I Vicii de refractie

1. Dioptrul ocular
- Ochiul= sistem de 4 dioprtii centrati: cornee, umoare apoasa, cristalin si corp
vitros.
- cei mai importanti dioptri: corneaa si cristalinul- in cursul acomodatiei
puterea refractive poate creste pana la 10 dioptrii
- Ochiul= lentila convergenta cu 60 de dioptrii cu raza de curb. 5,6 mm, indice
de refr. 1,336, ax A-P 22,4 mm
- Axul optic: pupila -> fovee, uneste centrii de curbura ai celor 4 dioptri oc.
- Axul vizual : pct de fixatie al ob. -> centrul maculei
- Ochi emetrop= refractie N prin raza de curbura, indicele de refr., lungime ax
A-P
Ametropie= orice abatere
-sferica/ stigmatica: af. pozitia focarului in raport cu retina, punctiforma:
hipermetropie, miopie
-asferice/ astigmatice regulate/ neregulate

Refractia= statica + dinamica

Refractia Statica 2. Hipermetropia: vede la distanta

=ametropie stigmatica in care planul focal al imaginii se formeaza in spatele

retinei
- fascicolul de raze este interceptat de retina inainte ca img sa se formeze
- dezech. intre puterea refactiva a corneei si cristalinului si ax A-P mai scurt
Optic: nu poate focaliza img. unui pct. pe retina
Clinic: ultilizeaza permanent acomodatia pt a adduce img. Pctulu pe retina
Clasificare: mici < 3 dpt
Medii 3- 6 dpt
Mari 6- 9 dpt
Forte >9 dpt
- Axiala/ de curbura/ de indice
- Totala/ manifesta/ latenta
 - Constitutional- congenitala/ dobandita- luxatii post. de cristalin, edem
macular
- Nu are punctum remotum : acomodeaza ob. situate la infinit =>
suprasolicitare m. ciliar => ap precoce presbiopia
- Pct proximum se afla la o distanta mai mare
Simptome: - cefalee frotala la sf zilei
- Efort visual pt aproape mai prelungit, vedere inconfortabila pt un ob situate
la dist pt timp indelungat
- Vedere incetosata la distanta: >3-4 dpt
la aproape: p. obositi, lectura cu caractere mici contrast
slab, iluminare suboptimala
Clinic: - detectia viciului de refr., la copii cu inducerea paraliziei acomodatiei
- examen lampa cu fanta: CA mica, gonioscopia: < camerular susceptibil la
inch, echo: ax A-P scurt
- examen oftalmoscopic: papila nv. optic congestiva, contur estompat, plana, X
excavatie fiziologica = pseudopapiloedem
DD: edem papilar: v. calibru N, pulsatile N, X edem retinian, hemoragii,
progresie
Evolutie : caracter stationar
- Copilarie: neutralizarea prin acomodatia exagerata pt vederea de aproape =>
convergenta excesiva a ochilor => strabism convergent al hipermetropului
- adolescent/ adult: spasm acomodativ
- adult/ varstnic: hipermetropie axiala medie => inchiderea ac. a < camerular
Tratament:
- congenitale: corectia
- dobandite: trat. etiologic
- lentile aeriene convergente cu cea mai mare lentila conv. cu care pacientul
vede cel mai bine
*strabism convergent: corectia totala a hipermetropiei
* strabism divergent: subcorectia cu 1-2 dpt fata de corectia totala
- lentile de contact; hipermetropia forte, anizometropii;
- chirurgical * keratoplastia conductiva: impacte in prof. corneei rediar in
jurul z. optice de 5-8mm => retractia fb. de coalgen din stroma corneeana =>
bombarea domului cornean
*ablatia stromei in perif corneei cu laser excimer: corectia 1-4 dioptrii
 * implant de cristalin artificial pe ochiul fak/ extractia cristalinului transp.
si implantarea unui cristalin artificial : hipermetropii mari

2. Miopia
= vicu de refr. stigmatic in care imaginea este focalizata inaintea retinei
Clasificare: mica: < 3 dpt
Medie: 3- 6 dpt
Mare : 6- 9 dpt
- axiala- ax A-P / de curbura r. de curbura cornee/ cristalin / indice

Clinic : miopie simpla- viciu de refr. pur/ boala- af. oculara degenerativa in
care axul A-P progr. + tulb. abiotrofice corioretiniene
- punctul proximum si remotum sunt la dist. mai mici

Miopia simpla
- tulb. refr. pura < 6 dpt
- vedere incetosata la dist., cefalee- frecv. in miopii mici, incearca sa
amelioreze vederea ingustand fanta palpebrala
- AV la dist. scazuta, tehnici de refractometrie
- trebuie efectuat DD cu miopia spatiala a pilotilor/ nocturna/ de curbura-
eratoconus/ de indice- ectopii ant. ale cristalinului, catarcta nucleara
- Trat. : corectie optica cu lentile aeriene divergente cu cea mai mica lentila
optica care asigura cea mai buna AV
Chir: fotokeratotectomia cu laser excimer= remodelare a supraf ant a corneei
prin aplatizare curburii ant.- max 6- 8 dioptrii

Miopia degenerativa= forte

- debuteaza simplu dar evolueaza rapid
- Examen oftalmoscopic; conusul miopic= semiluna temporala alb- galbuie
la m. discului optic= etalarea canalului scleral datorita dist. coriretiniene->
stafilom= ectazia sclerala la polul post. -> degenerscenta mb. Bruhc : ap.
unor linii reticulare -> hemoragii maculare
- \/ AV la dist. Nu poate fi corectaata cu ochelri/ lentile
- af. vedere nocturna
- Trat: cea mai buna AV + oprire progr.
 Lentile aeriene divergente nu corecteaza complet viciul de refr; subcorectie
de 2-3 dioptrii la fiecare ochi
Lentile de contact semiflexibile permeab. la gaz/ suple hidrofile
Chir. : implant de cristalin artificial in CA sau sulcus/ extractie cristalin
trans si implantare cristalin artif.: p. presbiopi
- oprirea ev. miopiei nu este posibila

3. Astigmatismul
= ametropie asferica in care puterea de refr. ochiului nu este ac. in toate
meridianele
Clasif: merdianul interesat:
- regulat= meridiane cu refr dif. sunt _|_
*simple: un meridian ametrop, unul emetrop - miopic simplu
- hipermetrop simplu
*compuse: ambele merdiane ametrope de ac fel -miopic compus
-hipermetrop compus
*mixt
- neregulat
- congenital/ dobandit- lez corneene stabilizate= cicatrici corneene, lez
evolutive- pterigion, keratoconus, interv. Chir segm. Ant
- pe axe principale/ pe axe oblice
- cand razele | | ajung pe supraf asferica a corneei => conoidul lui Sturm =
img. unui punct se formaeaza in planul liniilor focale
Simptome:
- astenopie acomodativa mai ales la munci de precizie
- incetosari tranzitorii ale vederii, cefalee exacerbata de concentrarea vizuala
- \/ AV, vedere incetosata, inclinarea sau rotatia capului, ingustarea fantei
palpebrale, apropierea textelor de citit de ochi
- AV la distanta: incurca N cu H sau 8 cu 6, AV variaza in fct de oboseala
vizuala
Diagnostic:
- refractomertrie, keratometrie, analiza computerizata la topografiei corneene
- examen oftalmoscopic: papila ovalara cu ax mare coresp. meridianului cel
mai putin refringent
Trat:
- Lentile aeriene *cilindirce convergent/ divergente pt astigm simplu plasate
_|_ pe meridian ametrop
*sferocilindrice astigm compus/ mixt
- lentile de contact moi: astigm. mic / dure: astigm mare, neregulat
- chir: ratiuni estetice / medicale
* interventii merdian cel mai convergen- incizii relaxante
* cel mai putin convergent: suturi de compresiune
* fotokeratectomia refractiva cu laser excimer: frecv. astigm. miopic
*transplant de cornee

4. Acomodatia
- modificarea puterii refractive a ochiului pentru a vedea clar ob. situate la
orice distanta
- componenta efectorie a arcului reflex: m.ciliar- zonula Zinn- cristalin
- m. ciliar relaxat -> diam. fb. circulare max -> fb. zonulare tensionate->
convex. cristalin minima
- m. ciliar contractat -> diam fb circulare scazut -> fb. zonulare relaxate ->
cristalin mai convex : ax A-P marit + depl. ant -> creste puterea refr. a
cristalinului
- punctum remotum= dist. la care ochiul vede o img. clara- 6m
- punctum proximum= pct cel mai apropiat la care ochiul vede clar un ob.
folosind acomodatia max. 12 cm
- parcursul acomodativ: punctum remotum-> punctum proximum in metri
- amplitudinea acomodativa= modif. max. a refr. prin acomodatie in dioptrii
10 ani – 15 dioptrii
20 de ani – 10 dioptrii
40 de ani – 4,5 dioptrii
50 de ani – 2-2,5 dioptrii
60 de ani – 1 dioptrie
70 de ani – 0,25- 0,5 dioptrii
- pentru citit este necesara o acomodatie de 3,5 dioptrii
- viteza de acomodatie: rapiditatea trecerii de la vederea clara a unui ob. situat
la dist. la vederea clara a unui ob situat aproape aprox 0,5 sec
- acomodatia: mioza + convergenta prin ramuri ale nv. oculomotor III care
inerveaza m. drept intern, m ciliar si sfinctrul pupilar
 5. Presbiopia
= diminuare progresiva a rasp. acomodativ prin pierderea elasticitatii capsulei si a
materialului cristalinian
- ap la toate persoanele
- miopii corecteaza persbiopia prin renuntare la lentiile divergente corective
- hipermetropii este agravata de indepartarea ochelarilor
Simptome: - jena la lucrul de aproape caract. de pierderea contrastului,
incetosarea imaginii-> indepartarea imaginii, intensificarea luminii, frecv. ap. la
sf programului le lucru
- in evolutie: cefalee, senzatie de arsura oculara
Tratament
- corectie cu lentile convexe + corectie vedere la dist.
- se det corectia la dist. + 1 dpt la fiecare 5 ani peste 40 a
- lentile multifocale: p. ametrop

6. Anizometropia

= diferenta de refr. intre cei 2 ochi

Clasificare: axiale- ax A-P de lungimi diferite/ de curbura- defect al curburii
corneene- keratopatie unilat., keratoconus, keratoplastie
- simple: un ochi miop/hipermetrop + un ochi emetrop / compuse- ac. viciu
de refr. de cant. dif/ mixte
Anizeikonie= inegalitatea marimii img. retiniene formate pe macula
Anizoforie indusa= inegalitatea efectelor prismatice cand se util campul vizual are
necesita o rotatie cu o ampl. diferita

- Diferente AV intre cei 2 ochi

- scotom de supresie, ambliopie, strabism
Tratament:
-anizometropii axiale slabe< 4 dioptrii : lentile aeriene
-anizometropii forte lentile de contact/ chir. refr. a corneei/ cristalin

II PATOLOGIA ORBITEI
 1.EXOFTALMIA
- Masurarea distantei ce separa in pozitie primara vertexul corneei de
marginea ext. a orbitei
- Exoftalmometrul Hertel/ rigla
N: 12- 20 mm dif, . 2 mm intre cei 2 ochi= exoftalmie unilat.
- Exoftalmii false = pseudoexoftalmii: ochi controlat. f mic, asimetrie faciala,
glaucom congenital, miopia forte, sdr. retractie palpebrala in arsuri
- Exoftalmie adevarata:Inflamatorie
Vasculara- anevrism, varice
Tumorala- gliom de nv optic , rabdomiosarcom
Endocrina- b. Graves
Traumatica- fr. sinus, hemoragie
Clinic: diplopie instalata rapid
- lagoftalmie- lez corneene prin inocluzie palpebrala
- astigmatism
- acuta- emfizem prin fractura sinusurilor, hemoragie, traumatica
- cronica- inflamatorie, traumatica
- perm.- tumori
- Intermitenta- varice orbitare, infl curente, hemoragii repetate,
- Dureroasa: inflamatii orbitare
- Nedureroasa graves
- localizare; unilat: celulita, pseudotumora, tumori nv optic
- bilat. : endocrina, infl, tromboza sinus cavernos, craniostenoze, b. sist.
leucemie
- reductibile
- nereductibile
- pulsatila/ nepulsatila Fistula Carotido-Cavernoasa, anevrism, tumora vasc.
- af. AV prin af nv. optic => testare refl. pupilare + simt chromatic
- tratamentul este etiologic
2.INFECTIILE ORBITEI
Celulita preseptala
- inf in fata septului orbitar prin traumatisme deschise, supuratii dermo-
epidermice ale reg. orbito-periorbitare
Clinic: durere palpebrala, edem infl. al pleoapei, roseata si tegum. fierbinti
reducerea misc. pleoapei , ptoza, febra tardiv
 - X af. GO si orbitei
Trat; comprese calde local si AB sist. + rezolvarea cauzei ce a determinat
infectia

Celulita orbitara
- inf tesut orbitar retroseptal cu implicare GO, nv optic, elem. vasc si nv.
Etiologie :
- inf endogena : sinuzite, inf ale fetei, abces dentar, furuncul nazal, dacriocistita,
interventii chir dentare, chir. strabismului
- inf exogene: traumatisme +- corpi straini intraorbitari
Clinic: debut brusc, durere, edem infl. palpebral marcat, chemozis, exoftalmie
axiala, diplopie neuroretinita
Compl: atrofia nv optic, panoftalmie, meningita, abces cerebral, tromboza sinus
c.
Trat.: AB cu spectru larg sist., AINS- general
- comprese calde, drenaj chir. al colectiei constituite- local
- depistarea si tratarea cauzei

3.INFLAMATIILE ORBITEI
Oftalmopatia Graves
= b. autoimuna asociata disf. tiroidiene.
= raspuns autoimun determinat de prezenta unui agent umoral ( Ac Ig G )
Clinic- frecv la femei
- exoftalmie uni/ bilat prin HT m. extraoculari, infilt. tes. cu limf., plasmocite,
macrofage, mastocite, HT grasimii oribitare si gl. lacrimale => /\ vol. orbitar
=> /\PIO
- nisip in ochi, lacrimare, fotofobie, discomfort retrobulbar
- af. tes. orbitar moale: hiperemie conj. in z de insertie a m. drepti oriz.,
chemozis, edem palpebral + periorbitar, kerato- conjunctivita limbica
superioara, sdr ochi uscat
- exoftalmie bilat. axiala nedureroasa, ireductibila, permanenta => keratopatii
de expunere => ulceratii corneene + inf.
- neuropatie optica: scaderea progr. vederii centrale, discromatopsie pe ax
R-V, scotom central/ paracentral
- miopatie restrictiva: oftalmoplegie, diplopie, mobilitate oculara scazuta
prin edem/ fibroza
- retractie palpebrala in poz. primara cu vizibiltatea sclerei, asinergie oculo-
palpebrala, privire fixa cu aspect infricosat
Trat: Iod 131
- Corticosteroizi ( prednison 60-100 mg ) : faza ac. / miopatia infiltrativa
- Imunosupresoare: forme severe
- Iradierea tes orbitar in fazele active cand corticoterapia este contra indicat
sau ineficienta
- Chir.: decompresia orbitei, corectarea strabismului- scade diplopia, reduce
retr. palpebrala

Pseudotumora infl. retroorbitara

- exoftlamie axiala cu aspect tumoral, ev. rapida
- pusee inflamatorii
- sdr. ochiului uscat
DP: - echografie: /\ densitatea tes. orbitar cu r. miozitica
- punctie biopsie orbitara: infiltr. limfoplasmocitar ( diag de certitudine )
- CT orbitar / RMN: absenta form. tumorale, HT muschilor ,gl lacrimala,
episclerei, nv. optic
Tratament: CS , radioterap., Ciclofosfamida( formele severe )

III. STRABISM
1. Etapele vederii binoculare- dupa Worth
- perceptia simultana: cap. de a percepe in ac timp 2 img. dif. + cap. de a
percepe dedublat un ob. situat inafara ariei Panum- diplopia fiziologica
*testata cu sinoptoforul, prismelor, dispozitive polaroide
- fuziunea: contopirea img. similare provnite de la ochi intr-o img. unica- img.
aprox egale proiectate pe z. retiniene coresp.
*sinoptoforul
*fuziune motorie- misc. de convergenta necesara ca img. retiniene sa cada
si sa mentina pe z de corespondenta retinina/ senzoriala- coresp. topografica
dintre retina si cortexul vizual
- stereopsisul: posibilitatea de perceptie in relief a ob. tridimensionale in
spatiu
*stereoteste, sinoptofor

2. Diagnosticul strabismului
- strabism= lipsa alinierii GO
- ortoforia= alinierea N a GO
- orotropie= pastrarea paralelismului axelor vizuale ale GO in toate directiile
de privire
anamneza: cazuri familiale/ vicii de refr. imp., inf. intrauterine, traumatism
obstretical, hipoxie la nastere
- examen GO si anexe
- refractie dupa cicloplegice pt depistare ametropii + corectie optica + AV
- strabism latent- heterotrofie/ manifest- heterotropie
- monocular/ binocular
- intermitent/ permanent
- ambliopie: det. AV I. x corectie II. + corectie
- examenul la lumina difuza: Triunghiuri sclerale= limbul sclero-cornean,
pleoape si cantus => s monocular: Triunghiuri inegale => s. binocular: T
egale 2 cate 2
- pozitia reflexului cornean: t. Hirschberg: lumina spre p. de la 1 m se
oglindeste pe cornee central/ putin temporal => m. pupilei: deviatie 15*/ m.
limbului 45*
- T Krimsky: prisma in fata ochiului strabic cu vf. spre directia strabismului
de valori progr. pana reflexul cornean este adus central
- cover test: +- corectie optica, la dist., aproape => ochi ocluzionat deviaza
sub ecran + poz N la ridicare= strabism latent/ ochi neacop. deviaza =>
strabism manifest
- examenul vederii binoculare: coresp. retiniana anormala: sinoptofor, 4 worth
test, t Titmus

3. Tratamentul strabismului
Corectia ametropiilor
- hipermetropi*esotropie: corectie totala/ ~hipercorectie
*exotropie: se poate neglija< 3dpt/ subcorectata

- miopi *esotropie: total netinand cont de agravarea convergentei sub ochelari

*exotropie: corectie optica totala

Pleioptic
- ambliopie cu fixatie centrala: ocluzia ochiului dominant cu ocluzor sub
ochelari/ pansament ocluziv, penalizare pt vederea de aproape prin
supracorectie optica cu 3 dpt a ochiului ambliop + atropinizare + corectie
totala ochi dominant, penalizare la vederea de departe a ochiului dominant
prin hipercorectie cu 3 dpt => ochi dominant numai aproape
- ambliopie cu fixatie excentrica: inhibitia falsei macule

Ortoptic
- restab vederea binoculara cu prisme/ stereoscop/sinoptofor

Chir.
- slabiri musculare, intariri musculare, modif. axelor de insertie

4. Esodeviatii
- Pseudoesotropia (pseudostrabism): Iluzie datorată unei baze mari a nasului
sau distanţei interpupilare mici
- Esotropia esenţială infantilă: debut în primele 6 luni de viaţă, deviaţie mare
(peste 30 dioptrii prismatice), frecvent nistagmus, tratament chirurgical (se
asociază tratamentul ambliopiei) În ambliopia cu fixaţie centrală
- Esotropia dobândită
*Esodeviaţii concomitente acomodative
- Esotropia acomodativă refractivă: Se rezolvă total sau parţial prin corecţia
optică a hipermetropiei, debut la 2-3 ani, deviaţie 20-30 dioptrii prismatice
- Esotropia acomodativă non-refractivă: datorată unei relaţii anormale între
acomodaţie şi convergenţă (obişnuit exces de convergenţă), tratament:
corecţia hipermetropiei la care se adaugă +3 dioptrii pentru aproape
*Esodeviaţii concomitente nonacomodative
- Esotropia bazică: factor acomodativ absent, deviaţie egală la distanţă şi
aproape
- Esotropia acută: debut cu diplopie, necesită evaluare neurologică
- Insuficienţa de divergenţă: esodeviaţie la adult mai mare la distanţă decât la
aproape
- Esotropia ciclică: rar
*Esotropii secundare: anizometropii, traum., lez corneene, cataracta unilat.,
lez maculare, atrofie optica

5. Exodeviatii
- exoforia= deviatie latenta
- exotropia intermitenta
- exotropia constanta
- pseudoexotropia: exodeviatie aparenta la pers cu dist. interpupilara mare
- exoforia: tineri/ adulti, vedere tulbure, oboseala oculara, diplopie, deviatia
axelor vizuale seara dupa efort, trat numai cand ev spre exotropie
- exotropia intermitenta: alterneaza cu perioade de ortoforie, debut < 5 a, I >
la dist II egala, trat.: corectie optica, tratamen ortoptic, chirurgical,
*bazica: la fel al dist si la aproape
 *exces de divergenta: > la dist de la aproape => exces de divergenta real:
persista dupa acop. 1 h a unui ochi/ fals: devine egala dupa ocluzia ochiului
*insuficienta convergentie: > la aproape

- exotropia constanta:
*congenitala: as. af. craniofaciale, b. neurologice, anizometropii mari, sdr.
restrictive
*senzoriala: \/ AV
*dupa paralizia de nerv III
*secundara: chir. strabismului convergent

6. Strabism paralitic
Simptome: diplopia binoculara, se acc. la miscarea ochilor catre m. paralitic,
grava=> b. inchide ochiul non-dominant pt a o elimina
- falsa proiectie: aprecierea eronata a obiectelor in sp. inconjurator => p. duce
mana dincolo de ob fixat in directia m. paralizat
- tulb. neurovegetative: ameteli, greata, varsaturi det. de diplopie
Semne: strabism
- limitarea miscarilor GO
- atitudine vicioasa compensatorie a capului si a gatului
Cauze: dobandite: traumatsme, HIC, af vasc. intracraniene, inf. acute si subac.
sist. nv.
- congenitale: paralizia congenitala a privirii orizontale, paralizia oculara a
misc de verticalitate
Patogenie
- legea inervatiei lui Sherington: m. se cotracta => antagonistul de relaxeaza
- legea inervationala a lui Hering: orice infl. centrala inh./ excitatorie care
actioneaza asupra motilitatii oculare intereseaza ambii ochi in mod egal =>
contractia si relaxarea gr. musc. asociate =>m. sinergici
DD: strabism
- diplopie
Trat.: etiologic
- chir.
- prisme
- chemodenervatia cu toxina botulinica in scop terapeutic dar si dragnostic

IV. AFECTIUNI APARAT LACRIMAL

1. Obstructia canalului lacrimo nazal

- anomalie a sist. de drenaj lacrimal
- cea mai frecv. la copil
- ap prin def. de perforare a portiunii inf. a canalului lacrimo-nazal si consta in
persistenta valvulei Hasner( resoarbe normal in luna 7 8 de viata
intrauterine) => blocheaza extr. inf a canalui => impiedica drenajul lacrimal
Simptome: la nn.: lacrimare persistenta, unilat., fenomene inf. repetate,
- ochi umed in permanenta, epifora= prezenta scurgerii lacrimilor pe obraz,
frecv iarna, cand bate vantul
DP: istoric + examen clinic + inf. + lacrimare recidivanta + prez. secr. in
< int. ochi + reflux prin pct. lacrimale la pres. in regiunea sacului lacrimal
- X fluoresceina in cav. nazala instilata in sacul conj. N: tampon de vata in f.
nazale se coloreaza in galben= cai lacrimale permeab.
Compl. : dacriocistita, dacriopericistita, celulita preseptala, mucocel inchistat
Trat.: AB prin instilatii oculare + masajul sacului lacrimal de cateva ori pe zi
- permeab. cai lacrimale prin cateterism instrumental -> instilatii colir cu AB+
masajul sacului lacrimal
- esec => intubatie cu sonda de silicon
- esec => dacriocistorinoscopie: anastomoza intre muc. sac lacrimal si nazala

2. Sdr. ochiului uscat

= hiposecretia lacrimala/ secretie anormala calitativ
Simptome: iritatie si usturime conj, nisip in ochi, senz. de corp strain
- se agraveaza la caldura excesiva, vant, citit prelungit, privitul ecranului
Examenul obiectiv: secr. grasoasa filamentoasa, aderenta la cornee, fara
meniscuri lacrimale palpebrale
- conj. congestionata, marginea palpebrala cu blefarita seboreica cu
aglutinarea cililor
- cornee cu filament, eroziuni epitelial pct./ dellen = subtiere perif. a corneei
pe seama desicarii stromei corneene => ulceratie si perf.
Examen clinic: 1. examen rauri lacrimale
1. test Schirmer
2. timpul de ruptura a filmului lacrimal
3. testul cu roz bengal

Cauze: 1. scade secr. seroasa a filmului lacrimal : sdr Sjogren

2. insuf. secr. de mucus: arsuri chimice , avitam. A, pemfigoid ocular, maladia
Stevensen Johnson, sdr Lycell;
3. tulb, in etalarea filmului lacrimal: nereg. ale supraf corneonojunctivale:
traum. oculare, degenrescente conj-corneene- pingueculla, pterigion, dellen/
anomalii m libera a pleoapei /keratita lagoftalmica, neurotrofica
Trat. lacrimi artificiale, unguent, inserturi conj, ser autolog
- modif calitatii filmului lacrimal : mucolitice ACC, hialuronat de sodiu
- antiinfl locale/ generale in criza; CYA forma sever
- reducere evaporare lacrimi: \/ t*C din camera, umidifere aer, ochelari etansati
- chir: ocl temp/ perm a pct lacrimale/ blefarorafie temp.

3. Dacriocistita acuta
= infl. sacului lacrimal si a coductului lacrimo-nazal
- frecv la nn si a-5a decada
- compl. a suprainf nazala, inf. generale, gripa, traumatism, conj. ac.,
- agenti etiologici: streptoco, staf. , pseudomonas
 Clinic: tumefiere eritematoasa si dureroasa sub tendonul cantal int.
- piele rosie, calda, intinsa
- palparea sacului lacrimal det. refluxul puroiului prin pct. lacrimal
- conj. hiperemica, copil agitat si plans dat. durerii vii
- la nn: febra si alterarea starii generale
Complicatii: - celulita orbitara: ext. spre orbita
- ulcer corneean, iridociclita : ext. spre ochi
- trmboza sinus c. : ext craniu
- cr.:fibrozarea sacului lacrimal
- fistula sacului lacrimal la piele
- dacriopericistita= granuloame prin perf. sacului in tes. subcutanat
DD: canaliculita, orjelet, abces palpebral/ facial/ dentar, erizipel, osteita,
etmoidita
Trat.: AB + AINS sist.
- local antiseptice + AB in colir, unguent, spalaturi cu AB a cailor lacrimale,
comprese calde
- dacriocistorinostomie/ conjunctivorinostomie
V. PATOLOGIA PLEOAPELOR

1. Entropion
= rasucirea marginii libere a pleoapei spre interior => malpoz. cililor irita
corneea => ulcer corneean
- congenital: def. struct. tarsal/ hipogeneza retractori
- senil: hiperlaxitate oriz./ verticala a pleoapei
- spastic: contr. excesiva a m. orbicular in iritatie/ infl.
- cicatrcial: scurtarea lamelei post. palpebrale

2. Ectropion
= rasucirea m. libere a pleoapei spre ext. => inocluzia fantei palpebrale =>
keratopatie de expunere + HT conj. + epifora => eczema pe piele
- congenital: HT lamelei palpebrale ant.- teg. + m. => scurtare ant.
- senil: acc. laxitatii tes. palpbrale => elogarea pleoapei pe oriz.
- paralitic: paralizia nv. facial
- cicatricial: traumatisme termice, chimice, inf. piele pleoape
Trat.: chir.
 3. Blefaroptoza
= caderea pleoapei sup. prin afectiuni ale m. ridicator al pleoapei
- cong. / dobandit
- frecv. bilat. , in cele severe copilul inclina capul pe spate/ unilat. ap.
ambliopie de privire
Etiologie:
- miogena: disgenezei m. ridicator al pleoapei sup.
- neurogena: conx. anormale intre trigemen si m. ridicator al pleoapei sup.
- mecanica: tumori palpebrale/ blefarochalazis
- traumatica: dilacerari pleoapa sup.
- aponevrotica: dezins. aponevrozei m. la varstnici
Trat.: chir. de urgenta la copil pt ambliopie severa prin obstr. axului vizual
- intarirea fortei m.
- reinserarea aponevrozei m.
- inlocuire cu fascicul din drept sup./ suspensia pleoapei la m. frontal/ arc

4. Blefarita si meibomitele
- af. cr. recidiv. A marginii libere a pleoapei sup. asociata cu conj.
- cauze: inf. staf., dermatita seboreica
Clasif.:
- ant.: senz. de tensiune in pleoape, de corp strain, prurit, hiperemia m. libere
a pleoapelor, ingrosarea acesteia, scuame in jurul cililor, ulceratii
- post.: infl. gl. lui Meibomius
Trat.: trat. dermatitei seboreice
- toaleta si masajul m. libere a pleoapeor
- AB antistaf.

5. Orjeletul
= infl. supurativa a gl Zeiss si Moll cu staf.
I. sdr. infl.: durere, edem, roseata, caldura locala
II. supuratia colecteaza => abcedeaza
Trat.: comprese reci + colir cu AB => colectare => incizie + drenaj
 6. Chalazion
= infl. cr. lipogranulomatoasa a gl. Meibomius
- noduli de consist. ferma in grosimea tarsului, rosii- violacei, se pot inf.
Trat.: ac. comprese calde + AINS => cr. excizia

7. Tumorile pleoapelor
Benigne:
- papilomul: proem., nereg., pedicul vasc. sesil sau pediculat
- keratoacantomul: proem. cu vf. ombilicat in z. exp. la soare, crater central
- nevus: tum. pigm., plata/ proem. -> intens pigm./ chistica, potential mic de
malign
- xantelasma: dep. lipidic frecv. in p. int. a pleoapei, galbena, usor proem.,
contur net
- angiom: capilar- plaja intinsa rosu inchis care disp. la pres./ cavernos- tum.
mare rosu inchis, turgescenta, moale la palpare => inj. intralez. de CS/
exereza
Malign
-epiteliom palpebral
Carcinom bazocelular: 90% tumori maligne
*Frecv. la niv. pleoapei inf. si < int.
-infiltrativa: placa indurata, ferma, extinsa la palpare
-nodulare: sferula cutanata hiperkeratotica
-vegetanta: proem., aspect conopidiform

Carcinom spinocelular
*frecv. pleoapa sup si < ext
*DD examen AP
*mai agresiva, metastazeaza mai rapid

- melanom malign cutanat: cea mai grava, metastazeaza cel mai repede
Trat.: - radioterap.: tum. mici, neulcerate, la dist. de cantusuri
- crioterapia: tum. mici < int
- iradierea fotodinamica cu inj. hematoporfirina
- excizie tumorala, in lim. oncologice + reconstructie palpebrala
- exenteratia orbitei
- tumori inoperabile/ metastazate: radio. + chimio.

1.

VI. PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

1. Inflamatiile conjunctivei
Clasif: debut: nn., copil, adult
- ev.: ac., subac., cr.
- asp. secr.: seros, mucopurulent., purulent, pseudomb., mb.
- modif. de relief. conj.: papilare, foliculare
- etiologie: inf.- bact., virale, fungice, protozoare, noninf., mecanice,
iatrogene, ocupationale
Semne generale:
- subiective: senz. de CS, arsura, nisip, prurit, intepaturi, fotofobie +
interesare cornee
- semne obiective: modif de culoare , de secretie , de relief
- hiperemia vasc.: superf., acc. in fund de sac, mai putin in z. perilimbica
- hemoragia subconj.: inf. cu HI, pneumococ
 - sufuziuni hemoragice conj.: enterovirus, bacil Weeks, adenovirus
- chemozis bulbar: + secretie abundenta => gonococica; X secr. => alergic
- secr. seroasa: infl. virale/ toxice
- secr. mucoasa: filamente lungi, albicioase => conj. primavaratica,
keratoconj. sicca
- secr. mucopurulenta-purulenta: conj. bact. ac.
- false mb: inf. adenovirale severe, conj. gonococica, autoimuna
- mb.: inf care det. necroza epiteliala, coagulul fibros adera la ep => sangerare
la ridicare, ap in bacilul difteric, pseudopemfigus si p. de cic. dupa arsuri
chim.
- HT papilelor conj.: conj. cr. – aspect carnos, catifelat, rugos sau
pavimentos, papile gigante- keratoconj. primavaratica/ conj. indusa de lentile
de contact
- foliculii conj.: form. nodulare de 0,2 – 2 mm = aglom. de el. limfo-
reticulare, alb-gri, inconjurate de vase de sange => conjunctivite foliculare:
trahomul, conj. folic. cr. netrahomatoase, ac., iatrogene;
- flictenele: aspect perlat, vasodil. intensa => HS de tip intarziat: inf. bact.-
Koch, streptococ, staf., Candida, parazitara
- ulceratii conj.: conj. bact cu mb. adevarat- diferica, streptococica,
pseudopemfigus ocular
- adenopatia preauriculara: ggl. limfatici moi, insensibili, conj. foliculare
ac., conj. virale, bact.
Paraclinic: - examen citologic

2. Conjunctivele bacteriene simple bacteriene

- staf., pneumococ, H.I, Moraxella
clinic: congestie conj., senz. de CS, dureri la miscarea GO, fotofobie =
epiteliopatie punctata severa/ infiltrate corneene perif., pleoape edematiate,
exsudat pe timpul noptii => desch. ochi ziua cu dificultate
obiectiv: hiperemie conj. maxima la niv. fornix, secr. mucopurulenta, cruste la
niv. m. palpebrale, af AV-> af. cornee
- conj. cu HI: hemoragii, infiltrate limbice inf., af. cornee
- conj. cu Moraxella: blefarita < ext,
- conj. cu staf./ streptococ: purulenta, mucopurulenta => false mb.
Trat: igiena locala, indepartare secr. si mb., colir cu AB cf. ab.- fluorochinolone
gen. III, IV, AB cu spectru larg, ac. fusidic
Forme particulare:
- conj. mucopurulenta epidemica ac. cu bacil Weeks

3. Conj. gonococica

*adult: unilat., hiperac., chemozis sever, secretie abundenta +- pseudomb.,

limfadenopatie preauric. +- supuratii ggl => ulceratie corneeana, perf.,
endoftalmita => AB sist./ colir cu cfs gen III
*nn.: 2-3 z postpartum, ochi rosu cu edem palpebral marcat, chemozis, secretie
verzuie, poate fi proiectata in jet la desch pleoapelor, mb., pseudomb.=>
penicilina/ ceftriaxona, preventiv: 1 inj ceftriaxona/ trat. mamei iniante de
nastere cu penicilina 7z

4. Conj. neonatala= Oftalmia neonatorum: Conj. cu incluzii a nn.

- det. de Chlamidia Trachomatis serotipuri D-K contaminare de cai genit.

- contagios, bilat., ap a5a – a14a zi neonatal ca o conj, ac. mucopurulenta
Clinic: r. conj. papilara, secr. abundenta
- panus corneean sup., lez. conj., opacifieri corneene
- compl. sist.: otita, rinita, pneumonia
Paraclinic:
- examen citologic: incl. corpusculare intracel.
- coloratie Giemsa, test ELISA, IF ac monoclonali, PCR
Trat.: eritromicina sist. 14 z + trat. mamei + partener: E/ T 14 z sist.

5. Conjunctivita virala

Adenovirale
- conj. foliculara ac. + adenopatie preauriculara, frecv. bilat.
- Diverse forme clinice
- conj. foliculara ac.: epidemica, la adulti, hiperemia conj. palpebrale si
bulbare, edem conj, foliculi pe conj. tarsala => trat. simpt: spalaturi cu sol.
antisept., sol. astringente: sulfat de Zn, rezorcina
 - febra adeno-faringo-conj.: alterarea starii generale, febra, cefalee, astenie,
mialgii + semne faringiene: catar, edem, eritem + adenopatie loco-reg. +
keratita punctata superf. tranzitorie => vindecare in 2-3 s
- keratoconjunctivita epideminca: F CONTAGIOASA, I. conj. ac. catarala ->
48 h -> II. conj. ac. foliculara bilat.: chemozis conj. + adenopatie
preauriculara + af. cornee => op. punctate epiteliale la test cu fluoresceina ->
op. numulare subep. => af. AV => Trat: izolare p. + comprese reci,
vasoconstr. locale + CS:
infiltrate subep.

Conj. ac. hemoragica: boala Apollo: det de picornavirus, secr. seroasa

masiva, bilat., foliculi palpebrali, hemoragii subconj. => vindecare spontana
4-7 z
Conj. molluscum contagiosum: poxvirus, foliculi cr. conj. ap. concom. cu
tumorete ombilicate pe piele si m. libera a pleoapei, keratita punctata ep.,
micropanus => trat. lez palpebrale: excizie, crioterapie, cauterizare
Conj. herpetica: I primo-inf. -> II. recurenta sec.: unilat., foliculara ac. cu
adenopatie preauriculara, alterarea starii generale, keratita/ vezicule
palpebrale => etiologie herpetica => se vindeca spontan/ trat. pt vez.
palpebrale/ af. corneeana: antivirale
Conj. varicelo- zosteriana: zona zoster oftlmica, conj. papilara/ foliculi,
pseudomb., vezicule tranzitorii

6. Conjunctivite alergice
Conj. alergica sezoniera: reactie la alergenii din aer- polen, praf, iarba, lana,
apar prin r. de HS tip I mediata de IgE => elib. de histamine, prostaglandine,
leucotriene => vasodil. + edem
clinic: teren atopic: rinita alergica, AB, conj. ac. cu senz. de lacrimare, prurit
intens, rinoree
obiectiv: chemozis, r. papilara difuza, ploape edematoase, cornee N
trat.: antihistaminice topice, stab. mastocitare, selectiv CS
Conj. primavaratica
Keratoconj. atopica: barbatii tineri cu dermatita atopica, astm, urticarie, rinite
clinic: exacerbare sezoniera minima ., papile conj mici, atignere corneeana =>
opacifiere + neovasc. perif.
trat. CS topici, stab. mastocite, antihistaminice
Conj. papilara giganta

VII. Patologia corneei

1. Keratite bacteriene
- ulcerative/ neulcerative- interstitiale
Keratite ulcerative
- det. de staf. streptococ, pseudomonas, enterobacteriacee
- fav. de: lez.- palpebrale: entropion, ectropion, trichiazis, conj.: conjunctivite,
blefarite, ap. lacrimal: hiposecr. lacrimala, stenoza canaliculului
lacrimonazal, cornee: microtraum. lagoftalmie, lentile de contact
Clinic: - ulcer central cu hipopion, dupa microtraum. corneene, durere
oculara, blefarospasm reflex, lacrimare, fotofobie, \/ AV
- congestie perikeratica intensa, infiltrat stromal -> ulcer corneean cu baza
infiltrata si marginile edematiate, edem perilezional, cute descemetice, r.
iridociliara reflexa, Tyndall al umorii apoase, hipopion si mioza
- perforatia corneei => prolaps irian => mai tarziu: leucom cornean aderent
vasc.
- vindecare ulcer cu cicatrice corneana => \/ AV in evolutie
- ulcer marginal: frecv. stafilococic, sdr. iritativ intens, ulcer perif. cu baza
infiltrata
DP: - examen bacteriologic al secr. conj. din baza si marginea ulcerului MO
coloratie Gram/ Giemsa + culturi
DD sdr. ochi rosu: conj. ac., atac ac. de glaucom
- ulcer inf. fungic/ virus/ protozoare
- ulcer neinf.
Trat.: etiologic: BGN- macrolide, BGP- cfs, flurochinolone, asociere
aminoglicozid- fluorochinolone pt forme grave adm. topic prin instilatii frecv
cu colir cu AB in dz mari / inj. subconj./ sist.pt forme grave la copii/imnodep.
- patogenic: Corticoterapie discutabil
- simpt.: cicloplegice si midiratice pt spasm iridociliar => previn formarea
sinechiilor iriene post., reduc durerea/ lentile de contact terap. in f. cu
necroza grabesc vindecare ulcer
- compl.: adeziv tisular- perf. corneeana mica;
petec de cornee/ keratoplastie penetranta in scop tectonic
adm. AB, vitrectomie, enucleatie pt ext. inf. in GO
keratoplastie penetranta la rece pt lecuom corneean care af. AV

2. Keratite virale
Keratite herpetice: inf. primara cu semne generale- febra, stare generala
alterata, conj. foliculara, herpes cutanat palpebral, keratita punctata superf.,
ulcer dendritic -> virusul. se cantoneaza in ggl. senzoriali si cornee -> la act
triggerilor se reactiv.
Keratita herpetica superficiala: ulcerul dendritic: placa epiteliala opaca cu
aspect arborescent, punctat sau stelat -> placa dispare -> ulceratie dendritica:
baza se coloreaza cu fluoresceina, margini ridicate, edematiate se coloreaza
cu roz Bengal
- in cateva z.: edem stromal + infiltr. subep. => ulceratie cu aspect de harta
geografica
- se vindeca spontan/ sub trat. => cicatrici subep.
Keratita herpetica profunda: keratita disciforma: HS la Ag. virale =>
opacitati corneene discoidale centrale cu edem stromal imp.
- cornee ingrosata cu cute descemetice, precip. keratice, r. uveala moderata
- istoric de keratita herpetica, keratita herpetica superf., cic. postherpetice,
scade sensib corneeana
- poate ap. glaucom sec. postinfl., segmentita ant., necroza stromala
+ keratita necrozanta interstitiala: op. difuze necrotice, r uveala intensa, in
timp ap. neovasc. intensa, subtierea + perf. corneei
DP - forme superf.: grataj lezional -> medii de cultura/ detectare Ag viral
- forme prof.: IF, ELISA, PCR, bipsie corneeana si imunocitochimie
Trat.:- forma superf: colir cu antiviral + debridarea mecanica/chimica/cu
laserul, midiratice- cicloplegice, pansamet olcular , NICIODATA CORTICO
- forme prof.: antivirale cu penetranta corneana topic/ sist., Prednison topic-
keratita disciforma, midriatice- cicloplegice
- compl.: ocluzie oc., cicatrizante corneene, lubrifiante oculare, keratoplastie
la rece pt cicatrici corneene
Keratite v. varicelo- zosterian
- herpes zoster oftalmicus: af. ram oftalmic al nv. trigemen
- febra, stare gen. infl., hiperestezie cutanata -> hiperemie, vezicule, pustule
pe trit. nv. oftalmic, durere intensa cu cartact. nevralgic
- manif oculare: conj., sclerita, episclerite, keratite, uveite, neuropatie optica
infl.
- manif. corneene: keratita punctata superf., placi dendritice ep., keratita
numulara, keratita disciforma
- atingere corneeana -> compl.= keratita neuroparalititca
- trat.: antivirale sist. + adm. sis./locala CS + cicloplegice, colir cicatrizant,
lacrimi artif., pansament ocular

Keratoconj. produsa de adenovirus

- debut brusc, durere oculara, lacrimare, fotofobie, secr. apoasa ->
mucopurulenta
- conj. foliculara, mb., hemoragica
 - atingere corneeana: keratita punctata superf. => infiltr. subep. cu asp.
numular
- febra faringo-conj.: febra cefalee conj foliculara adenoapatie preauric.
- f. contagioasa
- trat.: comprese calde/ reci,indepartare serc. muco- purulenta, antiseptice
locale, CS discutabili – in f. severe cu infiltrate subep.

3. Keratite fungice
Clinic: debut ac./ insidios, sdr. iritativ de intensitate variabila
- lez. corneeana: infiltrat albicios usor proem. -> se necrozeaza -> ulcer cu m.
abrupte inconjurat de un halou edematos persistent
- ulcer inconjurat de infiltr. stromale, lez. satelite, placa endoteliala
- r. iridociliara severa, hipopion
DP: coloratie Gram, coloratie Giemsa, IF, culturi, biopsie corneeana
Compl.:netratata- perforatia corneei, panoftalmie, atrofia GO, cataracta compl
cu glaucom secundar
- tratata- leucom cornean
Trat.: antifungic: poliene/ pirimidine/ imidazoli
- cicloplegice: oprire r. uveala + pansament ocular in f. ulcerative
- CS Contraindicati
- keratoplastie penetranta: ulcerul nu se vindeca/ perf. corneeana

4. Traumatismele corneei
Contuzii corneene- deepitelizare -> sdr. iritativ -> vindecare 48h
- keratita traumatica: edem stromal, cute descemetice => cornee mozaic
Corpi straini corneeni: unici/ multipli fixati in grosimea corneei => sdr.
iritativ
-DP: examen la lumina/ lampa cu fanta + date anamnestice
- diagn. tardiv: inel de rugina in jurul corpului strain / inf. corneene
- trat.: extractie corp strain

Plagi cornosclerale, corneene, penetrante, nepenetrante, +- CS

- susp. de perf.: pansament ocular, AB si analgezice sist., prof. tetanica =>
examen in serviciu specializat de oftalmo.
- DP: anamneza + \/ AV + sol. de continuitate corneosclerala, CA absenta/
mica, hipotonie oculara, pupila deformata/ abs., prez. in plaga iris, vitros,
cristalin
- Trat.: chir.
5. Arsurile corneei
Chimice: alcaline/ acide, cloracetofenona etc.
- subst. alcaline: /\ PH => saponifica grasimi acide din mb cel => moarte cel.
=> penetrare ep. si stromala=> distr. + edemmatierea fibrelor de colagen =>
instalare rapida
- subst. acide: coag. proteine => precipita => bariera impotriva penetratiei
profunda=> lim. la aria de contact
Clasif.: - usoare: eroziuni ep., incetosare stromala
- medii: op. neomogena a corneei, dificultate vizualizare iris, z. de ischemie
conj.- conj. alb- palida
- severe: op. corneei transp. cu dezepitelizare completa si isch. conj si sclerei
min. 2/3 din circumf. limbica
Compl: - conj.: distrugere canal lacrimal, r. fibroblastica intensa => aderente
intre conj. bulbara si tarsala= simblefaron, ocl. pct. lacrimale
- cornee: leucom cornean vasc., defect ep. persist., perf.
- uveita, glaucom sec, cataracta, malpoz. palpebrale
Trat.: in urgenta: spalarea abundenta cu apa, dep. aderente se indeparteaza cu
pensa
- etapa intermed.: cicloplegice combat r. iridociliara, pansament ocular +
colir cicatrizant pt fav reep., stim. sintezei de colagen
- tardiv: trat. hiposecr. lacrimala, recostructie GO
Arsuri termice: af. palpebrala constanta , trat. pt evitare suprainf.- unguent
cu AB, cicloplegice, CS pt r. infl.
Arsuri *radiatii UV: electroftalmia= senz de CS + fotofobie + blefarospasm
+ durere => examen ob: edem palpebral, hiperemie conj., dezep. corneene
de tip punctat => trat. cicloplegice + pansament ocular
*radiatii ionizante: hiperemie, hipoestezie corneeana, keratita pct superf ->
keratita interst. + necroza corneeana aseptica
*radiatii IR: iritatie oculara nespecif, edem palpebral, congestie conj., mici
eroziuni corneene
VIII Patologia sclerei
 1. Episclerita
- benigna, autolim, bilat., recurenta,
Clinic: la debut: discomf. ocular, lacrimare, fotofobie
- forma simpla: congestie episclerala sectoriala, edem moderat
- forma nodulara: nodul rosu violaceu, usor proem., circumscirs de o z. de
congestie episclerala si conj.
- vindecare spontana in 3-6 s
Trat. forma usoara: vasocontrictoare
- forma severa: AINS/ CS topic + sist.
-
2. Sclerita
- frecv la sex F, asoc cu boli sist.: poliartrita reum., colagenoze, spondilita
anchilozanta, sarcoidoza
Simptome: durere, lacrimare, fotofobie, scaderea AV
- sclerita ant.:INFL. *difuza= congestie conj. sectoriala superf. si prof.
*nodulara= nodul scleral prof. imobil fata de struct. adiacente
NONINFL.: caract. necrozant, dureri oculare intens
obiectiv: arie sclerala avasc., ev. cu necroza sclerala
- sclerita post.: *durere, scaderea AV
* obiectiv: edem palpebral, exoftalmie, oftalmoplegie,
*Pc: pliuri coroidiene la oftalmoscopie
Trat.: - forma usoara: AINS local + sist.
- forme severe: CS local + sist.
- forme corticorez.: imunosupresive

IX. Patologia cristalinului

cataracta= tulb. de transparenta cristaliniene care in ev. duc la op. cristalinului +\/
AV

1. Cataracta congenitala
= opacifierea tot./ part. a cristalinului dat. unor embriopatii netransm./ genopatii
her.
- se poate as. cu anomalii ale metab. F- C, acizi aminati, glucidic, lipidic sau
sdr. malformative: sdr. diencefalic, b. epifizelor punctate, trisomia 21, factori
inf.: rubeola, toxoplasmoza, inf. herpetice, avitaminoze
Clasif.: -caps.: ant./post.
- polara ant./post.
- nucleara
- lamelara
- uni./bilat.
- stationara/ evolutiva
DP: aspect anormal al pupilei= leucocorie
- absenta rosului pupilar la examenul luminii pupilare
- examen biomicroscopic cu pupila in midriaza: dg topografic + ev.
- echo., CT, biomicroscopia fundului de ochi
Clinic: - capsulara: op. mici ale capsulei cristaliniene ant. + post., stationara,
nu infl. AV
- polara: op. a capsulei si cortex subcaps., mica, bilat., simetrica, stationara,
cataracta polara post. af. > AV
- nucleara: op. nucleului embrionar/ fetal, bilat., af. AV
- lamelara: cea mai frecv. op. corticale variate, inconjoara centrul cristalinian
clar = asp. de disc, inconjurata de cristalin clar
- totala: disp. rosului pupilar, impiedica vizualizarea retinei
PC: nistagmus optocinetic = AV >0,3
- evid vase retiniene la oftalmoscop => temporizare interv chir
- nistagmus: alterare severa AV + rez. fct. postop. suboptimal
DD: cauze de leucocorie:* retinoblastom
*persist. vitros primitiv
*retinopatia premat.
Trat.: chir
- cataracta totala: cat mai precoce in primele luni de viata => rez. fct. mai bun
 - interv.: *extractia extracapsulara a cristalnului opacifiat
*capsulectomie post. + vitrectomia ant.
- afakie: unilat./ bilat.: implant cristalin artif.in sac capsular/ lentile de contact
cu port prelungit

2. Cataracta adultului
- ap dupa 50 de a, ev. progr, bilat. asim.
- FR: varsta inaintata, desh. severe ac., expunere la UV
Simptome: \/ Av la dist.<= miopie cristaliniana, imbunatatire ap. a vederii de
aproape
- vedere incetosata noaptea/ lumina puternica
- discromatopsii
- diplopie monoculara <= modif. inegale ale indicelui de refr. in sac
cristalinian
- \/ progr AV
Clinic:
- nucleara: \/ Av la dist., miopizare tranzitoare => renuntare la ochelari de citit,
nucleul de densifica, vede galben- maroniu -> opac, brun
- corticala: incetosarea marcata a vederii la lumina intensa, biomicroscopic:
vacuole, spararea lamelor corticale de care fluid, op. cuneiforme la perif.
cristalin
- subcaps. post.: \/ vederea in sp cu ilum. intensa, alterarea rapida a vederii de
aproape, diplopie monoculara, examen la lampa cu fanta: op. iridescente/
placa in cortexul post, subcaps.
- matura: cortex op., cristalin opac, alb- cenusiu, \/ AV
- intumescenta: hiperhidratarea cristalinului
- hipermatura: lichefierea totala a cortexului => depl. libera a nucleului in
sacul cristalinian
Compl.: cataracta intumescenta: glaucom facomorfic, ac. <= blocaj pupilar
- cataracta matura/ hipermatura: glaucom facolitic, ac dar < camerular deschis
- ruperea traum. a capsulei lenticulare/ retentie de material cortical =>uveita
facoantigenica
3. Tratamentul cataractelor
- medicamentos: nu exista
- chir:
I: - af. activ. profesionala/ stilul de viata
-compl.: glaucom, uveita
-nu este posibil examen FO dat. op. cristlinului
Interventii:
- extractia intracapsulara
- extractia extracapsulara: desch O si continua a capsulei ant., enucleatie si
material cortical -> implant cristalin artificial moale => reabilitare vizuala
precoce
- extractia cristalin cataractat=> afakie: hipermetropie dobandita + absenta
acomodatie => corectare prin: plasare implant cristalin artificial, lentile de
contact- afakie unilat. la p unde nu se indica implant, lentile aeriene

4. Cataracte secundare

- metabolice (diabetică, din galactozemie, hipocalcemică): acută, bilaterală,

apare la pacienții tineri cu diabet dezechilibrat, progresie rapidă
- traumatice: contuzie: caracteristic inel Vossios= pigment pe capsula
anterioară cristalin, opacifiere model rozetă/stelată capsula posterioară
cristalin, dislocații /subluxații,
- injurie electrică: injurie perforantă- opacifiere cortex la nivelul rupturii,
radiații: doza și vârsta pacient/mai mult de 20 de ani de expunere/opacități
punctate pe capsula posterioară
- toxice (cortizonică) depinde de durata și cantitatea de corticosteroizi
administrată pe orice cale, apar modificări subcapsulare posterioare, aspect
discoid
- postuveitica: mai frecvent după uveitele cronice, au aspect de cataractă
subcapsulară posterioară
 X UVEE
1. Uveita ant.
- infl. uveei ant. iris +- p. plicaturata a c. ciliar
*irita- af. iris
*ciclita- af. CC
*iridociclita
Clinic: debut sdr. iritativ pol ant.= f. ac.
- debut estompat= f. cr.
- dureri oculare, perioculare, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, \/ AV
- congestie perikeratica intensa + sdr. exsudativ in cam. ant.: precipitate
keratice- praf endotelial, precipitate mici endoteliale, precipitate medii,
precipitate mari “grasime de oaie”, Tyndall umoare apoasa, hipopion
- precipitate noi: albe, rotunde/ vechi: pigm., nereg.
- hipopion: b. Behcet
- hiphema: uveita diabetica/ iridociclita herpetica
- exsudat prelenticular
- Tyndall umoare apoasa= isi pierde transp. dat proteinelor extravazate si
cel. infl
- iris congestionat, sters, murdar, noduli irieni Koeppe la niv. m.
pupilare=> uveita granulomatoasa, noduli Busacca la dist in perif medie, z
de atrofie/ neovasc- sdr. Fuchs
- pupila mioza spastica, neregulata DD glaucom ac.
- sinechii iriene post.= aderente intre cristaloida si iris => op. lenticulare +
pigm. pe supraf cristaloidei ant.= ruptura unor sinechii post.
- pol post.: vitros tulbure, edem macular cristaloid
- hipotonie oc.: \/ debit secretor ciliar
- uveita recidivanta, plastica: secluzie pupilara => iris in tomata => inch. ac.
< + HIO
DP: ochi rosu, PIO N, pupila miotica
DD ochi rosu
Cauze:
- ac: idiopatica, Ag HLA B27- spondiloza ankilozanta, sdr. Reiter-
, RCUH, b. Crohn
- cr.: artrita juvenila reumatoida, iridociclita din heterocromia Fuchs
Trat.: etiol, septice- AB cu spectru larg, indepartare CS
- AINS/ CS topic, imunosupresoare, imunomodulatoare- iridociclite severe
- calmare durere: caldura locala, cicloplegice
- dilatare pupila, relaxare iris- atropina, fenilefrina -> inj subconj.
- HIO: inh. anhidraza carbonica +- BB

2. Uveita intermediara
= infl. idiopatica, insidioasa a pars plana/ vitros/ retina perif./ coroida
- bilat., ev. asim.
- se as. cu SM, af. autoimune
- pars planite: bilat., frecv B tineri
*muste volante in campul vizual = miodezopsii, vedere incetosata, durere,
fotofobie
*vistros op., op. albe punctiforme cu asp. de fulgi de zapada = exsudate=>
acop. pars plana = condensare alb- cenusie compacta cu asp. bancuri de
gheata
*retina: flebita/ persiflebita, exsudate moi, edem macular
*compl. edem macular cistoid, cataracta, edem papilar, neovascularizatie
retiniana cu dezlipire de retina de tip tractional
- ciclite post.: unilat., r. vitreana discreta, infl. modesta indelungata procese
ciliare
- hialite: tulb. legate de varsta, trame vitreene + op. punctiforme nesist.
Trat.: CS subconj. +sist. -> imunosupresoare
- criocoag. pars plana
- vitrectomia

3. Uveita post. – Toxoplasmoza oculara

Clasif.: congenitala
- pseudocongenitala- exista dar se manif. tardiv
- dobandita
- contaminare transplacentara de la mama infectata
- inf in trim I -> avort spontan
- inf. in trim. II III -> malf. congenitale: calcif. cranine, convulsii, corioretinita
focala
- lez de baza: retinocoroidita + r. exsudativa: masa alb- cenusie proem., dim.
variabile, frecv. in macula + r. infl. vitreana, iriana, vase retiniene, nv. optic
 - in timp: cicatrci alb- galbui, pigmentate -> focare corioretiniene in rozeta!!!
- butoni de coroidita langa papila = coroidita juxtapapilara Jensen
Simpt.: miodezopsii, \/ AV = af. maculara, durere oculara, fotofobie = irita
DP: r. Sabin- Feldman
- r. imunoenzimatice care det ac. materni si fetali
- IF directa/ indirecta
DD alte cauze: sifilis, bK, sarcoidoza, limfom intraocular

4. Oftalmia simpatica
- panuveita granulomatoasa autoimuna
- sec. traum. penetrante cu prolaps uveal, acc., chir. – cataracta, transplant de
cornee, vitrectomii, keratotomie radiara
Clinic: dupa cateva luni: \/ vederea de aproape, fotofobie, congestie conj pe
ochi neaf.
- panuveita severa ochi af., atingere uveala ~ ochi neaf.: ingrosarea irisului,
precipitate keratice mari, infiltrate nodulare iriene, sinechii iriene post. si
perif. ant., papilita, decolarea seroasa a retinei
Compl.: glaucom, edem macular, dezlipire de retina, hipotonia, ftizia GO -> 1/3
cecitate legala
Trat.: plaga oculara -> enucleatie/ evisceratie pana in 2 s de la accident
- CS topic/ intraocular + sist.

XI Retina si vitros
 1. Hemoragia vitreana
= prez. sangelui in cav. vitreana
- cauze: retinopatii prolif.- DZ ocluzii vasc. retiniene, tratumatisme, rupturi
retiniene, hemoglobinopatii
Simptome: \/ brusc nedureros, unilat. AV
- in hemoragii masive; \/ AV + perceptie luminoasa
- hemoragii mai mici: \/ AV voaluri intunecate mobile cu misc. ochiului
- examenul luminii pupilare: X rosu pupilar/ op. hemoragice mobile
Compl: /\ PIO- glaucom hemolitic
- org. vitrosului => dezlipire de retina prin tractiune
- la copil: risc amblipigen /\ => dezlipire de retina + strabism secundar
Trat.: X dezlipire de retine: temporizarea vitrectomie
- hemoragii persistente/ recidivante/ compl. cu dezlipire de retina: chir.

2. Retinoblastomul
- cea mai frecv. tum. oculara maligna la copil, 1/3 bilat.
- in forme familiale transm. autosomal dominanta
- se dezv. din cel. nv. embrionare primitive => AP: retinoblasti, calcificare
intralez., z. de necroza
Clinic: maj. < 5 a
- leucocorie/ ochi amaurotic de pisica= refl. alb- cenusiu ap. in pupila dilatata
- strabism sec. deprivarii senzoriale
- sdr. iritativ segm. ant <= glaucom sec/ infl. endogena tum. necrotica
- pseudouveita: ochi rosu, dureros, hipopion/ hiphema
- infl. orbitara, proptoza
- tum. unica se dezv. endofitic= spre vitros, alb- rozie cu vase de neoformatie
pe supraf.
- exofitica: se dezv. subretinian, nu poate fi vizualizata dat. dezlipirii de retina
- matastazare la dist. prin nv. optic/ hematogen in creier, ficat, oase
DD. cauze de leucocorie la copil: cataracta cong., persist. de vitros primitiv,
retinopatia premat., uveite granulomatoase
PC.: echo.: dim. tum., calcif. intratumorale
- CT/ RM: af. nv. optic, orbita, calcif. cerebrale
- markeri specif. in umoarea apoasa: D- esteraza, LDH
- RX pulm., echo. hepatica
Factori prognostic nefavorabil: af. nv. optic
- tum. dim. /\, bilat/.
- grad redus de dif. cel.
- varsta \/ copil
Trat. – unilat. mare: enucleatia + excizia lunga a nv. optic
- mica: conservator: iradiere ext. cu placa radioactiv. pe sclera in vecinatate
tum./crioterapie/fotocoag. laser + chimio. sist.
- termochemoterapia, termoradioterapia, terapia fotodinamica, radiosensib.,
radioprotectoare
- bilat: enucleatia ochiului cel mai sever af. + trat. conservator la celalalt ochi:
radio., chimio., imunoterap.
- metastaze: CI chir.

3. Melanom malign coroidian

- cea mai frecv tum. la adult.
FR: melanoza cutanata/ oculara, expunere escesiva UV, fumat, iris deschis la
cul.
- se poate transforma dintr-un nev coroidian preexistent
Simptome: - MM perif., corp ciliar: asimpt. => dim. \/
- tum. dim /\, in aria maculara: \/ AV + metaprofopsii
DP: clinic
- FO: tum. bine delim., intens pigm., supraf. proem., z. de necroza intratum.
- tum. mari: decolare de retina exsudativa peritum. + inf.
- MM corp ciliar: perif. retinei, in spatele cristalinului => erodeaza radacina
irisului
- vase episclerale congestive= vase santinela
Compl.: cataracta sec. sectoriala/ sublux. de cristalin
PC: echo.: asp. ciuperca, reflectivtate tum. caract., transiluminare si angiogr.
- CT: evaluare extensie tum.
Clasif. histologica
- cel. fuziforme tip A – cu nuclei mici – prognostic mai bun
- cel. epiteloide tip B – cu nuclei mari
DD: nev coroidian, decolare de coroida
- alte tumori: metastaze, hemangiom coroidian
- degenerescenta maculara legata de varsta forma neovasculara
- dezlipirea de retina regmatogena
Trat.: - fct. vizuala af./ tum. CC/ tum. dim. /\: enucleatie + protezare
- monoftalmi/ tum. dim \// medii: radioterap. = brahiterapie/ protonterapie
- loc. ant.: rezectie chir.
- MMC rezistenti la chimioterap.

4. Obstructia circulatiei arteriale retiniene

- eveniment ac. => \/ AV + modif. FO
- cauze: emboli de or. cardiaca/ carotidiana, ateroame, vasospasm as. placi
ateromatoase parietale, hemoglobinopatii, contraceptive orale
- af. sist. as.: HTA, DZ, valvulopatii
- af. oculara as.: traum.- inj. retrobulbare, drusenul papilar, nevrita optica
A. centrala retiniana:
- \/ brusca AV, unilat. : numara degetele -> vede misc. mainii
- debut precedat de amaurozis fugax= pierderi temporare de vedere
- nedureros
- deficit al reflexelor pupilare dp cu severitate obstr.
- vedere pierduta => pupila midriatica, X refl. fotomotor direct + consensual
- FO: retina centrala albicioasa, opaca, ischemiata => mai estompat la perif.,
centrul ariei maculare cu asp. rosietic= “ cireasa maculara”=circ. coroidiana
N,
a. ingustate, f. severe => curent sanguin cu misc. pendulare
- angiografia fluoresceinica: impregnare tardiva cu colorant, X perf. capilare
Ev. : edem retinian se resoarbe treptat 4-6 s
- FO: nv. optic cu aspect atrofic, unele a. subtiri cu asp. de cordoane albicioase
Compl.; atrofia nv. optic si fb. nv. retiniene
Trat.: hipotonizare: paracenteza CA, masajul prin compresie/ decompresie,
hipotonizante iv
- adm. oxigen hiperbar => mobilizarea embol
- pe termen lung: antiagregante plachetare, vasodil.- pentoxifilina, trofice
vasc.-etamsilat

A. oftalmica
- rar => blocare circ. retiniana si coroidiana
- X AV
- FO: edem alb- ischemic intreaga retina,X cireasa maculara
- cauze: b. Horton, ats, af. emboligene

Ram. a. centrala retiniana

- AV \/ moderat.,
- FO: z. albicioasa de ischemie in terit. vasului obstruat = infart retinian in
sector
- af. camp visual

5. Obstructia circulatiei venoase retiniene

V. centrala retiniana
- cea mai frecv. af vasc. dupa retinopatia diabetica
- unilat. cu risc de bilat. 10% in 4 ani
- cauza: trombi la niv. laminei cribrosa
- etiologie: vasculite, anomalii ocng. v. centrala
- se as. cu: ats., HTA, DZ, stenoza de carotida, disproteinemii, policitemie,
contraceptive
- factori oculari as.: galucomul, hipermetropia, anomalii v. cong., drusen
papilar, inj. retrobulbare
clinic: \/ brusc AV, unilat., nedureroasa, ant. pierderi scurte de vedere
- examen SA: N,
- reflexe pupilare: deficit relativ aferent ochi af. = pupila Marcus- Gunn
-FO: edem retinian difuz, edem papilar, v. dilatate turgescente,
hemoragii- preretinian “cuib de randunica”/ strat. superf. “in flacara”/ prof.,
exs. moi= vatoase, asp. usor proem., albicios, contur estompat
Clasif.:
- non-ischemica/ edematoasa: \/ AV moderat ~ 0,1, FO: tortuozitati, dilat. v.
moderate, hemoragii, exs. moi reduse, edem retinian si papilar ~,
angiografia fluoresceinica: staza v., perf. relativ buna
- ischemica: AV < 0,1, FO: v. retiniene dil., tortuoase, exs. moi /\, hemoragie
extensive, edem retinian + papilar acc., angiografia fluoresceinica: t /\
tranzit a-v, arii non perf. capilara
Compl: - edem macular cistoid
- retinopatia proliferativa: f. ischemica
Trat.: elim. FR, adm. sist. vasodil., tofice vasc., antiagregante plachetare
- edem macular cistoid: CS sist. + local
- rubeozis irian/ retinopatie prolif.: panfotocoag. laser

Ram. v. retinian
- mult mai frecv., ap. la incrucisare a-v
Clinic: \/ AV unilat.,
- examen camp vizual : scotom coresp.
- FO -//- dar limitat
- angiografia fluoresceinica: gr. perf. capilare in terit. af., dif. forme
Trat. : edem macular cistoid persist.: fotocoag. laser, CS sist./ intravitrean
- retinopatia prolif.: fotocoag.

6. Retinopatia diabetica
= microangiopatie retiniana care complica ev. unui DZ, af. bilat., ev. asim.
- compl. oculare DZ: retinopatia diabetica, cataracta, paralizie m. extraoc.,
neuropatia optica
- hiperglicemia cr. => det. p. vasc. => distrugere pericite + ingrosare mb.
bazala = hiperpermeab. vasc. (edem, exsudate)+ GH => /\ agregab.
plachetata + fibrinoliza deficitara= microocluzii(anevrism) => rupere bariera
hemato- retiniana (hemoragie)
⇨ HIPOXIE CR.
FR: durata ev. bolii, DZ tip 1
- control glicemic deficitar
- af. as. HTA, IRA, anemie
- fumatul, sarcina
- chir. cataractei
Stadializare FO:
- neproliferativ: microanevrisme, modif. de calibru v., hemoragii, edem
retinian +- macular, exsudate moi + dure
*AV buna => \/ la ap. edemului si exsudate dure
*trat: ech. valori glicemie, FR asociati, 1-2 / 4 exam. pe an in fct de sever.
edem macular clinic semnificativ: edem + exs. dure in vecinatatea ariei
foveale: trat laser fotocoag.->CS intravitrean/ anti- VEGF/ chir. v-r
- proliferativ: vase de neoformatie pe supraf retinei/ supraf. discului=
ischemie retiniana generalizata => vase fragile sustinute de o mb. fibroasa
*compl.: hemoragia vitreana, dezlipirea de retina prin tractiune, glaucom
neovascular, cecitate
* trat.; panfotocoag. in urgenta; compl.: chir. vitroretiniana

7. Retinopatia HT
- a. cu ingustari segm., rigide, spastice
- reflex vasc. acc.<= p. ingrosat prin HP musc. + tes. fibros => lumenul vasc.
= asp. de sarma de cupru
- a. calibru \/ fata de v.
- semnul incrucisarii a-v: a. trece peste v.=> a. p. ingrosat si rigid => traiectul
v. pare intrerupt + v. dilatata in amonte= semn Gunn + deplasare in S a
traiectului v. = semn Salus + fuziuni hemoragice= semn pretromboza
Bonnet, in aval v. cu calibru redus, filiforma
Clasif. severitatii la FO: 0 – X modif. retiniene
1 – ingustare a. abia vizibila
2 – ingustare a. evident + z. focale constrictie vasc.
3 - -//- + hemoragii, exsudate retiniene
4 - -//- + edem papilar
- HTA maligna FO: ingustari a., exs. vatoase, hemoragii superf., edem papilar
si retinian, edem macular cronicizat => stea maculara= exsudate dure cu asp.
radiar/ dezlipire de retina

8. Degenerescenta maculara legata de varsta

- cea mai frecv. cauza de cecitate legala > 75 a
FR: varsta inaintata, dieta saraca in carotenoizi, exp. prelungita la radiatii UV,
bolile cardiovasculare asociate,fumatul, hipermetropia, creşterea HDL, factorul
ereditar.
- DMLV-forma non-neovasculară (90%)- zone bine delimitate de atrofie a
epiteliului pigmentar, tardiv - zonă centrală atrofică, rotundă/ ovalară, bine
delimitată; AV centrală scade treptat şi definitiv; CV: scotom central.
Tratamentul medicamentos -suplimente vitaminice, minerale, antioxidanţi;
sisteme optice de magnificare a imaginii.
- DMLV-forma neovasculară - scădere rapidă şi importantă a acuităţii
vizuale, metamorfopsii; FO: decolarea seroasă a retinei şi/sau hemoragia
subretiniană în aria maculară
PC: angiografia fluoresceinică/ verde de indocianin, tomografia retiniana.
Trat.: prompt, cu injectarea intravitreană repetată a unor agenti antiangiogenici
(anti-VEGF) + terapiei fotodinamice/ fotocoagularea laser; microchirurgie
vitreo-retiniană având la bază vitrectomia posterioară prin pars plana; in curs de
cercetare sunt terapia genică, transplantul de retină embrionară şi identificarea
unor noi agenţi farmacologici.

9. Dezlipirea de retina
- dezlipirea aderentei dintre neuroep. si ep. pigmentar retinian si ap. lich
subretinian
Dezlipirea regmatogena
= pierderea contactului inre retina neurosenzoriala si ep. pigmentar in urma
ap. unei solutii de continuitate
- degenerescente retiniene +- miopia forte= atrofie/ traumatism/ afakie =>
lich. derivat din vitros lichefiat => acum. in sp. subretinian
Simptome: corpi flotanti, senzatii luminoase sub forma de fulgere= fotopsii prin
stim. mecanica a fotoreceptorilor, modif. de camp vizual -> progr. si ext. lich
catre aria maculara
- examenul luminii pupilare: asp. alb- cenusiu
- reflexe pupilare: deficit aferent sever la proiectia luminii in directia r. deco.
- FO: pigment in vitros “ praf de tutun”, retina decolata cu asp. convex,
falduri, mobila si onduleaza cu misc. ochiului
- medii intraoc. opacifiate: echo. pt ev dezlipirii
Trat.: procedeu extraocular: crioaplicatii transsclerale
- intraocular: fotocoagulare laser
- mentinere in contact cu ep. pigmentar in vederea cic.: indentatie sclerala cu
burete siliconic/ inj. intraoc. de gaz expandabil/ ulei siliconic
Dezlipire de retina sec.
- prin tractiune: forte de traciune vitreana -> ridica retina neurosenzoriala, frecv
in retinopatii prolif./ traumatisc penetrant => retina concava, neteda, imobila=>
trat. chir + tamponament intern cu gaz expandabil
- exsudativa= seroasa: ap. lich. subretinian prin extravazare de la o lez
coroidiana, ep pigm. retinian sau retina prin af. idiopatica, vasc. – HTAm, IC,
infl. – sclerita post., celulita orbitara, tumori intraoc. DMLV, simpt ca la
rematogena dar fara senz. luminoas, retina cu asp. bulos, supraf. neteda, fara
falduri, lich. subretinian bombeaza decliv => trat. etiol. => resorb. lich.

XII Nerv optic

1. Edemul papilar de staza
- apare prin *HIC: cauzata de tumori IC- primitve sau metastatice/ idiopatica-
pseudotumora IC care se as. cu obezitate, hipoparat., IR, anemie
*traumatism, HTAm, hipotonie oculara
- bilateral
- cr. edem => atrofie optica sec.
FO: *debut: disc optic cu contur stres, hiperemic, usor proem.
*edem constituit: disc proem., edemul retinei peridiscale => hemoragii
superf+ diatatii v.
*cronicizare: edem si hemoragii peridiscale estompate, exsudate, ingustare
vasc. peridiscala
*finala: atrofie optica sec., X edem, contur normal, asp. palid, albicios
simptome: asimpt. -> incetosarea vederii, diplopie, discromatopsie, largirea
petei oarbe, ingustare camp vizual + HIC: cefalee, greata, varsaturi -> AV X
in atrofie sec.
DD: pseudoedemul papilar al hipermetropului
- anomalii cong. ale discului- drusen papilar
- alte cauze: NOIA, papilita, obstructie v. retiniana
Trat.: \/ presiune IC: pct. lombare repetate, inh. anhidraza carbonica

2. Atrofia optica
= degenerescenta nv. optic
- ap. prin lezarea directa/ indirecta a cel. ggl/ axonilor
- disc optic cu asp. palid, caract. dat migrarii astrocitelor
- primitiva/ sec.
clinic: \/ brusca bilat. AV, simt cromatic af. pe ax G-A
- neuropatia optica ereditara Leber, af. adultul tanar: \/ brusca si unilat. AV, I
disc optic hiperemic II atrofia optica
- sec.: obstr. vasc., retinopatia pigm., glaucom, neuropatia optica ischemica
infl traumatica tum., disc optic mai palid in sectorul temporal -> asp.
albicios toata supraf. discului

3. Tumorile nv. optic

Gliomul de nv optic
- debut precoce ~ 20a, la femei
- \/ AV progr., unilat., scotom centrocecal, deficit pupilar aferent relativ,
artofie optica progr.
- se vede la FO in loc. ant. la niv. discului => exoftalmie + oftalmoplegie
- as. cu neurofibromatoza
Meningiomul
- >30a
- se dezv din teaca nv optic => \/ AV progr., vizualizare la FO, deficit aferent
relativ, discromatopsie, exoftalmie, edem palpebral
- meningiom de aripa sfenoidala extins: disc optic palid sec compresiei + ap.
vase opticociliare
DP:CT/ RMN
Trat: chir. + radioterap.
 XIII. GLAUCOMUL

1. Glaucom primitiv cu < deschis – DP

- valoarea PIO > 21 mm Hg
- excavatia mare a discului optic- semn al atingerii glaucomatoase, ~ precoce
- rasa neagra:: risc de 8 x cecitate
- varsta: GPUD mai frecv odata cu varsta
- istoric familial
- b. sistemice: diabet, hTA/ HTA
- b. oculare: miopia
Simptome: asimpt. -> in stadii avansate: def. de camp vizual/ af. fixatiei
centrale
Obiectiv:
- la oftalmoscop/ biomicroscop Goldman: modif. disc. optic: excavatie prof.
cu m. abrupte, transp. crescuta a laminei cribrosa, exc. > pe verticala, se
largeste la pol sup. + inf. = notch, rar concentric, \/ aria neuroretiniana,
nazalizarea vaselor centrale retiniene, hemoragii ascutite “ in aschie” pe m.
discului, atrofie peripapilara -> progresie -> \/ aria neuroretiniana + ext.
excavatiei pana la niv. canalului scleral -> excavatie af. tot discul
- se masoara raportul C/D: diam. excavatie/ discului
- evaluarea stratului nv. fb. retiniene: z. de atrofie partiala/ difuza: arii rosu-
intunecate, inguste ca o despicatura/ largi
- perimetrie automata computerizata, perimetrie cinetica/ oculocinetica:
deficite perimetrice <= lez. reg. prelaminare a discului optic: scotom
paracentral, scotom arcuat Bjerrum
- det. PIO cu aplanotonometrul Goldman:; dif. intre cei 2 ochi de 6-8 mm
Hg + variatie diurna . 8 mmHg
- examenul gonioscopic: < camerular deschis
- alte teste: simt cromatic -> tulb. ax A-G, sensib. la contrast spatiala/
temporala, det pERG
DD: HIO
- glaucom sec. < deschis: gonioscopie
- glaucom < ichis intermitent: PIO usor ridicata, < camerular moderat deschis
- NOIA: def. perimetric

2. Tratament
-vizeaza \/ PIO
I. Medicamentos
- prostaglandine: amelioreaza drenajul pe calea uveo- sclerala, metoda de
drenaj independenta de PIO
*latanoprost, travoprost
- antagonisti adrenergici: BB -> X rec. B n cel ep nepigmentate CC -> \/
30% secr. umorii apoase in stare de veghe, inactive in timpul somnului
*neselectiv: maleatul de timolol/ selectiv: betaxolol
- inh. anhidraza carbonica din ep ciliar: -> \/ secr.. umorii apoase
* dorzolamida, brinzolamida
- agonisti adrenergici: agonisti alfa 2 adr. \/ secr. umorii apoase + drenajul
uveoscleral
*brimonidina
- parasimpaticomimetice: /\ facilitatea la scurgere *pilocarpina
- I linie: derivati prostaglandinici/ BB -> PIO < 15 mmHg + intarzierea/
stopare alteratiilor papilometrice
- asocieri de medicamente: BB + inh. anhidraza carbonica
BB + derivati prostaglandinici

II.Trabeculoplastia
- impacte termice pe reteaua trabeculara -> faciliteaza scurgerea umorii
apoase -> \/ PIO
- I: medicatie inef./ CI
 Chirurgical
- amelioreaza drenajul umorii apoase : III. chirurgie filtranta -> fistula intre
CA si sp. subconj.= trabeculectomia + iridectomie IV.sist. artificiale de
drenaj
- \/ secr. umorii apoase: V. chir. ciclodistructiva -> ditr. partiala a proceselor
ciliare: ciclocrioterapia, ciclofotocoaglarea cu laserul, ciclodistructie
ultrasonica I: glaucoame refractare, GO dureros

3. Glaucoame sec. cu unghi deschis

- pseudoexfoliativ: depunerea unui material fibrilar in segm. ant. al ochiului-

cristalin, m. pupilara a irisului, < camerular, CC => sdr. pseudoexfoliere
capsulara < deschis cu pigm. trabeculara+ dep. material exfoliativ+ HIO +
alteratii papilometrice => medicatie/ chir. filtranta
- pigmentar: sdr. de dispersie pigmentara prin frecarea ep. pigm. irian cu
supraf. ant. fb. zonulare -> dep. de pigment pe endoteliul cornean, <
camerular, perif. cristalinului -> obstr. retelei trabeculare
- origine cristaliniana:
*facolitic: cataracta matura/ hipermatura -> capsula cristaliniana permeabila
pt proteine cristaliniene + mf -> blocarea retelei trabeculare -> sdr. irtiativ +
HIO + < deschis
*traumatisme penetrante/ extractie incompleta a cristalinului -> blocheaza <
camerular => extractia cristalinului ctaractat/ indepartarea maselor
cristaliniene
- postinfl. SA -> mf + debriuri cel. + material exfoliativ -> blocheaza reteaua
trabeculara => AINS + hipotonizate oculare
- postraumatic: blocarea retelei trabeculre cu eritrocite/ distrcutia trabeculara
de catre traumatism= recessus angular => medicamente + paracenteza CA/
GPUD
- cortizonic: CS pe termen lung ->\/ activ fagocitara/ niv. cAMP => /\ rez. la
scurgerea UA prin reteaua trabeculara
4. Glaucom primitiv cu unghi inchis- Diagnostic

- ax. A-P mic, CA mica, cristalin disproportionat

- pupila dilatata intre 3- 6 mm: exp. la lumina slaba/ intuneric cu relaxarea
sfinterului pupilar, stres emotional prelungit + stimulare adrenergica=>
contractia m. dilatator, dilatarea pupilei cu anticolinergice/ simpatomimetice

ACUT!
Simptome: debut brusc cu durere unilat.intensa oculara, iradiaza traiect. nv
V, \/ AV, halouri colorate in jurul surselor luminoase, greata, varsaturi,
bradicardie
Obiectiv: congestie intensa perikeratica, edem cornean epitelial, stromal,
cute descemetice, CA mica in perif. => contact iridocornean, UA incetosata
cu Tyndall +, pupila in midriaza medie, areflexica, iris cu atrofie sectoriala,
cristalin cu op. alb laptoase punctiforme/ sub capsula ant. =
glaukomaflecken
PC: PIO > 40 mm Hg + gonioscopie: < inchis
- ochi congener: CA mica, < ingust

SUBACUT
Simptome: incetosarea vederii, halouri colorate in jurul sursei luminoase,
discomfort, durere medie
Obiectiv: edem epitelial, CA mica, pupila midriatica, PIO > 30 mm Hg,
- dispare spontan la exp. la lumina/ mioza indusa de somn
- recurent: sinechii perif ant., HTIO

CRONIC
- atac subac. recurent => ext. dezv. sinechii post
- inch. progr. < camerular asimpt. = creeping glaucoma
- HTIO moderata, alteratii papilo- perimetrice
 Iris in platou
- iris intens pigmentat
- CA profunda central, mica in perif.= aspect de sul perif.
- gonioscopie prin indentatie: rulou perif
- inchiderea < I apozitionala -> II sinechii

5. Tratament
Acut
I. Medicamentos: \/ PIO rapid
- acetazolamida po/ iv: \/ DEBITUL DE SECR. UA -> nu este controlat ->
acetazolamida/ agenti osmotici- glicerina 50%, isosorbid 45% po, manitol
20% piv
- dupa \/ PIO: inducerea miozei -> ruperea blocajului pupilar: instilatii
pilocarpina
II. Anularea blocajului pupilar
- iridotomie cu laser dupa trat. med.
- iridectomia chir.
III. Iridotomia profilactica la ochi congener

Subacut
- iridotomia cu laserul-> HIO/ progresia bolii-> reevaluare diagn -> med.
antiglaucomatoasa/ trabeculectomii

Cronic
- laser- iridotomii -> HIO: med. antiglaucomatoase -> interventii filtrante

6. Glaucom secundar cu unghi inchis

• cu blocaj pupilar
- de cauza cristaliniana: cristalin intumescent, cristalin luxat in CA/subluxat,
microsferofakia
- de cauza inflamatorie: uveitele ( se formeaza sinechii iriene posterioare)
- la pseudofak: irisul formeaza aderente la implant de CP; mai frecv. la cristalin de
CA
Tratament: îndepartarea cristalinului intumescent sau luxat± iridectomie perifericǎ
 • fara blocaj pupilar
- apare contractia unei membrane, benzi sau exudat in unghiul camerular→ apar
sinchii periferice anterioare; ex:glaucomul neovascular; tratament:fotocoagulare
panretiniana+ interventii chirurgicale filtrante
- alte cauze: sdr. iridocorneoendotelia, invazia epiteliala si fibroasa dupa
traumatisme
- împingerea spre anterior a diafragmului iridocristalinian( tumori de segment
posterior), secundar chirurgiei dezlipirii de retina sau panfotocoagularii retinine