Sunteți pe pagina 1din 100

URGENTE NEUROCHIRURGICALE

HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA

Cefalee
Greturi
Varsaturi

 Fotofobie
 Oboseala
 Inapetenta
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
 Pacient dreptaci

 Ignorarea
hemicampului vizual
stg de 4 saptamani

 Cefalee intermitenta de
1 saptamana

 Dezorientat
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA

Optiuni terapeutice medicale Optiuni terapeutice chirurgicale

 Biopsie ghidata
 Dexamethasone 4mg/3 zile

 Ablatia tumorii cerebrale


OBIECTIVE CURS

 RECUNOASTEREA SINDROMULUI DE HIPERTENSIUNE


INTRACRANIANA

DEFINIREA SINDROMULUI DE HIPERTENSIUNE


INTRACRANIANA

 DIAGNOSTICUL SI TRATAMENTUL SINDROMULUI


DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA

 CEFALEE

 AFECTAREA STARII DE CONSTIENTA

 SINDROM NEUROLOGIC DE FOCAR


CEFALEE IN HIC
 MATINALA

 INTRERUPE SOMNUL

 SE AGRAVEAZA LA MODIFICARILE DE POZITIE

 GREATA SI VARSATURI

 OBNUBILARI PASAGERE ALE VEDERII

 OCCIPITALA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
 Presiunea intracraniana
4 -15 mmHg
 Creier 80%
 LCR 10%
 Sange 10%

 Teoria Monro-Kellie
 Teoria Monro-Kellie modificat
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
 CPP = MAP-ICP
MAP = TAd+1/3(TAs-TAd)

 Autoreglare

 metabolic (PCO2,PO2,acidoza)

CPP < 50mmHg – ischemie

CPP< 30mmHg – moarte cerebrala


AUTOREGLAREA
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
 Edem papilar
HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA
 CPP = MAP-ICP
MAP = TAd+1/3(TAs-TAd)

 Autoreglare

 metabolic (PCO2,PO2,acidoza)

CPP < 50mmHg – ischemie

CPP< 30mmHg – moarte cerebrala


HERNIEREA CEREBRALA
SINDROMUL NEUROLOGIC DE FOCAR
SINDROMUL CEREBELOS
COMA

 DEFINITIE

 DIAGNOSTIC

 TRATAMENT
COMA
DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

 STABILIREA STĂRII DE COMĂ

 PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

 MODUL DE INSTALARE

 EVOLUŢIA
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STĂRII DE
COMĂ

15 8 3
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

 STABILIREA STĂRII DE COMĂ

 PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

 MODUL DE INSTALARE

 EVOLUŢIA
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA
STĂRII DE
COMĂ

MODIFICĂRI
OFTALMOLOGICE
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

 Profunzimea starii de coma

 Tonusul muscular

 Functiile vegetative
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA
STĂRII
DE COMĂ

REFLEXE DE
TRUNCHI
CEREBRAL
COMA
DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC
COMA – NIVEL TOPOGRAFIC
NIVEL RASPUNS RASPUNS TIP RESPIRATIE
LEZIONAL MOTOR PUPILAR
CORTEX I FLEXIE CU SCADEREA NORMAL SAU
APARARE REACTIVITAT CHEYNE STOKES
II

TALAMUS I FLEXIE SCADEREA NORMAL SAU


ANORMALA REACTIVITAT CHEYNE STOKES
DECORTICAR II
E

MEZENCEFAL EXTENSIE PUPILE FIXE HIPERVENTILAT


II ANORMALA INTERMEDIA IE
DECEREBRAR RE
E

PUNTE ABSENT PUPILE APNEUSTICA


III PUNCTIFORM
E
BULB ABSENT ABSENTA NEREGULATA
IV REACTIVITAT
II
COMA

STABILIREA STĂRII DE COMĂ

PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

MODUL DE INSTALARE

EVOLUŢIA
COMA
TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ

neurologică metabolică

focale difuze

supratentoriale subtentoriale

ASUTIPSIE
EVALUAREA CLINICA A STARII DE COMA
 ANAMNEZA  comportament, toxice, migrena,
epilepsie,febra, afectiuni
infectioase,afectiuni sistemice
encefalopatie

 EXAMEN FIZIC GENERAL  Febra, TA, puls, respiratie


 Examinarea cutanata

 EXAMENUL NEUROLOGIC  Starea de cunostinta, raspunsul motor,


marimea si reactivitatea
pupilara,miscarile globilor ocular
COMA
PRINCIPII TERAPEUTICE

 Prevenirea şi limitarea
extensiei leziunilor
cerebrale

TRATAMENT MEDICAL  Tratarea corectă şi


precoce a leziunilor
extracraniene asociate
COMA TRAUMATICĂ
PRINCIPII TERAPEUTICE

PERFUZIA CEREBRALĂ
(PIC, TA)

NORMOVOLEMIE

NORMOTENSIUNE

PROTECŢIE NEURONALĂ
MOARTEA CEREBRALĂ

Absenţa reflexelor de trunchi


cerebral
Apnee
Adinamie
Temperatura
Tensiunea arterială
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA

 TUMORILE CEREBRALE (maligne primare/secundare, meningioame,


adenoame hipofizare, CPA)

 INFECTIILE INTRACRANIENE (abcese)

 HIDROCEFALIA ACUTA (obstructive, non-obstructiva)

 BOLILE VASCULARE CEREBRALE NEUROCHIRURGICALE

 TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
TUMORILE CEREBRALE – date generale
 ISTORIC

 EXAMEN NEUROLOGIC

 DIAGNOSTIC IMAGISTIC

 DIAGNOSTIC ANATOMO-PATOLOGIC

 TRATAMENT

 PROGNOSTIC
TUMORILE CEREBRALE
conduita de urgenta

 Hemoragia intratumorala

 Ischemia cerebrala

 Edemul cerebral

 Crizele comitiale

 Hidrocefalia
ABORDAREA PACIENTULUI CU TUMORI
CEREBRALE MALIGNE PRIMARE

Diagnosticul clinic prezumtiv/diagnosticul clinic diferential

Diagnosticul imagistic/diagnosticul diferential imagistic

Posibilitati terapeutice

Evolutie si prognostic
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR
CEREBRALE
 COMPUTER TOMOGRAFIA

 REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (RMN)

 RMN FUNCTIONAL

 SPECTROSCOPIA

 PET

 SPECT
DIAGNOSTIC NEUROIMAGISTIC

localizarea leziunii
efectul de masă
descrierea leziunii
DIAGNOSTIC NEUROIMAGISTIC
DIAGNOSTIC NEUROIMAGISTIC
DIAGNOSTIC NEUROIMAGISTIC
RMN FUNCTIONAL
SPECTROSCOPIA
Aminoacizi

Lipide

Lactat

Alanina

N-acetil aspartate

Cholina

Creatina

Myoinositol
PET/SPECT
TRATAMENT SI PROGNOSTIC

 CHIRURGICAL

 RADIOTERAPIE

 CHIMIOTERAPIE

 MEDICAMENTOS
Tumorile cerebrale
conduita de urgenta
Drenajul ventricular extern
Drenajul ventriculo-peritoneal
Perforarea planseului ventriculului III
BIOPSIA
ABLATIA MICROCHIRURGICALA
awake neurosurgery
TRATAMENT SI PROGNOSTIC
ABORDAREA PACIENTUL CU HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA
DETERMINATA DE DISEMINARI CEREBRALE SECUNDARE
ABORDAREA PACIENTUL CU HIPERTENSIUNE
INTRACRANIANA DETERMINATA DE DISEMINARI
CEREBRALE SECUNDARE
 Evolutie rapid progresiva

 Surse frecvente
Conduita terapeutica

 Tratament simptomatic

 Diagnostic si tratament cancer primar

 Tratament chirurgical

 Tratament radioterapic

 Tratament paleativ
Tratament chirurgical

 Leziuni solitare/4 leziuni sub 3 cm – biopsie


 Leziune solitara peste 3 cm – ablatie chirurgicala urmata de WBRT
 Peste 4 leziuni biopsie diagnostica urmata de WBRT

 PROGNOSTIC: 7 _ 12 luni
ABORDAREA PACIENTULUI CU SINDROM DE HIC
DETERMINAT DE LEZIUNI BENIGNE
Abordarea pacientului cu HIC determinata
de tumori benigne
 Diagnostic clinic

 Diagnostic neuroimagistic

 Tratament

 Prognostic
MENINGIOAMELE INTRACRANIENE
MENINGIOAMELE INTRACRANIENE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
LOCALIZARI PARTICULARE
regiunea selara
CRANIOFARINGIOMUL
Unghiul ponto-cerebelos
Tratamentul chirurgical
Tratament radiochirurgical
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA

 TUMORILE CEREBRALE

 INFECTIILE INTRACRANIENE

 HIDROCEFALIA ACUTA

 BOLILE VASCULARE CEREBRALE NEUROCHIRURGICALE

 TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
NEUROINFECŢIILE

 AFECŢIUNI SEPTICE MENINGO-CEREBRALE


 ABCESUL CEREBRAL
 EMPIEMUL SUBDRAL
 abcesul extradural
 tromboflebita cerebrală
 meningita
 AFECŢIUNI SEPTICE CRANIENE
 osteomielita craniului
 infecţiile scalpului
 AFECŢIUNI INFLAMATORII/INFECŢIOASE DETEMINATE DE HIV
 ALTE AFECŢIUNI INFECŢIOASE CEREBARLE
 encefalita virală (herpes simplex,varicela)
 Creutzfeldt-Jakob
ABCESUL CEREBRAL
ETIOPATOGENIE

 Contiguitate

 Hematogen

 Traumatic
ABCESUL CEREBRAL
aspecte anatomopatologice

Cerebrită precoce Încapsulare precoce


Cerebrită tardivă Încapsulare tardivă
ABCESUL CEREBRAL
aspecte clinice
 Sindrom inflamator
 Sindrom meningial
 Sindromul de HIC

 Sindrom neurologic de focar


ABCESUL CEREBRAL
aspecte neuroimagistice
EMPIEMUL SUBDURAL
Leziuni cerebrale -HIV
PARAZITOZELE CEREBRALE
neurocisticercoza
PARAZITOZELE CEREBRALE
chistul hidatic cerebral
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA

 TUMORILE CEREBRALE

 INFECTIILE INTRACRANIENE

 HIDROCEFALIA ACUTA

 BOLILE VASCULARE CEREBRALE NEUROCHIRURGICALE

 TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
HIDROCEFALIA COPILULUI
TRATAMENTUL HIDROCEFALIEI
HIDROCEFALIA VARSTNICULUI