Cristalinul

(lens cristalina)

ANATOMIA CRISTALINULUI
Lentil biconvex
macroscopic
-

2 poli (anterior i posterior)

Ecuator (ancorat de zonul)

microscopic
-

Capsula (anterioar si
posterioar)
Epiteliu unistratificat anterior
Cortex
Nucleu

Fiziologia cristalinului
Cristalinul este unul din esuturile foarte bogate n ioni de K+, datorit
proporiei Na+/K+ existent la nivelul celulelor epiteliale care pompeaz Na+
n afar i K+ nuntru, cu ct cristalinul mbtrnete cu att coninutul n
K+ scade. Meninerea balanei cationice i a apei este esenial pentru
transparena cristalinului.
Cristalinul reprezint o structur anatomic cu rol major n refracia luminii
contribuind cu cca 20D la puterea de refracie total a ochiului (60D).

Acomodaia: se produce prin modificarea formei cristalinului prin aciunea

muchiului ciliar asupra fibrelor zonulare (contracia muchiului ciliar
determin relaxarea zonulei Zinn astfel cristalinul se bombeaz devenind
sferic i-i crete puterea de refringen).

Presbiopia apare prin pierderea elasticitii cristalinului datorit naintrii n

vrst.

Anomalii congenitale
Cataracta congenital
Microphakia
Spherohakia
Colobomul cristalinian
Lenticonul anterior, posterior: reprezint o deformare
conic a cristalinului.
Determin astigmatism miopic i semnul picturii de
ulei la examinarea microscopic.

Cataracta
Reprezint opacifierea cristalinului i cea
mai frecvent cauz de scdere a vederii
Clasificare etiologic
legate de vrst
complicate asociate cu boli oculare
patologice asociate cu boli generale
toxice induse de medicamente
traumatice

ETIMOLOGIE

Cataracta (lb. greac)- cascad

Analogie cu nceoarea vederii i culoarea alb
a cristalinului

Cataracta congenital
Opacifierea cristalinului este prezent la natere
Poate fi unilateral sau bilateral
Tipuri anatomoclinice:
Cataracta total: reprezint opacifierea n totalitate a
cristalinului, produc ambliopie profund
Cataracta zonular: opacitiile nconjoar nucleul clar
i sunt mprejmuite de o zon de cortex clar (opacti
ce ncalec nucleul)
Cataracta polar anterioar: sunt opaciti mici,
bilaterale, simetrice ce nu afecteaz acuitatea vizual
Cataracta polar posterioar: opaciti ce determin
scderea acuitii vizuale, au tendina de a se lrgi

ETIOLOGIA CATARACTEI
CONGENITALE
BILATERAL
-

Idiopatic
Ereditar
Genetic i metabolic (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,
galactozemia, s. Marfan, trisomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b.
Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)
- Infecii materne (rubeola, virusul citomegalic, varicela, sifilis, toxoplasmoza)
- Anomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior)
- Toxic (corticosteroizi, radiaii)

UNILATERAL

- Idiopatic
- Anomalii oculare (persistena vitrosului primitiv, disgenezia segmentului
anterior, lenticon posterior, tumorile polului posterior)
- Traumatic

CATARACTE CONGENITALE

Cataracta zonular

Cataracta polar anterioar

Cataracta polar posterioar

Cataracta juvenil
Cataracta coronarian:
opaciti aezate n jurul
ecuatorului cristalinian sub forma
unei coroane

Cataracta coerulea: mici

opaciti albastre localizate n
cortexul cristalinian, frecvent n
s.Down

Cataracta legat de vrst

Cataracta senil
Cel mai des ntlnit tip de cataract,
bilateral
Patogenia este insuficient elucidat i
plurifactorial (razele UV, factori hormonali
i genetici)
Proteinele cristaliniene sufer modificri
biochimice i devin proteine cu greutate
molecular mare, n paralel scade
concentraia de K+ cu creterea
concentraiei de sodiu i hiperhidratare
Exista 3 tipuri de cataracta primitiv legat
de vrst: cortical, nuclear i
subcapsular posterioar

DIAGNOSTIC
ANAMNEZ

scderea acuitii vizuale

vedere neclar, nceoat
miopizare
diplopie monocular

VEDERE NECLAR
la distan

VEDERE NCEOAT
la aproape

Stabilirea diagnosticului n
cabinetul de med. de familie
Msurarea acuitii vizuale
-

Numr degetele
Percepe micarea minii
Percepe lumina
Fr percepia luminii

CATARACTA TRAUMATIC
Cataracta contuziv opaciti
subcapsulare anterioare n stea sau
rozet
Cataracta traumatic direct dup o
plag cornean perforant cu
interesarea capsulei anteriare, rapid
apare opacifierea complet a
cristalinului
Cataracta traumatic prin iradiaii
(radiaii X, infraroii)
Cataracta traumatic dup arsuri
chimice (baze)
Cataracta traumatic electric

Dislocrile cristalinului
(ectopia lentis)
Tulburare a esutului conjunctiv
caracterizat prin distrofie
mezodermal hipoplazic
Pot fi pariale (subluxaii) sau totale
(luxaii). n cazul luxaiilor cristalinul
poate ajunge n camera anterioar,
n vitros sau subconjunctival
Pot fi asociate cu boli de sistem (mai
ales subluxaiile):
sindromul Marfan
Sindromul Weill - Marchesani
homocistinuria

Sau apar n context traumatic, unde

luxaiile sunt mult mai frecvente

COMPLICAIILE CATARACTEI
NEOPERATE
Luxaia i subluxaia
cristalinului
Uveita facoanafilactic
Glaucomul facolitic
Glaucomul facomorfic

TRATAMENT
CORECIE OPTIC (miopizare n

cazul cataractei nucleare incipiente

CHIRURGICAL

CORECIE OPTIC

TRATAMENT CHIRURGICAL ISTORIC

JACQUES DAVIEL 1745

TRATAMENT CHIRURGICAL ISTORIC

HAROLD RIDLEY 1949

Primul implant intraocular

CHARLES KELMAN 1960

Printele facoemulsificrii

SALA DE OPERAIE

TRATAMENT CHIRURGICAL
EXTRACIA
INTRACAPSULAR

EXTRACIA EXTRACAPSULAR

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

FACOEMULSIFICAREA

PREGTIRE PREOPERATORIE
Operaia de cataract nu este o urgen oftalmologic,
astfel trebuie acordat timp pentru evaluarea medical
corespunztoare a pacientului (ocular i general).
Echilibrarea afeciunilor medicale!
Analiza secreiei conjunctivale
Preoperator, cu o zi nainte, instilaii cu antibiotice
Dilatarea adecvat a pupilei cu 1,5 2 ore preoperator,
din 30 n 30 min. tropicamid, ciclopentolat
Pentru o mai bun midriaz intraoperatorie instilaii cu
AINS preoperator
Splarea sacului conjunctival cu Betadin diluat

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
Postoperator pacientul primete, instilaii
cu antibiotice i antiinflamatoare
Prima examinare seara sau prima zi
postoperator
La externare: tratament medicamentos
local cu antibiotic i antiinflamator, repaus
fizic

COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
INTRAOPERATORII
-

Ruptura capsulei posterioare

Afectarea endoteliului
Dehiscen zonular
Hemoragie supracoroidian
(expulziv)
Luxarea nucleului sau fragmentelor
nucleare n vitros
Rupturi iriene

COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
POSTOPERATORII
-

Keratopatia buloas
Dislocarea implantului de
cristalin artificial
Glaucom secundar
Endoftalmita
Dehiscena plgii
Opacifierea secundar a
capsulei posterioare
Dezlipirea de retin
Uveit cronic
Astigmatism indus operator
Edem macular cistoid

CRISTALIN ARTIFICIAL
INTRAOCULAR

Cristalinul artificial
a cunoscut din
anii 1950 o
permanent
perfecionare, n
ceea ce privete
materialul, designul i modalitatea
de implantare.

CRISTALIN ARTIFICIAL

15 ani

47 ani

60 ani

70 ani

Pe msur ce ochiul mbtrnete cristalinul

uman devine mai galben, astfel filtreaz razele UV
i albastre.

CRISTALIN ARTIFICIAL

Dup extracia cristalinului uman, ochiul

rmne fr protecie n ceea ce privete
radiaiile UV i albastre.

Mecanisme protectoare
Cu trecerea timpului cristalinul uman devine
mai galben astfel ofer protecie mpotriva
razelor albastre i UV.
La nivelul retinei este secretat un pigment de
culoare galben mpotriva stresului oxidativ
provocat de radiaiile albastre
luteina i zeaxantina

De ce implant IOL galben?

Este SINGURUL cristalin artificial care
protejeaz mpotriva radiaiilor UV i albastre.