3. Îndepărtată (de
• activarea parasimpatică
reabilitare) - de la 3
• accelerarea sintezei proteice
săptămâni până la 3 luni
• stimularea proceselor
reparatorii
COMPLICAŢII POSTOPERATORII
În perioada precoce:
• hemoragii
• şoc (hipovolemic, toxic, cardiogen)
• complicaţii pulmonare şi cardiovasculare (infarct, atelectazie, TEAP)
• dehiscenţa anastomozelor aplicate
În perioada tardivă:
• supuraţii de plăgă
• pneumonii
• abcese în cavităţi
• infecţii ale tractului urinar
În perioada îndepărtată:
• recidiva maladiei
• stricturi sau stenoze al anastomozelor
• ocluzia protezelor vasculare
COMPLICAŢII POSTOPERATORII TARDIVE
COMPLICAŢII POSTOPERATORII TARDIVE
COMPLICAŢII POSTOPERATORII TARDIVE
COMPLICAŢII POSTOPERATORII TARDIVE