1.

DIAGNOSTICUL STRABISMULUI
-anamneza-daca in familie mai exista cazuri de strabism sau alte vicii de refractie;
-refractia va fi efectuata dupa cicloplegie pt a depista ametropiile;
-examenul clinic releva: strabism latent/manifest, deviere unui ochi(monocular)/ambilor
ochi(binocular/altern), caracterul tranzitoriu/permanent;

*Examenul in lumina difuza

-normal: 2 triunghiuri sclerale(intern/extern) egale definite de limb sclero-cornean, cantus si
pleoape;
-strabism monocular: cele 2 triunghiuri sunt ingale: intern scade in convergent/ scade in
divergent;
-strabism binocular: pot fi egale triunghiurile, dar cele interne au valori diferite de externe;

*Testul HIRSCHBERG(pozitia reflexului cornean)

-lumina de la lanterna/oflatmoscop de la 1 metru spre pacient; ar trebui sa cada pe cornee central;
daca reflexul cade in pupila la margine=> deviata est de 15 grade, iar pe limb=> 45 grade;

*Testul KRIMSKY
-in fata ochiului strabic se plaseaza prisme (cu varful spre deviatie) cu valori progresive pana
cand pozitia reflexului cornean este central;

*Cover test:
-se face cu/fara corectie optica la distanta/aproape;
-daca ochiul ocluzionat deviaza sub ecran, dar reface pozitia ortoforica la ridicare=> latent(forie)
-daca ochiul neacoperit deviaza=> manifest(tropie)
COVER TEST PRISMATIC=cel mai precis mod de masurare unghi deviatie strabica;

*Examenul vederii binoculare

-verificare existenta corespondentei normale/anormale retiniene

*Depistarea ambliopiei(scadere AV)

-determinare AV la optotip cu/fara corectie optica;
2.TRATAMENT STRABISM
-strabismul este considerat o urgenta terapeutica; deci se va face cat mai precoce; tratamentul e
individualizat; terapie sustinuta, continua, intensa;

*Corectia optica a ametropiilor

-esotropie+HM: corectie totala, eventual usoare hipercorectie;
-exotropie+HM: neglijare la <3D; >3D=> subcorectie;
-esotropie+M:corectie totala pana la AV max, fara a tine cont de agravare convergenta strabica
sub ochelari;
-exotropie+M: corectie totala;

*Tratament pleioptic: insumeaza metode multiple(medicatie, optica, pansament ocluziv);

are scop reducerea ambliopiei strabice;
-ambliopie cu fixatie centrala:
*ocluzie ochi dominant: se face cu occluzor sub ochelari; ocluzia va fi mentinuta pana la
obtinerea valorilor maxime; daca dupa 3 luni AV nu se imbunatateste=>renuntare;
*penalizare vedere aproape: ochiul ambliop se supracorecteaza cu +3D, iar dominantul va fi
atropinizat si corectat total; => dominantul va vedea doar la departare, ambliopul va vedea la
aproape;
*penalizare vedere departare: ochi dominant se hipercorecteaza cu +3D peste corectia totala;
=>ambliopul va vedea la distanta si la aproape, dominant doar aproape;
-ambliopie cu fixatie excentrica(extramaculara): -inhibare macula falsa si reluare activitate
macula anatomica; trat complex, rezultate slabe;

*Tratament ortoptic: favorizeaza restabilirea vederii binoculare; metode optice(prisme) si

instrumentale(sinoptofor, stereoscop)

*Tratament chirurgical: are scop refacerea ortopozitiei prin actiune directa asupra
muschilor extrinseci ai globului ocular;
-de prima intentie: concomitent cu tratament pleioptic, optic si ortoptic;
-de secunda intentie: daca strabismul nu raspunde la tratament optic, pleioptic, ortoptic
-slabiri musculare, intariri musculare, modificari axe insertie;
3.STRABISM CONVERGENT(ESODEVIATIIE)
-reprezinta devierea axelor vizuale de la stare de ortoforie spre nas(manifest/latent); sunt cele
mai frecvente;

1.Pseudo-esotropie
-este o iluzie din cauza bazei mari a nasului sau a faldurilor cutanate mediane sau distanta
interpupilara mica;
-Testul HIRSCHBERG: aliniere perfecta a axelor;

2.Esotropia esentiala infantila

=strabism congenital;
Diagnostic: -apare in primele 6 luni de viata; deviatia este foarte mare(>30D prismatice);
-viciul de refractie este mic(+1/+2D) sau absent;
Tratament: -chirurgical(electie);
-operatia trebuie precedata de corectia viciilor de refractie, tratament ambliopie;

3.Esotropia dobandita
*Concomitente acomodative
A)refractiva: -imagine neclara=>acomodatie=>acomodatie excesiva(nu reuseste sa
focalizeze)=>convergenta exagerata=>deviatie convergenta;
-se rezolva total/partial cu corectie optica HM;
-diagnostic: -debut intre 2-3 ani, unghi deviatie:20-30D prismatice, HM:3-10D;
-tratament: -corectare HM + trat ambliopie; complet acomodativ=>strabismul dispare la corectie
HM; strabism partial acomodativ=>strabismul se reduce la corectie HM;
B)non-refractiva: -rezultatul unei relatii anormale acomodatie-convergenta;
-tratament: -corectie HM la distanta la care se adauga +3D pt aproape;
-recesie muschi drepti interni;
*Concomitente non-acomodative
A)esotropie bazica: -apar dupa varsta de 6 luni, dispar la pubertate; dviatia e egala si la aproape
si la departare;
-tratament: tratare ambliopie si chirurgie;
B)esotropie acuta: -debut in copilarie sau pubertate; apare diplopie si deviatie strabica;
C)insuficienta de divergenta: -esodeviatie la adult mai mare la distanta decat aproape;
-tratament:corectie cu prisme cu baza in afara;
D)esotropie ciclica: -rar; esotropia este intermitenta, intr o zi sunt deviati, urmatoare sunt in
ortopozitie, in timp devine constanta deviatia;
*Secundare
-dupa anizometropii, traumatisme, opacitati corneene;
4.STRABISM DIVERGENT(EXODEVIATIIE)
-reprezinta deviatiile laterale ale axelor vizuale;
-exodeviatie mai mare la distanta decat aproape=> exces de divergenta;
-exodeviatie mai mare la aproape decat distanta=> insuficienta de convergenta;
-exodeviatie egala distanta-aproape =>exces divergenta+insuf de convergenta; bazica;

1.Pseudoexotropia: -exodeviatie aparenta, apare la persoanele cu distanta interpupilara mare;

2.Exoforia: -oboseala oculara, diplopie, deviatie axe vizuale; deviatia apare cand se inchide un
ochi, deviatia e mare la distanta si nesemnificativa la aproape;
-tratament: -nu, daca e asimptomatica;

3.Exotropia intermitenta: -apare din cand in cand, alternand cu ortoforia;

*exotropie bazica: exodeviatia este egala la distanta si aproape;
*exotropie prin exces de divergenta: exodeviatia e mai mare la distanta, decat la fixarea de
aproape;
real- persista dupa acoperirea unui ochi timp de o ora;
fals-initial e mai mare exo la distanta, dar devine egala cu aproape dupa ocluzia unui ochi;
*exotropie prin insuficienta de convergenta: exodeviatia e mai mare la fixatia de aproape;
Tratament: -corectie optica, tratament ortoptic(stimulare convergenta fuzionala), chirrugical;
4.Exottropia constanta: -de la inceput sau ca un stadiu final al exotropiei intermitente;
*exotropie congenitala: -rar; exodeviatie mare 40D prismatice;
*exotropie senzoriala: -secundar scadere AV(anizometropie, opacitati cornee, cristalin)
*post paralizie nerv III
*exotropie secundara: post chir strabism;
5.STRABISM PARALITIC
-strabism incomitent, deoarece unghiul deviatiei variaza cu directia privirii;

Clinic:
-diplopie binoculara: din cauza proiectiei pe zone retiniene necorespondente; se accentueaza la
miscare ochilor in directia muschiului paralitic; uneori este minima si este sesizata de bolnav ca
o usoara tulburare de vedere;
-falsa proiectie: aprecierea gresita a localizarii obiectelor in spatiu; se ocluzioneaza ochiul
sanatos si cerem pacientului sa fixeze un obiect apoi sa duca brusc mana spre el, iar el va duce
mana dincolo de obiect in directia paraliziei;
-tulburari neurovegetative: -ameteli, greata, varsaturi din cauza diplopiei, de aceea inchide un
ochi, pt a suprima diplopia;

Obiectiv:
-strabism de diferite grade; daca se aseaza un ecran in fata ochilui santos, ochiul paretic incearca
sa preia fixatia, ochiul sanatos deviaza in directia parezei;
-limitarea miscarilor: -in directia de actiune a muschiului paretic; imobilizare cap pacient si
trebuia sa urmareasca un obiect(pix) in cele 9 directii, se constata ca un ochi are dificultati/nu
poate executa miscarea intr-o anumita directie;
-atitudine vicioasa corp si gat pt a elimina strabismul si diplopia;

Etilogie: -traumatisme, HIC, afectiuni vasculare intra craniene,

Diagnostic diferential:
-strabism concomitent: unghiul de deviatie e constant in orice directie a privirii;
-diplopie: monoculara-dispare la inchiderea ochiului afectat(leziuni maculare, opacitati corneene,
crstalin); binoculara-anizometropie mare, anizocorie,

Tratament:
-etiologic: de cauza inflamatorie-corticoterapie local/.sistemic;
-chirurgical: obtinerea ortoforiei
-folosire prisme - previne diplopia postoperatorie
-chemodenervatie