SCOPURI

 REFRACŢIA OCULARĂ. VICIILE DE

REFRACŢIE ŞI CORECTAREA ACESTORA

 VEDEREA BINOCULARĂ. STRABISMELE

REFRACŢIA - DEFINIŢIE
 REFRACȚIA LA NIVEL OCULAR

 EMETROPIA =
Refracţia
normală

 Elemente:
- Cornee ( +45 D)
- Cristalin (+15 D)
- Lungimea axială
(24 mm)
 ACOMODAȚIA
 PUNCTUM REMOTUM

 PUNCTUM PROXIMUM

 PARCURSUL
ACOMODAȚIEI

 AMPLITUDINEA
ACOMODATIVĂ
TULBURAREA FIZIOLOGICĂ A
ACOMODAŢIEI: PRESBIOPIA
 TULBURĂRI PATOLOGICE ALE
ACOMODAŢIEI
 PARALIZIA ACOMODAŢIEI

 SPASMUL ACOMODAŢIEI

 ASTENOPIA ACOMODATIVĂ
 VICIILE DE REFCRACŢIE -
CLASIFICARE
 SFERICE (STIGMICE):
- HIPERMETROPIA
- MIOPIA

 ASFERICE (ASTIGMICE):
- ASTIGMATISMELE
 HIPERMETROPIA
 Cauze

 Tablou clinic

 Complicaţii

 Tratament
 MIOPIA
 Cauze

 Tablou clinic

 Complicaţii

 Tratament
MIOPIA FORTE – CONUS MIOPIC
 MIOPIA FORTE – COMPLICAŢII
RETINIENE
Dezlipirea de retină Pata Fuchs
 MIOPIA FORTE – COMPLICAŢII
CRISTALINIENE
Dislocări Cataracta
VICII DE REFRACȚIE ASFERICE:
ASTIGMATISME

 Cauze:
- Cornee
- Cristalin

 Tablou clinic

 Tratament
KERATOCON
 PUNCTE CHEIE
 PUTEREA DE REFRACȚIE A OCHIULUI ESTE
DETERMINATĂ DE CORNEE ȘI CRISTALIN
 OCHII MIOPI AU LUNGIMEA AXIALĂ LUNGĂ;
CEI HIPERMETROPI – SCURTĂ
 PRESBIOPIA = AFECTAREA VEDERII DE
APROAPE, DATORITĂ MODIFICĂRII
ACOMODAȚIEI, ÎN JURUL VÂRSTEI DE 45 ANI.
 OCHELARI
Tip de Efect Indicații Observații
lentilă
Sferică Convergent Hipermetropie Obiectele par mai
convergentă Presbiopie mari
Afakie (absenţa
cristalinului)

Sferică Divergent Miopie Obiectele par mai

divergentă mici
Torică Variabil pe Astigmatism Secțiune printr-o
meridiane minge de rugby
 LENTILE DE CONTACT – INDICAȚII
 Cosmetic
 Sport
 Vicii de refracție severe:
- Miopie mare
- Afakie unilaterală
- Astigmatism neregulat
(dure): cicatrici
corneene, keratoconus
 Anizometropii
 Terapeutic
CHIRURGIA REFRACTIVĂ
 PUNCTE CHEIE
 CORECTAREA CU OCHELARI A MIOPIEI
REDUCE DIMENSIUNEA IMAGINII

 CORECTAREA CU LENTILE DE
CONTACT A MIOPIEI LĂRGEȘTE
CÂMPUL VIZUAL
 FOARTE IMPORTANT !!!
 DEPISTAREA PRECOCE A VICIILOR DE
REFRACȚIE
 DACĂ NU – RISC DE AMBLIOPIE
(SCĂDEREA VEDERII)
 RISC MARE DE A TRECE
NEOBSERVATE – VICIILE DE
REFRACȚIE UNILATERALE (AMBLIOPIA
ANIZOMETROPICĂ)
 STRABISMELE - SCOPURI

 ÎNŢELEGEREA TERMINOLOGIEI
 DIAGNOSTICAREA STRABISMULUI
 PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TRATAMENTULUI
STRABISMULUI
 STRABISMELE - DEFINIŢII

 STRABISM: dezaliniera celor 2 ochi

 HETEROFORIA: strabism latent
 HETEROTROPIA: strabism manifest
 VEDERE BINOCULARĂ: obţinerea unei imagini unice, 3D, prin
utilizarea celor 2 ochi
 AMBLIOPIA (2% din populaţie): ← utilizarea insuficientă a ochiului
(lor) în timpul dezvoltării vederii (naştere – 7 ani):
Cauze: strabism, viciu de refracţie, cataracta congenitală, ptoza
palpebrală congenitală
 STRABISM CONCOMITENT: unghi constant cu direcţia privirii
 STRABISM INCOMITENT: unghi variabil cu direcţia privirii
 OCLUZIA: acoperirea ochiului bun (fără succes după 7 ani)
 DIPLOPIA: vederea dublă
 VEDEREA BINOCULARĂ
CONDIŢII TREPTE

 Integritatea anatomică şi  Percepţia simultană

dioptrică
 Acuitatea vizuală  Fuziunea
 Câmpul vizual
 Mecanism motor intergu  Vederea în spaţiu
 CRN
CÂMP VIZUAL BINOCULAR
CORESPONDENŢA RETINIANĂ
NORMALĂ
 ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA
APARATULUI MOTOR AL OCHIULUI
 Mişcările globului ocular

 Muşchi oculomotori,
inervaţie

 Acţiunile m. oculomotori

 Legi
STRABISMUL CONCOMITENT - CAUZE
 VB – se dezvoltă până la 3 – 5 luni
- strabism esenţial
- strabism acomodativ (după 2- 4 ani)
 Orice cauză de scădere unilaterală a
vederii (cataractă, retinoblastom,
anizometropie) întrerupe VB 3D
 Istoric familial pozitiv
 STRABISMUL LA COPIL -
TERMINOLOGIE
 PSEUDOSTRABISM

 LATENT/MANIFEST

 POZIŢIA OCHILOR LA
PRIVIREA “DREPT
ÎNAINTE”

 CONSTANŢA UNGHIULUI

 MIŞCĂRILE OCULARE
 STRABISMUL LA COPIL -
CONSECINŢE
 AMBLIOPIA

 AFECTAREA
VEDERII
BINOCULARE
 STRABISMUL LA COPIL - EVALUARE

 ISTORIC

 MĂSURAREA VEDERII

 COVER-TEST

 MĂSURAREA DEVIAŢIEI STRABICE

 TESTAREA MOTILITĂŢII OCULARE

 MĂSURAREA REFRACŢIEI

 TESTAREA VEDERII BINOCULARE

 EXAMINAREA F.O.
 STRABISMUL LA COPIL
- TRATAMENT

 CORECTAREA VICIILOR DE
REFRACŢIE
 TRATAREA AMBLIOPIEI
 TRATAMENT ORTOPTIC
 CHIRURGIA
 STRABISMUL CONVERGENT (ESOTROPIA)

 DIFERENŢIAT DE
PSEUDOSTRABISM

 CONGENITAL
- poate fi alternant
- nu se asociază cu vicii de
refracţie semnificative
- chirurgia: al doilea an

 TARDIV
- 3-5 ani
- acomodativ
 STRABISMUL DIVERGENT
(EXOTROPIA)

 PRIMAR

 SECUNDAR PIERDERII
VEDERII

 CONSECUTIV UNEI
ESOTROPII
SUPRACORECTATE
 Când trebuie efectuat consultul oftalmologic?

6 – 12 luni 3 ani înainte de

şcoală
 STRABISMUL INCOMITENT -
ETIOLOGIE
 DE OBICEI LA ADULŢI
- n. cranieni 3,4,6
- joncţiunea neuro-musculară
- musculatura extrinsecă

 CONGENITALE - F. RARE
 STRABISMUL LA ADULT – CAUZE SPECIFICE

 PARALIZII ALE NERVILOR

OCULOMOTORI
- idiopatice
- boli vasculare
- anevrism al a. comunicante post. – n.3
- inflamaţii
- neoplazii

 BOLI ALE JONCŢIUNII NEURO-

MUSCULARE
- miastenia gravis

 AFECTAREA MUSCULATURII
EXTRINSECI
- oftalmopatia Graves’
- miozite nespecifice
- fractura planşeului orbitar
 STRABISMUL LA ADULT -
EXAMINARE
 DIPLOPIA
 POZIŢIA OCHILOR
 MOTILITATEA
OCULARĂ
 EXAMEN OBIECTIV
OCULAR
 EXAMENUL ORBITEI
 Paraliziile n. cranieni
- scopuri -
 Descrierea caracteristicilor clinice ale
paraliziilor n. III, IV, VI
 Paralizia n. III
 Simptome:
- Diplopie
- Cefalee (nu întotdeauna)
 Semne:
- Ptoză palpebrală
- Exotropie şi hipotropie
- Midriază fixă
- Limitarea motilităţii: ridicare,
coborâre, adducţie
 Etiologie:
- Vasculară (“medicală”)
- Compresivă (“chirurgicală”)
- Traumatică
- Congenitală
 Paralizia n. IV
 Simptome:
- Diplopie verticală
 Semne:
- Cap înclinat spre partea
opusă
- Hipertropie
 Etiologie:
- Traumatism
- Vasculară
- Compresivă
- Congenitală
 Paralizia n. VI
 Simptome:
- Diplopie orizontală
 Semne:
- Esotropie
- Limitarea abducţiei
 Etiologie:
- Vasculară
- Compresivă
- Traumatică (fractură de
bază de craniu)
 Strabism la copil
I.B.: mama observă devierea OS la copilul său de 4 ani

Care sunt elementele cheie ale evaluării

acestui copil?
Măsurarea AV
Evaluarea VB (stereoscopia)
Motilitatea oculară
Refracția AO
Ex. FO
Scenariul 1
 Debut recent
 Istoric familial
pozitiv
 AVOD = 10/10
 AVOS = 2/10
 FOAO = normal
 Refracția:
hipermetropie AO,
OS>OD
Prin ce termen se definește
AVOS?
AMBLIOPIE
Care sunt viciile de refracție și
cum se corectează?
Vicii de refracție
 Hipermetropie  Lentile sferice
convergente
 Miopie  Lentile sferice
divergente
 Astigmatism  Lentile cilindrice/
sfero-cilindrice
HIPERMETROPIA
MIOPIA
ASTIGMATISM
TRATAMENT?
 Corecție optică
permanentă
Ocluzia OD
(dezambliopizarea OS)
Trebuie operat pt. a
întări ochii?
Rolul chirurgiei în strabism
 Acționează asupra deviației strabice

 Nu corectează viciul de refracție

 Nu are efect asupra ambliopiei

Momentul chirurgiei în strabism
 Doar dacă deviația strabică nu dispare sub
corecție optică

 După ce s-a obținut AV maximă prin

dezambliopizare
Scenariul 2
 Strabismul s-a instalat brusc

 AVOD = 10/10

 AVOS = 1/10

 Refracția AO: emetropie

 Sugestii?
 Pas următor?
Examinarea FO
CAUZE?
Retinoblastom
Cataracta
Scenariul 3
 Stare generală alterată, vărsături, amețeli

 Testarea motilității oculare: limitarea abducţiei OS

Paralizia n. VI
Implicații?
Conduită?
Trimitere urgentă
la pediatru