Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1.
Componentele aparatului vizual cu rol în percepţia vizuală
(anatomie, fiziologie, patologie).
Tabelul 1.1
Proprietăţi fizice Lacrimi Plasma
Presiune osmotică 0,9% NaCl
PH 7,4 (7,3 - 7,7) 7,39
îndice de refracţie 1,357 1,35
Volum (0,5-0,67) g/16h
treaz
Componente chimice
Apa 98,2g/100ml 98,9g/100 ml
Solide L,8g/l00 ml 8,6g/l(X) ml
Diverse 1,05g/100 ml 0,6 - l,0g/100 ml
Electroliţi
Bicarbonat 26 mEg/L 24,3 mEg/L
Clorid 120-135 mEg/L 102 mEg/L
Potasiu 15-29 mRg/T. 5 mRg/T.
Sodiu 142 mEg/L 137 - 142 mEg/L
Calciu 2,29 mg/100ml -
Substanţe azotate
Total proteine 0,669-0,800 g/l00 ml 6,7 g/l00 ml
Amoiiiu 0,005 g/100 ml 4-4,8 g/l00 ml
Acid uric 3 - 5mg/100 ml
Uree 0,04 mg/100 ml 26,8 mg/100 ml
Azot 158 mg/100 ml 1140 mg/l00 ml
5
Carbohidraţi
Glucoza 2,5 mg/l00 ml 80-90 mg/l00 ml
Colesterol 8-32 mg/l00 ml 200-300 mg/l00 ml
Diverşi acizi organici,vitamine şi enzime
Acid citric 0,6 mg/l00 ml 2,2 - 2,8 mg/l00 ml
Acid ascorbic 0,16mg/100 ml 0,1 - 0,7 mg/l00 ml
Lisozima 1438 unit./ml -
1.2. Cornea
1.2.1. Anatomia corneii
Se disting 5 straturi în structura corneii: epiteliu, membrana Bowman, stroma,
membrana Descemet şi endoteliu (fig 1.2 şi fig.1.3).
Epiteliul constă din cinci sau şase straturi de celule. Celulele superficiale sunt
aplatisate, cele din mijloc au grosime mai mare, iar celulele bazale sunt poliedrice.
Toate celulele sunt legate între ele prmtr-o substanţă ciment.
Celulele bazale sunt conectate la membrana bazală prin hemidesmozomi. Între
celulele epiteliale groase şi membrana lui Bowman există o membrană bazală cu
grosimea de 60 - 65 nm.
La microscopul electronic s-au observat pe stratul superficial al epiteliului
microondulaţii (microcili) cu rol în stabilizarea filmului lacrimal.
Stratul Bowman este un ţesut transparent cu grosime de 12 um, fără structură
la microscopul optic. La microscopul electronic apare că este format din fire de
colagen depuse paralel cu suprafaţa. Stratul Bowman este acelular.
6
Stroma reprezintă 90% din grosimea corneii. Este alcătuită din straturi sau
lamele paralele cu supraiaţa. Fiecare strat este alcătuit din benzi de fibre paralele de
colagen depuse foarte regulat şi separate printr-o substanţă de legătură.
Membrana Descemet are grosime de 10 µ m şi se consideră a fi un produs al
secreţiei celulelor endoteliale.
Endoteliul are un singur strat de celule. Densitatea celulelor scade cu vârsta.
Pierderea de celule prin traumatism, inflamaţie, chirurgie este compensată prin
creşterea dimensiunilor celulelor. Porii intercelulari sunt astupaţi ceea ce face ca
pătrunderea apei din umoarea apoasă în cornee să se facă mai lent şi controlat.
Biochimia corneii .Compoziţia chimică a corneei este suma părţilor sale:
stroma, epiteliu, endoteliu şi membrana Descemet. Numărul de celule şi morfologia
sunt specifice fiecămi strat. Din punct de vedere chimic corneea este ţesut heterogen.
Stroma corneană conţine 75 - 80% apă, restul sunt colagen, alte proteine,
glico saminoglicane sau mucopolizaharide.
Fibrele colagene formează scheletul stromei. Ele sunt dispuse regulat cu
periodicitate de 64 la 66 nm. Colagenul cornean are mult azot, glicine, proteine şi
hidrosiproline.
Glicosaminoglicanele (GAG) reprezintă 4% din greutatea corneei şi are rol în
hidratarea corneei. GAG se acumulează m cornee şi cauzează înceţoşarea la pacienţii
cu erori de metabolism cum ar fi macopolizaharidoză. Stroma are activitate
enzimatică înceată.
Membrana Descemet este constituită din colagen cu conţinut mare de
glicinol, hidroxiglicina şi hidroxiprolina. Are puţin GAG şi este insolubilă cu
excepţia unor alcalii şi unor acizi putermci. Membrana Descemet este foarte elaslică
şi reprezintă o barieră faţă de perforare în ulcerele corneene.
Epiteliul. Apa în epiteliu reprezintă 70% din greutate în condiţii de hidratare
normală. Componentele solide sunt: acidul dioxiribonucleic (DNA) şi acidul
ribonucleic (RNA), lipide, proteine, adenozintrifosfat (ATP), enzime şi glicozide ale
ciclului Krebs. Se găseşte de asemem o concentraţie mare de acetilcolină şi
colinesteraze.
7
Fig. 1.5
Corneea este bogat inervată de fibre nervoase fără teacă de mielină. Fibrele
pătrund dinspre limb în stromă şi de aici se ramifică în epiteliu printre celule. Nervii
sunt ramificaţii ale nervilor cliari, ramuri ale trigemenului.
1.2.4. Patologia corneii.
Afecţiunile mai importante au drept consecinţă scăderea transmisiei luminii
prin devierea fasciculelor de lumină incidente şi scăderea acuităţii.
Anomalii congenitale
- cornee cu opacităţi congenitale;
- stafilom congenital (tumoare a corneei);
- sclerocornee (cornee cu aspect alb - porţelan).
Afecţiuni inflamatorii
Keratite: se modifică transparenţa datorită infiltraţiei celulare cu leucocite şi
exudate. Exudatul se poate transforma fibro, dând opacitate sau complicaţii cu
supuraţie, pierdere de substanţă şi vindecare cu cicatrici cu ţesut opac.
Keratitele ulceroase supurative se datoresc infecţiei şi unor factori favorizanţi
(traumatism, entropion, trichiază, hipertensiune arterială, etc.) şi stării generale a
organismului (batrâneţe,diabet, avitaminoză, etilism).
12
5. reziduale.
Deplasările cristalinului: congenitale, dobândite.
Deplasările dobândite: luxaţie, subluxaţie.
Cauze: miopie forte, tumoare de corp ciliar, traumatism.
Cristalinul subluxat are drept urmari: diplopic monoculara, deformarea
obiectelor privite, astigmatism, cataracta, etc.
l.5. Corpul vitros
1.5.1. Structura, fiziologie
Corpul vitros umple cavitatea posterioară a ochiului. El este probabil nu un
ţesut în sens propriu, ci mai degrabă un produs al ţesutuirilor care îl înconjoară
(neuroretina). El permite luminii să ajungă la retină şi permite substanţelor nutritive
să difuzeze dinspre corpul ciliar la retină. Greutatea corpului vitros la ochiul uman
este de 3,9 gr. şi volumul său de cca 3,9 ml.
Conţinutul în apă este între 98% şi 99,7%.
Densitatea este de 1,0053-1,0080 g/cm3, pH ≅ 7,5.
Vîscozitatea intrinsecă este 4,200 cm3/g.
Indicele de refracţie este 1,3345 - 1,3348
Factorul de transmisie a luminii este zero pentru λ < 300 nm, creşte repede
între 300 nm şi 350 nm. În vizibil τ ajunge la 90% scade pentru λ > 800nm şi peste
λ =1600 nm este nul.
Forma corpului vitros este determinată de ţesuturile care îl inconjoară, dar şi de
propriul său schelet, elasticitate şi targescenţă.
Remarcă. Turgescenţa este starea normală de rigiditate a ţesuturilor vii,
datorată presiunii conţinutului lor de lichid.
Se pot diferenţia trei zone în vitros: stratul cortical, stratul intermediar şi
canalul central. Aceste zone sunt marcate de trasee în formă de pâlnie care diverg
dinspre polul posterior, traversează cavitatea vitroasă şi se fixează în partea
anterioară.
1.5.2. Patologia vitrosului.
Tulburări observabile: scăderea transparenţei, modificări ale aderenţelor
fiziologice cu structurile adiacente.
17
Etiologia transparenţei:
- Resturi congenitale ale sistemulm vascular hialoidian;
- Opacităţi endogene: coagulări ale coloizilor din gelul vitrosului, depozite
cristaline;
- Opacităţi exogene: coagulari proteice, sânge, celule tisulare sau tumorale,
pigment;
- Deslipire posterioară a vitrosului;
- Aderenţe localizate;
- Retracţia vitrosului;
- Lichefiere.
Afecţiuni congenitale: corpi străini, chisturi, valuri prepapilare, persistenţa
arterei hialoide.
Complicaţii hipertonie, hemoragie intraoculară, cataractă.
Tulburări metabolice: lichefiere, precipitare cu alterarea structurii, aglomerare
de fibre colagene.
Forme clinice - degenerescenţa senilă: lichefiere, aglutinare de fibre colagene;
- degenerescenţa miopică;
- deslipire posterioară;
- sinechizi scetilans: particule strălucitoare de colesterol;
- hialite hemoragice: hemoragii de origine traumatică sau
medicală (retinopatie diabetică).
Afecţiuni inflamatorii Inflamaţii consecinţe ale inflamaţiilor uveii care pot da
aderenţe lichefiere şi scăderea acuităţii.
Inflamaţii supurante. Retracţia vitrosului se traduce prin pliuri cicatriciale
preecuatoriale.
1.6. Retina
1.6.1. Anatomie macroscopică
Se pot distinge la retinâ:
A. zona coroidiană;
B. zona ciliară;
C. zona anterioară.
18
Fig. 1.10
19
Alte manifestări clinice la fundul de ochi sunt: mici zone albe sau întunecate
corespmizând la mici zone de atrofie ale epileliului pigmenlar sau la migralii
anormale de pigment.
Druzele sunt pete albe mici pe fundul de ochi. Druzele seroase au dimensiuni
între 60 µ m si 500 µ m, nu au margini nete.
Au tendinţa să se grupeze. Dacă se grupează în regiunea maculară pot produce
o scădere a vederii şi se manifestă prin necesitatea de a avea o ilummare mai bună a
ţintelor şi de a recurge la instrumente optice măritoare. Nu există un tratament care să
se fi dovedit realmente eficace. Se încearcă fotocoagulare cu laser, tratamente cu
medicamente.
Degenerescenţa maculară atrofică legată de vârsta. DMLA atrofică este o
forma frecventă a bolii şi se caraclerizează prin dispariţia precoce a epiteliului, de
atrofie şi rarefierea stratului cariocapilar.
La sfârşitul evoluţiei nu mai rămân decât retina fară fotoreceptori pe coroidă.
DMLA evoluează lent pe mai mulţi ani. Începe în regiunea perifoveală cu mici
suprafeţe care se grupează progresiv.
Afecţiunea este la început asimptomatică. Apar progresiv modificări
funcţionale: nevoia de mai multă lumină la citit, anomalie a sensibilităţii la contraste.
Scăderea acuităţii este obişnuit târzie. Zona funcţională centrală devine prea mică
nepermiţînd o lectură satisfacatoare. Nu există tratament pentru această boală.
Degenerescenţa maculară cu neovascularizare coroidiana vizibilă:
Când neovasele sunt vizibile la angiografie cu fluoresceină se vorbeşte de
neovase vizibile.
Simptome Scâderea vederii şi deformarea liniilor drepte. Evoluţia este rapidă.
Evoluţia se face spre implicarea maculei şi formarea unei cicatrici disciforme fibroasă
şi intensă. Apare un scotom central. Dacă neovasele nu sunt în punctul de fixare se
face fotocoagulare cu laser. Scopul tratamentului este limitarea evoluţiei scotomului.
Există şi alte metode de tratament.
Degenerescenţa maculară cu neovascularizare coroidiană ocultă. Aceasta
boală este mai frecventă decât cea cu vascularizare vizibilă.
24
Unele coloane răspund la linii sau margini verticale, altele la linii şi margini
din ce în ce mai înclinate. În timp ce unele coloane sunt excitate altele sunt inhibate.
La suprafaţa cortexului există conexiuni neuronale orizontale şi verticale.
S-au pus în evidenţă în cortexul occipital trei feluri de neuroni:
- neuroni simpli în aria 17 cu câmpuri excitatorii şi inhibitorii cu orientări
diferite;
- neuroni complecşi în ariile 17, 18, 19 care formează câmpuri mai întinse cu
neuroni ce răspund la contururi cu anumită orientare. Aceste câmpuri neuronale
răspund la un contur cu orientare corectă chiar dacă poziţia acestuia pe retină este
modificată;
- neuroni hipercomplecşi dm ariile 18 şi 19 care răspund atât la un stimul
rectiliniu de o anumită orientare cât şi la poziţia exactă a acestuia. Câmpurile
receptoare ale neuronilor simpli sunt aranjate în diferite combinaţii unde zonele
excitatoare şi inhibitoare sunt separate pri margini rectilinii.
Neuronii din fiecare coloană sunt excitaţi de ambii ochi. Dacă există o
dominantă oculară apare inhibiţia coloanelor celulare cu o anumită orientare prin
intrarea în acţiune a coloanelor celulare pentru care orientarea stimulului sau a
dominantei oculare este optimă.
Vederea unui obiect se bazează pe raportul anumitor grade de excitaţie şi
inhibiţie care formează contraste ce se transmit apoi neuronilor corticali. Neuronii
complecşi răspund maxim când stimulul liniar este paralel cu orientarea câmpului.
În fiecare arie elementară de la nivelul creierului intră în acţiune câmpuri
receptorii comp1exe 1a stimularea unor zone retiniene corespondente. Neuronii
hipercomplecşi determină câmpuri care răspund în mod egal la un stimul rectiliniu de
o anumită orientare, fie la poziţia exactă a acestuia cu condiţia ca stimulul să aibă o
anumită durată sau mărime.
Proprietatea de a recunoaşte obiectele nu este înnăscută ci se dezvoltă în timp.
Parametrii stimulului cum simt: sensibilitatea direcţională, culoarea, distanţa sunt
elaboraţi de neuroni grupaţi în coloane independente şi suprapuse.
30