Astigmatismul si presbiopia

Ametropiile reprezinta modificari ale refractiei statice in care fasciculele de raze venite paralel de
infinit se intalnesc intr-unul sau mai multe focare situate fie inaintea, fie in spatele retinei.
Clasificarea ametropiilor:
-ametropii sferice (stigmice) in care focarul principal este situat in spatele retinei (hipermetropie)
sau in fata retinei (miopie), dar acesta ramane punctiform
-ametropii asferice (astigmice) in care focarul nu mai este punctiform si care se impart in:
- regulate in care abaterea de la sfera are un caracter geometric regulat de calota
torica
- neregulate in care abaterea are un caracter neordonat, variat de la un punct la altul
95% dintre ametropii nu depasesc 4 - 6 D.
Astigmatismul neregulat:
Este tulburarea de refractie care rezulta dintr-o abaterea neordonata geometric a suprafetelor dioptrice de la forma
lor sferica normala, cel mai des incriminata structura este fata anterioara a corneei datorita unor cicatrici
postinflamatorii sau posttraumatice sau keratocon, mai rar acest tip de astigmatism se datoreaza cristalinului printr-
un lenticon anterior sau posterior.
Corneea cu astigmatism neregulat prezinta de-a lungul aceluiasi meridian raze de curbura variabile.
Simptome:
- Tulburarea de vedere este grava, iar la examenul biomicroscopic se vad neregularitatile suprafetei corneene.
- Schiascopia nu este posibila umbra fiind neregulata, iar la astigmometrie mirele sunt deformate.
Tratamentul consta in prescriere de lentile de contact de preferat dure sau tratament chirurgical prin efectuarea
keratoplastiilor lamelare sau perforante.
Astigmatismul regulat:
Este o tulburare de refractie rezultata dintr-o abatere ordonata din pct de vedere geometric a diptriilor de la forma
lor sferica normala:
- Corneea nu mai este o calota sferica ci o calota torica. Intr-o calota torica raza de curbura variaza de la un
meridian la altul intre 2 limite:
- Meridianul cu raza de curbura cea mai mica (curbura cea mai accentuata) corespunzand diametrului mic al
elipsei
- Meridianul cu raza de curbura cea mai mare (curbura cea mai plata) corespunzand cu diametrul mare al
elipsei.
Aceste 2 meridiane poarta denumirea de meridiane principale ale dioptrului astigmat si au intotdeauna o pozitie
perpendiculara unul pe celalalt.
In astigmatismul regulat exista 2 focare principale, liniare si perpendiculare unul pe celalalt, distanta intre cele 2
focare reprezentand conoidul Sturm. Majoritatea astigmatismelor neregulate sunt de origine corneana, deseori
simetrice la cei 2 ochi si in general neevolutive. La majoritatea indiviziilor corneea nu este perfect sferica raza ei de
curbura fiind 7,8 in meridianul orizontal si de 7,7 meridianul vertical. Exista prin urmare un astigmatism cornean
fiziologic care nu depaseste 1D si care de altfel e compensat printr-un astigmatism cristalinian invers si nu necesita
corectie.
Clasificare:
1. In functie de pozitia celor 2 focare in raport cu corneea :
- Astigmatism direct (conform regulei) cand focarul orizontal este mai aproape de cornee deci meridianul
vertical este mai refringent
- Astigmatism invers (contrar regulei) cand focarul vertical este mai aproape de cornee si meridianul orizontal
mai refringent.
2. In functie de pozitia focarelor in raport cu retina:
- simple:
- simplu miopic unul din focare este pe retina celalalt inaintea retinei
- simplu hipermetropic unul din focare este pe retina si celalalt in spatele retinei.
- compuse:
- cand ambele focare sunt inaintea retinei astigmatism compus miopic
- cand ambele focare sunt in spatele retinei astigmatism compus hipermetropic
- mixte:
- un focar se afla inaintea retinei si celalalt in spatele retinei.
3. In functie de inclinatia meridianelor:
- in general 0 – 90º
- astigmatisme cu meridiane oblice : pot avea orice pozitie intermediara dar sunt intotdeauna perpendiculare unul pe
celalalt. Desemnarea pozitiei meridianului astigmat se face in grade dupa gradatia TABO acceptata internationala: un
semicerc impartit de la 0 - 180º in care 0 este la dreapta, 90 este sus si 180 la stanga.
Cele mai frecvente astigmatisme sunt de 1-2 D, de la 3 D in sus astigmatismele fiind de valoare mare.
Simptome:
Depind de valoarea ametropiei si sensul ei (miopie sau hipermetropie), de forma clinica de varsta, conditii de munca.
Unele forme de astigmatism nu prezinta simptome subiective in timp ce altele prezinta simptome corespunzatoare
astenopiei acomodative. Mai poate sa apara fotofobie, uneori diplopie monoculara intr-un astigmatism invers.
Dpdv functional se constata scaderea acuitatii vizuale atat la distanta cat si la aproape, uneori dificil de cuantificat
deoarece individul recunoaste unele caractere dintr-un rand si altele nu.
Diagnosticul astigmatismului se face prin metode subiective si obiective de determinare a refractiei in conditii de relaxare
a efortului acomodativ sau mai corect dupa paralizia acomodatiei.
Corectia optica in astigmatism:
- astigmatismul simplu se corecteaza cu lentile cilindrice. Lentila se orienteaza cu axul perpendicular pe meridianul
astigmat;
- astigmatismul compus se corecteaza fie cu lentile cilindrice cu fiecare ax cu cilindru corespunzator fie cu lentile sfero
cilindrice;
- astigmatismele mixte pot fi corectate teoretic in 3 moduri cu cilindri incrucisati, cu lentile cilindrica pozitiva asociata
cu lentila sferica negativa sau cu lentila cilindrica negativa combinata cu lentila sferica pozitiva. Prin conventie
internationala s-a cazut de acord ca in astigmatismele mixte cilindrul sa fie prescris intotdeauna cu -.
a) Astigmatism b) Emetropie a) astigmatism miopic compus
b)astigmatism miopic simplu c)astigmatism mixt
d)astigmatism hipermetropic simplu
e) astigmatism hipermetropic compus
Tulburari fiziologice ale acomodatiei
Presbiopia
Este definita ca o tulburare a vederii de aproape care apare datorita reducerii fiziologice a amplitudinii acomodative ce
apare dupa varsta de 40 de ani.
Pentru vederea de aproape un ochi emetrop utilizeaza 4D acomodative.
In jurul varstei de 45 de ani ochiul are o amplitudine acomodativa de 3,5D, deci nu va mai vedea clar la 25cm.
Subiectiv: oboseala la lectura, intepaturi oculare, cefalee, tendinta la somnolenta.
Obiectiv: discreta congestie conjunctivala.
Se corecteaza cu lentile convexe de valoare dioptrica progresiva incepand cu +0,50D.
La 50 de ani amplitudinea acomodatiei este de +2,50D deci va necesita o corectie de +1,5D, si tot asa pana la varsta de 70
de ani cand amplitudinea acomodativa este de0 deci va necesita o corectie de +4D pt aproape.
La miopi presbiopia apare tardiv sau niciodata.