ANALIZA VICIULUI DE REFRACIE ASTIGMATISM MIOPIC COMPUS

OD: sph. -2.00 dpt. cyl. -1,00 dpt. ax: 180 OS: sph. -1,75 dpt. cyl. -1,00 dpt. ax: 50 DI. = 62mm VARSTA= 36 de ani SEX: Feminin
Pacienta s-a prezentat la cabinet cu plangerea de acuitate vizuala scazut la vederea de departe i a sesizat faptul c ochii ei se nroesc i uneori are senzaii de nepturi. Avand in vedere consultaie precedenta a pacientei efectuat cu timp in urma de unde rezulta ca: OD: sph. -1.75 dpt. OS: sph. -1.50 dpt. Dup ntrebrile adresate i consultaia propriu zis se stabilesc dioptriile pacientei: OD: Sph. -2,00 dpt. Cyl. -1,00 dpt. Ax:180 OS: Sph. -1,75 dpt. Cyl. -1,00 dpt. Ax: 50

Ochelarul prescris
Tinnd seama de considerente anatomice, fizice i estetice, montura ochelarului este metalica usor dreptunghiulara. Aceasta contine lentile din sticla organica cu tratament antireflex pentru specificul problemei pacientei si pentru o cat mai buna rezolvare a acesteia. Din toate aceste caracteristici reiese concluzia ca ochelarul pacientei este comfortabil si nu deranjeaza sau incomodeaza la purtare.

Montarea ochelarului
Consta in mai multe etape acestea fiind: * Masurarea puterii dioptrice a lentilelor; *Centrarea lentilelor; * Trasarea lentilei dupa contur; * Polisarea conturului lentilei; * Montarea lentilelor in montura aleasa; * Verificarea montajului; * Se ajusteaza bratele monturii dupa canalul auricular al pacientei.

Descrierea Astigmatismului
Astigmatismul (din grec. a = fr i stigma= stigm, sau punct de focar) este o ametropie de curbur n care focarul principal al razelor incidente nu este format dintr-un singur punct, ci dintr-o serie de puncte (devine liniar); fiecare meridian al mediilor optice avnd punctul sau focarul propriu.

Fig.1 Vedere normal

Fig.2 Vederea n astigmatism

Pe cnd imaginea n centrul focarului a unei surse de lumin ndeprtate are o form sferic n cazul ochiului normal, va aprea o imagine sub form de dou linii pe punctul focal n cazul astigmatismului, datorit refraciei diferite a razelor de lumin cu ct cele dou imagini sunt mai ndeprtate una de alta cu att gravitatea astigmatismului e mai mare. Din punct de vedere clinic, astigmatismele pot fi clasificate in doua categorii : astigmatisme regulate si astigmatisme neregulate. In astigmatismul regulat, cele doua meridiane anormale sunt perpendiculare intre ele; in astigmatismul neregulat exista mai multe meridiane cu refractie diferita, acestea nefiind perpendiculare intre ele. Meridianele globului ocular, reprezinta linii conventionale, trasate prin sectionarea imaginara a ochiului, de catre planurile perpendiculare pe ecuatorul acestuia. Astigmatismul poate fi cauzat de catre deficitul de sfericitate al suprafetei anterioare a corneei; astfel, razele paralele de lumina, venite de la infinit, vor suferi un proces inegal de refractie si implicit vor contribui la formarea pe retina, a unei imagini distorsionate si neclare. La persoanele cu astigmatism cornea are un aspect bombat. Oricare persoana prezinta un astigmatism fiziologic, care insa nu necesita corectie optica, vederea fiind clara. Astigmatismul poate fi prezent inca de la nastere (astigmatism congenital) ; de asemenea, astigmatismul poate fi dobandit in urma unor interventii chirurgicale asupra globului ocular, sau ca urmare a unor boli oculare (keratocon = deformare conica a corneei)

Patogenie si cauze
Astigmatismele neregulate se datoreaza tulburarilor aleatorii de sfericitate ale componentelor dioptrului ocular; cel mai frecvente este vorba de tulburari de sfericitate ale fetei anterioare a corneei, care pot avea diferite cauze: cicatrici restante in urma unor afectiuni inflamatorii, cicatrici aparute in urma unor traumatisme corneene, sau keratocon.

De asemenea, astigmatismul neregulat poate fi cauzat inclusiv de catre anumite patologii ale cristalinului lenticonul anterior sau posterior (lenticonul este o protruzie situata pe fata anterioara sau posterioara a cristalinului, de forma conica sau sferica si aspect ca de pata de ulei) . Aceste neregularitati ale componentelor dioptrului ocular (cornee sau cristalin) sunt responsabile de difractia anormala a razelor de lumina ce traverseaza mediile transparente si refringente ale globului ocular. Astigmatismele regulate sunt produse in marea lor majoritate de catre anomaliile de suprafata ale corneei; ele au un caracter stagnant si afecteaza simetric cei doi globi oculari. Fiziologic oricare individ prezinta un mic grad de astigmatism al corneei (acesta nu depaseste 1 dioptrie) ; astigmatismul fiziologic al corneei nu necesita corectie cu lentile, deoarece el este anulat de catre astigmatismul fiziologic invers, al cristalinului. Astigmatismul regulat este determinat genetic; neregularitatile suprafetei corneei se pot mosteni in cadrul aceleeasi familii; de asemenea, anomaliile de curbura ale corneei pot aparea secundar unor procese patologice: tumori ale pleaopelor, tumori ale orbitei, cicatrici posttraumatice ale corneei, ulcer corneean, herpes corneean sau keratocon. Cristalinul poate fi implicat si el in aparitia unor astigmatisme regulate, in foarte rare cazuri, mai ales atunci cand apar deformari majore, luxatii sau subluxatii ale acestei lentile. De asemenea, exista si un tip de astigmatism care se datoreaza modificarii de pozitie a retinei situatie intalnita in caz de miopie forte. Cu toate acestea, fata anterioara a corneei si implicit sfericitatea acesteia, joaca cel mai important rol in aparitia astigmatismelor, aceasta deoarece, la acest nivel (separatia dintre aer si cornee) are loc cel mai important pas al fenomenului refractiei (cornea separa doua medii cu indice de refractie diferit) . Astigmatismele regulate pot fi clasificate in trei categorii distincte: - astigmatism simplu: este vorba de existenta a doua focare pentru aceeasi imagine, unul plasat la nivelul retinei iar celalat focar este plasat in fata retinei (astigmatism simplu miopic) sau in spatele retinei (astigmatism simplu hipermetropic) . - astigmatism compus; cele doua focare ale aceleiasi imagini sunt ambele plasate in fata retinei sau ambele plasate in spatele retinei (astigmatism compus miopic si astigmatism compus hipermetropic) . - astigmatism mixt; reprezinta situati in care cele doua focare ale aceleiasi imagini sunt plasate diferit in raport cu retina; un focar este plasat in fata retinei iar celalat focar este palsat in spatele retinei. Astigmatismele pot fi congenitale (prezente inca de la nastere), sau dobandite in cursul vietii ca urmare a unor boli inflamatorii oculare, interventii chirurgicale sau formatiuni tumorale. Functie de pozitia meridianelor afectate, astigmatismele pot fi pe axele principale ale globului ocular sau pe axele oblice. Fiind o tulburare refractiva, valoarea unui astigmatism se apreciaza in dioptrii; un astigmatism care depaseste 3 dioptrii poate fi considerat ca fiind un astigmatism mare. Astigmatismul este frecvent diagnosticat in randul scolarilor; cea mai mare incidenta o are astigmatismul hipermetropic simplu, iar cel mai rar diagnosticat este astigmatismul mixt.

Semne si simptome
Astigmatismele neregulate vor fi insotite de o tulburare semnificativa a acuitatii vizuale; examenul clinic are rolul de a identifica anomaliile suprafetei corneei. Simptomatologia astigmatismelor regulate este influentata de o multitudine de factori, printre care, varsta pacientului, starea lui de sanatate, conditiile de la locul de munca si forma clinica a astigmatismului. Pacientul acuza astenopie, atunci cand incearca sa realizeze un efort vizual. Alte simptome frecvent prezente: cefalee si fotofobie. La examinarea clinica se observa diminuarea acuitatii vizuale atat pentru departare cat si pentru apropiere; cand se apreciaza acuitatea vizuala, pacientul confunda simbolurile inscrise pe optotip. Conjunctiva poate avea o coloratie rosiatica iar ochiul lacrimeaza abundent; pacientul are tendinta de a inchide partial pleoapele, manevra prin care incearca imbunatatirea vederii. Pacientul cu astigmatism nu este capabil de a realize meserii care necesita precizie; vederea este in mod clar afectata (vedere incetosata), iar textul care trebuie citit este adus foarte aproape de ochi; cu cat oboseala oculara este mai accentuata, cu atat mai grav va fi perturbata acuitatea vizuala pentru aproape si pentru distanta.

Diagnostic
Astigmatismul poate fi diagnosticat prin metode subiective si obiective , dupa ce a fost indus spasmul musculaturii care realizeaza acomodatia (prin instilatia oculara de cicloplegice) . Pentru a evidentia tulburarile de sfericitate ale corneei si cristalinului, pot fi utilizate urmatoarele tehnici: refractometria, keratometria sau chiar computer tomografia. De asemenea, se va proceda la examinarea fundului de ochi (examen oftalmoscopic) . Si nu in ultimul rand, diagnosticul trebuie sa precizez tipul de astigmatism prezent la pacientul respectiv, precum si valoarea acestuia, masurata in dioptrii. Astigmometria este un procedeu prin care poate fi apreciata puterea dioptrica a corneei precum si pozitia meridianului astigmat. Metoda se bazeaza pe analiza imagilor reflectate de catre suprafata anterioara a corneei (care suprafata anterioara a corneei, actioneaza precum o lentila convexa) . Refractometria este o metoda de investigare cu ajutorul carei este apreciata puterea refractiva totala a dioptrului ocular, urmarind cele doua meridiane principale; de asemenea, refractometria permite decelarea pozitiei celor doua meridiane principale ale globului ocular; refractometrul proiecteaza anumite imagini la nivelul retinei ochiului examinat, si permite analiza imaginilor reflectate de catre retina.

Tratament
Astigmatismul neregulat poate fi corectat prin purtarea de lentile de contact dure; prin punerea in contact a lentilelor cu suprafata anterioara neregulata a corneei, refractia vicioasa este eliminata, lumina fiind dirijata acum de catre suprafata regulata a lentilelor de contact. De asemenea, astigmatismele regulate pot fi corectate optic, cu ajutorul lentilelor. Pentru formele simple de astigmatism sunt indicate lentilele cilindrice; astigmatismele compuse pot fi corectate prin purtarea de lentile sferocilindrice;

astigmatismele mixte pot fi corectate cu lentile de forma cilindrica si pozitie incrucisata, prin purtarea unei combinatii de lentila cilindrica negativa si lentila sferica negativa, sau prin purtarea unei combinatii de lentila cilindrica negativa si lentila sferica pozitiva. Astigmatismele simple pot fi corectate optic, prin purtarea atat a lentilelor aeriene, dar si a lentilelor de contact; de asemenea, astigmatismele simple pot fi corectate cu ajutorul chirurgiei refractive. Pentru astigmatismele grave sunt recomandate lentilele de contact dure, in timp ce lentilele de contact moi, pot fi utilizate cu success pentru corectarea astigmatismelor mici. Metodele chirurgicale au ca scop corectia deficitelor de suprafata ale corneei; cu ajutorul chirurgiei se poate interveni in mod direct fie asupra meridianului cel mai convergent (caz in care se practica incizii de relaxare), fie se poate interveni asupra meridianului mai putin convergent (caz in care se pot realiza anumite tipuri de suturi la nivelul corneei) . Fotokeratectomia este o tehnica care presupune utilizarea unui laser; tehnica este indicata mai ales in tratamentul chirurgical al astigamtismelor miopice. In cazul astigmatismelor neregulate, pentru a corecta tulburarea de refractie, se poate apela chiar si la transplantul de cornee.