Nervul glosofaringian

Considerente anatomice: nervul emerge de pe suprafaabulbului prin mai multe rdcini mici care
se afl rostral de cele ale nervului vag. Nervii glosofarongian, vag i spinal prsesc craniul mpreun
prin foramenul jugular fiind distribuii periferic. Este mai ales un nerv senzitiv, cu corpii celulari n
ganglionul inferior sau pietros ( axonii acestora se termin n nucleul solitar ) i n micul ganglion
superior ( fibrele centrale intr n tractul i nucleul trigeminal ). n nerv se gsesc fibre aferente de la
baroreceptorii din peretele sinusului carotidian i chemoreceptorii din corpul carotidian. Baroreceptorii
sunt implicai n reglarea tensiunii arteriale, iar chemoreceptorii n rspunsul ventilator la hipoxie.
Fibrele somatice eferente deriv din nucleul ambiguu i fibrele viscerale ( secretorii ) eferente din
nucleul salivar inferior. Aceste fibre contribuie ntr-un mod limitat la inervaia motorie a muchilor
striai faringian ( n principal stilofaringian, ce produce constricia faringian ) glanda parotid i
glandele din mucoasa faringian.
Acest nerv mediaz impulsurile senzitive de la loja amigdalian, peretele poaterior al faringelui, o
parte din vlul palatin precum i sensibilitatea gustativ din 1/3 posterioar a limbii. Leziunea izolat a
nervului glosofaringian este o raritate, efectele nu sunt pe deplin cunoscute. La un pacient care nu a avut
aguezie demonstrabil, deficit senzitiv s-au motor ulterior s-a observat la autopsie intreruperea
bilateral, chirurgical, a ambilor nervi glosofaringieni; sugernd implicarea i a nervului vag n aceste
funcii, cel puin la unele persoane. Rolul nervului IX n controlul reflex al tensiunii arterial i
ventilatorii a fost amintit, dar manifestrii clinice ale afectrii acestui nerv sun rare, cu expecia
sincopei.
Ocazional se poate observa paralizia nervului glosofaringian mpreun cu afectarea vagului i a
nervului spinal, datorit tumorii din fosa posterioar sau a unui anevrism al arterei vertebrale. Aceti
nervi sunt comprimai la trecerea lor prin foramenul jugular. Tabloul clinic const din voce nazonat,
aspr din cauza paraliziei corzilor vocale, dificultate la deglutiie, deviaia vlului spre partea sntoas,
anestezia peretelui posterior al faringelui iparalizia trapezului i sternocleidomastoidianului. ( sdr. de
gaur rupt posterioar ). La ieire din craniu nervii IX,X i XI se afl adiacent arterei carotide, putnd
fii lezai n cazul diseciei acestei artere.
Nevralgia glosofaringian a fost prima dat descris de Weisenburg n 1910, seamn cu
nevralgia trigeminal, cu excepia localizrii durerii, fiind afectat rdcina limbii i regiunea
amigdalian. Este mult mai rar dect nevralgia trigeminal. Durerea se suprapune teritorilor vagale, sub
unghiul mandibular i metul auditiv extern. Poate fii declanat de tuse, strnut, deglutiie i prin
presiunea aplicat pe tragus. Blocarea temporar a durerii prin anestezierea tonsilelor i a faringelui

1
posterior cu lidocain 10% pune diagnosticul. Rar nervul glosofaringian poate fii afectat de herpes
zoster. Nevralgia glosofaringian asociat cu leinul a fost descris la pag.325.
Medicaia folosit n nevralgia trigeminal poate fii administrat i n cazul nevralgiei
glosofaringiene, dar eficacitatea lor nu s-a putut aprecia. n ceea ce privete compresia vascular a
nervului, Resnick i colegi au raportat rezultatele decompresiei microvasculare la 40 de pacieni: la 32 s-
a observat ameliorarea complet a simptomelor susinut timp de 4 ani; 3 pacieni au rmas cu deficite la
nivelul structurilor inervate de nervul IX. Succesul acesta a fost obinut i de ali autori. Dac sincopa
este asociat durerii este de ateptat ca acesta s cedeze odat cu abolire durerii. Sincopa poate apare
dac nervul IX este afectat de tumor n spaiul parafaringian; cele mai multe sunt carcinoame cu celulu
scuamoase, fiind inplicate nervii IX i X. Secionarea rdciniilor nervului IX poate reduce sau abolii
episoadele de lein n aceste cazuri.

Nervul vag
Considerente anatomice Acest nerv are o distribuie motorie i senzitiv extins i importante
funcii autonome. Are doi ganglioni: ganglionul jugular conine corpii celulelor nervilor senzitivi
somatici ( inerveaz tegumentul din conca auditiv ) i ganglionul plexiform , ce conine corpi celulari a
fibrelor aferente de la faringe, laringe, trachee, esofag i viscerele toracice i abdominale. Axonii acestor
ganglioni se termin n nucleul spinal al tractului trigeminal i n tractul solitar. Fibrele motorii ale
nervului vag deriv din doi nuclei al bulbului nucleul ambiguu i nucleu l dorsal motor. Primul asigur
fibre somatice motorii pentru muchii striai al laringelui, faringelui i a vlului palatin.; al doilea
asigur fibre viscerale motorii pentru cord i alte organe toracice i abdominale.
ntreruperea complet a prii intracraniene a unui nerv vag produce o paralizie caracteristic: vlul
palatin este czut pe partea afectat i nu se ridic la vocalizare, uvula deviaz spre partea sntoas, dar
acest semn este inconstant. Reflexul velo-palatin este diminuat de partea lezat i apare semnul cortinei,
n care peretele lateral faringian se deplaseaz spre medial n timp ce vlul se ridic la vocalizare. Vocea
este nazonat, corzile vocale de partea afectat sunt imobile n poziie " cadaveric", n linie median
ntre abducie i adducie. n leziunile pariale abducia este mai afectat dect adducia ( legea lui
Semon ). Apare deficit senzitiv n meatul auditiv extern i retroauricular. De obicei nu se poate
demonstra afectarea funciilor viscerale. Dac ramurile faringiene ale ambilor nervi X sunt afectate, ca
n difterie, vocea este nazonat,iar n timpul deglutiiei lichidele reflueaz pe nas.

Boli ce afecteaz nervul vag Se spune c paralizia complet bilateral a nervului vag nu este
compatibil cu viaa, i probabil este adevrat dac nuclei sunt distrui complet n bulb n poliomielit

2
sau alte boli. Nervii X au fost blocai n regiunea cervical cu procain n caz de astm refractar. Johnson
i Stern au raportat un caz de paralizie de corzi vocale n asociaie cu polineuropatia hipertrofic
familial, Plott relateaz cazul a trei frai cu paralizie de abductor laringeal congenital datorit
disgeneziei bilaterale de nucleu ambiguu. Bannister i Oppenheimer au atras atenia spre defectele de
fonaie i stridor laringeal ca semne precoce a deficitului autonom n atrofiam multisistemic. Autorii au
vzut cteva pacieni la care stridorul a fost trstura proeminent a bolii, la un pacient a aprut cu 7 luni
naintea apariiei altor semne ale bolii.
Nervul vag poate fii implicat la nivel meningeal n procese tumorale i infecioase, la nivel bulbar
poate fi afectat de leziuni vasculare ( sindromul lateral al bulbului Wallenberg sau angiomul cavernos ),
de boala neuronului motor i ocazional de tumori. Disfagia este ntotdeauna prezent. Poate fii afectat i
de herpes zoster, fie singur sau mpreun cu nervul IX ca parte a sindromul de gaur rupt posterioar.
Nervul vag este afectat mpreun cu nervul glosofaringian de disecia spontan a arterei carotide la baza
craniului. Nervul vag poate fi lezat n timpul interveniei chirurgicale la nivelul tiroidei i poate fii
implicat n neuropatii alcoolice sau diabetice avansate. Polimiozita i dermatomiozita, ce produce voce
nazonat i disfagie prin afectarea direct a muchilor laringeali i faringiali, simuleaz afectarea
vagului.
Este important de reinut faptul c nervul laringeu recurent stng, datorit traiectului lui lung sub
arcul aortic, poate fii afectat n bolile toracice. O astfel de leziune nu produce disfagie, deoarece
ramurile faringiene sunt distribuite deja. Din acest caz un anevrism de arc aortic , dilatarea atriului stng,
noduli limfatici mediastinali a carcinomului bronic, tumor mediastinal sau pulmonar superioar
produce mult mai frecvent paralizia corzii vocale stngi.
n pn la 1/3 din cazuri nu a fost gsit o cauz pentru paralizia nervului laringeu recurent,
aceste cazuri sunt idiopatice. Cea mai mare inciden este n decada a treia, brbaii sunt mai
susceptibili. Din cele 21 de cazuri raportate de Blau i Kapadia 5 au avut recuperare complet i 5
parial n cteva luni; fr apariia unei boli pe perioada follow-up de 8 ani. Berry i Blair au descris
cazuri de paralizie a nervilor recureni superioro i inferiori ce au aprut ca parte a neuropatiei vagale
izolate. Cteva au fost bilaterale, iar majoritatea cazurilor au fost idiopatice, prognosticul fiind similar ca
n cazul paralizie izolate de nerv laringeu recurent.
Nevralgia laringian este o entitate rar, n care paroxismele dureroase apar n partea superioar a
cartilajului tiroid pe o parte sau ambele pri. Poate fii declanat de tuse, de vorbire sau de strnut. n
cazul raportat de Brownstone i colegi a fost ameliorat de carbamezepin.
Diagnotic n cazul paraliziei corzilor vocale trebuie stabilit locul leziunii. Dac este intrabulbar
se asociaz semne cerebelare ipsilaterale, hipoestezie termic i dureroas pe faa ipsilateral i

3
membrele contralaterale i sdr Bernard Horner ipsilateral. Dac leziunea este extrabulbar, dar
intracranial, sunt afectai i nervii IX i XI. Dac este extracranial n spaiul laterocondilar i
retroparotidian poate apare o combinaie de paralizii ale nervilor IX , X, XI, XII i sdr. Bernard Horner.
Combinaia paraliziilor de nervi cranieni inferiori sunt produse de tumori, primare sau metastatice,
inflamaie cronic sau granuloame cu implicarea nodulilor limfatici la baza craniului. Dac nu este
pareza palatal sau deficit senzitiv faringeal sau palatal, leziunea se afl sub originea ramurilor
faringeale, care prpsesc vagusul n regiunea cervical. Leziunea se afl n acest caz n mediastin, de
cele mai multe ori.