PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

1.INFLAMATIILE CONJUNCTIVEI
Inflamatiile conjunctivei=conjunctivite;

Clasificare:
1.debut: conjunctivita nou-nascutului(oftalmie neonatala), a copilului, adultului
2.evolutie: acute, cronice
3.aspect secretie: serosae, purulente, mucopurulente, membranoase, pseudomembranoase;
4.modificari relief: papilare, foliculare;
5.etiologie: infectiose, mecaince, iatrogene;
Semne generale:
Simptome: senzatie corp strain, nisip, arsura, prurit si fotofobie(cand e interesata si corneea) +
adenopatie preauriculara;

Modificari de culoare:
-hiperemie vasculara: superficiala, mai accentuat in fundurile de sac;
-hemoragie subconjunctivala: sugereaza infectie cu Haemophilus sau Pneumococcus;
-chemozis bulbar(edem): cu secretie abundenta(gonococica) sau redusa(alergice);
Modificari de secretie:
-seroasa: virale, toxice;
-mucoasa: filamente lungi, albe in keratoconjunctivita sicca
-purulente/mucopurulenta: bacteriana;
+aparitia de false membrane (infectii adenovirale, conjunctivita gonococica)
Modificari de relief:
-hipertrofia papilelor: cronice; conjunctiva tarsala are aspect carnos, catifelat, pavimentos;
-foliculii: formatiuni nodulare <2mm, provin din aglomerari limfo-reticulare din patura
conjunctivei; culoare alb-gri inconjurati de vase de sange
Investigatii: coloratia gram; tehnica Papanicolau; culture;
2. CONJUNCTIVITE SIMPLE BACTERIENE
Sunt determinate de stafilococul epidermidis, aures, streptococul pneumonie si haemophilus
influenzae;
Clinic:
-afectare bilaterala !!
-congestie conjjunctivala, senzatie de corp strain, arsura, dureri la miscare glob ocular;
fotofobie(infiltrate corneene periferice);
-hiperemie conjunctivala mai ales in fundurile de sac, secretie mucopurulenta, AV NORMALA
(absenta interesare corneana);
-pleoape edematiate, ce se deschid greu dimineata din cauza acumularii de exudat noaptea;
Diagnostic:
-cultura secretii conjunctivale, examen cytologic

Tratament:
-igiena locala, indepartare secretii si membrane;
-colir cu AB fluorochinolone(moxifloxacin, gatifloxacin) 6-8/zi
3.CONJUNCTIVITA GONOCOCICA
Neisseria gonorrhoaea determina infectia tractului genito-urinar si
conjunctivita purulenta;
Adult:
-aproape intotdeauna UNILATERALA;
-clinic: hiperacuta: chemozis sever, edem periocular, secretie abundenta cu/fara
pseudomembrane, adenopatie preauriculara
-tratament: igiena locala, AB sistemic – ceftriaxone, penicilina; AB local – colir;

Nou-nascut:
-inoculare prin traversarea filierei pelvi-genitale dupa ruperea prematura a membranelor sau
contact cu diverse obiecte; debut: 2-3 zile de la nastere;
-clinic: chemozis sever, edem palpebral, secretie abundenta verzui sub presiune, la
deschiderea ochilor tasneste in jet cu/fara pseudomembrane;
-diagnostic: simptome + diagn bacteriologic (cultura ?);

-tratament: mama- stabilire diagnostic + tartare vulvo-vaginita inainte de nastere cu

penicilina 7 zile;
-preventiv: ceftriaxone injectie unica;
-curativ: penicilina/ceftriaxone 14 zile;
4.CONJUNCTIVITA CU INCLUZII NOU NASCUT
Chlamydia trachomatis serotip D-K prezenta in caile genitare materne si determina conjunctivita
cu incluzii;

Clinic:
-afectiune BILATERALA, contagioasa, intre ziua 5-14 de la nastere;
-conjunctivita papilara (foliculii se dezvolta dupa varsta de 3 luni), secretie mucopurulenta;
Complicatii:
-panus cornean superior, opacifieri corneene;
Diagnostic:
-examen cytologic coloratie Giemsa, test ELISA, imunofluorescenta anticoprilor monoclonali,
PCR;
Tratament:
-AB sistemic Eritromicina 14 zile; tratarea mamei si partenerului sexual cu Eritro sau
Tetraciclina;
5.CONJUNCTIVITELE VIRALE
1.Conjunctivite ADENOVIRALE(foliculare)
-sunt conjunctivite acute foliculare, adenopatii
preauriculare, afecatare bilaterala;
Forme:
a)foliculara acuta: mai frecventa la adulti, hiperemie conjunctiva palpebrala, bulbara, edem
conjunctival, foliculi la nivelul tarsului, fundurilor de sac, carunculei;
tratament: symptomatic, spalaturi antiseptic;
b)febra adeno-faringo-conjunctivala: stare generala alterata, febra, cefalee, astenie, mialgii,
semen faringiene(edem, eritem) si adenopatie loco-regionala; evolutie benigna in 2-3 sapt;
c)kerato-conjunctivita epidemica: conjunctivita foliculara, bilaterala, chemozis conjunctival,
adenopatie preaauriculara; atingere corneeana cu alterare AV;
tratament: prevenirea extensiei bolii fiind f contagioasa, comprese reci, vasoconstrictoare locale,
steroizi aplicati topic. Dar nu scurteaza evolutia spontana a bolii;

2.Conjunctivita acuta hemoragica

-boala Apollo, din timpul misiunii lunare; picornavirus;
-clinic:secretie seroasa abundenta, foliculi si hemoragii subconjunctivale;
-evolutie spontana spre vindecare in 7 zile;

3. Conjunctivita herpetica
-2 forme: primo-infectie si recurenta secundara;
-clinic:adenopatie preauriculara, conjunctivita foliculara, vezicule palpebrale, keratita;
-tratament:vindecare spontana sau antivirale topic Trifloro-timidina;

4.Conjunctivita varicelo zoosteriana

5.Conjunctivita determinate de molluscum contagiosum

6. CONJUNCTIVITE ALERGICE
1.Conjunctivita alergica sezoniera
-apare ca reactie la alergenii din aer: polen, praf, iarba, lana; mecanismul
este hipersensibilizarea tip I mediata de IgE, ce elibereaza histamina si alti
mediatori(prostaglandine, leucotriene) ce induc vasodilatatie si edem;
Clinic: pacient cu teren atopic(rinita alergica, astm), conjunctivita acuta cu senzatie de corp
strain, lacrimare, prurit intens(foarte sugestiv)
-chemozis si reactie papilara difuza, edem palpebral; FARA AFECTARE CORNEEANA;
Tratament: antihistaminice topic(Levocabastine), stabilizatori ai celulelor mastocitare
(cromoglicate de Na)

2.Conjunctivita primavaratica
3.Keratoconjunctivita atopica
-rara, afecteaza barbatii tineri cu dermatite atopice;
Clinic: keratoconjunctivita cu exacerbare minima sezoniera, papile conjunctivale mici, atingere
corneeana(opacifiere si neovascularizatie)
Tratament: antihistaminice topic(Levocabastine), stabilizatori ai celulelor mastocitare
(cromoglicate de Na);
4.Conjunctivita papilara giganta
-apare la purtatorii de lentile de contact; apare la substantele din compozitia plasticului;
Clinic: la conjunctiva tarsala superioara: papile mari, gigante, instotite de mucus in exces;
Tratament: igiena corecta si adecvata a lentilelor si portul minim al acestora;