Tulburări de motilitate

oculară

Dr. Duna Hajnal Iulia

ANATOMIA APARATULUI OCULOMOTOR
 ANATOMIA APARATULUI OCULOMOTOR

 6 muschii extraoculari
 4 muschii drepti
– m. rectus superior,
– m. rectus inferior,
– m. rectus lateralis
– m. rectus medialis
 2 muschii oblici:
– m. obliquus superior (OS),
– m. obliquus inferior (OI)
 4 muschii drepti si m. OS au
originea la nivelul varfului
orbitei pe un inel cartilaginos
numit inelul lui Zinn.
 ANATOMIA APARATULUI OCULOMOTOR

Nucleii de origine a acestor

nervi sunt situați în
trunchiul cerebral:
n. III și n. IV – mezencefal
n. VI - punte
 SISTEMUL OCULOMOTOR
 Ochiul poate efectua o
infinitate de mișcări.

 Mișcările sunt schematizate

si se produc în jurul a trei
axe convenționale: vertical,
frontal și sagital
 SISTEMUL OCULOMOTOR
Poziții diagnostice ale privirii:

 poziție primeră
 poziție secundară
 poziție terțieră
 SISTEMUL SENZORIAL- VEDEREA
BINOCULARĂ
Vederea binoculară are trei etape:
 I. Percepția simultană
 SISTEMUL SENZORIAL- VEDEREA
BINOCULARĂ
Vederea binoculară are trei etape:
 II. Fuziunea
 SISTEMUL SENZORIAL- VEDEREA
BINOCULARĂ
Vederea binoculară are trei etape:
 III. Stereoscopia
 STRABISMUL
 cuprinde un grup de afecțiuni care se manifestă clinic printr-o
poziție anormală a globilor oculari

 interesează 5% din populație și majoritatea cazurilor clinice

sunt la copii
 CLASIFICAREA STRABISMULUI
Criterii de clasificare:
- vărsta de debut: congenitale, dobăndite
- etiopatogenie: paralitice, restrictive
- intermitența: constante, intermitente
- fixatie: alternante, monolaterale
- direcția deviației: convergente, divergente,
cicloverticale
- constanța deviației în cele 9 direcții ale privirii:
concomitente, incomitente
 STRABISMUL CONCOMITENT
Convergență-Mioză-Acomodație
 STRABISMUL CONCOMITENT
95% este convergent
Etiologie:
 Hypermetropia, etc.
 Abordarea pacientului strabic
1. Anamneza
2. Examinarea pacientului
- poziția anormală a capului
- evidențierea strabismului
- măsurarea deviației
- examinarea motilitații oculare
- examenul fucțional: AV, fixația, VB
- examinarea refracției
- ex. pol ant și FO
3. Stabilirea tacticii operatorii
4. Intervenția chirurgicală
5. Urmarirea pacientului
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Evidențierea strabismului:
-Testarea reflexului cornean
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Evidențierea strabismului:
- Aparatul ,,Plus-Optix,,
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Evidențierea strabismului:
- Cover test
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Evidențierea strabismului:
- Cover test
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Masurarea deviației strabice:
-Testul reflexelor luminoase 1mm ~ 8 DP
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Masurarea deviației strabice:
- Sinoptoforul
 Abordarea pacientului strabic-
examinarea pacientului
Masurarea deviației strabice:
- Cover testul prismatic
 Abordarea pacientului strabic-
Tratamentul conservator
Prescriere de ochelari
 Abordarea pacientului strabic-
intervenția chirurgicală
Recesia (recul)
1. Incizia conjunctivei
2. Izolarea muschiului
3. Securizarea muschiului
4. Dezinserția mușchiului
5. Reinserția muschiului

Rezecția ( scurtarea)
1 incizia conjunctivei
2 izolarea muschului
3 securizarea muschului
4 secționarea capătului distal al
muschiului
5. reinserția muschiului
 Ambliopia
 Def.:o scădere a acuității vizuale unilaterală sau bilaterală, fără o
cauză organică, datorită unei experiențe vizuale anormale survenite
în prima perioadă a vieții.
 Incidența 2-4 %
 Ambliopia

 Dezvoltarea vederii.
 După etiologie există mai multe tipuri de ambliopie:
- ambiopia anizometropica
- ambliopia strabică
- ambliopia de deprivare
 Tratamentul ambliopiei
-Tratamentul viciilor de refracție

-Tratamentul prin ocluzie sau penalizarea

ochiului ne-ambliop

-Tratamentul chirurgical: cataractei, ptozei,

strabismului etc.
Examinarea pacientului
STRABISMELE PARALITICE
 STRABISMELE PARALITICE
- Def.:deviația globului ocular cauzată de paralizia unui
nerv cranian care inervează mușchii extraoculari

- Subiectiv apare: diplopia, dezorientarea bolnavului în spațiu,

amețeală, greață, vărsături și dispare dacă bolnavul închide un ochi.

- Obiectiv: -deviația este max. în direcția de acțiune a muschiului

paralizat
- limitarea mișcărilor gl. ocular în sfera de acțiune a
mușchiului
- atitudinea vicioasă
 Etiologia
- Congenitale după enfefalită, traumatisme la naștere
- Dobăndite :
- afecțiuni vasculare: HTA, diabet, ateroscleroză
- traumatisme
- infecții sau inflamații intra-craniene
- neoplasme intra-craniene
- scleroză multiplă

Este necesar consultul neurologic.

Diferențierea parezei de paralizie
 Paralizia de nerv VI ( abducens)
Cea mai frecventă paralizie de nerv oculomotor datorită traseului său lung și sinuos.
Aspectul clinic: - esotropie
- diplopie orizontală
- limitare mișcării de abducție
- capul intors spre partea cu pareză
Paralizia de nerv IV (trohlear)
Aspectul clinic:
- hipertropia ochului cu pareză.
- capul înclinat spre partea neafectată, bărbia retrasă
- limitarea depresiei ochului afectat
- exciclotorsie
Paralizia de nerv III ( oculomotor comun)
Aspectul clinic în paralizia totală:
- exotropie mare, hipotropie, inciclotorsie
- limitarea adducției, elevației și depresiei
- ptoză palpebrală
- midriază
- capul intors în direcție opusă
STRABISMELE PARALITICE
 Tratament
- Nechirurgical:
- ocluzie
- prisme
- toxina botulinica
- Chirurgical – scopul tratamentului trebuie să fie
realist
- alinierea ochilor în poziție primară și la
privirea în jos
Tratament
Întrebare
Întrebare
Întrebare
Vă mulţumesc!