NURSING IN OFTALMOLOGIE

VICIILE DE REFRACTIE
Atunci cand corneea si cristalinul nu focalizeaza exact la nivelul retinei, apar anomalii de
refractie, numite si ametropii.

In mod normal, ochiul este un mediu refringent total de 60 de dioptrii.

DIOPTRIA
= 1. Unitate de măsură a puterii unei lentile, având la bază puterea lentilei cu distanţa
focală de un metru.
= 2. Unitate care se foloseşte la măsurarea refracţiei lentilelor şi a ochiului.

Mediile refringente sunt:

- Corneea (45 dioptrii);
- Cristalinul (15 dioptrii);
- Umoarea apoasa;
- Corpul vitros.
Pentru a da nastere unei imagini clare, corneea si cristalinul deviaza (refracta) razele
luminoase si le focalizeaza pe retina.
Corneea este fixa, iar cristalinul fiind o lentila biconvexa, flexibila, isi modifica forma si
convexitatea in functie de distanta la care se afla obiectele din spatiu (se acomodeaza).
CULEGEREA DE DATE
Cauze:
- Ereditatea – miopia si hipermetropia se mostenesc;
- Anomalii de forma ale corneei;
- Rigiditatea cristalinului – aparea mai ales dupa varsta de 45 de ani;
- Boli ale cristalinului (ex. pierderea transparentei cristalinului– cataracta, pierderea
elasticitatii, etc).
Factori favorizanti: cititul sau privitul la TV de la o distanta foarte mica de catre copii.

SEMNE SI SIMPTOME
 In miopie (imaginea se formeaza in fata retinei):
- Scaderea acuitatii vizuale, caracterizata prin vederea cu dificultate a obiectelor aflate
la distanta (la tabla in cazul elevilor, la televizor, ecranele cinematografelor, etc);
- Reducerea performantelor scolare si sportive (ca urmare a scaderii acuitatii vizuale);
- Cefalee.

 In hipermetropie (imaginea se formeaza in spatele retinei):

- Vederea incetosata, in special in timpul noptii si mai ales pentru obiectele de aproape;
- Cefalee;
- Durere si tensiune oculara;
- Tentinta de a citi acelasi rand de 2 ori.
  In astigmatism (razele luminoase orizontale si verticale nu converg in acelasi
focar din cauza unor defecte in convexitatea corneeei; diferenta de curbura intre
cele doua meridiane:orizontal/ vertical depaseste o dioptrie – viciu de refractie
compus):
- Afectarea vederii atat in perceperea obiectelor de la departare, cat si a celor aflate in
apropiere.

 In presbitism – cristalinul isi pierde elasticitatea si acomodarea

- Afectarea vederii de aproape a obiectelor;
- Frecvente dureri de cap- cefalee.
INVESTIGATII:
- Determinarea acuitatii vizuale;
- Teste de refractie oculara;
- Determinarea campului vizual;
- Oftalmoscopia;
- Tonometria.
TRATAMENT:
a. Tratamentul obisnuit pentru viciile de refractie se face cu ajutorul lentilelor
corectoare astfel:
- Miopie – lentile concave divergente, cu minus.
- Hipemetropie – lentile convergente, convexe, cu plus.
- Presbitie – lentile convergente, cu plus.
- Astigmatism – lentile cilindrice, cu plus sau minus.
Numarul lentilei reprezinta gradul viciului de refractie.
Lentilele corectoare pot fi din sticla sau plastic, montate pe o rama (ochelari) sau pot fi
mici, din plastic, plasate direct pe cornee (lentilele de contact).
b. Tratament chirurgical cu laser pentru a modifica curbura corneei sau pentru a inlocui
cristalinul. Se recomanda in miopiile maligne sau cu dioptrii mari, precum si in
hipermetropie, la persoanele care nu doresc sa mai poarte ochelari.

c. Tratament topic:
- Lacrimi artificiale,
- Solutii dezinfectante;
- Coliruri.
PROBLEME DE DEPENDENTA:
- Diminuarea vederii (centrale si periferice);
- Alterarea confortului fizic din cauza durerii;
- Posibil deficit de autoingrijire;
- Posibil deficit de cunostinte;
- Scaderea stimei de sine legat de purtarea ochelarilor;
- Scaderea randamentului (scolar, profesional).

OBIECTIVE DE INGRIJIRE
- Exprimarea compliantei pacientului fata de investigatii si tratament;
- Acceptarea relatiei de interdependenta post-operator/ fata de lentile;
- Recuperarea/ corectarea vederii centrale;
- Reluarea activitatilor curente in conditii de siguranta;
- Cresterea randamentului scolar/ profesional;
- Redobandirea deprinderilor legate de autoingrijire;
- Cresterea stimei de sine.

INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL

- Se asigura evitarea accidentarilor printr-un mediu adecvat, fara pericole.
- Se pregateste pacientul pentru investigatii specifice;
- Se explica scopul investigatiilor, modul de desfasurare pentru a obtine colaborarea
pacientului;
- Se obtine consimtamantul informat;
- Sa cunoasca modul de administrare a medicamentelor la nivel ocular (instilatia,
aplicarea unguentelor, etc.)
- Se instileaza solutii midriatice pentru explorarea fundului de ochi.
- In cazul in care se impune interventia chirurgicala, pacientul va fi pregatit pre-
operator si ingrijit corespunzator post-operator.
- Educatia copilului, adultului, familiei:
 Sa poarte in permanenta ochelarii, mai ales cand scrie, citeste, priveste la TV;
 Sa respecte regulile de igiena locala si a mainilor;
 Sa continue tratamentul indicat la domiciliu;
 Sa respecte instructiunile de folosire a lentilelor de contact pentru a preveni
infectarea locala sau lezarea globului ocular.
 Sa apeleze la servicii specializate pentru tratamentul dezechilibrului muscular la
nivelul ochiului: ambliopie (=”ochi lenes”), strabism asociat vederii stereoscopice
(vedere in relief);
 Sa controleze periodic dioptriile pentru adaptarea corectiei la deficitul vizual;
 Sa recapete increderea in sine si sa se adepteze la noua imagine corporala.