Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Variaţii aproape
-0,25
-1,25
-1,75
Echilibrul departe ZONA OPTIMALA
+0,5
-2,25 -1,75 -1,25 -0,25
0
0,00
ZONA MAXIMALA
Fig. 8.1
§ 8.1.4 Echilibrarea.
112
Ochiul uman este adaptat pentru vedere departe dar îşi poate modifica
caracteristicile optice pentru a se adapta la vedere aproape cu efort ceea ce duce la
oboseală fiziologică, în timp.
Limita acestei oboseli variază funcţie de individ. Putem uşura funcţionarea
echilibrând sistemul vizual în vedere aproape.
Testele folosite sunt ca la vedere departe dar cu unele nuanţe de interpretare.
Skiascopia dă valori diferite dacă se cere subiectului să privească un punct sau să
citească. Compensarea sferică pentru aproape nu va depăşi valoarea găsită la skiascopia
fără lectură. Măsurarea variaţiilor dioptrice permite să se fixeze limitele între care se
poate situa valoarea de echilibru. Echilibrul va fi dat de testele bicrom şi cilindru
încrucişat în vedere aproape.
Echilibrarea reprezintă o adiţie în raport cu vederea departe şi este cel mai
frecvent cuprinsă între +1 şi +2 dpt.
Contrar presbiţiei care impune o compensare, echilibrarea nu este obligatorie. Ea
ameliorează performanţele globale şi este destinată celor care realizează o activitate
prelungită în vedere aproape. Echilibrarea se propune când istoria cazului indică
necesitatea şi se realizează cu lentile multifocale.
§ 8.1.5 Reechilibrare.
Prin reechilibrare se încearcă micşorarea sau chiar dispariţia astigmatismelor şi
miopiilor tensionale, reducerea amplitudinilor prea mari, favorizarea unui mai bun
echilibru de focalizare în vedere departe şi aproape. Reechilibrarea se adresează tuturor
celor la care o funcţionare vizuală necorespunzătoare reprezintă o piedică pentru o
activitate eficace. Testele sunt aceleaşi cu cele utilizate la echilibrare. Interpretarea
testelor diferă şi optometristul se va baza mai ales pe testele funcţionale (skiascopia) şi
variaţii dioptrice. Adiţia compensatoare se alege relativ mai mare fără a depăşi valoarea
găsită la skiascopia fără lectură sau limita superioară a variaţiilor optice optimale.
Reechilibrarea este provizorie. Se fac teste de control după câteva luni pentru a se vedea
dacă apar modificări ale funcţionării emetropice. Când rezultatul scontat a fost
obţinut, lentilele de reechilibrare sunt înlocuite eventual cu lentile de echilibrare.
Lentilele de reechilibrare pentru a fi eficace trebuie să fie purtate cât mai mult timp.
§ 8.2.4 Compensarea
Compensarea cu lentile prismatice trebuie luată în considerare având în vedere
următoarele elemente:
- forie aproape orizontală şi verticală,
- foria departe,
- ducţiunile departe şi aproape,
- vedere simultană,
- elemente subiective care jenează.
Măsurarea ducţiunilor este esenţială. O amplitudine de fuziune mare face inutilă
compensarea prismatică.
În caz de suprimare sau suspendare importantă compensarea cu prismă este
inutilă.
Prisma poate servi ca mijloc de reechilibrare. Prisma se foloseşte dacă problema de
centrare binoculară provoacă jenă subiectivă, oboseală vizuală, dureri de cap. În cazul
unei forii combinată orizontală şi verticală compensarea se face mai întâi pentru cea
verticală.
116
3 0 2 15 27 BE
1 RECUPERARE
0 SPARGERE
Fig. 8.2
Compensarea în vedere departe trebuie să ţină seama de nevoile subiectului în
vedere aproape.
Tabelul 8.1
Factori favorabili Factori defavorabili
Diplopie Amplitudine mare a ducţiunilor
Forie verticală Forii tensionale
Fuziune fragilă Măsurători ale foriei dau
Origine traumatică rezultate variabile
Paralizie musculară Diferenţă mică între foria
Acuitate binoculară inferioară departe şi foria aproape
acuităţii ochiului cel mai bun Inversarea foriilor pentru
Dacă folosirea prismei măreşte aproape şi departe
acuitatea binoculară Jenă subiectivă când se
Îmbunătăţeşte contrastul încearcă prismele
Îmbunătăţeşte stereo-ocularitatea Forii variabile funcţie de
modificările emetropice
Exoforie departe
În tabelele care urmează sunt prezentate sintetic probleme ale vederii binoculare şi
soluţii de ameliorare.
Probleme structurale
Tabelul 8.2
Probleme de orientare Probleme ale reflexelor Probleme de urmărire
de compensare şi versiune
Orientare nedefinită Degajare corporală Degajare corporală proastă
117
Probleme funcţionale
Tabelul 8.3
Probleme de centrare Probleme de amplitudine Dificultăţi de menţinere
de vergenţă sau recuperare a fuziunii
Privire strabică Reducerea jocului Ortoptică
alternantă ⇒ bifocal Convergenţă - divergenţă R.V.M.
intermitentă ⇒ bifocal + RVM Ortoptică, bifocal A.V.M.
A.V.M. Bifocal
Tropii Mărirea jocului
R.V.M. + bifocal Convergenţă - divergenţă
Prisme Bifocal, A.V.M., R.V.M.
Forii Decalaj în convergenţă
R.V.M. + bifocal sau divergenţă
Prisme Bifocal, A.V.M. + R.V.M.
Probleme operaţionale
Tabelul 8.4
Lipsă exoforia fiziologică Lipsă menţinerea Probleme de vedere stereo
dinamică a fuziunii
Diferenţă aproape - departe Bifocal Bifocal
mai mică de 4 pdpt. R.V.M.
Bifocal, A.V.M. A.V.M.
Ortoforie departe Nu este ochi director
Bifocal + A.V.M. R.V.M.
Sistemul nervos senzorial are structuri fine, stabilite în cursul embrio-genezei sau
imediat după naştere. Astfel sunt: receptorii fotosensibili, celulele bipolare, ganglionare,
119
este legat prin nervul optic, informaţii asupra mediului exterior. Retina îndeplineşte o
funcţie neurovegetativă iniţiată de radiaţiile luminoase.
Creierul este mobilizat selectiv prin informaţii energetice primite din părţile
viscerale. Prin aranjamentul neurologic al bastonaşelor şi conurilor şi al prelungirilor lor
nervoase, culorile, sub aspectul lor energetic - lungime de undă, vor exercita asupra
zonelor creierului o stimulare mai mult sau mai puţin importantă.
Radiaţiile cu lungime de undă mică realizează o stimulare mai importantă pe plan
energetic a analizorilor primari decât cele cu lungime de undă mare.
Radiaţia albastră ar corespunde la o reluare funcţională a dezvoltării şi
mobilizează selectiv structurile care în ontogeneză permit o acuitate slabă şi aliniere
oculară (reflexul vizuo-postural).
Retina periferică este foarte sensibilă la lumină şi în particular la albastru. Pe de
altă parte retina centrală este mai puţin sensibilă la albastru. Filtrul albastru micşorează
activitatea proiecţiilor corticale ale retinei centrale. Aşadar stimulii luminoşi pot astfel
favoriza mobilizarea altor zone vizuale mai puţin elaborate, mai primare pe planul
maturizării în ontogeneză.
Filtrele galben şi roşu, din contră, selecţionează zone retiniene centrale şi structuri
corticale mai elaborate. Terapia prin filtre se bazează pe rolul lor de selectivitate.
Organizată în secvenţe (albastru-galben-roşu) ea retrasează o evoluţie conformă
ontogenezei şi filogenezei.
Exemple de folosire a filtrelor:
- ambliopia funcţională a formei şi a detaliului;
- probleme de binocularizare (strabism, nistagmus);
- unele cazuri de dislexie.
Filtrul galben oranj este folosit pentru a mări randamentul vizual al afacilor, al
celor cu ambliopie structurală, prin mărirea contrastelor.
În cazul secvenţei albastru-galben-roşu are mare importanţă momentul când se
trece de la unul la altul. Trebuie urmărită regulat evoluţia acuităţii şi când se constată că
aceasta nu mai progresează sau chiar regresează se schimbă filtrul. Perioadele de folosire
a filtrelor pot fi de câteva saptămâni sau câteva luni sau chiar ani.
Portul constant al filtrului albastru dă un confort durabil în caz de ambliopie
structurală mărind sensibil utilizarea resturilor de vedere.
122
d. Reeducarea vizuo-motrice.
Reeducarea vizuo-motrice necesită cunoaşterea aprofundată a relaţiilor între
vedere şi organism. Trebuie să se considere obiectiv toate simptomele care apar în acelaşi
timp cu simptomele vizuale, deficienţe auditive, motrice, psihologice.
Soluţiile adoptate pentru remediere trebuie să ţină seama de tot individul. Nu se
aplică o tehnică standardizată ci mai degrabă se adaptează, puţin câte puţin, în funcţie de
rezultatele obţinute, metode complementare.
Tehnica de reeducare deşi suplă se bazează pe principii fundamentale:
a a. Reeducarea este o recapitulare a ontogenezei;
b b. Durata exerciţiilor, frecvenţa, pauzele joacă un rol foarte important.
Frecvenţă creşte şi duratele scad când copilul este mic.
Perioadele de pauză sunt importante. Diversele mecanisme de compensare care ajută
sistemul vizual să menţină performanţele cât mai aproape de normal s-ar putea ca în lipsa
pauzelor să încetinească şi să blocheze reeducarea.
Tehnica recomandată
1. Se fixează etapele de reeducare şi deci punctele de oprire.
2. Se sugerează o perioadă de reeducare cu frecvenţe maxime posibile.
3. Se opreşte reeducarea dacă s-a atins punctul de oprire, pentru un timp de repaus.
4. Se controlează progresele realizate în această perioadă.
5. Se verifică cum acţionează mecanismele de compensare care trebuie să
123
contribuie la progres.
6. Se reia reeducarea un interval de timp de îndată ce vechile progrese sunt
complet integrate.
c. Raporturile terapeutului cu familia subiectului sunt importante. Adeziunea
părinţilor la reeducare condiţionează în parte reuşita. Pentru a se putea realiza de exemplu
frecvenţă şedinţelor necesare (3 pe zi de exemplu) şi durata lor, se recomandă ca
exerciţiile să se facă acasă sub controlul părinţilor.
d. Testele de control în timpul reeducării sunt importante.
Trebuie să se menţină un echilibru între testele şi observaţiile de efectuat în cursul
controalelor. Testele şi observaţiile repetate la diferite intervale de timp permit să se
măsoare sau să se aprecieze progresele realizate ca urmare a tratamentului şi la nevoie să
se aducă corecţii.
R%
C
D
A
B
Durata
Fig. 8.3
Pare eficace de oprit lucrul educativ când progresul randamentului tinde să se
stabilizeze (punctul A). Se reia antrenamentul când randamentul începe să scadă (punctul
B) şi aşa mai departe.
Educarea reziduului vizual.
126