Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale

USMF “Nicolae Testemițanu“

Catedra Oftalmologie-Optometrie

Aspecte ale diagnosticului și

tratamentului în sindromul de ochi
uscat

Conducător șt.
d.h.ș.m .,profesor universitar V.Cușnir
Iorga Irina,rezident anul II
Actualitatea temei
 Sindromul de ochi uscat este o boala a suprafeței ochiului, care
in condițiile dezvoltării economice, tehnologice și schimbărilor
în condițiile de viață din ultimul timp (poluarea mediului,
munca prelungită la calculator) devine tot mai frecventă.

 Acest sindrom necesită o atenție specială a clinicistului,

deoarece semnele obiective nu corelează întotdeauna cu
simptomele subiective care pot trece neobservate, chiar dacă
prezintă un disconfort pacientului, cu o diminuare a calității
vieții.
Definiție
 Sindromul de ochi uscat (SOU) se definește ca o boală
multifactorială a lacrimii și a suprafeței ochiului, care
se caracterizează prin
-disconfort la nivelul ochiului,
-afectarea vederii,
- instabilitatea filmului lacrimal,
- posibile deteriorări ale suprafeței ochiului.
[2007, Report of the  International Dry Eye WorkShop (DEWS)]
Epidemiologie
 Prevalența SOU a fost estimată de la 5 până la 30% în cazul
persoanelor cu vârsta ≥50 ani și este de așteptat să crească
odată cu îmbătrînirea populației [Paulsen AJ, Cruickshanks
KJ, Fischer ME, et al. Dry eye in the beaver dam offspring study: prevalence, risk factors, and health-related quality of life. Am Ophthalmol
J 2014;
157:799.].

 În ultimii 30 de ani numărul persoanelor cu ochi uscat a

crescut de 4,5 ori.
 În structura patologiei oculare constituie circa 30%.

Este mai mare la femei decât la bărbați (8,8% față de 4,5%).

 Nu depinde de rasă, educație sau locul de reședință.
[Ezuddin NS, Alawa KA, Galor A. Therapeutic Strategies to Treat Dry Eye in an Aging Population. Drugs Aging 2015; 32:505.]
Structura filmului lacrimal normal
Structura filmului lacrimal în SOU
Clasificarea SOU

SOU

NON-SJOGREN SJOGREN

Hiposecretor Evaporare excesivă Primar Secundar

 Etiologie

Sjogren Hiposecretor
primar

Sindrom 3-4 criterii

Cicatrice a
Destruc
desinestăt pentru Hiposec
di- ția
conjunctiv
ei cu
D
ător c pozitiv
reție
primară
glandei
lacrimal
Extirpar
ea
obstrucția
căilor de Hipovata a
secreție a minoza gl
, legată e(inflam chirurgi lacrimii(tra A lac
de atorie, cală hom,
combustii,
vârsta tumoral
pemfigoid
ă) )
 Date
subiective
Date
obiective

Teste
speciale

DIAGNOSTIC SOU
Date subiective
NB!semnele se întețesc la acțiunea factorilor care măresc evaporarea lacrimii (aer condiționat, vânt, cititul și lucru la calculator )

Jenă oculară,senzație
Eliminări atăoase,încețoșarea
de corp străin,vederii,hiperemia
usturime , care se
Hipolacrimareintețește
în emoții siparcursul
o reacței zilei
pepleoapelor neadecvată la factor
iritant
 Date obiective.

• Ingrosarea marginii pleoapei

Blefarita

• Grad minim de cheratinizare

Conjunctiva • hiperemie

• Stratul lipidic si de mucina se amesteca

Filmul si se sedimenteaza in filmul lacrimal in
forma de filamente sau eliminari
lacrimal spumoase

• Eroziuni punctiforme
Corneea • Filamente mucinoase
Teste speciale
 Timpul de rupere al filmului lacrimal (tear film break-
up time) (TBUT)
 Testul Schirmer
 Testul de colorare
 Diagnosticul glandelor Meibomiene
 Epiteliopatia de clipire (Lid Wiper Epitheliopathy)

(LWE)
 LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold)

Pliu conjunctival paralel al pleoapei

 Meniscul lacrimal
 Timpul de rupere al filmului lacrimal (tear film break-up time) (TBUT)

N:10-30 secunde CAO(coefficient apararii oculare)=timpul ruperii

filmului lacrimal/timpul intre migiri(10 sec)
Daca CAO<1, absenta proprietatii protective al filmului lacrimal.
Testul Schirmer  Oferă informație legată doar de volumu
secreției lacrimale, nu și calitatea sau
N 15-25 mm
stabilitatea acesteia

 Prin urmare,
rezultate patologice
ale testului Schirmer
ne oferă date doar
despre ochi uscat
hiposecretor.
Testul de colorare Fluoresceină (colorează
rupturile între celulele
de suprafață)

Roz-Bengal
(colorează celulele
devitalizate)

Verde-Lissamine
(colorează celulele
devitalizate)
Diagnosticul glandelor Meibomiene
Evaluarea glandelor Meibomius este esențială
pentru diagnosticul sindromului de ochi uscat,
deoarece disfuncția acestora cauzează ochi
Proba compresivă( pentru
uscat hiperevaporativ.
determinarea permeabilitații
glandelor Meibomius)
Scala de avaluare :
 0 gradul – secret transparent,

evacuarea ușoară
 1 gr. – secret tulbure,se elimină

prin compresie
 2 gr. – secret tulbure, se elimină

prin compresie mai mare de mediu

 3 gr. - lipsa evacuării secretului

chiar și la o compresie mai tare.

Epiteliopatia de clipire (Lid Wiper Epitheliopathy) (LWE)

 Fricțiune sporită între pleoapă și suprafața

oculară, pe durata clipirii, în absența
lubrifierii adecvate în cadrul ochiului uscat,
conduce la deteriorarea epiteliului pe
suprafața corneei.
LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold)
Pliu conjunctival paralel al pleoapei
LIPCOF gradul 3

Meniskul lacrimal
 Clearance –fluorescein
test(indexul de producere Test Lactoferina Test Osmolaritate
a lacrimii)

Tehnica  Proteina de N-osmolaritatea lacrimii

1.Pe suprafața oculară baza , secretată 275-316 mosm/l
se picură 5 mcl de de glanda
fluoresceină.
lacrimală.
2.Se măsoară lungimea  In sindromul
fîșiei colorate
Schirmer la 1, 10, 20, Sjogren
30 minute. concentrarea
N-lungimea fîșiei lactoferinei este
colorate se apropie de scăzută.
0 peste 20 minute.
Reținerea clearancelui
ne indică SOU
 Gradele de severitate ale SOU (Delphi panel report)
Gradul de severitate al 1 2 3 4
SOU
Severitatea și frecvența Minimale și/sau Moderate episodice, sau Severe, frecvent sau Severe și/sau
disconfortului episodice cornice, provocate sau constant invalidante, constante
Provocate de nu de factori de mediu
factorii de mediu

Simptome vizuale Lipsesc, sau Jenante și/sau limitarea Jenante, cornice și/sau Constante și/sau
episodice, minime episodică a activității limitarea constantă a invalidante
activității

Hiperemia conjunctivală Lipsește sau Lipsește sau moderată +/- +/++

minimală
Colorație conjunctivală Lipsește sau Variabilă Moderată-pînă la Accentuată
minimală accentuată
Colorație corneană Lipsește sau Variabilă Marcată, centrală Eroziuni punctiforme
minimală severe
(severitatea, localizarea)

Semne corneene/lacrimale Lipsesc sau Diminuarea meniscului Cheratita filamentoasă, Cheratita filamentoasă,
minimale lacrimal depozite de mucus, depozite de mucus,
resturi lacrimale resturi lacrimale,
ulcerație

Pleoape, glandele Disfuncție a GM Disfuncție a GM Disfuncție a GM Trichiază, cheratinizare,

Meibomius variabil prezentă variabil prezentă frecventă simblefaron

Timpul de rupere a filmului Variabil =<10 =<5 Imediat

lacrimal
Testul Shirmer Variabil =<10 =<5 =<2
 Principii de tratament

Ameliorarea
simptomatologiei si Prevenirea aparitiei unor
imbunatatirea calitatii complicatii: infectii
vietii pacientului bacteriene sau virale sau
mai grav, perforatii sau
cicatrizari
corneene/conjunctivale
Tratament nefarmacologic
Recomandari:
 evitarea situatiilor de agravarea simptomatologiei ochiului uscat:

fumul de tigara, praful, aerul rece sau uscat, vantul puternic;

 plasarea ecranului computerului cu 10 – 20 ° sub nivelul ochilor,

pentru a reduce deschiderea fantei palpebrale, micsorand astfel

suprafata oculara expusa si reducand evaporarea;
 utilizarea ramelor mari pentru ochelari (la persoanele in varsta la

care se intalneste mai frecvent ochiul uscat) pentru a scadea

expunerea suprafetei oculare la vant;
 Terapia substitutivă

 Lacrimi artificiale  in general, dupa instilare,

majoritatea lacrimilor
  reprezinta baza terapiei ochiului uscat  artificiale protejeaza ochiul
timp de 10 – 20 minute fiind
 se recomanda cele fara conservanti, pe baza de necesara o instilare mai
metilceluloza, polivinilalcool, ce amelioreaza frecventa;
senzatia de uscaciune si mancarime;  dar exista si produse noi sub
forma de gel care raman un
 exista colire pe baza de hialuronat de sodiu o timp mai indelungat pe
substanta avand caracteristici asemanatoare cu suprafata ochiului si il
ale lacrimilor naturale;  lubrifiaza.
Tratament chirurgical
 Plombajul punctelor
lacrimale
Permanentă(6 luni) și
temporară(2-3 săptămîini) cu
plombe de silicon
Se indică cînd rezultatul
testului Schirmer este mai mic
de 5 mm.
 Blefarorafie parțială, pentru

a preîntîmpina evaporarea
excesivă