ANESTEZIA

= totalitatea mj. farmacologice i tehnice care permit

pac. s tolereze actul terapeutic i chirurgical n condiii optime de securitate
i comfort
chirurgului s execute actul operator n condiii de imobilitate i relaxare
adecvate ale pacientului
are 4 componente
analgezia obligatorie
amnezia, hipnoza facultativ
relaxarea muscular facultativ
homeostazia general obligatorie
1. Analgezia
lipsa durerii
caracterizeaz att anestezia general(AG), ct i anestezia
locoregional(AL), fiind o component obligatorie a anesteziei
cele mai imp subst care o det opioidele(morfinice)
inclusiv gazele poteneaz ef celorlalte analgezice
2. Amnezia, hipnoza
somnul
component facultativ, nu e obligatorie n timpul AL, dar e obligatorie
n cazul AG(pac e intubat, aude tot det anxietate ulterior dac nu e
amnezic)
chiar dac nu se face e nevoie de un anxiolitic f. bun
3. Relaxarea muscular
comp. facultativ, impus de sediul interveniei chirurgicale i de
amploarea ei
i sub AG i sub rahianestezie
AG pac adormit neintubat sau intubat, n cel din urm caz pac nu
poate respira i pt a fi intubat trebuie relaxat
4. Asigurarea homeostaziei
toate msurile de terapie intensiv intraoperatorie necesare meninerii
funciei vitale
monitorizarea funciilor vitale pt a asigura securitatea pacientului
e component obligatorie a oricrei anestezii
PREGTIREA PT ANESTEZIE
I. Examen preanestezic
1. Dialogul cu pacientul
snt imp AHC legate de anestezie (alergii, intolerane la anumite
substane)
APP legate de o anestezie cu probleme n antecedente(intoleran la
o anumit subst, trezire dificil, intubaie dificil)
patologia asociat(dac are anumite boli, ele trebuiesc echilibrate; IC
decompensat e o CI pt anestezie)
medicamente pe care le ia pac(unele CI n asociere cu anestezicul,
altele care nu pot fi ntrerupte). Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor
miocardic + anestezia hTA care rspunde f. prost la tratament
stabilirea caracterului de urgen sau de intervenie electiv

abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc cunoscute de ctre medic

(fumtorii au o trezire grea cianozeaz, au secreii \ alcoolicii i
drogomanii fac fenomene de sevraj)
explicarea actului anestezic pacientului(vrea sau nu vrea), trebuie
inut cont i de opiunea pac dac e posibil
2. Ex fizic complet
se insist pe ci respiratorii, aparat cardiovascular, aparat respirator,
sistem neurologic
trebuie exclus TBC activ
insuficiena resp trebuie analizat atent
dac are discopatie, osteoporoz trebuie exclus de la o AL
evaluarea nlimii, greutii, suprafeei corporale(la copii), pe baza
administrndu-se anestezicele(! doza se d la greutatea ideal)
examinri care stabilesc crt de intubaie dificil
deschiderea gurii, dentiia
orificiul glotic
mobilitatea mandibulei
mobilitatea coloanei
3. Teste biochimice
HLG
teste de coagulare(nu-s obligatorii dect pt chirurg)
teste de hemostaz primar - neobligatorii
ionograma - Na, K
teste n fc de afeciunile pacientului(pac < 40 de ani fr afeciuni
coronariene nici mcar EKG, dar dac are afec coronariene se
face chiar coronarografie)
n urgen se iau toate anlizele
se stabilete SCORUL DE RISC ANESTEZIC (ASA)
CLASA I - individ sntos
CLASA II - disfuncie moderat
CLASA III - boal sever, dar care nu invalideaz
CLASA IV - boal sever, care pune n pericol viaa
CLASA V - muribund
CLASA VI - moarte cerebral(= Glasgow III + apnee ) viitor donor de organe(nu
are creier, nu are trunchi cerebral - proba de apnee - , i bate inima). Se menine n
via cu mj adecvate pt a putea preleva organe(ventilaie mecanic, resuscitare
volemic)
toate aceste clase se coreleaz cu riscul de mortalitate postop:
clasa I - 0,1%
clasa II - 0,2%
clasa III - 1,8%
clasa IV - 7,8%
clasa V - 9,1%
clasa VI - 100%
fiecrei clase putem s-i adugm caracterul de urgen, ceea ce i nrutete progn

II. Premedicaia
atitudine pt a avea anxioliz(nu neaprat o medicaie)
III. Monitorizarea
observarea fc vitale periodic sau continuu(tendina modern)
d inf despre evol TA, EKG(se urmrete sg ST)
se observ profunzimea anesteziei i calitatea ei
se refer i la interrelaia medic anestezist - pacient - echipament de
monitorizare
cuprinde urmrirea
aparatului de anestezie
medicaiei folosite
funciilor vitale
pacientului(pre-, intra- i postanestezic)
1. Standard
pt AG
supraveghere clinic
puls
EKG
TA neinvaziv
respiraiei
saturaia n oxigen a sngelui periferic(SPO2)
valoarea CO2 la sfritul inspirului(pt pac intubat)
fracia inspiratorie a oxigenului
temperatura(pt metabolism)
pt AL-R
supraveghere clinic
puls
EKG
TA
respiraiei
SPO2 - se msoar prin pulsoximetrie
2. Pt orice situaie patologic - monitorizarea se extinde i se adatpteaz
pt msurarea TA cateter
pt monitorizarea hemodinamic PVC - cateter Swan-Gantz
(msurarea p n a pulm blocat)
ANESTEZIA GENERAL
premedicaia
inducia
meninerea
trezirea din anestezie
Inducia
trecerea de la starea de veghe la cea de somn cu pierderea reflexelor vitale
o nu nghite
o nu se apr la intubaie
o nu mnnc
o nu tuete
se realizeaz cu ageni de inducie(anestezie iv sau anestezie pe pivot inhalator)

anestezia iv
pac e adormit intubaie
cu benzodiazepine
midazolam
diazepam
flunitrazepam
cu barbiturice
tiopental
metohexital
cu propofol
cu ketamin
anestezia pe pivot inhalator
e obligatoriu intubat(mai puin la copil i la gravide, unde se poate da ag
inhalator i pe masc)
gaze anestezice - Protoxid de azot
ageni volatili
o eter, cloroform istorice
o halotan
o sevofluran
o isofluran
o disfluran
Meninerea
perioada dintre inducie i trezire, n care se desfoar actul operator
incidentele din aceast perioad se datoreaz mai mult tehnicii chirurgicale dect
anesteziei
se folosesc analgetice morfinice
o fentanyl
o sufentanyl
o alfentanyl
o remifentanyl
o morfina
pt a asigura hipnoza
o inhalatorii - gaze i subst volatile
o ageni iv - barbiturice i benzodiazepine(aceleai ca la inducie)
rar se folosete monoanestezie(pt anest de f. scurt durat) le dai propofolol ca
s le poi face colonoscopie, endoscopie n ambulator
de obicei se folosete anestezie combinat 4 - 6 subst anestezice
relaxante musculare(curarele)
o depolarizante - cu timp de aciune
succinilcolina
o nedepolarizante
D tubocurarina - puin folosit(dat RA)
galamina - puin folosit(dat RA)
pancuronium
vecuronium
rocuronium
atracurium

 pac poate fi cu respiraie asistat(= controlat IOT) sau spontan(neintubat)

Trezirea
perioada de trecere de la starea de somn la cea de contien cu apariia reflexelor
vitale de protecie
pac e labil dpdv respirator i cardiovascular
se face antagonznd medicamentele date pt adormire
o ef. morfinei cu antagoniti morfinici
naloxon
nalorfin
naltrexon
o ef curarelor cu subst decurarizante
prostimina
dac pac are reflexe de protecie i putem scoate sonda de intubaie(se poate face
i cu bolnavul adormit la asmatici i copii pt a nu declana spasm laringian sau
bronic incidente letale ale AG)
cnd avem o a respiraiei acceptabil, exist vol resp acceptabile, cnd d semne
de trezire(tuete, deschide ochii) pac se consider trezit
i n postoperator poate exista o per critic
INCIDENTE ANESTEZICE
mai n per de inducie sau trezire din anestezie
hemodinamice - hTA sau HTA, hipovolemie
cardiace - tulb de ritm oprire cardiac
respiratorii - insuficien respiratorie stop respirator / hipoxie
metabolce - hipoglicemie
lez neurologice - de la o anestezie rahidian fcut pre sus, hematom care
comprim mduva, traum vertebrale
incidentente care amenin viaa
o laringospasm
o bronhospasm
o sd Mendelson
o ischemia miocardic
o embolie pulmonar
o hipertermia malign
ANESTEZIA REGIONAL
se intercepteaz impulsul nociceptiv la nivel de
receptori
transmitere(nerv, plex nv)
medular
central - blocaje centrale
I.Pregtirea preoperatorie - nu difer de cea la AG
II.Monitorizare - standard sau adaptat condiiei pacientului
Totdeauna trebuie s existe o cale de acces venos, pt c orice incident este greu de
prevzut i trebuie adm rapid trat corespunztor
Subst anestezice locale
de tip ester -baze slabe

o cocaina - prima folosit

o procaina
o tetracaina
o cincocaina
de tip amid
o lidocaina
o bupivacaina - unul dintre cele mai folosite
o ropivacaina
o prilocaina

Etapele AL
iniial exist un bloc simpatic vasodilat perif + temperaturii cutanate
progresiv se pierd ssb
o termic-dureroas
o proprioceptiv
o la atingere i apsare
apoi apare blocul motor
Putem verifica pn la cel nivel e rahianestezia(ac steril cnd simte atingerea) imp s nui piard ssb f. sus pt c apare bloc motor la diafragm
Tehnici
1. de contact - ghea, anestezie la nivel de rec
2. prin infiltraie
3. prin blocaj de nv periferic - blocaje de axilar, femural, presacrat
4. prin blocaj de plex nv
5. blocaj regional central
a. rahianestezia(=anestezie rahidian)
b. epidural(= peridural)
6. anestezia regional iv
RAHIANESTEZIA
inj n sp subarahnoidian cu un ac prevzut cu mandren, ntre 2 apofize spinoase
sub L2
treci acul prin piele, es subcutan, lig supra- i infraspinoase, lig galben, dura,
arahnoid, subarahnoidian
se scoate mandrenul i LCR reflueaz pe ac
se ataeaz siringa cu anestezic i se inj doza necesar
se instaleaz anest mai rapid sau mai lent f(subst folosit)
durata blocului e scurt(xilina) sau medie-lung(bupivacaina -4 ore)
acele subiri, flexibile, cu vf conic pt a nu rupe dura(altfel ar rmne cu o bre n
dura se vindec cu inj de snge - se recolteaz snge i se inj sub i epidural
cheag)
nu rmne cefalee post rahianestezie
ANESTEZIA PERIDURAL
inj de subst anestezic ntr-un spaiu virtual ntre lig galben i dura cu un ac Tuohy,
care la capt e puin curbat n sus,captul are aripioare(pt a-l putea ine mai bine)
se trece prin aceleai straturi
acul are un mandren i e mai gros dect cel de rahianestezie cnd ajunge la lig
galben exist o rezisten se conecteaz o sering care nu are rezisten n ea,

conine civa ml de aer sau ser fiziologic. Apoise mpinge cu degetul pistonul
seringii cnd intr n sp epidural, unde exist p negativ, se absoarbe pistonul f
repede i intr aerul f uor
apoi fie se face o inj unic, fie se adapteaz un cateter prin ac care se las se
face rahi sau anestezie peridural continu, zile ntregi(pt fisuri anale, hemoroizi)
complicaii
o meningit, arahnoidi, sinechii
o lez de plexuri vasculare
o lez de plexuri nervoase
o hematoame
o reacii la anestezicul local
o tulb de ritm
o oc anafilactic
o reacii vegetative
o toxicitatea sistemic a substanei(la rahi total cnd migreaz anestezia) exist subst hiperbare se poate face rahi unilat n anumite zone - perianal
indicaie n etajul submezocolic