PATOLOGIA

CRISTALINULUI

Generalitati
Cristalinul
lentila biconvexa, transparenta, avasculara
sustinuta de ligamentul suspensor (fibre care se insera pe corpul ciliar)

Anatomic 3 portiuni:
capsula anterioara strat de celule epiteliale genereaza permanent
fibre cristaliniene noi
nucleul
capsula posterioara

Fiziologic cristalinul + zonula + corpul ciliar asigura

acomodatia
Cataracta = opacifierea cristalinului

Clasificarea cataractelor
Dupa debut

Congenitale
Infantile
Juvenile
ale adultului (presenile, senile)

Dupa topografia opacitatilor:

Corticale anterioare si posterioare

Nucleare
Subcapsulare anterioare si posterioare
Capsulare anterioare si posterioare

Dupa evolutie
Imature, intumescente, mature, hipermature
Stationare, progresive

Clasificarea cataractelor
Dupa etiologie:
Congenitale
Idiopatice legate de virsta (presenile , senile)
Secundare:
Asociate cu alte afectiuni sistemice:

Embriopatii (infectii in cursul sarcinii- rubeola, viroze, sifilis, toxoplasmoza)

Afectiuni cutanate
Metabolice: DZ, galactozemia, hipocalcemia
Neurologice
Musculare:distrofia miotonica
Osoase
Anomalii cromosomiale: sdr. Down

Asociate cu alte cauze nesistemice:

Afectiuni oculare: uveita, glaucom, dezlipire de retina, tumori intraoculare
Utilizarea unor medicamente: corticosteroizi, amiodarona
Traumatisme: mecanice, iradiere, chirurgia intraoculara

Cataracta congenitala
Definitie: opacifierea totala sau partiala a cristalinului
datorita unor embriopatii netransmisibile sau genopatii ereditare
Cauze:

Izolata
asociata unor anomalii metabolice sau sdr. malformative
Infectii rubeola, toxoplasmoza, infectii herpetice
Factori carentiali (avitaminoze)

Clasificare:

Capsulara ant. si post.

Polara ant. si post.
Nucleara
Lamelara
Totala
Uni/bilaterala
Stationara/evolutiva

Cataracta congenitala
Diagnostic:

la nastere sau mai tirziu

Leucocorie = pupila alba
Absenta rosului pupilar
Examenul biomicroscopic (sub anestezie generala)- dg. topografic si
evolutiv
Echografia
Fund de ochi

Forme clinice:
Cataracta capsulara opacitati capsulare (ant./ post.) nu influenteaza
negativ AV
Cataracta polara opacifiere a cortexului subcapsular bilaterala,
simetrica, influenteaza negativ AV
Cataracta nucleara opacifierea nucleului bilaterala- afecteaza sever AV
Cataracta lamelara opacifierea cortexului cea mai frecventa forma
Cataracta totala rosu pupilar absent, alterarea profunda AV

Cataracta congenitala
Etapele diagnosticului:
Tipul de cataracta; uni/bilaterala
Gradul afectarii vizuale:
Nistagmusul optochinetic AV >0.3
Evidentierea vaselor retiniene la examenul fundului de ochi
Nistagmusul alterare severa a AV rezultat functional slab postoperator

Asocierea altor anomalii oculare / sistemice examen pediatric

Caracterul evolutiv al bolii
Diagnosticul diferential al leucocoriei:
Retinoblastom
Perisitenta vitrosului primitiv
Retinopatia prematuritatii

Cataracta congenitala
Tratamentul:
Chirurgical
se instituie functie de forma clinica, impactul vizual
Indicatia operatiei:
Cataractele congenitale totale cit mai precoce primele luni de viata
Cataractele congenitale partiale - individualizat

Tipul interventiei: Extractia extracapsulara a cristalinului +

capsulectomie posterioara + vitrectomie anterioara

Cataracta congenitala
Corectia afakiei:
Unilaretara: cit mai precoce
implant de cristalin artificial
Lentila de contact cu port prelungit

Bilaterala:
implant de cristalin artificial in sacul capsular primara / secundara
Lentila de contact cu port prelungit sau ochelari(dupa virsta de 1 an)

Reabilitarea vizuala alegerea momentului oportun al

operatiei + corectia adecvata a afakiei + terapia de
dezambliopizare sustinuta

Cataracta adultului
Cataracta legata de virsta: presenila si senila
Evolutia: progresiva, bilaterala si asimetrica
Factori de risc: virsta inaintata, deshidratare, fumatul, radiatii
UV
Clinic:
Subiectiv:

AV la distanta
Vedere incetosata noaptea/ la lumina puternica
Aberatii cromatice
Diplopie monoculara

Obiectiv:
Umbre in rosul pupilar
Ex. Biomicroscopic- topografia opacitatilor

Cataracta adultului
Forme clinice:
Cataracta nucleara:
Miopizarea cristalinului second sight
AV la distanta

Cataracta corticala
Opacitati cuneiforme in periferia cristalinului

Cataracta subcapsulara posterioara

Persoane tinere
AV la iluminare intensa

Cataracta matura
Cristalinul este opac alb-cenusiu

Cataracta intumescenta
Hiperhidratarea cristalinului ingustarea CA

Cataracta hipermatura
Lichefierea cortexului + deplasare libera a nucleului in sac

Cataracta adultului
Complicatiile cataractei:
Glaucom facomorfic:
Intumescenta cristalinului
Glaucom cu unghi inchis prin blocaj pupilar
Extractia cristalinului

Glaucom facolitic
Cataracta matura/hipermatura
Glaucom cu unghi deschis- blocarea retelei trabeculare de proteine cristaliniene ce
au traversat capsula

Uveita facoantigenica
Apare dupa ruperea traumatica a capsulei crist./ retentia de material cortical
Inflamatie uveala, granulomatoasa

Cataractele secundare
1.Cataracte metabolice:
Cataracta diabetica:
Cataracta diabetica adevarata debutt acut, bilaterala, DZ dezechilibrat
Cataracta legata de virsta la pacientii cu diabet apare la persoane mai tinere

Cataracta din galactozemie:

Acumulare de galactitol si galactoza hiperhidratarea cristalinului
Prevenirea- dieta fara lapte/ derivati de lapte

Cataracta hipocalcemica:
Opacitati punctate stralucitoare subcapsular ant. si post.
Evolutie spre opacifierea completa a cristalinului

Cataractele secundare
2.Cataracte traumatice: injurie mecanica, fizica, chimica
Contuzii:
Opacifierea
Dislocarea cristalinului

Dislocarile cristalinului:
Subluxatia cristalinului:
AV , diplopie monoculara
Inegalitatea CA, iridodonezis localizat, iridofacodonezis

Luxatia cristalinului
Anterioare: in CA
Posterioare: in vitros

Traumatismele penetrante:
Ruperea capsulei cristalinului- opacifierea acestuia
Eclatarea continutului cristalinian in CA glaucom secundar/ uveita facoantigenica

Cataractele secundare
3.Radiatiile:
Ionizante legata de doza opacitati subcapsulare post.
Infrarosii opacifierea capsulei anterioare si cortexului

4. Cataractele toxice:
Cataracta cortizonica - opacitati subcapsulare post

5. Cataracte postuveitice:
Dupa uveite cronice
Cataracta subcapsulara post.
Ingrosarea capsulei anterioare

6. Opacifierea capsulei posterioare:

apare dupa extractia cristalinului
proliferarea celulelor epiteliale reziduale/fibroza capsulara
Tratamentul- capsulotomie posterioara cu laser in axul vizual

Tratamentul cataractelor
- Medicamentos teoretica
- Chirurgical
Indicatia operatiei:
Cind cataracta influenteaza negativ activitatea profesionala si stilul de viata
Cind determina complicatii(glaucom, uveita)
Cind opacifierea nu permite vizualizarea FO pentru a urmari evolutia unor
afectiuni retiniene/ efectuarea unor interventii chirugicale in polul posterior

Tipul interventiei chirurgicale:

- Extractia extracapsulara
- Extractia intracapsulara

Tratamentul cataractelor
- Extractia extracapsulara:
- Deschidere circulara in capsula anterioara
- Indepartarea nucleului si cortexului cristalinian:
- prin facoemulsificare fragmentare si aspirarea fragmentelor
- Luxarea manuala a cristalinului
Facoemulsificarea permite extractia cristalinului printr-o incizie mica (0.7- 3 mm),
implantarea de cristalin foldabil reabilitarea vizuala mai rapida

- Corectia afakiei: afakul= mare hipermetrop + lipsa acomodatiei

- Implant de cristalin artificial +ochelar de aproape +3.5D
- Localizare: in camera posterioara/ de camera anterioara
- dupa natura materialului: moale(foldabil) sau dur
- dupa momentul implantarii: primara(in acelasi timp operator)/ secundara (in alta
interventie chirurgicala dupa extractie)

- Lentile de contact afakia unilaterala; +ochelar de aproape +3.5D

- Lentile aeriene (ochelari) indicatie istorica
Suplinirea acomodatiei: implante multifocale/ acomodative