VICII DE REFRACȚIE

Șef Lucrări Crenguța Ioana Feraru

22.02.2018
 Analizatorul Vizual

✤ Analizatorul Vizual

receptor - glob ocular

conducere - calea optică

central - cortexul vizual

✤ Globul Ocular

optică - selectează energia luminoasă -

transmite receptorilor vizuali

neuronală - codifică informația vizuală

 Dioptrul Ocular

Ax A-P
✤ sistem de dioptri centrați - 4 dioptri: corneea, umoarea
=
apoasă, cristalinul, corpul vitros 22.4mm
✤ CORNEEA și CRISTALINUL - cei mai importanți

✤ poate fi asimilat - lentilă convergentă - 60 D; ax ant-post =

22.4mm

✤ axele:

ax optic - centrul de curbură a celor 4 dioptri

ax vizual -punct de fixație - foveea

✤ pupila - diafragmă - limitează cantitatea de lumină; reduce

aberațiile optice

✤ retina - celule receptoare (conuri, bastonașe)- preia informația

vizuală - transformă în impulsuri electrice - transmise prin FNR
spre N.O.
 Refracția

✤ DEF. - deviația direcției razelor luminoase - traversează

medii cu indici de refracție diferiți

✤ refracția STATICĂ (obiectul la infinit); DINAMICĂ (obiectul

este aproape - acomodația)

✤ EMETROPIA - ochi bine proporționat

suprafețe optice sferice, centrate, focar punctiform

echilibrul între puterea de refracție - ax ant-post - imaginea

se focalizează pe retină

✤ AMETROPIA

sferică/stigmică - poziția focarului în raport cu retina -

HIPERMETROPIA/ MIOPIA

asferice/ astigmice - abatere a sfericității suprafețelor -

imaginea unui punct - elipsă - ASTIGMATISMUL
 Acomodația

Def. - Acomodația = proces reflex- modificarea

puterii refractive a ochiului - vedea clar obiectele
situate la orice distanță

✤ complexul mușchi ciliar - zonula Zinn -

cristalin

✤ acomodație POZITIVĂ - aproape - activ -

contracția mș.ciliar

✤ acomodație NEGATIVĂ - distanță - pasiv -

relaxarea mș.ciliar
 Acomodația

✤ Parametrii acomodației:

✤ Punctum remotum - cel mai depărtat pct.- imaginea clară

✤ Punctum proximum - cel mai apropiat -acomodație max.

✤ Parcurs acomodativ - distanța în metri între PR - PP

✤ Amplitudinea acomodativă - diferența în D între PR-PP

✤ viteza acomodativă - 0.5sec

✤ amplitudinea acomodativă scade cu vârsta:

10ani - AA=14 D - 20ani - AA=10 D;

40ani - AA=4.5 D - 50ani - AA-2 D

✤ citit - acomodație 3.5 D - 45 ani AA<3.5D

✤ procese sincinetice cu acomodația:

convergența

mioza
 HIPERMETROPIA

✤ ametropie sferică - focarul imaginii - în spatele

retinei; imaginea unui punct - pată

✤ dezechilibrul: puterea refrativă < (corneea aplatizată) /

ax ant-post < (scurt)

✤ hipermetropul utilizează permanent acomodația

✤ Clasificarea Hipermetropiei:

valoare: mică (<3D); medie (3-6D), mare (>6D)

componente: axială/ curbură/ indice

acomodație:

totală- cicloplegie - mș.ciliar paralizat

manifestă - se corectează cu lentile

latentă - supleată prin acomodație

natura H: congenitală/ dobândită (luxația post.a cristalinului,

edem macular)
 HIPERMETROPIA

Caracteristicile H.

nu are Punct Remotum -

(acomodează și pentru obiectele la
distanță)

Punct Proximum - distanță>

Emetropul

suprasolicitare a mș.ciliar -
presbiopie precoce

excesul de acomodație - exces de

convergență - Strabism
convergent acomodativ al H.
 HIPERMETROPIA

Simptomele H.

cefalee frontală - sfârșitul zilei/

efort vizual de aproape

vedere încețoșată la distanță

(>3-4D)

vedere încețoșată la aproape

încețoșare bruscă a vederii -

spasm acomodativ
(pseudomiopie)

senzația de ochi încrucișați

 HIPERMETROPIA

Diagnosticul H.

✤ la copil

deviația strabică convergentă

atitudinea vicioasă - își apropie ochii de carte

vedere slabă cu un ochi - ambliopie - întâmplător

✤ la adult - astenopia acomodativă, GUÎ

✤ Semne obiective:

refractometrie (cu cicloplegie la copil)

ex.lampa cu fantă - CA îngustă, echo - ax a-p

scurt

ex. F.O.- “pseudopapiloedem”

 HIPERMETROPIA

Tratamentul H.

✤ Lentile aeriene - ochelari

convergente - cea mai mare

L.convergentă cu care pacientul vede
cel mai bine

strabism convergent - corecția H.totale (cicloplegică);

strabism divergent - subcorecție 1-2 D

✤ Lentile de contact

H.forte/ anizometropii forte

✤ Chirurgical

laser excimer - LASIK hipermetropic

IOL pe ochi fak/ extracția cristalinului cu IOL

 HIPERMETROPIA

Tratamentul H.

✤ Lentile aeriene - ochelari

convergente - cea mai mare L.convergentă cu care

pacientul vede cel mai bine

strabism convergent - corecția H.totale (cicloplegică);

strabism divergent - subcorecție 1-2 D

✤ Lentile de contact

H.forte/ anizometropii forte

✤ Chirurgical

laser excimer - LASIK hipermetropic

IOL pe ochi fak/ extracția cristalinului cu IOL

 Miopia

Def: viciu de refracție sferic - razele sunt

focalizate în fața retinei

Clasificare:

clinic:

✤ M.simplă - viciu de refracție

✤ M.forte (degenerativă) - progresivă + leziuni

corioretiniene

valoarea D: mica (<3D), medie (3-6D), mare (>6D)

componentă:

✤ axială - ax ant-post >

✤ curbură - corneea/cristalinul mai bombate

✤ indice - indice de refracție crescut (scleroza nucleului

cristalinian)
 Miopia

Caracteristicile M.

Punct Remotum -distanță

finită

Punct Proximum - distanță<

Emetropul

acomodația este suplinită de

excesul refractiv
 Miopia Simplă

✤ viciu de refracție sferic - rar depășește

6D

✤ debutează - copilărie (5 ani)

✤ Clinic:

vedere încețoșată la distanță- bine

la aproape

îngustarea fantei palpebrale

✤ Evoluția:

progresează - 18 ani - stabilizează

rata de progresie variabilă (uneori în

sarcină)
 Miopia Simplă

Diagnostic:

- evaluarea viciului de refracție

- Dg.diferențial - alte tipuri de miopii:

A. acomodative:

miopia spațială a piloților -

supraacomodație

miopia nocturnă - convergența

scotopică

B. de curbură: keratoconus

C. indice: cataracta nucleară - “second sight”

 Miopia Degenerativă
(Forte)
Def: M. mare, progresivă + modificări
degenerative fundul de ochi

✤ 1-4% din miopii, debutează ca o miopie simplă

- progresează obișnuit peste 10D

✤ Diagnostic - ex. oftalmoscopic = fund de

ochi

conus miopic

stafilom miopic

neovascularizație coroidiană - hemoragie - resorbție-

Pata Fuchs

leziuni degenerative periferia retinei - predispun la

Dezlipire de Retină

hialoză miopigenă - lichefierea V.

Evoluție - asociază - cataractă, GPUD

 Miopia Simplă

Tratamentul Miopiei simple

✤ Lentile aeriene - ochelari

divergente - cea mai mică

L.divergentă cu care pacientul
vede cel mai bine

✤ Lentile de contact

✤ Chirurgical

laser excimer - PRK/LASIK

SMILE
 Miopia Forte

Tratamentul - reabilitare vizuală

✤ Lentile aeriene - ochelari

divergente - de obicei subcorecție (2-3D)

✤ Lentile de contact - moi

permite corecția optimă

CV bun, ameliorează AV

✤ Chirurgical

IOL pe ochi fak

extracția cristalinului
transparent+IOL
 Astigmatismul

Def: ametropie asferică - puterea refractivă nu este identică

pe toate meridianele - imaginea unui punct este o elipsă

Clasificare:

1. după meridianul interesat

A.neregulate - > 2 meridiane ametrope

A.regulate - maxim 2 meridiane ametrope, perpendiculare

- simple -1 meridian ametrop

- compuse - 2 meridiane ametrope de același tip (M/H)

- mixte - 2 meridiane ametrope diferite (unul M, celalalt H)

2. după natura A.

congenitale

dobândite - cicatrici corneene, keratoconus, intervenții chir.

3. după meridianul afectat

A.pe axe principale 0 - 90

A. pe axe oblice
 Astigmatismul

Def: ametropie asferică - puterea refractivă nu este identică pe toate

meridianele - imaginea unui punct este o elipsă

Clasificare:

1. după meridianul interesat

A.neregulate - > 2 meridiane ametrope

A.regulate - maxim 2 meridiane ametrope, perpendiculare

- simple -1 meridian ametrop

- compuse - 2 meridiane ametrope de același tip (M/H)

- mixte - 2 meridiane ametrope diferite (unul M, celalalt H)

2. după natura A.

congenitale

dobândite - cicatrici corneene, keratoconus, intervenții chir.

3. după meridianul afectat

A.pe axe principale 0 - 90

A. pe axe oblice
 Astigmatismul

Def: ametropie asferică - puterea refractivă nu este identică pe toate

meridianele - imaginea unui punct este o elipsă

Clasificare:

1. după meridianul interesat

A.neregulate - > 2 meridiane ametrope

A.regulate - maxim 2 meridiane ametrope, perpendiculare

- simple -1 meridian ametrop

- compuse - 2 meridiane ametrope de același tip (M/H)

- mixte - 2 meridiane ametrope diferite (unul M, celalalt H)

2. după natura A.

congenitale

dobândite - cicatrici corneene, keratoconus, intervenții chir.

3. după meridianul afectat

A.pe axe principale 0 - 90

A. pe axe oblice
 Astigmatismul

Simptome:

✤ astenopie acomodativă (oboseală vizuală -

vedere de finețe, cefalee, încețoșări tranzitorii ale
vederii)

✤ scăderea vederii, înclinația capului,

îngustarea fantei palpebrale

✤ confundă literele (N - H), cifrele (8 -6)

Diagnostic:

-refractometrie, keratometrie

-F.O. - D.O. ovalar - ax mare similar cu cel

al A.
 Astigmatismul

Simptome:

✤ astenopie acomodativă (oboseală vizuală -

vedere de finețe, cefalee, încețoșări tranzitorii ale
vederii)

✤ scăderea vederii, înclinația capului,

îngustarea fantei palpebrale

✤ confundă literele (N - H), cifrele (8 -6)

Diagnostic:

-refractometrie, keratometrie

-F.O. - D.O. ovalar - ax mare similar cu cel

al A.
 Astigmatismul

Tratament - A.regulat

✤ lentile aeriene - cilindrice/ sferocilindrice

A. simple - L.cilindrice

A. compuse/ mixte - L.sferocilindrice

✤ lentile de contact - moi (A. mici), dure (A.importante)

✤ chirurgical - laser excimer (PRK, LASIK)

Tratament - A.neregulate

✤ L.contact dure

✤ PRK

✤ transplant de cornee - regularizează suprafața corneei

 Astigmatismul

Tratament - A.regulat

✤ lentile aeriene - cilindrice/ sferocilindrice

A. simple - L.cilindrice

A. compuse/ mixte - L.sferocilindrice

✤ lentile de contact - moi (A. mici), dure (A.importante)

✤ chirurgical - laser excimer (PRK, LASIK)

Tratament - A.neregulate

✤ L.contact dure

✤ PRK

✤ transplant de cornee - regularizează suprafața corneei

Tulburările acomodației
1. Presbiopia

Def.- diminuarea progresivă a răspunsului

acomodativ - pierderea elasticității
cristalinului

După 40 ani - 45 ani - AA<3.5D

Simptome:

- jenă la lucrul de aproape

- încețoșarea imaginii la aproape

- îndepărtarea obiectului

- cefalee, arsuri oculare

Tulburările acomodației
Presbiopia

Tratament:
corecție optică - lentile convergente + 1D fiecare 5
ani după 40 ani

45ani +1; 50 ani +2, 55 ani +3

ADIȚIE - se adaugă algebric la corecția de distanță

Hipermetrop 1D , 50 ani: la distanță +1, aproape 1+2=3D

Miop -1D, 50 ani: la distanță -1; aproape -1+2=+1D

ochelari separați/ bifocali /multifocali

L.contact multifocale

Chirurgical: monovision, PresbiLASIK, dispozitive

intracorneene, IOL multifocale
Tulburările acomodației
2. Spasmul acomodativ
Def.- efort acomodativ în exces - contracția spastică
a mușchiului ciliar

Cauze:

- generale (viroze),

- oculare - activitate îndelungată la aproape, condiții de

iluminare scăzută, poziție vicioasă de citit, stress,
anxietate - Hipermetrop necorectat

- indusă de miotice (pilocarpina)

Simptome: debut brusc

- cefalee, fotofobie, vedere încețoșată la distanță, diplopie

Diagnostic - Tratament

- refracție cicloplegică

- etiologic (generale); corecție optică (H.), relaxarea

tranzitorie mș.ciliar (cicloplegice - Atropină,
ciclopentolat)
Tulburările acomodației
3.Paralizia acomodației

Def.- pierderea tonusului mș. ciliar

Cauze:

- periferice: cicploplegice, traumatisme oculare, atac acut

de glaucom, neuropatii optice

- afectarea inerv.parasimpatice iris și c.ciliar - lez.centrale

- generale: difteria

Simptome:

- adult tânăr - brusc - imposibilitatea vederii de aproape -

corectează cu +3D

- pers. în vârstă - tulburări vizuale minore (presbiopiei) -

astenopie acomodativă

Tratament

- etiologic/ corecție optică pentru aproape, pupilă

artificială
 Tulburările acomodației
4. Insuficiența acomodației
Def.- amplitudine acomodativă < în raport cu
vârsta

Cauze:

- medicamente: antispastice, antihistaminice,

tranchilizante,

- intoxicații alimentare - ciuperci, toxină botulinică

- disfuncții neuroendocrine

Simptome: astenopie acomodativă

- cefalee frontală, vedere încețoșată aproape, oboseală vizuală,

diplopie intermitentă, lăcrimare, senzație de nisip în ochi

- exacerbate de efort vizual intens

Tratament

- etiologic

- corecție optică - lentile convergente

 Tulburări asociate ale refracției
1. ANIZOMETROPIA

Def.- refracție diferită între cei doi ochi

Clasificare:

etiologic

- axiale

- curbură - keratopatie unilaterală - keratoconus

după tipul viciului de refracție

simple: un ochi Emetrop - un ochi Ametrop (H/M/A)

compuse: AO - Ametropi - același semn

mixte: AO - Ametropi - diferiți (un ochi H, un ochi M)

 Tulburări asociate ale refracției
1. ANIZOMETROPIA

Def.- refracție diferită între cei doi ochi

Consecințe:

anizeiconie - diferența în mărimea

imaginilor pe maculă la cei doi ochi

diferență în AV la cei doi ochi

posibilitatea de dezvoltare a ambliopiei/

strabismului
 Tulburări asociate ale refracției
1. ANIZOMETROPIA
Def.- refracție diferită între cei doi
ochi

Tratament

lentile aeriene

- anizometropii slabe <4D

- corecție treptată/ subcorecție

lentile de contact

chirurgical - adecvat viciului de refracție

 Tulburări asociate ale refracției
2. Asocierea unui viciu de refracție
statică cu unul dinamică

1. Asocierea intrinsecă a unui viciu de refracție statică - tulb. De acomodație - ex. PRESBIOP -
AMETROP

tratamentul - corecție pentru vederea la distanță + corecție pentru aproape ( 2 ochelari/ ochelar bifocal
sau multifocal)

2. AFAKIA - lipsa cristalinului induce o Hipermetropie mare + lipsa acomodației

afakia bilaterala -corecția

- ochelari - distanța +10D și ochelari de aproape +13D

- implant de cristalin (corectia pentru distanță) și ochelari pentru aproape +3D

- implante de cristalin multifocale

afakie unilaterală - anizometropie forte - nu lentile aeriene

- Implant de cristalin

- Lentile de contact
 Tipuri de Lentile

1. Lentile aeriene - ochelari

2. Lentile de contact

3. Lentile intraoculare - IOL

 Tipuri de Lentile

1. Lentile aeriene - ochelari

scop

- corecția viciilor de refracție

statice/dinamice

- alinierea axelor vizuale - strabisme

acomodative

- protecția globului ocular (mecanice/

radiații)

clasificare

tipuri de lentile pentru ochelari

 Tipuri de Lentile

1. Lentile aeriene - ochelari

clasificare

✤ L.Sferice

- convergente (+): Hipermetropie, Presbiopie, Afakie

- divergente (-): Miopie

✤ L.Astigmice

- cilindrice - nu au putere în axul cilindrului - A.simplu

- sferocilindrice (torice) - A. compus / mixt

✤ L.Prismatice

tipuri de lentile pentru ochelari

 Tipuri de Lentile

1. Lentile aeriene - ochelari

clasificare

✤ L.Sferice

✤ L.Astigmice

✤ L.Prismatice - deviază imaginea către

baza prismei

- stabilirea unghiului de deviație strabică

- tratamentul temporar al unor deviații

strabice/ nistagmus
 Tipuri de Lentile
1. Lentile aeriene - ochelari

tipuri de lentile pentru ochelari

A. Monofocale

- cele mai utilizate lentile aeriene - copii și tineri

- materiale cu indice de refracție ridicat (policarbonate);

tratamente antirefrex, fotocromatice,etc

B. Multifocale

- utilizarea pe aceeași rama a corecției pentru distanță și

aproape

- față de lentilele bifocale - evită saltul imaginii, permit și vederea

intermediară

- minimă adaptare, optician calificat

 Tipuri de Lentile
2. Lentile de contact - instrumente prostetice
plasate înaintea corneei și sclerei

SCOP:

- optic - corecția optică

- terapeutic - defecte epiteliale, stoparea

progresiei unor boli degenerative - Keratoconus

- estetic - mascarea unor defecte

corneene/iriene; schimbarea culorii ochilor

după natura materialului

- dure

- moi

- combinate
 Tipuri de Lentile

2. Lentile de contact - instrumente

prostetice plasate înaintea corneei și
sclerei

după durata de purtare

- unic port - disposable (de 1 zi)

- port discontinuu (8-12 ore/zi)

- port prelungit (3-6 zile/ saptămână)

- port permanent (3-6 luni)

 Tipuri de Lentile
2. Lentile de contact

Avantaje
Dezavantaje
- corecție optică constantă - CV f.bun
- întreținere riguroasă
- elimină aberațiile optice induse de L.
aeriene - costul ridicat

- reduce magnificația <9% - - complicații posibile

anizometropii

- vedere binoculară superioară

- estetice

- comode - persoane active (sportivi)

 Tipuri de Lentile
2. Lentile de contact - instrumente
prostetice plasate înaintea corneei și
sclerei

Complicațiile portului L.C.

- eroziuni corneene

- vasodilatație - neovascularizație corneană

- infiltrate corneene

- keratite ulcerative - bacteriene

(Pseudomonas), fungice (Candida),
Acantamoeba

- conjunctivita papilară gigantă

- depozite lenticulare (proteice, calcare, lipidice)

 Tipuri de Lentile

3. Implante intraoculare - implante de cristalin

artificial și implantele intracorneene

Implantele de cristalin artificial IOL

- corecția afakiei

- corecția viciilor de refracție mari - fakic IOL

Design

- o parte optică, o zonă de susținere - haptice

Material

- material dur - PMMA - incizie mare

- material moale - IOL foldabile

 Tipuri de Lentile

3. Implante intraoculare - implante de cristalin artificial și

implantele intracorneene

Implantele de cristalin artificial IOL

Partea refractivă

- IOL monofocale

- IOL bi/multifocale

- IOL acomodative

Locul de plasare

- de cameră anterioară

- de cameră posterioară

Momentul implantării

- per primam

- per secundam
Vă mulțumesc!