Sef de lucrari

Dr. Daniela Leca

Infeciile cu Enterovirusuri

Introducere
Enterovirusurile sunt un grup major de

picornavirusuri, cu dimensiuni mici (22-30 nm) i

includ virusurile poliomielitice, Coxsackie grup A,
grup B, echovirusurile i enterovirusurile noi.
Dac virusurile poliomielitice determin
poliomielita, celelalte enterovirusuri au o
expresie clinic variat de la boala febril
nespecific pn la manifestri neurologice
(meningita aseptic, paralizia flasc, encefalita),
cardiace (miopericardita) exanteme etc.
2

Epidemiologie
Enterovirusurile au o distribuie global. Boala apare la

2-100% dintre indivizii infectai n funcie de serotipul

sau tulpina implicat, statusul imun anterior i vrsta
pacientului (dou treimi din cazuri - copii sub 9 ani).
Epidemiile au o predomina sezonier (vara i toamna
n zona temperat, cu extindere pn iarna n regiunile
tropicale i subtropicale).
Cea mai frecvent cale de transmitere este cea fecaloral prin contact direct sau indirect. Virusul persist n
orofaringe timp de 1-4 sptmni dup infecie, cu o
eliminare fecal pn la 18 sptmni.
Imunitatea este specific de tip, reinfeciile sunt
posibile, dar cu manifestri uoare sau infecie
subclinic.
3

1. Exanteme
Tablou clinic
Exantemele descrise n infeciile cu virusurile Coxsackie i
ECHO au fost asociate sau nu cu afectarea SNC i prezint
aspecte variate:
exanteme maculare i maculo-papuloase, rubeoliforme.
stomatita vezicular enteroviral cu exantem sau boala
gur-mn-picior este o boal foarte contagioas (cu
izbucniri epidemice la fiecare 3 ani), care apare
predominant la copiii cu vrsta sub 10 ani;
perioada de incubaie este de 3-6 zile;
perioada prodromal de 12-36 de ore se caracterizeaz
prin febr, transpiraii, tuse, inapeten, urmate de
apariia de vezicule nconjurate de un halou eritematos la
nivelul cavitii orale i linguale, mini, picioare;
evoluie benign, cu vindecare n 5-7 zile;
erupii veziculare generalizate - la nivelul extremitilor i
trunchiului.
erupii peteiale i purpurice

Tablou clinic
2. Herpangina
Afecteaz n special copii de 3-10 ani;
Debut brusc cu febr (2-4 zile), disfagie;
Enantem reprezentat iniial de macule mici, ce
evolueaz ntr-o zi ctre vezicule de 1-2 mm, apoi
ulceraii dureroase, nconjurate de halou
eritematos, localizate la nivelul palatului moale i
pilierii anteriori, cu o durat de 4-7 zile;
Se pot asocia: dureri abdominale, vrsturi,
mialgii.
5

Tablou clinic
3. Pleurodinia epidemic (boala de Bornholm)
Este cauzat cel mai frecvent de virusurile Coxsackie B.
Epidemiile au fost raportate la 10-21 ani.
Debutul este brusc, cu durere spastic la nivelul toracelui
i abdomenului superior care limiteaz inspirul profund
Respiraiile sunt superficiale i rapide.
Febra crete n paralel cu accentuarea durerii, cu un
maxim (38-39 C) la o or de la debutul paroxismului i
regreseaz odat cu cedarea durerii.
Simptomele respiratorii lipsesc.
Auscultaia pulmonar este normal.
Durata bolii este de 3-6 zile.

Tablou clinic
4. Boli ale aparatului respirator
Afeciuni similare cu rceala comun sau guturaiul se
manifest cu coriz, dureri faringiene, tuse, rar febr i
crup.
Laringotrahebronita acut .
Pneumonie interstiial - la sugari i copii.

5. Boala febril nespecific (gripa de var)

Febra este continu sau bifazic i dureaz o
sptmn.
Se pot asocia mialgii, cefalee, transpiraii, greuri,
vrsturi, dureri abdominale, diaree, congestie
faringian moderat.

Tablou clinic
6. Miopericardita
Infecia enteroviral este predominant miocardic la nounscut, copii mai mari i adulii prezint simptome de
pericardit.
Simptomele cele mai frecvente sunt: febra, dispneea,
durerea toracic i alterarea strii generale, rar frectur
pericardic tranzitorie.
Precedate de infecii de ci respiratorii superioare (cu 7-14
zile), miocardita enteroviral se poate prezenta ca un infarct
miocardic acut asociat cu aritmii i insuficien cardiac.
Enzimele cardiace au nivele serice crescute.
Prognosticul este bun, complicaii apar doar n cazurile
severe
Riscul de sechele este mai crescut la copii.
Mortalitatea este de 0-4%.

Tablou clinic
7. Conjunctivita acut hemoragic
- Este o infecie ocular contagioas.
- Boala este epidemic sau pandemic.
- Debut brusc, cu dureri oculare, edemul
pleoapelor, hemoragie subconjunctival, senzaie
de corp strin, fotofobie, lcrimare.
- Simptomele se extind la cellalt ochi n cteva
ore.
- Febra, cefaleea, alterarea strii generale- pot fi
prezente.
- Vindecare n 7-10 zile.

Tablou clinic
8. Meningita acut aseptic
- Virusurile Coxsackie B i ECHO
- Debut brusc sau insidios cu febr, frisoane, cefalee,
manifestri de infecii de ci respiratorii superioare,
semne de iritaie meningean.
- Evoluie bifazic uneori, cu reluarea febrei i a
cefaleei i instalarea sindromului meningean dup o
perioad asimptomatic de 2-10 zile de la debut.
- LCR este clar, cu numr de 10-500 elemente/mmc.
- n sedimentul LCR predomin limfocitele.
- Febra i semnele meningeene se reduc n 2-7 zile.
- 5-10% din copii - convulsii febrile, mioclonii, com.
- Evoluie favorabil fr sechele.

Tablou clinic
9. Encefalita
- Este o manifestare rar a infeciei enterovirale.
- Enterovirusurile determin 10-20% din cazurile de
encefalit viral.
- n encefalita difuz, tabloul clinic include ameeli,
letargie, tulburri de comportament, convulsii, pareze,
com.
- n encefalita focal apar convulsii motorii pariale,
ataxie cerebeloas acut.
- Modificrile LCR sunt similare cu cele din meningita
aseptic.
- Encefalita enteroviral poate complica evoluia unei
meningite aseptice.

Tablou clinic
10. Paralizii
-Boala paralitic asemntoare poliomielitei este
determinat de enterovirusul 71 i Coxsackie A7,
a produs epidemii n Europa de Est, Rusia,
Thailanda; evoluie sever n unele cazuri, cu
encefalit, edem pulmonar noncardiogenic i
deces.
-Paralizie unilateral complet de oculomotor
este cauzat de alte nonpoliovirusuri dect
enterovirusul 71, evoluie mai puin sever.
-Sindromul Guillain Barr i mielita transvers.

Tablou clinic
11. Enterita de var este provocat de virusurile
ECHO, au caracter epidemic n colectivitile de copii,
cu evoluie benign.

12. Hepatita i pancreatita pot s apar n infeciile

cu virusurile Coxsackie B la copiii mari i aduli.

13. Nefrita acut a fost descris n infeciile cu

Coxsackie B.
14. Orhita poate fi forma de manifestare a infeciei cu
Coxsackie B.

Forme clinice dup vrst

Infeciile cu enterovirusuri mai frecvent ntlnite la copil

sunt boala gur-mn-picior, meningita aseptic,

miocardita. La aduli se ntlnesc predominant faringite cu
exantem, pericardit, conjunctivit i mai rar boala
paralitic. Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor,
cu excepia persoanelor cu imunodeficien, care dezvolt
forme severe, uneori letale (meningoencefalita, mielit).
La nou-nscui, infeciile enterovirale cu unele serotipuri
(Coxsackie grup B, 2-5 i echovirusul 11) pot avea un
caracter sistemic (boala enteroviral generalizat la nounscut), cu afectare miocardic, hepatic,
meningoencefalitic i evoluie fulminant, fatal.
Unele enterovirusuri pot fi implicate n patogeneza
diabetului zaharat insulino-dependent, artritei acute,
polimiozitei, sindromului hemolitic uremic i nefritei acute
idiopatice.

Diagnostic de laborator
Izolarea virusului din exudatul faringian, materii fecale, snge,

LCR; enterovirusurile produc un efect citopatic caracteristic n

culturile de celule, care este confirmat prin imunofluorescen
indirect, cu anticorpi monoclonali.
PCR permite detectarea ARN enteroviral n LCR i esuturi; este
cel mai rapid i specific test.
Serodiagnosticul- creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
neutralizani n serul de convalescent fa de faza acut.
VSH i numrul de leucocite sunt uor crescute.
TGP, bilirubinemie, fosfataz alcalin crescute (n hepatit)
Enzime cardiace crescute- n miopericardit.
Examen LCR- pleiocitoz cu predominan limfocitar (n
meningita aseptic).
Radiografia toracic- normal n pleurodinie.
EKG- tulburri de ritm i de conducere, microvoltaj.

Profilaxie i tratament
Msurile de igien personal riguroas,

carantin i izolare pot contribui la prevenirea

rspndirii infeciilor enterovirale.
Tratamentul este simptomatic i suportiv.
Agenii antivirali disponibili n mod curent nu
sunt eficieni n infeciile enterovirale.
Imunoglobulinele intravenoase au fost
eficiente n unele cazuri de infecie ale SNC la
nou-nscui i pacieni imunodeprimai.
Glucorticoizii sunt contraindicai.