Mariana Surcica

MG II B

Cataracta

Cataracta reprezint una dintre cele mai frecvente boli ale ochiului i
const n opacifierea progresiv a cristalinului, proces datorat unor
modificri chimice n structura acestuia.
Din punct de vedere etiologic (al cauzelor care o determin) exist mai
multe tipuri de cataract, i anume:

Cataracta comun, legat de vrst (senil): este cea mai

frecvent i apare o dat cu naintarea n vrst. Cu timpul, are loc
opacifierea progresiv i creterea duritii cristalinului prin procesul
fiziologic de mbtrnire, influenat de factori precum expunerea la raze
UV, medicamente, ereditatea etc. Din punct de vedere topografic,
opacitile pot fi nucleare, corticale i subcapsulare posterioare.

Cataracta complicat: apare n general la un singur ochi i este n

asociere cu unele boli oculare: uveiteiridociclite (inflamatii oculare),
dezlipire de retina veche, tumori oculare, glaucom etc.

Cataracta patologic este un tip de cataract dobndit care apare,

chiar la vrste mai tinere, n asociere cu unele afeciuni metabolice,
genetice sau dermatologice: diabetul zaharat, unele boli de rinichi, lucrul
ndelungat in medii toxice, hipotiroidia, boala Wilson etc.

Cataracta toxic (iatrogen): este produs de utilizarea pe durate

mari de timp a unor medicamente precum: cortizonice, substane
miotice, clorpromazina, amiodarona etc.

Cataracta traumatic: se poate forma n urma aciunii unor ageni

fizici, mecanici sau osmotici. Unele traumatisme directe la ochi sau n
zona ocular dau cataracte cu aspecte particulare, la fel i corpii strini
metalici intraoculari. Radiaiile UV, cldura puternic, ocul electric pot fi
cauze de cataract traumatic.

Cataracta congenital: apare de la natere i poate interesa fie

capsula, fie fibrele cristalinului. Poate fi foarte sever, pn la afectarea
profund a vederii. Poate fi nsoit i de alte malformaii oculare,
precum: persistena membranei pupilare, opaciti corneene, keratocon,
colobom irian sau aniridie. Alte cauze de cataract congenital sunt:
infecii cu virusul rubeolic, rujeolic, gripal, urlian, i toxoplasma gondii,
consum de medicamente sau iradiere a mamei n primul trimestru de
sarcin, precum i deficiene nutriionale n aceast perioad. De
asemenea, anumite boli metabolice sau sindroame malformative pot
determina cataract la natere sau la puin timp dup natere
(galactozemie, hipo-/hiperglicemie, sindrom Lowe, sindrom Alport etc.).
Diagnosticul trebuie stabilit ct mai precoce, fiind cazuri n care
tratamentul chirurgical se impune de urgen.

Cataracta secundar( = un termen impropriu pentru Sindromul de

opacifiere a capsulei posterioare, capsula restant care sprijin
cristalinul artificial): acest tip de cataract poate aprea la aproximativ 515% dintre pacieni, la 2-3 ani de la operaia de cataract.

Simptome: principalul simptom este scderea vederii n mod progresiv,

mai lent sau mai rapid. Alte acuze ale pacienilor sunt vederea nceoat,
ochiul devine miop (nu mai vede la distan, dar presbiopul ncepe s vad

mai bine la aproape), halouri colorate n jurul obiectelor luminoase, uneori

vedere dubl, leucocorie (pupila alb).
Diagnostic: este facil de stabilit diagnosticul, cu ocazia unui consult
oftalmologic de rutin, prin examinarea de ctre oftalmolog a polului
anterior ocular la biomicroscop. Prin dilatarea pupilei se pot tipul i
localizrile opacitilor cristaliniene. Dup ce s-a diagnosticat cataracta, se
evalueaz gradul de avansare a bolii prin teste suplimentare: acuitatea
vizual, sensibilitatea la contrast, vederea de noapte, vederea cromatic
etc. De asemenea, cu aceast ocazie trebuie depistate eventuale boli
coexistente (glaucomul, degenerescena macular etc.) oculare.
Cataracta evolueaz n mai multe stadii: incipient, intumescent, matur
(total), morganian, hipermatur i membranoas.

Tratament: se realizeaz doar prin intervenie chirurgical. Cataracta se

opereaz atunci cnd stadiul evolutiv interfer i mpiedica activitatea
zilnic normal, specific a pacientului. De obicei nu reprezint o urgen,
dar ea nu trebuie amnat prea mult, deoarece cnd devine coapt este
mai dificil de operat, riscurile sunt mai mari, iar vindecarea postoperatorie
poate fi ngreunat. Exist i cazuri care reprezint urgene de
tratament: cataracta hipermatur (cataracta foarte avansat care duce la
complicaii: glaucomul secundar facotoxic, uveita facotoxic sau afectarea
ireversibil a endoteliului cornean); cataracta traumatic (in funcie de
leziunile asociate) i cataracta congenital.

Tehnicile moderne permit intervenia chirurgical foarte rapid (operaia

obinuit dureaz 10-20 de minute).

Se realizeaz anestezie local (doar cu picturi, fr injecie), se dilat

pupila i se face cicloplegie i pansament doar n prima zi, postoperator.
Cea mai modern tehnic este extracia extracapsular a cristalinului prin
facoemulsificare cu implantare de cristalin foldabil i are urmtoarele
avantaje: incizia este foarte mica (1.6 2.2mm), nu sngereaz, nu
necesit sutur, nu creeaz astigmatism postoperator i se cicatrizeaz
foarte repede, limitnd astfel posibilele infecii postoperatorii. Principiul
operaiei const n dizolvarea cristalinului opacifiat cu ultrasunete, apoi
aspirarea acestuia, dup care se implanteaz cristalinul artificial.
Cristalinele artificiale (pseudofak) sunt astzi toate foldabile, acestea
putnd fi implantate printr-o incizie extrem de mic. n mod clasic i cel mai
frecvent, se introduce un cristalin artificial monofocal, n urma cruia
pacientul va avea nevoie de ochelari, fie de distan, fie de aproape, fie
pentru amndou. Cristalinele monofocale pot fi i ele de mai multe feluri:
asferice, torice, sau/i cu filtre suplimentare de protecie (protecie UV, de
exemplu). Exist i cristaline artificiale multifocale, care elimin n
proporie de 99% necesitatea de a purta ochelari, att la distan ct i la
aproape. i acestea pot fi asferice, torice sau/i cu filtre suplimentare de
protecie.

Complicaii: Chirurgia modern a cataractei, cu tot succesul nregistrat, nu

poate fi considerat totui una lipsit de riscuri, de altfel ca orice intervenie
chirurgical. Complicaii pot aprea, ns rata acestora este mic i n
continu scdere.