DE CE ESTE IMPORTANTĂ

DEPISTAREA PRECOCE A
VICIILOR DE REFRACŢIE?
 DATORITĂ RISCULUI DE
INSTALARE A AMBLIOPIEI
 CARE DINTRE SITUAŢIILE
URMĂTOARE SE ASOCIAZĂ CU
RISCUL CEL MAI MARE DE
AMBLIOPIE?
ANIZOMETROPIILE
VICIILE DE REFRACŢIE SIMETRICE
 ÎN CE SITUAŢII SE
VALIDEAZĂ AVANTAJELE
CORECŢIEI CU LENTILE DE
CONTACT, FAŢĂ DE
CORECŢIA CU OCHELARI?
 Obţinerea unei AV mai bune, în cazul
viciilor de refracţie mari
Posibilitatea corectării anizometropiilor
Cosmetic
Sport
Câmp vizual mai larg
Care din următoarele situaţii reprezintă
strabism?
Care din următoarele situaţii reprezintă
strabism?
Care din următoarele situaţii reprezintă
strabism?
Ce facem pt. a fi siguri ?
Cover-test
Care sunt efectele strabismului ?
 Ambliopia strabică
Nedezvoltarea vederii
binoculare (stereoscopice)
Estetic
Evaluarea vederii stereoscopice
Un copil cu strabism acuză diplopie ?
În marea majoritate a cazurilor - NU

De ce ?
Mecanisme antidiplopice

Neutralizarea
CRA
Cum este motilitatea oculară în
strabismele copilului ?
Normală
De ce ?
Nu este vorba despre paralizii
oculomotorii
La ce vârstă apar strabismele
paralitice ?
La orice vârstă, dar majoritatea – la
adulţi
Care este simptomul dominant
într-o paralizie oculo-motorie ?
 Strabism la copil
I.B.: mama observă devierea OS la copilul său de 4 ani

Care sunt elementele cheie ale evaluării

acestui copil?
Măsurarea AV
Evaluarea VB (stereoscopia)
Motilitatea oculară
Refracția AO
Ex. FO
Scenariul 1
 Debut recent
 Istoric familial
pozitiv
 AVOD = 10/10
 AVOS = 2/10
 FOAO = normal
 Refracția:
hipermetropie AO,
OS>OD
Prin ce termen se definește
AVOS?
AMBLIOPIE
Care sunt viciile de refracție și
cum se corectează?
Vicii de refracție
 Hipermetropie  Lentile sferice
convergente
 Miopie  Lentile sferice
divergente
 Astigmatism  Lentile cilindrice/
sfero-cilindrice
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISM
TRATAMENT?
 Corecție optică
permanentă
Ocluzia OD
(dezambliopizarea OS)
Trebuie operat pt. a
întări ochii?
Rolul chirurgiei în strabism
 Acționează asupra deviației strabice

 Nu corectează viciul de refracție

 Nu are efect asupra ambliopiei

Momentul chirurgiei în strabism
 Doar dacă deviația strabică nu dispare sub
corecție optică

 După ce s-a obținut AV maximă prin

dezambliopizare
Scenariul 2
 Strabismul s-a instalat brusc

 AVOD = 10/10

 AVOS = 1/10

 Refracția AO: emetropie

 Sugestii?
 Pas următor?
Examinarea FO
CAUZE?
Retinoblastom
Cataracta
Scenariul 3
 Stare generală alterată, vărsături, amețeli

 Testarea motilității oculare: limitarea abducţiei OS

Paralizia n. VI
Implicații?
Conduită?
Trimitere urgentă
la pediatru
 ANEXELE DE PROTECŢIE ALE
GLOBULUI OCULAR
 ORBITA
 APARATUL LACRIMAL
 PLEOAPELE
 ORBITA
 SEMIOLOGIE
 BOALA OCULARĂ TIROIDIANĂ
 INFLAMAŢII
 TUMORI
 ALTE CAUZE DE EXOFTALMIE
 SINTEZĂ
 BOLILE ORBITEI - SEMIOLOGIE

 Exoftalmia: caractere
 Scăderea vederii
 Diplopia
 Durerea
 Evaluarea pacientului:
clinic, CT, RMN
PSEUDOEXOFTALMIA
ANOMALII DE DEZVOLTARE
BOALA TIROIDIANĂ OCULARĂ

 Poate preceda disfuncţia

tiroidiană
 Cauza
 Ocular: exoftalmia, diplopia,
ochiul uscat
 Tratament:
- lacrimi artificiale
- prisme, chirurgia muşchilor
- chirurgia pleoapelor
- imunosupresia sistemică
- radioterapia orbitei
- chirurgia decompresivă orbitară
 CELULITA ORBITARĂ

 Cauze: cel mai frecvent –

infecţia unui sinus
paranazal
 Caracterele exoftalmiei
 Agenţi etiologici: H.
influenzae, S. pneumoniae,
anaerobi
 Evoluţie, complicaţii
 Tratament
 TUMORILE ORBITEI - ADULT

Primitive
Adult
- hemangiom cavernos
- meningioame
- tu glandei lacrimale
- tumori ale n. optic
 TUMORILE ORBITEI - COPIL
Copil
- chiste dermoide
- hemangioame
capilare
- gliom de n. optic
- rabdomiosarcom
 ALTE CAUZE DE EXOFTALMII

 TRAUMATISMELE
ORBITEI

 ANOMALII
VASCULARE

 PSEUDOTUMORI
INFLAMATORII
 BOLILE ORBITEI - SINTEZĂ
 Manifestări clinice principale:
- exo/enoftalmie
- reducerea A.V., reducerea C.V., edem papilar, paloare
papilară

 Cauze principale:
- boala oculară tiroidiană
- celulita orbitară
- traumatisme
- tumori
- anomalii vasculare
 APARATUL LACRIMAL
 STRUCTURA FILMULUI LACRIMAL
 OCHIUL USCAT
 ANATOMIA CĂILOR LACRIMALE
 DACRIOCISTITA
 DACRIOADENITA
 SINTEZĂ
 OCHIUL USCAT
 Etiopatogenie
- deficienţa stratului lipidic al F.L.
: blefarite
- deficienţa stratului apos al F.L.
(kerato-conjunctivita sicca):
disfuncţia glandei lacrimale
principale:
- inflamaţie (autoimună)
- cicatrici ale ductelor
excretorii
- excizia glandei
- deficienţa stratului mucinos
(xeroftalmie):
- cicatrici conjunctivale
extinse
- hipovitaminoza A
 Tablou clinic
 Tratament
- umidifierea aerului
- lacrimi artificiale
- tratarea cauzei
CĂILE LACRIMALE
 OCHIUL LĂCRIMOS

 Etiopatogenie
- hiperproducţia de lacrimi
- insuficienţa sistemului
de drenaj lacrimal
(epiforă):
- obstrucţie
congenitală/dobândită
- malfuncţionarea
pompei: ectropion
 Evaluarea pacientului
 Tratament
DACRIOADENITA
 SECREŢIA ŞI DRENAJUL
LACRIMILOR - SINTEZĂ
 Ochiul uscat
- de obicei: lacrimi de slabă calitate, asociat cu
blefarita
- simptome semnificative, semne minime
- tratamentul principal: lacrimi artificiale

 Ochiul lăcrimos
- hiperproducţie (iritaţia ochiului)
- drenaj inadecvat
 PLEOAPELE
 ANATOMIE
 BLEFARITELE
 FORMAŢIUNI PATOLOGICE PALPEBRALE
 ANOMALII DE POZIŢIE
STRUCURA PLEOAPELOR
 BLEFARITELE
 Cauze:
- stafilococice
- seboreice
 Alte asocieri:
- perturbarea filmului lacrimal (ochi uscat)
- eroziuni şi vascularizarea corneei
- ulceraţii şi infiltrate corneene periferice
- trichiazis, alopecie ciliară
- orgelet
- chalazion
- acnee rozacee
 Tratament:
- igiena pleoapelor
- antibiotice: topic, sistemic
- lacrimi artificiale
 BLEFARITELE - SINTEZĂ

 Cauză frecventă de ochi iritaţi, roşii,

“lipicioşi”
 Semnele pot fi neglijabile în raport cu
simptomele
 Tratament:
- igiena pleoapelor
- antibiotice
- lacrimi artificiale
 FORMAŢIUNI PATOLOGICE
PALPEBRALE
 Orgelet extern
 Orgelet intern

 Chalazion
 Carcinom bazocelular
 ANOMALII DE POZIŢIE A PLEOAPELOR
 Ptoza palpebrală
- senilă
- paralizia n. III
- miastenia gravis
- traumatism al m. r.p.s.
- congenitală

 Entropionul
- congenital
- senil
- cicatricial
- spastic

 Ectropionul
- senil
- paralizia n. VII
- cicatricial
- mecanic
37 ani, sex feminin
În ultimii 2 ani:
- AO: senzația de arsură, nisip în ochi, deseori
– congestie, lăcrimare

Cauze?
Blefarita
Ochi uscati
Conjunctivita alergică
Trichiazis
Entropion, ectropion
Conjunctivită infecțioasă refractară
Boala oculară tiroidiană
Intoleranța lentilelor de contact
Sensibilitate la coliruri utilizate pe termen
lung
Scenariul 1
 Simptomele se agravează spre seara
 Simptomele se agravează în mediul cald
și uscat
 Dg. ochi uscat: lacrimi artificiale
 Mucoasa bucală uscată
 AR

Este dg. corect?

 DA
Cum se explică
episoadele de
lăcrimare?
Iritarea ochiului –
lăcrimare reflexă
 Modificarea
tratamentului?
Reducerea evaporării F.L.:
- umidifierea încăperilor
Schimbarea preparatului de lacrimi
artificiale
Produse fără conservanți
Ocluzia punctelor lacrimale
 Scenariul 2
 Simptomele mai
accentuate dimineața

 Pleoape lipicioase, cu
cruste
Blefarita
Tratament ?
Igiena zilnică a pleoapelor
Unguente cu antibiotice și
antiinflamatorii
Lacrimi artificiale
Tetraciclină 6 – 12 săpt.