ANEXELE

GLOBULUI
OCULAR 1
Pleoapele

2
 PLEOAPELE
Macroscopic
 porţiune palpebrală
 porţiune orbitară
Microscopic
 piele
 muşchi
orbicular
ridicător al pleaopei superioare
tarsal superior şi inferior
 tars
 conjunctiva
Anatomia pleoapelor

4
5
 Tulburări de poziţie şi formă
Ectropionul
 răsucirea marginii libere a pleoapei spre exterior
 determină keratopatie de expunere, îngroşarea conjunctivei şi epiforă
 forme etiopatogenice
congenital
senil
paralitic
cicatriceal
 tratament chirurgical

Entropionul
 răsucirea marginii libere a pleoapei spre interior
 cilii irită corneea
 forme etiopatogenice
congenital
senil (involuţional)
spastic
cicatriceal
 tratament – suprimarea cauzei şi interv. chirurgicale
Ectropion congenital

7
Ectropion senil

8
Ectropion mecanic
ectropion cicatricial

9
Ectropion paralitic

10
Entropion congenital

11
Entropion cicatricial

12
Entropion senil

13
 Tulburări de motilitate a pleoapelor
Blefaroptoza = căderea pleoapei superioare
 generată de anomalii structurale sau inervaţionale ale muşchiului ridicător al
pleoapei superioare
 clasificare etiopatogenică
miogenă
neurogenă
mecanică
traumatică
aponevrotică
 evaluare clinica
caracterul uni/bilateral
impactul asupra funcţiei vizuale
cu/fără disfuncţii ale musculaturii oculare
mărimea ptozei
cercetarea etiologiei
 tratament – chirurgical
întărirea forţei ridicătorului
reinserarea aponevrozei ridicătorului
înlocuirea acţiunii ridicătorului
Pseudoptoză

15
Ptoză congenitală

16
Ptoză prin leziuni intracraniene

17
Ptoză involutivă

18
Ptoza palpebrală
măsurători

19
Sindrom Marcus-Gunn

20
 Tehnici
chirurgicale

21
 Inflamaţiile pleoapelor
Blefaritele şi meibomitele
 afecţiuni cronice , recidivante ale marginii libere a pleoapelor
 clasificare
blefarita anterioară
blefarita posterioară
 tratament – toaleta şi masajul marginii cilaiare, antibiotice
antistafilococice
Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică a glandelor Zeiss şi
Moll
 stadiu iniţial – inflamator – trat. comprese reci şi instil antibiotice
 stadiu de supuraţie – comprese calde, incizie şi drenaj
Chalazionul – inflamaţia cronică lipogranulomatoasă a glandelor
Meibomius
 clinic- nodul de consistenţă fermă în grosimea tarsului
 tratament - excizia
Blefaritele

23
Orjelet

24
Chalazion

25
 Tumorile pleoapelor
Tumori benigne
 Papilomul-formaţiune proeminentă, neregulată, sesilă sau pedunculată, centrată de un ax vascular
 Keratoacantomul – tumoră proeminentă cu vârful ombilicat
 Nevul – tumoră pgmentată, plată sau proeminentă
 Xantelasma – depozit de material lipidic, cel mai frecvent în porţiunea internă a pleoapelor
 Angiomul
capilar – plajă roşu-închis, dispare la presiune
cavernos – tumoră roşu-închis, turgescentă şi moale
Tumori maligne
 Epiteliomul palpebral
1. bazocelular – mai frecvent la nivelul pleoapei inferioare şi unghiului intern
clasificare clinică
 infiltrativ
 nodular
 vegetant
progresie lentă, metastazează foarte rar
2. spinocelular - mai frecvent la nivelul pleoapei superioare şi unghiului extern
mai agresiv, metastazează mai rapid

 Melanomul malign cutatan

extensie rapidă, potenţial metastazant ridicat

Tratament conservator
 radioterapia
 crioterapia
 iradierea fotodinamică
Tratament chirurgical – de elecţie – excizie completă şi reconstrucţie
Hemangiom

27
Papilom

28
Keratoacantom

29
Carcinom bazocelular

30
Carcinom spinocelular

31
Melanom malign

32
Sarcom Kaposi

33
ORBITA

34
 ORBITELE
cavităţi osoase situate de o parte şi de alta a
foselor nazale
forma de piramidă cu baza anterior şi vârful
posterior
adăpostesc:
 globul ocular
 muşchii extraoculari
 grăsimea orbitară
 artera oftalmică
 venele orbitei
 limfatice
 nervii cranieni I, II, III, IV, V, VI
 Exoftalmia
Distanţa normală între marginea externă a orbitei şi vârful corneei =
12-20 mm
Diferenţa între cei doi ochi peste 2 mm poate sugera o exoftalmie
unilaterală
cauze:
 inflamatorie
 vasculară
 tumorală
 endocrină
 traumatică
Clasificare
 acută/cronică
 permanentă/intermitentă
 dureroasă/nedureroasă
 uni/bilaterală
 axială/neaxială
 reductibilă/nereductibilă
 pulsatilă/nepulsatilă
Exoftalmometru Hertel

37
Măsurarea exoftalmiei cu rigla

38
Evidentiere exoftalmie

39
 Infecţiile orbitei
Celulita preseptală
 localizată în faţa septului orbitar
 durere, edem, roşeaţă
Celulita orbitară
 infecţia ţesuturilor orbitare retroseptale
 gravitate cauzată de implicarea globului ocular,
nervului optic, elementelor vasculare şi nervoase
 etiologie: infecţii endogene / exogene
 clinic: debut brusc, dureri violente, edem palpebral
chemozis, exoftalmie axială diplopie, neuroretinită
 tratament (urgenţă)
depistarea şi tratarea cauzei
antibiotice general, antiinflamatorii steroidiene, eventual
drenaj chirurgical
Celulita orbitara

41
Manevra Valsalva într-un caz de
anomalie venoasă orbitară

42
Fistula carotidocavernoasa

43
Exoftalmie tumorala

44
 Inflamaţiile orbitei
Oftalmopatia tiroidiană
boală autoimună asociată disfuncţiei tiroidiene
exoftalmia este cea mai frecventă manifestare clinică a bolii Graves-
Basedow
Simptome: senzaţie de corp străin, lăcrimare, fotofobie
Semne: retracţia palpebrală, exoftalmie, neuropatie optică, miopatie
restrictivă
Tratament: corticosteroizi administraţi oral, imunosupresoare,
iradierea ţesutului orbitar, decompresie chirurgicală
Pseudotumoră inflamatorie orbitară
exoftalmie axială cu aspect tumoral şi evoluţie relativ rapidă
ecografic: mărirea densităţii ţesutului orbitar
puncţie-biopsie orbitară: infiltrat limfoplasmocitar
tratament: corticoterapie susţinută, radioterapie, ciclofosfamidă
Exoftamie endocrina

46
Exoftalmie
traumatică

47
Enoftalmie

48
Sistemul lacrimal

49
 APARATUL LACRIMAL
1. Componenta secretorie
Glanda lacrimală principală
 porţiune orbitară şi porţiune palpebrală
Filmul lacrimal – 3 straturi
1. lipidic
2. apos
3. mucos
2. Componenta excretorie (căile lacrimale)
– punctele lacrimale
– canaliculii
– sacul lacrimal
– canalul lacrimo-nazal
Anatomia sistemului lacrimal

51
 Anomalii congenitale
Obstrucţia canalului lacrimo-nazal
defect de perforare a părţii inferioare a canalului
lacrimo-nazal (persistenţa valvulei Hasner)
lăcrimare persistentă, frecvent unilaterală, secreţie
în unghiul intern

 Tratament:
masajul sacului lacrimal
cateterismul căilor lacrimale
 Tratament

Masaj
Cateterism (sonda Bowman).
Dacriocistorinostomia

54
 Dacriocistita acută
Dacriopericistita acută

56
Tratamentul dacriocistitei

57
Dacriocistorinostomia

58
Teste lacrimale

59
 Sindromul ochiului uscat
Hiposecreţie lacrimală sau secreţie anormală calitativ
Iritaţie şi usturime, senzaţie de corp străin
Secreţie filamentoasă, reducerea meniscurilor palpebrale, cornee cu
filamente, eroziuni punctiforme, dellen
Examen clinic
1. Examenul “râurilor lacrimale”
2. Testul Schirmer
3. Timpul de rupere a filmului lacrimal
4. Testul cu roz Bengal
5. Teste de laborator

– Tratament:
 substituenţi ai secreţiei lacrimale
 mucolitice
 antiinflamatorii locale şi generale
 reducerea evaporării lacrimilor

 ocluzia punctelor lacrimale, blefarorafie

Keratoconjunctivita
sicca

61
 Sindromul ochiului lăcrimos
1. Hiperlăcrimarea – consecutivă unor stimuli:
• fiziologici
• paroxistici
• reflecşi
• medicaţie colinergică sau anticolinesterazică
• inflamaţii sau tumori ale glandei lacrimale

2. Ineficienţa drenajului pe căile lacrimale

• tulburări de statică şi dinamică palpebrală
• obstrucţia congenitală sau dobândită a căilor de
drenaj