Realizat de ctre : medic- rezident Croitor Alexei

Coordonator : asistent universitar O. Procopenco

TEMA: FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL.
Flegmon- supuraie difuza caracterizata
prin absena coleciilor limitate i tendina de
invazie a procesului septic, cu liza i necroza
tisulara marcat. Din punct de vedere
bacteriologic, flegmoanele conin o flora ne
specific, dar extrem de polimorfa. Alturi de
germenii aerobi obinuii ai supuraiilor, sunt
prezeni i anaerobi. Asociaia de germeni aerobi
i anaerobi, duce la creterea virulenei, la
eliminarea unor toxine foarte puternice.
Clini: flegmoanele se caracterizeaz prin evoluia
progresiv, prin gravitatea fenomenilor generale, n
deosebi a celor toxice,cu discordana marcat intre puls
i temperatur i leziuni organice la distan. Din punct
de vedere etiopatogenetic flegmoanele au urmtoarele
cauze:
1. Rezisten local sczut (n urma: traumelor,
supuraiilor i altele)
2. Boli caectizante
3. Surmenajul sau tratament cu antibiotice incorect.
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
Afecteaz toate lojele superficiale i profunde ale feei (obraz , loja maseterin
, fosa temporal , fosa infratemporal , loja submandubular i uneori sinusul
maxilar i orbita). Toate aceste fenomene locale sunt nsoite de o stare septico-
toxic
Etiologic pornesc dela :
1. Procesul septic dento-parodontal (maxilar sau mandibular)
2. Complicaia traumatizmelor (procesele septice n traume )
3. Procese septice la nivel de piele ( furuncul , carbuncul , plci supurate)
Dezvoltarea i propagarea infeciei ce poate s cuprind o jumtate din
teritoriul facial se datoreaz ambundenei esutului conjunctivo-adipos, de
comunicarea larg din diferite spaii , prezena unor plexuri venoase
anostomotice.
Clinica
Iniial debuteaz ca o supuraie obinuit , mai des localizat n obraz, mai rar n
loja submandibular . Sunt prezente simptomele caracteristice supuraiei respective
cu o singur diferen c lipsete fluctuena . Uneori are caracter difuz , se extinde .
Local
Se observ tumefacie enorm , edematoas, care merge din regiunea cervico-
submaxilar, deformnd obrazul i regiunea parotido-maseterian i se ntinde n
regiunea temporal i subpalpebral . Din cauza edemului pronunat al pleopei,
ochiul este nchis . Buzele i jumtatea nasului din partea afectat sunt edemaiate (
deformate). Tegumentele n tensiune , infiltrate alb-vinete .
Palpator
esuturile de o consisten dur cu prezena zonelor de edem mai moale
(puncte fluctuente) i zone unde se percep crepitaii gazoase .
Grania cu esuturile sntoase nu este perceptibil .
Endobucal
Mucoasa obrazului i a gurii tumefiate , poart
amprentele dinilor , fiind acoperit cu membrane false ,
saliva vscoas , halena fetid , trism de gradul 2-3.
Stare general serios afectat , prezentnd
simptome a unei toxicemii pronunate, cu facies teros
(fa n butoi ) . Flegmonul dat poate difuza ctre regiunea
cervical , n cavitatea cranian , sau produce leziuni
septice i toxice la distan . Proceul necrotic poate s
afecteze i osul , provocnd ostiomielite .



Chirurgical se va
urmri deschiderea tuturor
lojilor i spaiilor infectate ,
fiind necesare att incizii
cutanate , ct i
endobucale . Inciziile vor fi
astfel plasate , nct s
permit un acces ct mai
larg asupra lojilor i
esuturilor interesate i s
asigure un drenaj eficient.
TRATAMENTUL
General :
Antibiotoco-terapie
Desensibilizante
Antiimflamatoare
Antipiretice
Vitaninoterapie

Caz clinic:
Pacientu X 46 ani.
Intrernat pe data de 12.03.2014
Acuze la internare: dureri, edem facial pronuntat, dureri lla deglutiie, limitarea
deschiderii cavitii bucale.
Evoluia actualei maladii: Dinspusele pacientului, pe data de 09.03.2014 a fost
agresat de o persoana cunoscut la domiciliu, s-a adresat la spitalul raional unde s-
au efectuat investigaiile clinice i paraclinice, pacientul a fost indreptat la CNPMU.
Pe data de 12.03.14 s-a adresat la CNPMU pentru investigaii i tratament
complex.
Exzam. clinic general:
Starea generala de gravitate medie. Neurologic adecvat. Respiraia nazzal liber,
FR= 12 / min. n plamini ascultativ murmur vezicular. Tonurile cardiace, ritmice, clare
67 b / min. TA 115/80 mm Hg. Abdomenul la palpare moale, indolor. Ficatul i splina
nu se palpeaz. Eliminrile fiziologice fr particulariti.

Exam. Clinic specializat:
Asimetria facial cauzat de edem al esuturilor moi in regiunea
submandibular, jugal pe dreapta. Pilea este edematiat,
hiperimiat, congestionat, dolor la palpare, n plica nu se ia.
Palparea masivului osos facial este dolor n regiunea mandibulei
pe dreapta.
Cavitatea bucal se deschide aproximativ 2 cm.
Mucoasa n regiunea ansului mandibulo-lingval este hiperimiat,
sensibil la palpare
Radiologic ntreruperea continuitii osoase a corpului mandibulei
in regiunea angular pe dreapta.
Diagnostic de internare: Fractura mandibulei n regiunea
angular pe dreapta fr deplasare, complicat cu flegmon
anaerob n regiunea submandibular-jugal pe dreapta, stare
septic.


Planul de investigaii i tratament:
Investigaii:
Analiza general a sngelui, urinei, MRS, maselor
fecale la ou de helmini.
Tratament complex:
1. Chirurgical- deschiderea flegmonului, imobilizarea
mandibulei.
2. Medicamentos- conform foii de indicaie.
POST OPERATOR
Mulumesc pentru atenie!!!