VICII DE REFRACTIE

VICII DE REFRACIE
Definiie:modificri ale refraciei n care razele
paralele de la infinit alctuiesc unul sau mai
multe focare, situate n faa sau n spatele
retinei.
- Se mai numesc ametropii
- Se clasific n:-hipermetropie
- miopie
- astigmatism
2
 HIPERMETROPIA
Tulburare de refractie n care focarul razelor paralele de la infinit
se situeaz n spatele retinei
Etiologie- scurtare ax antero-posterior
-tumori orbitare
-diabet zaharat
Clasificare:
dupa valoarea dioptrica:
Mica <3D, medie 3-6D, mare >6D
dupa natura H.
H. congenitala
H. dobindita

3
 Hipermetropia

Simptome:
cefalee frontala

vedere incetosata la distanta si aproape

spasm acomodativ

Diagnostic
la copil: deviatie oculara , atitudine vicioasa apropie ochii de
carte
la adult: astenopie acomodativa

4
 Hipermetropia
Diagnostic:
Ex. Biomicroscopic CA ingusta, ax a-post scurt (echografie)

Ex. FO

-msurarea AV

Complicatii:
Copilarie: strabism convergent acomodativ al hipermetropului

Adolescenta: spasm acomodativ

Adult: glaucom cu unghi inchis

5
 Hipermetropia - tratament
Lentile aeriene:
Convergente (+) cea mai mare lentila convergenta cu care
pacientul vede cel mai bine
Lentile de contact:
Hipermetropii forte, anizometropii forte
Chirurgical

6
 Miopia - clasificare, diagnostic
Ametropie n care focarul razelor paralele de la infinit
se afl n faa retinei
Clasificare:
dupa valoarea dioptrica:
Mica <3D, medie 3-6D, mare >6D

Clinic:
Miopia simpla corelatie inadecvata intre puterea refractiva si
lungimea ax ant-post

Miopia patologica degenerativa: axul ant-post de alungeste

treptat+ modificari corio-retiniene

7
 Miopia - clasificare, diagnostic
Miopia simpla:
Debuteaza in jurul virstei de 5 ani creste progresiv 18 ani

Vedere incetosata la distanta, cefalee

Ingustarea fantei palpebrale

Diagnostic:
Refractometrie

Diagnostic diferential:
Miopie legata de acomodatie: nocturana, piloti

Miopiile de curbura keratoconus

Mipii de indice cataracta nucleara

8
 Miopia degenerativa - forte
Miopie mare progresiva asociata cu modificari FO:
1-4% din miopii

debuteaza ca o miopie mica

Diagnostic ex. FO:

Conus miopic
Leziuni degenerative in retina periferica lattice
Hialoza miopigena
-autorefractometrie

9
 Miopia - tratament
Miopia simpla:
Lentile aeriene: divergente (-) cea mai mica lentila cu care
pacientul vede cel mai bine
Lentile de contact
Chirugical

Miopia degenerativa:
Asigurarea celei mai bune AV:
Lentile aeriene divergente frecvent subcorectie

Lentile de contact amelioreaza AV, CV

Chirurgical

Stoparea evolutiei bolii nu este posibila

10
 Astigmatismul
Ametropie sferica puterea de refractie nu este identica pe toate
meridiane imaginea unui punct este o suprafata
Se datoreaz unor neregulariti ale corneei,att n ceea ce privete
suprafaa,ct i forma acesteia
Apariia astigmatismului se datoreaz unor cicatrici post-traumatice
sau post-inflamatorii,tumori orbitare,tumori ale pleoapei superioare
Dupa poziia focarelor n raport cu retina,poate fi
-miopic-focarele se formeaz n faa retinei
-hipermetropic-focarele se formeaz n spatele retinei
-mixt-un focar nainte i unul n spatele retinei

11
 Astigmatismul
Simptome:
Astenopie acomodativa
Scaderea AV, vedere incetosata, inclinarea capului
Confuzia caracterelor
Diagnostic:
Refractometrie, keratometrie, analiza topografica a corneei
Ex. FO
Tratament:
-corecie cu lentile cilindrice sau sferocilindrice
-corecie prin intervenie laser

12
 Acomodatia - fiziologie
Proces complex modificarea puterii refractive a ochiului
vederea clara a obiectelor la orice distanta
Componenta efectorie complexul muschi ciliar + zonula Zinn
+cristalin
Acomodatia pozitiva: muschiul ciliar se contracta zonula se relaxeaza
cristalinul devine mai convex creste puterea acestuia- permite vederea de
aproape
Acomodatia negativa trecerea de la vederea de aproape la cea la distanta
relaxarea ms. ciliar
Parametrii acomodatiei:
Punct remotum
Punct proximum
Parcurs acomodativ
Amplitudine acomodativa
Viteza acomodatiei

13
 Acomodatia - fiziologie
Amplitudine acomodativa scade cu virsta scaderea elasticitatii
cristalinului
Pentru citit- amplitudine acomodativa de 3.5D

Acomodatia se insoteste de 2 procese sincinetice:

Constrictia pupilara

Convergenta

14
 Tulburarile acomodatiei
Presbiopia
-tulburare fiziologic a vederii de aproape instalat dupa vrsta de 40 ani
Prezbiopii au tendina de a ndeprta obiectele sau suprafaa de lecur
Subiectiv,acuz cefalee,inepturi oculare i oboseal la lectur
Corecia-lentile convergente la distaditie 1D pentru fiecare 5 ani de viata dupa
40 ani aduna algebric peste corectia anta

Lentilele prescrise corecteaz doar vederea de aproape

Pacienii pot opta pentru pyrtarea a doua perechi de ochelari de aproape i de
distan,sau pentru un singur ochelar cu lentile bifocale sau progresive,care
asigur simultan corecia att pentru vederea la distan ct i pentru apropiere
Spasm acomodativ
Efort acomodativ in exces fata de necesitate
Etiologie- viroze, afectiuni oculare
Diagnostic refractia cicloplegica
Tratament etiologic, corectie optica, relaxarea tranzitorie a ms. ciliar
( cicloplegie)
15
 Anizometropia
Definitie: diferenta de refractie dintre cei doi ochi
Clasificare:
Etiologie:
Axiale/ de curbura
Tipul anizometropiei:
Simple
Compuse
mixta

Consecinte:
Inegalitatea marimii imaginii anizeikonie
Anizoforie indusa inegalitatea efetelor prismatice

Tratament:
In anizometropiile slabe (<4D) lentile aeriene

In anizometropiile forte lentile de contact, chirurgie refractiva

16
 Asocierea unui viciu de refractie
statica cu una dinamica
Presbiopul ametrop

Afakia: mare hipermetrop+ lipsa acomodatiei

Afakia bilaterala:
Implant de cristalin artificial +ochelar de citit (+3.5D) sau IOL multifocale/ acomodative

Ochelari rar la distanta +10D, de aproape +13D

Afakia unilaterala:
Implant de cristalin

Lentile de contact

17
 Lentile aeriene
Scopul utilizarii:
Corectia viciilor de refractie
Corectia tulb. de acomodatie
Alinierea axelor vizuale
Compensarea efectului de magnificatie
Protectia globului ocular

Lentile aeriene:
Lentile sferice
Convergente
Divergente
Lentile astigmice
Cilindrice
Sferocilindrice - torice
Lentile prismatice utile in diagnosticul si tratamentul deviatiilor strabice

18
 Lentile aeriene
Tipuri de lentile aeriene de corectie:
Lentile monofocale

Lentile multifocale corectia optica pentru distanta si aproape

Aberatiile lentilelor aeriene:

cromatice

de sfericitate

Distorsiunea efectul de magnificatie

19
 Lentile de contact
Instrumente prostetice plasate inaintea corneei si sclerei
Scop: optic, terapeutic, estetic
Clasificare:
dupa natura materialului:
Dure impermeabile/ permeabile la gaz
Moi
Combinate
dupa modul de folosire
Cu port discontinuu 8-12 ore/zi
Cu port prelungit3-6 zile/ saptamina
Port permanent 3-6 luni

Avantaje:
CV bun, reduce aberatiile, estetice, comode

Dezavantaje:
Intretinere riguroasa, posibile complicatii, cost ridicat

20
 Lentile de contact
Indicatiile lentilelor de contact:
Optic
Corectia viciilor de refractie
Terapeutic
Eroziune corneana recidivanta, pemfigoid ocular, arsuri corneene
Intirzierea evolutiei Keratoconus- LC dure
Estetic
Mascarea anomaliilor oculare: aniridie, policorie, leucom cornean
Schimbarea culorii ochilor

Complicatiile portului L.de contact:

Eroziuni corneene
Neovascularizatie corneo-conjunctivala
Infiltrate corneene
Keratite ulcerative: Pseudomonas, Candida, Acantamoeba
Conjunctivita papilara giganta
Depozite lenticulare

21
 Implante intraoculare
Implante de cristalin artificial, implante intracorneene
Implante de cristalin artificial:
Lentile biocompatibile
Indicate in corectia primara/secundara a afakiei
Mai rar utilizate in corectia viciilor de refractie mari
Are doua componente: zona optica, haptice(de sustinere)
Partea optica:
Dura / Moale implante foldabile
Unifocale/ multifocale
Dupa locul de implantare
de camera anterioara:
Cu suport angular/ cu fixare iriana
Risc crescut de complicatii
de camera posterioara
Cel mai frecvent utilizate in corectia afakiei
Implantele moi incizie mica

22