Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale

USMF “Nicolae Testemițanu“

Catedra Oftalmologie si Optometrie

Aspecte ale diagnosticului și

tratamentului în sindromul de ochi
uscat
 Actualitatea temei
 Sindromul de ochi uscat este o boala a suprafeței ochiului, care
in condițiile dezvoltării economice, tehnologice și schimbărilor
în condițiile de viață din ultimul timp (poluarea mediului,
munca prelungită la calculator) devine tot mai frecventă.

 Acest sindrom necesită o atenție specială a clinicistului,

deoarece semnele obiective nu corelează întotdeauna cu
simptomele subiective care pot trece neobservate, chiar dacă
prezintă un disconfort pacientului, cu o diminuare a calității
vieții.
Ce este Sindromul de ochi
uscat?
Ochiul uscat este o boală multifactorială a
suprafeței oculare, caracterizată printr-o
pierdere de homeostază a filmului lacrimal
sau calitatatea neadecvata a filmului
lacrimal, însoțită de simptome oculare, în
care instabilitatea filmului lacrimal și
hiperosmolaritatea, inflamația și
deteriorarea suprafeței oculare și tulburările
neurosenzoriale joacă roluri etiologice.
Structura filmului lacrimal normal
Epidemiologie
 Prevalența SOU a fost estimată de la 5 până la 30% în cazul
persoanelor cu vârsta ≥50 ani și este de așteptat să crească
odată cu îmbătrînirea populației [Paulsen AJ, Cruickshanks
KJ, Fischer ME, et al. Dry eye in the beaver dam offspring study: prevalence, risk factors, and health-related quality of life. Am J Ophthalmol 2014;
157:799.].

 În ultimii 30 de ani numărul persoanelor cu ochi uscat a

crescut de 4,5 ori.
 În structura patologiei oculare constituie circa 30%.

 Este mai mare la femei decât la bărbați (8,8% față de 4,5%).

 Nu depinde de rasă, educație sau locul de reședință.
[Ezuddin NS, Alawa KA, Galor A. Therapeutic Strategies to Treat Dry Eye in an Aging Population. Drugs Aging 2015; 32:505.]
 Sindromul de ochi uscat este
clasificat din punct de vedere
etiologic in doua categorii:

 Deficitde producere al filmului

lacrimal;
 Evaporarea excesiva.
 Cauzele reducerii stabilitatii
filmului lacrimal
 Patologia stratului lipidic
-scaderea productiei de lipide
-modificarea compozitiei calitative a secretiei lipidelor
 Patologia stratului apos
-reducerea producerii lacrimale
 Patologia stratului de mucin
-scaderea productiei de mucina a celulelor calciforme
 Incălcarea integrității membranei epiteliale a corneei
-modificari cicatriciale a paleoapelor si conjunctivei
-modificări degenerative ale corneei și conjunctivei
Factorii de risc artificiali in
dezvoltarea SOU:
 Interventii chirurgicale keratorefractive
 Folosirea lentilelor de contact
 Sindromul de birou si calculator
 Administrarea sistemică si topică o diverselor
preparate medicamentoase
 Folosirea produselor cosmetice
 Utilizarea de aparate de aer conditionat , instalatii
de incalzire.
Lista medicamentelor care
provoaca intreruperea stabilitatii
filmului lacrimal
 Remedii antihipertensive
 Adrenomimetice
 Antiaritmice
 Antidepresive
 Antiparchinienele
 Remedii utilizate in tratamentul bolii ulceroase
 Tranchilizantele minore ( de zi )
 Neuroleptice
 Contraceptivele orale
 Unele picaturi oftalmice
 Boli asociate cu Sindromul de ochi
uscat :
 Colagenozele
 Boli hematopoetice si a sistemului
reticuloendotelial
 Boli ale pielii si mucoaselor, ce duce la
insuficienta lacrimarii
 Unele tulburari endocrine:
- premenopauza
- oftalmopatia endocrina
- diabetul zaharat
 Clasificarea SOU
SOU

NON-
SJOGREN
SJOGREN

Evaporare
Hiposecretor Primar Secundar
excesivă
Etiologie Hiposecreto
r
Evaporare
excesiva

Hiposecreție Disfuncția glandelor

meibomiene(blefarita
primară , legată de cronica,rozaceea, absența lor
vârsta congenitală)
Sjogren Sjogren
primar secundar Destrucția glandei
lagoftalmie(paralizia
lacrimale(inflamatorie, n.facialis,postcicatriceală,)
tumorală)
Se întîlmește în
Sindrom maladii sistemice ca
desinestătător LES, AR, Cauze mixte(purtarea
sclerodermia, lentilelor de contact,
dermatomiozit Extirparea chirurgicală factori externi-aer
condiționat)

3-4 criterii pentru di- 2 criterii pentru

c pozitiv diagnostic pozitiv Cicatrice a conjunctivei cu obstrucția
căilor de secreție a lacrimii(trahom,
combustii, pemfigoid)

Hipovataminoza A

Denevrare a glandei lacrimale

Cauzele aparitiei Sindromului
de ochi uscat:
 ca parte a procesului natural de imbatranire
(la 65 de ani producem cu 60% mai putine
lacrimi decit la 18);
 diverse boli ale pleoapelor;
 inchiderea insuficienta a pleoapelor;
 purtare indelungata si neadecvata a lentilelor de
contact;
 chirurgie refractiva
 reducerea frecventei clipitului. Lucrul (sau
joaca!) la calculator
 secundar unor medicamente: antialergice,
antidepresive, antiglaucomatoase,
 anticonceptioale, analgezice, citostatice,
medicatie antimigrenoasa, antiacneica
antiinflamatoarele, antihistaminicele, diureticele;
 diverse boli autoimune (artrita reumatoida,
lupus, sclerodermie), sindrom Sjogren, boli
dermatologice (pemfigoid ocular),
 (Parkinson, maladii ale gl. tiroide)
 Graviditatea, alăptarea, menopauza
 Mediul agresiv. Altitudinea, lumina puternica a
soarelui, caldura si frigul excesiv, vintul uscat; la
fel, aerotermele, aparatele de aer conditionat,
ventilatoarele, uscatoarele de par.
 Lacrimile sunt produse de două procese
diferite.
 Printr-un proces se produc încet lacrimi,
într-un ritm bazal, fiind responsabilă de
lubrifierea normală a ochiului. Alt proces
produce lacrimi în catități enorme, ca
răspuns la acțiunea iritațiilor oculare sau
emoțiilor.
 Un ochi sănătos produce constant lacrimi,
care lubrifiază.
 Excesul de lacrimi apare, când există un
corp străin, uscare excesivă sau alți factori
iritanți ori când persoana plânge, fiind
emoționată.
 In multe cazuri sindromul de ochi
uscat este rezultatul unei dereglari a
diverselor glande care concureaza la
producerea lacrimilor.
 Lacrimile sunt o combinatie complexa
de substante dispuse in trei straturi pe
suprafata ochiului.
 Stratul foarte subtire de la exterior
contine lipide,produse de glanda
meibomiana situata in pleoapa si are
rolul de a reduce evaporarea.
Acuzele cele mai frecvente in
sindromul de ochi uscat:
 Senzatia de arsura la nivelul ochilor;
 Senzatia de nisip in ochi care este
persistenta si dureroasa;
 Scaderea tolerantei la folosirea
lentilelor de contact;
 In graduri avansate pacientii pot
deveni sensibili la lumina,sufera de o
durere extrema a ochilor sau observa
chiar si o diminuare a vedereii.
Cum diagnosticam Sindromul
de ochi uscat?

 Diagnosticul se realizeaza clinic prin

culegerea unei anamneze detaliate si
evaluarea simptomelor,dar si o serie de
teste care obiectiveaza insuficienta
filmului lacrimal.
 Date
Date subiective
obiective

Teste
speciale

DIAGNOSTIC SOU
Date subiective
NB!semnele se întețesc la acțiunea factorilor care măresc evaporarea lacrimii (aer condiționat, vânt, cititul și lucru la calculator )

Jenă oculară,senzație
Eliminări atăoase,încețoșarea
de corp străin,vederii,hiperemia
usturime , care se
Hipolacrimareintețește
în emoții siparcursul
o reacței zilei
pepleoapelor neadecvată la factor
iritant
Intrebari indicate pentru
a depista Sindromul de
ochi uscat:
 Cit de sever este disconfortul ocular?
 Cit de mult timp aveti aceste
simptome si daca a fost un factor
trigger care le-a declansat?
 Este afectata vederea dumneavoastra?
 Exista situatii cind simptomele date se
accentueaza sau diminueaza?
 Purtati sau ati purtat lentile de conact?
 Date obiective.

• Ingrosarea marginii pleoapei

Blefarita

• Grad minim de cheratinizare

Conjunctiva • hiperemie

• Stratul lipidic si de mucina se amesteca

Filmul si se sedimenteaza in filmul lacrimal in
forma de filamente sau eliminari
lacrimal spumoase

• Eroziuni punctiforme
Corneea • Filamente mucinoase
 TESTE:
1. Timpul de rupere al filmului lacrimal (tear
film break-up time) (TBUT)
2. Testul Schirmer
3. Testul de colorare
4. Diagnosticul glandelor Meibomiene
5. Epiteliopatia de clipire (Lid Wiper
Epitheliopathy) (LWE)
6. LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold)
Pliu conjunctival paralel al pleoapei
7. Testarea acuității vizuale în corelație cu
ochiul uscat (IVAD)
8. Meniskul lacrimal
 Timpul de rupere al filmului lacrimal (tear film break-up time) (TBUT)

N:10-30 secunde CAO(coefficient apararii oculare)=timpul ruperii

filmului lacrimal/timpul intre migiri(10 sec)
Daca CAO<1, absenta proprietatii protective al filmului lacrimal.
 Testul Schirmer
 Oferă informație legată doar de
volumul secreției lacrimale, nu și
calitatea sau stabilitatea acesteia.
 Prin urmare,
rezultate patologice
ale testului Schirmer
ne oferă date doar
despre ochi uscat
hiposecretor.
Testul Schirmer  Oferă informație legată doar de volumu
secreției lacrimale, nu și calitatea sau
N 15-25 mm
stabilitatea acesteia

 Prin urmare,
rezultate patologice
ale testului Schirmer
ne oferă date doar
despre ochi uscat
hiposecretor.
Testul de colorare:
 Fuoresceină (colorează rupturile între
celulele de suprafață)

 Roz-Bengal (colorează celulele

devitalizate)

 Verde-Lissamine (colorează celulele

devitalizate)
 Fluoresceină
Testul de colorare
(colorează rupturile
între celulele de
suprafață)

Roz-Bengal
(colorează celulele
devitalizate)

Verde-Lissamine
(colorează
celulele
devitalizate)
 Diagnosticul glandelor Meibomiene
Evaluarea glandelor Meibomius este esențială
pentru diagnosticul sindromului de ochi uscat,
deoarece disfuncția acestora cauzează ochi
Proba compresivă( pentru uscat hiperevaporativ.
determinarea permeabilitații
glandelor Meibomius)
Scala de avaluare :
 0 gradul – secret transparent,
evacuarea ușoară
 1 gr. – secret tulbure,se elimină
prin compresie
 2 gr. – secret tulbure, se elimină
prin compresie mai mare de mediu
 3 gr. - lipsa evacuării secretului
chiar și la o compresie mai tare.
Diagnosticul în afecțiuni
ale glandelor Meibomius
 Evaluarea glandelor Meibomius este esențială
pentru diagnosticul sindromului de ochi uscat,
deoarece disfuncția acestora cauzează ochi uscat
hiperevaporativ.

 Există multe modalități

de a face aceasta,
dar majoritatea sunt
prea complicate pentru
a fi aplicate în practica
zilnic.
Epiteliopatia de clipire (Lid Wiper
Epitheliopathy) (LWE)

 Fricțiune sporită între pleoapă și

suprafața oculară, pe durata clipirii, în
absența lubrifierii adecvate în cadrul
ochiului uscat, conduce la deteriorarea
epiteliului pe suprafața corneei.
Pliu conjunctival paralel
al pleoapei:
LIPCOF gradul 3
Meniskul lacrimal  N>1mm
Inaltimea mai mare de 0,2 cm ,
menisc convex

Mai mica de 0,2 mc, menisc

concav
 Clearance –fluorescein
test(indexul de producere Test Osmolaritate
a lacrimii) Test Lactoferina
Tehnica  Proteina de
N-osmolaritatea lacrimii
1.Pe suprafața oculară se baza , secretată 275-316 mosm/l
picură 5 mcl de de glanda
fluoresceină.
lacrimală.
2.Se măsoară lungimea
 In sindromul
fîșiei colorate
Schirmer la 1, 10, 20, Sjogren
30 minute. concentrarea
N-lungimea fîșiei lactoferinei este
colorate se apropie de scăzută.
0 peste 20 minute.
Reținerea clearancelui ne
indică SOU
 Gradele de severitate ale SOU (Delphi panel report)
Gradul de severitate al 1 2 3 4
SOU
Severitatea și frecvența Minimale și/sau Moderate episodice, sau Severe, frecvent sau Severe și/sau
disconfortului episodice cornice, provocate sau constant invalidante, constante
Provocate de nu de factori de mediu
factorii de mediu

Simptome vizuale Lipsesc, sau Jenante și/sau limitarea Jenante, cornice și/sau Constante și/sau
episodice, minime episodică a activității limitarea constantă a invalidante
activității

Hiperemia conjunctivală Lipsește sau Lipsește sau moderată +/- +/++

minimală
Colorație conjunctivală Lipsește sau Variabilă Moderată-pînă la Accentuată
minimală accentuată
Colorație corneană Lipsește sau Variabilă Marcată, centrală Eroziuni punctiforme
minimală severe
(severitatea, localizarea)

Semne corneene/lacrimale Lipsesc sau Diminuarea meniscului Cheratita filamentoasă, Cheratita filamentoasă,
minimale lacrimal depozite de mucus, depozite de mucus,
resturi lacrimale resturi lacrimale,
ulcerație

Pleoape, glandele Disfuncție a GM Disfuncție a GM Disfuncție a GM Trichiază, cheratinizare,

Meibomius variabil prezentă variabil prezentă frecventă simblefaron

Timpul de rupere a filmului Variabil =<10 =<5 Imediat

lacrimal
Testul Shirmer Variabil =<10 =<5 =<2
 Principii de tratament

Ameliorarea
simptomatologiei si Prevenirea aparitiei unor
imbunatatirea calitatii complicatii: infectii
vietii pacientului bacteriene sau virale sau
mai grav, perforatii sau
cicatrizari
corneene/conjunctivale
 Exista 2 scopuri ale terapiei
ochiului uscat:
 ameliorarea simptomatologiei si
imbunatatirea calitatii vietii
pacientului;
 prevenirea aparitiei unor complicatii:
infectii bacteriene sau virale sau mai
grav, perforatii sau cicatrizari
corneene/conjunctivale.
Tratament nefarmacologic
Recomandari:
 evitarea situatiilor de agravarea simptomatologiei ochiului uscat:
fumul de tigara, praful, aerul rece sau uscat, vantul puternic;
 plasarea ecranului computerului cu 10 – 20 ° sub nivelul ochilor,
pentru a reduce deschiderea fantei palpebrale, micsorand astfel
suprafata oculara expusa si reducand evaporarea;
 utilizarea ramelor mari pentru ochelari (la persoanele in varsta la
care se intalneste mai frecvent ochiul uscat) pentru a scadea
expunerea suprafetei oculare la vant;
 Terapia substitutivă

 Lacrimi artificiale  in general, dupa instilare,

majoritatea lacrimilor
artificiale protejeaza ochiul
  reprezinta baza terapiei ochiului uscat 
timp de 10 – 20 minute fiind
necesara o instilare mai
 se recomanda cele fara conservanti, pe baza de frecventa;
metilceluloza, polivinilalcool, ce amelioreaza  dar exista si produse noi sub
senzatia de uscaciune si mancarime; forma de gel care raman un
timp mai indelungat pe
 exista colire pe baza de hialuronat de sodiu o suprafata ochiului si il
substanta avand caracteristici asemanatoare cu lubrifiaza.
ale lacrimilor naturale; 
 tratarea bolii de baza a pleoapelor (blefarita) –
aplicarea zilnica de comprese calde pe ochiul inchis,
insotita de masajul marginii pleoapelor. In prezenta
scuamelor si a hiperemiei marginii palpebrale se
recomanda igiena locala cu un sampon special sau
solutie salina; terapie locala cu un antibiotic cu
spectru larg sau cu un preparat steroidian;
 clipirea fortata – in timpul lucrului la computer sau
urmarii TV, celor care conduc multe ore li se
recomanda clipirea intentionata pentru o mai buna
etalare a filmului lacrimal;
 alte optiuni terapeutice – utilizate in general pentru
a trata forme mai severe de ochi uscat si care nu
fac parte din practica uzuala: tarsorafie, ocluzia
punctelor lacrimale, aplicare topica ciclosporina – A,
lentile de contact terapeutice combinate cu lacrimi
artificiale.
 In momentul actual sindromul de ochi
uscat este abordat ca un grup de
afectiuni.
 Exista preocupari importante pentru
cercetarea modului in care glandele
aferente produc diferitele componente
ale filmului lacrimal.
 Pe baza lor s-au dezvoltat tehnici de
colectare a lacrimilor,pentru analiza lor
si noi dispozitive,numite
INTERFEROMETRE,pentru analiza
lacrimilor.
Serul autoimun
 Efectele clinice ale efectului autoimun
-stimularea celulelor proliferative
-efect bactericid
- Retinol,TGF-β
 Indicatiile de administrare a serului autoimun

-defecte cronice ale conjuctivitei si corneei

-Keratoconjunctivita “sicca”
-arsuri aculare
-procese autoimune
Tratamentul degenerativ in
modificari de cornee , care coincide
cu sindromul de ochi uscat
 Protectorii epiteliului cornean
- Vitamina A
- preparate epidermale al factorului de
crestere
- Corneregel
 Stimulatori regenerativi

-Corneregel
-Solcoseril
Tratament chirurgical
 Plombajul punctelor
lacrimale
Permanentă(6 luni) și
temporară(2-3 săptămîini) cu
plombe de silicon
Se indică cînd rezultatul
testului Schirmer este mai mic
de 5 mm.
 Blefarorafie parțială, pentru
a preîntîmpina evaporarea
excesivă