Examenul primar

A.Ci aeriene i stabilizarea manual a regiunii cervicale

1. Evaluare 2. Management : Asigurarea permeabilitii cilor aeriene i stabilizarea manual a regiunii cervicale a coloanei vertebrale

a. Luxarea anterioar a mandibulei (manevra Esmarh) b. Revizia cavitii bucale i ndeprtarea corpilor strini

c. Intubaie orofaringian, nasofaringian

d. Intubaie orotraheal, nosotraheal e. Cricotireotomie sau cricotireostomie pe ac.

3. Fixarea i imobilizarea manual a regiunii cervicale n poziie neutr n timpul examenului i restabilirii permeabilitii cilor aeriene.

OCUL HIPOVOLEMIC

B. Respiraia. Ventilaie i oxigenare optim 1. Evaluare

a. Dezgolirea gtului i cutiei toracice b. Determinarea frecvenei i amplitudinei micrilor respiratorii c. Inspecia i palparea pentru depistarea devierii de trahee, micrilor respiratorii, participarea musculaturii accesorii i a altor semne de traumatism toracic d. Percuia i identificarea zonelor de matitate i hipersonoritate e. Dac frecvena respiratorie este <10 sau >30, sau pacient incontient argumentai intubaia endotraheal f. Auscultarea bilateral g. Ventilare optim h. Pulsoximetrie

OCUL HIPOVOLEMIC

2. Management a. Oxigenoterapie b. Decompresia cavitii pleurale n pneumotoraxul sufocant (cu supap) i hemotoraxul masiv c. Imobilizarea voletului a. Aplicarea pansamentului ocluziv n pneumotoraxul deschis b. Ventilaie optim cu balonul portabil Ambu

OCUL HIPOVOLEMIC

C. Circulaia i controlul hemoragiei

1. Evaluare
a. Identificarea hemoragiei externe b. Puls - calitatea, frecvena

c. Coloraia tegumentelor i mucoaselor

d. Pulsul capilar e. Monitorizarea TA

OCUL HIPOVOLEMIC

2. Management

a. Hemostaza provizorie (pansamente compresive, garouri, pensri a vaselor n plag etc.) b. Cateterizarea a dou vene periferice sau a unei vene centrale c. Colectarea probelor de snge pentru analize d. Montarea unei perfuzii cu Sol. SN, Ringer-Lactat 3:1 e. Pericardiocentez n caz de indicaii clinice f. Compensri volemice cu preparate macromoleculare 1 : 1 g. Mas eritrocitar h. Argumentai utilizarea pantalonilor antioc i. Monitorizare ECG j. Cateterizarea vezicii urinare i nasogastric k. Protecia termic 3. Aplicarea gulerului de imobilizare a regiunii cervicale preventiv determinnd devierea traheei, dilatarea i turgescena venelor jugulare, prezena emfizemului subcutan.

OCUL HIPOVOLEMIC

D. Examenul minineurologic

1. Evaluarea strii de contiin

a. Alert b. Reacioneaz la stimul verbal

c. Reacioneaz la stimul dureros

d. Nu reacioneaz, incontient e. Starea pupilelor - dimensiuni, form, simetrie i reacia fotomotorie f. Deficit motor lateralizat E. Dezbrcarea complet a bolnavului i asigurarea proteciei termice

OCUL HIPOVOLEMIC

II. Semnele Vitale - Reevaluare ABCD i argumentarea necesitii de transport ale pacientului
. a. Pulsul - frecven, ritm, plenitudine b. Respiraie - frecven, amplitud, zgomote respiratorii c. TA d. Temperatur e. Pupile - simetrie, dimensiuni, reacie fotomotorie

OCUL HIPOVOLEMIC

III. Examenul

secundar i managementul

A. Date generale despre pacient i mecanismul traumei

B. Craniul cerebral i maxilofacial 1. Evaluare
a. Inspecie, palpare - pentru identificarea traumatismelor nchise i deschise craniene i maxilofaciale a esuturilor moi i osoase b. Reevaluarea pupilelor c. Reevaluarea strii de contien d. Examenul globilor oculari la prezena traumelor, dislocarea lentilelor, acuitatea vzului i prezena lentilelor de contact e. evaluarea nervilor cranieni f. Inspecia cavitii nazale i a urechilor pentru depistarea scurgerilor de snge i lichid cerebrospinal g. Inspecia cavitii bucale la prezena hemoragiilor i scurgerii de lichid cerebrospinal

OCUL HIPOVOLEMIC

10

2. Management a. Meninerea permeabilitii cilor aeriene, asigurarea ventilaiei i oxigenoterapiei

b. Controlul hemoragiei
c. Profilaxia leziunilor cerebrale secundare d. nlturarea lentilelor de contact

OCUL HIPOVOLEMIC

11

C. Coloana cervical i gtul 1. Evaluare

a. Inspecie - evidenierea traumatismelor, a deviaiei de trahee i a participrii n respiraie a musculaturii accesorii

b. Palpare - depistarea contracturilor, deformaiilor, emfizemului subcutan i deviaiei de trahee

c. Ascultarea arterelor carotide d. Radiografia regiunii cervicale n 2 proiecii

2. Management : Meninerea n poziie adecvat de imobilizare a coloanei cervicale i protecia ei. OCUL HIPOVOLEMIC

D. Cutia toracic 1. Evaluare

a. Inspecia regiunii anterioare, laterale i posterioare pentru identificarea semnelor de traumatism nchis i deschis, de includere a musculaturii accesorii i a excursiilor respiratorii bilaterale. b. Ascultarea anterioar i posterioar a respiraiei i a zgomotelor cardiace c. Palpare - depistarea contracturilor, semnelor de traumatism nchis i deschis, de emfizem subcutan i crepitatie d. Percuie - evidenierea zonelor de matitate sau hipersonoritate e. Radiografia cutiei toracice

12

OCUL HIPOVOLEMIC

13

2. Management
a. Decompresie pleural

b. Toracocentez
c. Pericardiocenteza d. Toracostomie minim i drenarea cavitii pleurale e. Revizia i corecia pansamentului oclusiv f. Prelucrarea prim chirurgical a plgii penetrante i drenarea cavitii pleurale

OCUL HIPOVOLEMIC

E.Abdomenul
1. Evaluare

14

a. Inspecia regiunii anterioare i posterioare la prezena semnelor de traumatism nchis i deschis i a hemoragiei interne b. Auscultare - prezena s-au lipsa zgomotelor intestinale c. Percusie, depistarea zonelor de matitate deplasabile d. Palpare - evidenierea contracturii i durerii e. Radiografia oaselor bazinului f. Lavajul peritoneal n scop diagnostic

2. Management
a. Transferul bolnavului n sala de operaie b. Aplicarea pantalonilor antioc n prezena indicaiilor

OCUL HIPOVOLEMIC

15

F. Perineul / Rectul / Organele genitale externe 1. Evaluare a. Contuzii i laceraii, hematoame b. Hemoragii uretrale c. Hematoame i hemoragii din organele genitale externe d. Tonusul sfincterului anal e. Peretele rectului i poziia prostatei

OCUL HIPOVOLEMIC

16

G. Spinarea
1. Evaluare a. Deformaii osoase

b. Semne de traumatisme nchise i deschise

2. Management a. Mobilizare pe scndur lung n caz de suspecie a traumei regiunii toracice sau lombare de coloan

OCUL HIPOVOLEMIC

H. Extremiti 1. Evaluare
a. Inspecia membrelor superioare i inferioare la prezena traumatismelor nchise i deschise b. Palparea membrelor superioare i inferioare la prezena contracturii, deformaiilor, crepitaiei, mobilitii anormale, evaluarea, sensibilitatea c. Palparea i determinarea prezenei pulsului la arterele periferice la toate extremitile

17

d. Palparea oaselor bazinului i determinarea fracturilor i hemoraiei

e. Radiografia n caz de suspecie a fracturilor

OCUL HIPOVOLEMIC

18

2. Management
a. Aplicarea i / sau verificarea corectitudinii imobilizrii provizorii anterior efectuate; b. Meninerea imobilizrii n fracturile vertebromedulare; c. Aplicarea pantalonilor antioc n prezena indicaiilor; d. Administrarea vaccinii antitetanos; e. Administrarea de andolorante

OCUL HIPOVOLEMIC

19

I. Neurologie 1. Evaluare a. Reevaluarea pupilelor i a nivelului cunotienei b. Evaluarea Scorului Glasgow

c. Evaluarea rspunsului motor i sensibilitii n membrele superioare i inferioare

d. Prezenei parezelor i paraliziilor

2. Management
a. Continuarea ventilaiei asistate i oxigenoterapiei

b. Controlul i meninerea imobilizrii adecvate a pacientului OCUL HIPOVOLEMIC

20

IV.

Reevaluarea

funciilor

vitale

ale

pacientului.

Documentarea tuturor schimbrilor survenite n starea

pacientului n actele statistice de nsoire ale bolnavului. Monitorizarea funciilor vitale i a diurezei. V. Asistena definitiv. Stabilizarea i transportul

pacientului spre centrele specializate n recepionarea pacienilor politraumatizai critici

OCUL HIPOVOLEMIC