OCHIUL Noiuni de anatomie si fiziologie: Ochiul este organ pereche format din: globul ocular organele anexe Globul

ul ocular tunica extern fibroas format ant - corneea post - sclerotica tunica mijlocie coroida ant iris cu pupil n mijloc coroida este o membran intens vascularizat care hrnete ochiul este intens pigmentat formnd o camer obscur inapoia irisului se afl corpul ciliar format din muchiul ciliar procesele ciliare zonula lui Zinn se prinde de muchiul ciliar i pe cristalin Prin contracia muchilor ciliari cristalinul se alungete sau se curbeaz fenomenul se numete acomodare la distan. Prin jocul de dimensiuni pupilare, ochiul se acomodeaz la lumin midriaz = pupil mrit la lumin slab mioz = pupil micorat la lumin puternic

tunica intern retina are: a) macula lutea (pata galben) care conine receptorii vizuali (celule cu conuri i bastonae) fovea centralis n centrul maculei b) papila optic (pata oarb) locul de nmnunchere a fibrelor nervului optic

Mediile de transparen: refract lumina n ochi sunt 3 medii de transparen umoarea apoas - n camera anterioar - ntre cornee i cristalinuleste - este secretat de procesele ciliare cristalinul - este lentil biconvex umoarea sticloas (vitroas) (corpul vitros) - n camera posterioar Formaiunile anexe ale ochiului a) formaiuni de micare muchii globului ocular paralizia d DIPLOPIE (vedere dubl) b) formaiuni de protecie sprncenele pleoapele cu gene conjunctiva aparatul lacrimale orbita Analizatorul vizual este format din I. segmentul periferic RETINA II. segmentu intermediar CALEA OPTIC -

III.

segmentul central LOBUL OCCIPITAL -

Anatomo-funional ochiul prezint 4 pri (1) - formaiunea nervoas RETINA cu celule senzoriale cu conuri i bastonae - macula lutea permite formarea imaginii clare (2) - aparatul diopric (de refracie) CORNEEA CRISTALINUL (3) - apartul oculogir (asigur micrile globului ocular) (4) - aparatul de protecie VEDEREA este funcia analizatorului vizual are trei componente: 1. - percepia luminii 2. - percepia formelor 3. - percepia culorilor 1. Percepia luminii vederea se realizeaz prin interferene a dou moduri vederea scotopic n condiii de adaptare la ntuneric vederea fotonic n condiii de adaptare la lumin vederea mezopic rezult di cele dou extreme ale vederii (scotopic i fotonic) 2. Percepia formelor
detalii forme contururi capacitatea

aparine celulelor cu conuri

3.

Percepia culorilor mecanismincomplet cumnoscut retina recepioneaz radiaii monocromatice scoara elaboreaz senzaia de culoare

Schema procesului de vedere impuls luminos prin cornee trece prin camera anterioar ce conine umoarea apoas traverseaz pupila trece prin cristalin trece prin umoarea sticloas (corp vitros) se focalizeaz pe retin impuls nervos Retina se proiecteaz punct cu punct n aria striat Fibrele nervului optic se ncrucieaz parial astfel c excitaiile culese de cele dou retine ajunse la emisferele cerebralefuzioneaz i dau natere unei singure imagini (imagine) vedere binocular atunci cnd ntreg sistemul optic funcioneaz normal. Imaginea format pe retina este:

- real - mai mic - rsturnat Imaginea perceput pe scoar este: - nersturnat - dreapt - considerat real EXPLORAREA FUNCIONAL A ANALIZATORULUI VIZUAL Uzual se practic: A) Examen clinic oftalmologic 1. - antecedente eredo-colaterale: breneoralopie ectopii de cristalin degenerescen familial de corneea cataracte glaucomulalbinism retinopatie pigmentar afeciunile mamei n timpul sarcinii tase familiare oculare tase familiare generale 2. - antecedente personale conjunctivite keratite irite plgi oculare traumatisme oculare infecii paralizii rujeol scarlatin afeciuni hepatice afeciuni cardio-vasculare afeciuni pulmonare afeciuni uro-genitale afeciuni osteo-articulare afeciuni neurologice traumatisme craniene tumori cerebrale paralizia tabes, sifilis intoxicaii cu alcool, tutun diabet TBC reumatism HTA toxoplasmoz data naterii i circumstanele ei prematuritate condiii de cretere 3. - interogatoriu (anamnez): vrsta sex profesie

condiii de igien

4. - motivele internrii: tulburri de vedere - scderea acuitii vizuale (AV) brusc insidios mono sau binocular interminent sau permanent - scotoame (pete sau lacune) - diplopie (cu cefalee i ameeli) - subluxaii de cristalin - strabism operat - hemeralopic (congenital sau dobndit) - miodesopsii (mute zburtoare) - fulgere luminoase, stelue (fosfene) - migren oftalmic - leziuni neaculare (edem, exudat, hemoragii) - macropsii (vedere mrit) - micropsii (vedere micorat) - nictalopie (vedere mai bun la lumina slab) - imagini deformate - oboseal vizual 5. - manifestri subiective - dureri oculare, perioculare, iradiate - dureri superficiale sau profunde - dureri intermitente sau continui - dureri intense sau slabe - arsuri - senzatie de corp strin - prurit - nevralgii - lcrimare cu sau far semne oculare - fotofobie - blefarospasm (contracie dureroas a pleopei) 6. - aspectul anormal al ochiului congestia - hemoragii subconjunctivale - conjunctivite - epioclerite - sclerite - keratite - iridiociclite - glaucom acut - celulit vibital secreii modificri de pozitie - exoftalmic - enoftalmic - strabism modificri de mrime - microftalmic - glaucom congenital deviaii palpebiale - ectropion - entropion ptoz palpebil (total sau parial)

modificri de: - culoare - form - mrime pupilar

Exoftalmia este proeminena globilor oculari n afara orbitei clasificare: - exoftalmic endocrin (b. Basedow) - exoftalmic neendocrin(unilateral) traumatisme malformaii tumori maligne flegneon tumori bipofizare Enoftalmia este nfundareaoculari n orbite clasificare: - bilateral (peritonite, caexii) - unilateral tumori cervicale sau toracice, cancer de vrf pulmonar, sindrom ClaudeBernard Hoiner

modificri la nivelul corneii inel brun-verzui la limita sclerocorneei prin depunerea de Cu (inelul Kayser-Fleischer) inel senil (gerontoxonul) de culoare alb-sidefie sau alb-albstruie prin depunere de lipide (semn de ateroscleroz) modificri de culoare la nivelul sclerelor: sclere albastre + surditate + fracturi osoase multiple n sindrom Lobstein (ereditar) sclere glbene n icter sclere brune sau negre (b. Addison) sclere roii (sclerite, procese inflamatorii) apar n poliglobulia esenial modificri la nivelul pleoapelor ptoza pleoapei superioare - n paralizia n. oculomotor comune lagoftalmia (lrgirea fantei palpebiale fr exoftalmie cu imposibilitatea nchiderii pleoapei) - n paralizia n. facial echimoze palpebiale - n traumatisme ale feei edem palpebiale - origine renal - origine cardiac - origine alergic - origine traumatic - origine inflamatorie xantelasma (pat glbuie proeminent la nivelul unghiului intern al pleoapei superioare secundar datorat depunerii de lipide - ateroscleroz - hipercolesterolemie modificri la nivelul aparatului lacrimal creterea secreiei lacrimale - b. Basedow - lumin puternic

- nevralgie de trigenom - conjunctivite - corpi strini intraoculari - contact cu substane iritante - aer rece - vnt - fum - sindromul lacrimi de crocodil apare n fracturi craniofaciale (apare hipersecreie lacrimal n timpul micrilor de masticaie) scderea secreiei lacrimale - n diabet zaharat - sindrom Sjgren

Reacia pupilar (modificri la nivelul pupilelor) fiziologic reflex de construcie neioz - reflex fotoneotic (la lumin) - reflex de acomodare convergent (de aproape) - reflex de atenie (privire fix) - reflex oculo-pupilar reflex de dilataie -neidriaz - reflex la ntuneric - reflex la durere - reflex la lateralitate - reflex la senzori (auditivi, tactili, gustativi, emoii puternice) patologic inegalitate pupilar midriaz unilateral cauze oculare malformaii oculare traumatisme TCC tumori cerebrale meningite scleroz n plci midriaz bilateral cecitate complet sindroame neurologice intoxicaii HTA intracranian TCC come toxice mioz unilateral reflex ocular paralitic n - tumori - inflamaii - TCC - hemoragii - tabes mioz spastic neioz bilateral afeciuni neurologice centrale coma norcenic

B) Examenul general al bolnavului examen neurologic examen cardio-pulmonar examen ORL

examen stomatologic examen urologic examen dermatologic examen endocrinologic Cristalinul i cornee sunt medii refringente normal cristalinul este transparent elastic Elasticitatea cristalinului scade cu vrsta. La 70 ani elasticitatea cristalinului este complet disparut datorit sclerozei suferina cristalinului se manifest prin pierderea transparenei

C) EXAMENE BIO-FUNCIONALE VIZUALE DE SPECIALITATE (1) Determinarea acuitii vizuale (AV) definiie = acuitatea vizual (AV) este capacitatea ochiului de a percepe cea mai mic distan ntre dou puncte luminoase determinarea = se face cu ajutorul optotipurilor pentru aproape i pentru distan OPTOTIPUL = conine litere, cifre sau semne de diferite mrimi modul de examinare: - se aeaz bolnavul pe scaun la 5 m distan de optotip - AV se determin pentru fiecare ochi n parte (fr corecie) - se ncepe ntotdeauna cu ochiul drept - se acoper ochiul stng cu un triunghi negru interceptare - ultimul rnd al optotipului trebuie vzut i citit n mod normal - AV este normal cnd este egal cu 1 = 5/5 la fiecare ochi (ochi emetrop) - litera din optotip este calculat pentru vederea la distan de 5 m sub un unghi de 5', litera este compus din casete de 1'. Se face raportul dintre dimensiunea literei i distana la care este vzut. Observaie: - AV se determin i cu corecii att pentru aproape ct i pentru distan - se specific eficacitatea coreciei Manifestri: ambliopia = scderea AV - uoar ntre 0,5 i 0,3 - meolic 0,2 - accentuat sub 0,1 cecitatea sau orbirea = AV SUB 0,08 - cu sau fr percepia luminii - cu sau fr percepia micrii - cecitate absolut cnd nu se percepe lumina aciuate vizual profesional (AV minim necesar exercitrii profesiei) - este normal cnd nu produce oboseal ocular - practic AV pn la 0,75 se consider compatibil cu majoritatea profesiunilor * O lentil are puterea de o dioptrie atunci cnd razele paralele sunt focalizate la distana de 1 m. O lentil de 3 dioptrii focalizeaz la 33 cm deprtare de lentil. orbirea profesional - AV scade sub 0,05 emetropia = focalizarea imaginii se face pe macula lutea ametropia = focalizarea imaginii se face pe retin datorit unui viciu de refracie

Vicii de refracie

miopia imaginea se formeaz naintea retinei - obiectul trebuie apropiat de ochi - clasificare: - congenital sau dobndit - miopie uoar ntre 0,5 i 3 dioptrii - miopie medie ntre 4 i 10 dioptrii - miopie forte (malign) peste 10 dioptrii - profilaxia miopiei: - poziie corect la citit i scris - lumina s cad din stnga - corecie cu lentile biconcave (divergente) notate cu minus (-) hipermetropia - imaginea se focalizeaz napoia retinei - obiectul trebuie ndeprtat de ochi - clasificare: - hipermetropie uoar (ntre 0,5 i 3 dioptrii); corecia se face prin acomodare - hipermetropie medie (ntre 4 i 8 dioptrii) - hipermetropie forte (peste 8 dioptrii) - poate fi unilateral sau bilateral - corecia se face cu lentile convexe, convergente, notate cu (+) anizometropia este situaia cnd exist o diferen de refracie ntre cei doi ochi - se corecteaz cnd diferena nu depete 2D - corecie ineficient cnd se depete 2D - este o hipermetropie unilateral astigmatism este un viciu de refracie (astgmatic sau asferic) care mpiedic focalizarea razelor orizontale i verticale n acelai punct - se determin cu DIOPRUL - clasificare: - hipermetropic (simplu i compus) - miopic (simplu i compus) - mixt - se corecteaz cu lentile cilindrice convergente sau divergente acomodaia = refracia dinamic - proprietatea ochilului de a vedea clar un obiect aflat la orice distan ntre infinitul ocular (considerat dincolo de 5 m) i ochi Proximetria = determinarea acomoditii la aproape presbiia este un viciu de refracie ce apare dup 40-45 ani prin pierderea elasticitii cristalinului - este o tuburare de acomodaie - nu se disting obiectele de la distana de 30 m de globii oculari - corecia se face cu lentile convergente, convexe, dar pentru vedere de aproape notate cu plus

(2)

Msurarea cmpului vizual Vederea periferic

Definiie = vederea periferic estespaiul pe care-l cuprinde ochiul n timp ce privete un punc fix Msurarea - se face cu arcuri perimetrice simplesau sferice, electrice - prin acest procedeu se pune n eviden deficitele pn la 300 n jurul centrului cmpului vizual (CV) Manifestri absen n cmpul vizual de zone limitate = scotom - scotoame patologice se ntlnesc n: - alterri de retin (simplu i compus) - alterarea cii optice (hemianopsie) - alterarea scoarei cerebrale - se determin C.V. Pentru

verde rou albastru Interpretare: - cmpul vizual pentru verde i rou este strmtat n papilite afeciuni de n. optic - cmpul vizual pentru albastru este strmtat n afeciuni retiniene - limitele C.V. Pentru alb sunt temporal 900 nazal 600 vertical superior 500 vertical inferior 700 - patologic valorile scade - scderi uoare cu 10-200 - scderi medii cu 21-300 - scderi accentuate cu 31-400 - scderi grave peste 400 cnd vederea este grav afectat Examinarea: - se face n camer obscur - se determin C.V. Separat pentru fiecare ochi - se ncepe msurarea pentru ochiul drept Determinarea cmpului vizual cu PERIMETRU - perimetru este format dintr-un semicerc - pacientul i sprijin brbia pe suportul aparatului i fixeaz cu privirea un punct situat n mijlocul semicercului - dinspre periferie spre punctul privit se plimb un mic ptrat alb sau un spot luminos - examinarea se face n trei direcii: vertical orizontal intermediar - se citete pe lama perimetrului gradaiia corespunztoare - se noteaz valorile pe o schem tip (de vedere normal) - prin unirea punctelor se obine cmpul vizual

(3)

Determinarea simului cromatic simul cromatic (vederea cromatic) S.C. este capacitatea ochiului de a distinge culorile i de a realiza vedere colorat determinarea S.C. se face cu tabele speciale colorate cu diferite culori elementare i nuane de culori sau cu aparatul numit CROMATOSCOP limitele fiziologice obinuite - se disting de la 75 cm distan de ochi culorile rou galben verde albastru manifestri patologice discromatopsiile = dificultti de diferite grade n recunoaterea culorilor sau lipsa percepiei pentru unele culori daltonismul = incapacitatea de a distinge culorile rou i verde

(4)

Vederea binocular este capacitatea ochiului de a vedea obiectele ntr-o singur imaginea poate fi apreciat relieful i sediul obiectelor n spaiu tulburri de vedere binocular diplopia - vedere dubl - se determin cu DIPLOSCOP

strabism - tulburare de coordonare a musculaturii oculare extrinseci - se caracterizeaz prin deviaia axial vizual a unui ochi n timp ce cellalt fixeaz - vederea binocular nu este posibil - se determin cu STRABOMETRU (5) Adaptometria adaptarea vizual la ntuneric i lumin se determin prin adaptometrie se determin timpul necesar adaptrii retinei la ntuneric cu NICTOMETRU interpretare: - trecerea dintr-un mediu puternic luminat n ntuneric necesit o adaptare ce nu depete 20 minute pentru o percepie clar - adaptarea este cu att mai rapid cu ct expunerea la lumin a durat mai puin - trecerea dintr-un mediu ntunecat la lumin puternic necesit cca 5 minute pentru adaptare Vitamina A: are rol important n procesele de adaptarea carena de vitamin A determin tulburri manifestate n special sub form de hemeralopie nocturn = incapacitate de adaptare vizual la ntuneric

(6)

Tonometria ocular T.O. = tehnica prin care se msoar tensiunea globilor oculari cu ajutorul TONOMETRULUI tonometrul se aplic pe cornee dup anestezie prealabil valori fiziologice = 14-20 mmHg valori crescute (peste 22 mmHg) n glaucom valori sczute n: uveite diabet zaharat tulburri hidroelectrice tulburri acidobazice

(7)

Oftalmoscopia (examenul fundului de ochi) F.O. se examineaz interiorul ochiului cu ajutorul OFTALMOSCOPULUI Oftalmoscop = este un aparat cu sursa proprie de lumin - prezint o oglind cu orificiu n centru prin care se privete interiorul ochiului - aparatul este prevazut cu lentile ce neutralizeaz viciile de refracie ale ochilor examinai cu ajutorul oftalmoscopului se examineaz - fundul de ochi - nervul optic (pata oarb) - vasele sanguine - retina, corpul vitros indicaiile oftalmoscopice: - afeciuni vasculare - HTA sistemic - afeciuni encefalice - afeciuni oculare - afeciuni retiniene - hipertensiune intracranian examinarea: - se face n camer obscur - se mresc elementele de 15 20 ori pregtirea bolnavului - este necesar pentru ca pupila s fie dilatat n timpul examenului - cu 30 minute naintea examinrii se face instilaie cu 1 2 pic de homatropin 1% sau neydrium n sacul conjunctival (este contraindicat instilarea de atropin sau neydrium n glaucom)

Oftalmoscopia direct = cnd imaginea fundului de ochi se vede direct prin apropierea oftalmoscopului de ochi Oftalmoscopia indirect = fundul de ochi este vzut rsturnat - oftalmoscopul este inut la 40 cm distan de bolnav i n faa ochiului examinat se aeaz o lentil biconvex de 20D imaginea apare aerian i rsturnat Schema unui fund de ochi a) papila nervului optic - este galben-portocalie net conturat - modificri patologice: n hipertensiunea intracranian - marginile papilei terse - edem papilo-retinian - vene dilatate, sinuase - hemoragii oculare - A.V. sczut - C.V. ngustat n glaucoma: - excavaia fiziologic mrit - papilla decolorat - vase ngustate n scleroz n plci: - se modific culoarea i conturul n. optic - papilla roie - vene dilatate - scotoame - margini papilare terse - dureri oculare la palpare n atrofia de n. optic - papil excavat, decolorat cu margini conturate - vase ngustate - vedere sczut b) pata galben (macula lutea) aspect fiziologic - este partea cea mai sensibil a retinei - are rol n vederea de fixaie - are culoare roie mai intens dect restul retinei - nu prezint vase aspect patologic n atreroscleroz - reflex ters - fovea centralis nu se mai distinge - apare capiluriza macular c) vasele retinei - aspect fiziologic arteriolele au form de cordoane roii deschis, nguste cu reflex strlucitor, cu lumen uniform, cu perei subiri venulele sunt mai mari dect arteriolele, colorate rou mai nchis, reflexe mai terse, perei subiri, lumen uniform - aspect patologic arteriolele - cu perei ngroai, neregulai - inegaliti de calibru - reflexe mate - semnul Salus-Gum (semnul ncrucirii arterei ngroate peste vena subiacent) se manifest de diverse grade I VI

- semnul Salus-Gum I i II poate fi fiziologic la pesoane n vrst avansate arteriolele i venulele - devin sinuoase - apare angiopatia retinian ( cu Salus inversat artera turtit pe vena supraiacent dilatat) d) retina - aspect fiziologic - culoare roie-roz mai nchis la brunei i mai deschis la blonzi - la tineri este roz fraged cu reflexe vii, lrgit - la btrni este mai tears - aspect patologic - caractere modificate - culoare splcit - apar pete, exudate, edeme, hemoragii la nceput papilar, apoi papiloretinian (stadiu de angino-retinopatie) - nuan cenuie n dezlipire de retin - brun n tumori uveale, melanice (8) Msurarea tensiunii n artera central a retinei (TACR) - Se msoar tensiunea arterei oftalmice - Examinarea se mai numete : - oftalmo-dinamometrie - sfignoscopie retinian - tonoscopie retinian - Se execut sub controlul oftalmoscopului imediat dup examenul de fund de ochi - Pregtirea este comun pentru ambele examinri Valori normale: TACR maxim este 60 70 mmHg TACR minim este 35 10 mmHg - n practic se se urmrete valoarea minim mai stabil TACR medie De reinut: FO i TACR au importan n: diagnosticul precoce al HTA eseniale urmrirea evoluiei oricrei HTA tratamentul individualizat al HTA evaluarea prognosticului HTA Indicaiile FO i TACR: - toate bolile cardiovasculare - boli renale (cu sau fr HTA) - boli pulmonare (BPOC, sindrom mediastinal) - diabet zaharat - homeopatii maligne (leucemii) - disproteinemii - colagenoze maligne - tumori cerebrale - boli neurologice - boli oculare - cefalee - ameeli, etc. Observaie - modificrile FO nu sunt specifice, ci similare mai multor afeciuni - cu ajutorul oftalmoscopiei nu se poate pune diagnostic de boal

Modificrile FO i TACR n hipertensiunea arterial Stadiul I - calibrul arterelor neregulat - reflex lrgit - traiect vascular sinuos - TACR crete intermittent, adesea precede creterile TA sistemice Stadiul II - modificri arteriale mai pronunate - semnul ncrucirii evident - edem peripapilar discret - hemoragii mici, liniare, perivasculare Stadiul III - angioscleroz retinian - artere ngustate, filiforme, neregulate - margini papilare terse - edem papilo-retinian - hemoragii i exudates numeroase i extinse - TACR este crescut concordant cu TA sistemic Stadiul IV - angioscleroz retinian pronunat - vase obliterare - edem retinian (eventual ntreaga retin) - hemoragii i exudates diseminate pe ntreaga retin - TACR are tendin la scdere TRAUMATISMELE ORGANULUI VIZUAL cauze - accidente de munc - accidente cotidiene - rni de rzboi - accidente obstetricale - rni criminale clasificare dup natura agentului - plgi contuze - plgi tiate - plgi nepate - arsuri (chimice sau fizice) - plgi cu sau fr corp strin plgile aparatului lacrimal - afecteaz glanda lacrimal - hernia glandei - hernia punctelor lacrimale - hernia sacului lacrimal - hernia canalului lacrimalo-nazal - se asociaz cu fracturi de maxilar traumatismele conjunctivei - echimoze - enfizem - arsuri chimice - corpi strini traumatismele corneei - keratite - corpi strini traumatismele sclerei

- arsuri - plgi traumatismele coroidiene - hemoragii interstiiale - rupturi - dezlipiri traumatisme retiniene - leziuni directe - comoie retinian - dezlipire de retin traumatismele nervului optic - directe (secionarea) - indirecte (strivirea, dilacerarea) bolile pleoapei

BLEFARITA definiie = blefarita este inflamarea marginii libere a pleoapei cauze - infectare cu microbi - mediu cu praf - diabet - afeciuni hepatice - afeciuni renale - subnutriie - avitaminoze - ageni chimici iritani - medicamente iritative - alergie forme clinice - blefarit congestiv - blefarit scomoas - blefarit ulceroas (cea mai grav datorit cicatricelor restante), distruge cilii, deriaz genele spre globul ocular TRICHIAZ manifestri - congestia pleoapei - arsuri - prurit intervenii profilactice - igien ocular corect - evitarea atingerii pleoapei cu mna murdar sau contaminat intervenii generale - urmrete vindecarea sau ameliorarea bolii - remonatrea strii generale intervenii locale n blefarita congestiv - masajele marginii pleoapei 7 8 zile - pomad cu ihtiol i oxid de zinc - comprese calde - instilaii cu adrenalin 1% - n formele alergice se fac masaje cu nitrat de Ag 1%, unguente cu hidrocortizon, comprese cu adrenalin 1% n blefarita scomoas - scoamele se ndeprteaz cu soluii calde de borat de sodiu 2% - se fac masaje cu precipitat galben de mercur sau pomad xeroformat n blefarita supurativ - ungeri pe marginile pleoapei cu unguent cu Aureociclin Penicilin Streptomicin

- masajul cu pomezi se face numai ziua cnd pleoapelei au micri continue - nu se aplic seara pentru c unguentele ptrund pe cornee i conjunctiv pe care le irit URCIORUL (orgeletul, hordeolumel) definiie = urciorul este o inflamaie supurativ a foliculului pilos i a glandei sebacee, a cililor situai pe marginile pleoapelor cauze - stafilococul auriu - mna murdar - lipsa igienei - contaminare de la personae care prin profesie vin n contact cu astfel de germeni cauze favorizante: - scrofuloz - debilitate fizic - anemie - diabet manifestri - formaiune tumoral cu aspect inflamato-supurativ pe marginea palpeabil - culoarea roie se transform n galben datorit coleciei de puroi - edem palpeabil - eritem palpebal - prurit - durere local - bolnavul clipete des - pleoapele nu se inched complet - evoluie 3 5 zile - uneori infecia se propag i la ali foliculi pilosebacei - secreie seropurulent ce se adun la colul intern al ochiului - poate aprea o furunculoz palpeabil urmat de complicaii specifice inflamaiilor acute intervenii igien riguroas la aparitia primelor semene se intensific msurile de asepsie - splare frecvent cu ap curent - comprese cu mueel cald se ateapt ca urciorul s abcedeze spontan se poate face evacuarea puroiului pe cale chirurgical prin incizie cu bisturiu sau galvanocauter se interzice pacientului s-i evacueze singur colecia pentru a preveni complicaiile URCIORUL INTERN (ALAZIONUL) definiie = este o inflamaie a glandei din tarsul palpebral glanda lui Meibomius infecie similar urciorului dar care nu se vede la suprafa evoluie - evolueaz la fel ca i urciorul - nu abcedeaz - se transform ntr-un granulom (alazion) intervenii - cnd au dimensiuni foarte mici alazionul se resoarbe fr s necesite tratament special - comprese calde - masaje foarte uoare - alazionul cronicizat se transform ntr-o formaiune tumoral de dimensiuni mari care deranjeaz funcional i estetic

- se indic evacuare chirurgical TRAUMATISMELE PALPEBRALE - sunt importante prin consecinele lor - pot fi localizate - pot interesa i globul ocular contuzii - sngerri - echinoze - hematoame - enfizem palpebral cnd contuzia este concomitent i n legtur cu cavitile nazale sau sinuzale plgi traumatice - nepare - tiere - rupere corpi strini (ace, lemn, sticl etc.) - se scot prin incizie funcie de locul de implantare n pleoap arsurile - asociate cu arsurile feei - cele superficiale se vindec fr sechele - cele profunde evolueaz lent spre ectropion cicatricial, pleoapa devine rigid i nu mai acoper ochiul BOLILE APARATULUI LACRIMAL DACRIOCISTITA definiie - dacriocistita este rezultatul obstrurii canalului lacrimonazal de un proces inflamator. Apare staza lacrimal, lichidul lacrimal se infecteaz i apar fenomenele inflamatorii cauze - afeciune congenital - imperforarea orificiului extern al canalului lacrimal forme clinice - acut - cronic DACRIOCISTITA ACUT manifestri: - lcrimare abundent - dilatarea i inflamarea sacului lacrimal - formaiune tumoral n unghiul intern ce evacueaz prin orificiile lacrimale, la apsare, puroi - netratat, afeciunea ia caracter flegmonos complicaii - cuprinde sinusul cavernos - complicaii inflamatorii - tromboze intervenii - scoaterea din mediul infectat sau cu praf - comprese cldue local - antibiotice dup antibiogram - splturi oculare cu oxicianur de mercur 1/5000 - dup constituirea coleciei purulente, incizie cu drenaj i pansament n dacriocistita congenital - se ncearc repermeabilizarea cilor lacrimale fie prin presiune uoar asupra

coleciei, cnd puroiul se elimin n fosele nazale, fie prin sondaj (cu sond foarte fin) prin punctual lacrimal inferior - sondajul se repet cteva zile DACRIOCISTITA CRONIC - apare dup dacriocistita acut - poate aprea i insidios cu aspect cronic de la nceput manifestri: - lcrimare abundent, continu, accentuat la frig sau vnt - tonifierea unghiului intern al ochiului - infecia lacrimilor - eliberarea lichidului purulent la apsare complicaii - conjunctivit - blefarit cr. - ulcer cornean - tulburri oculare grave - pierderea vederii la ochiul afectat DACRIOADENITA definiie - inflamarea glandei lacrimale manifestri - tumor local cu aspect inflamator - evoluie acut sau cronic intervenii - comprese umede calde - antibiotice - incizia coleciei purulente - cnd afeciunea este determinat de infecii tuberculoase sau luetice se face tratament cu raze x - n caz de cronicizare se recomand extirparea chirurgical a glandei CONJUNCTIVITELE definiie - inflamarea mucoasei conjunctivale benign, n general fr urmri cauze - streptococ - stafilococ - pneumococ - meningococ - gonococ - bacil difteric factori favorizani - batist infectat - prosop infectat - mn murdar - piscine cu ap murdar - autocontaminare (inf. genitale) - praf - fum - substane chimice - gaze toxice iritante - corpi strini oculari manifestri - nroirea conjunctivei - secreie conjunctival (mucoas, mucopurulent, purulent) - foliculi - ulceraii

- flictene - edeme conjunctivale - senzaie de arsur, usturime, corp strin n ochi - durere moderat - vederea normal n conjunctivita necomplicat intervenii - tratament profilactic - igiena corect a ochilor - evitarea contactelor cu b. de conjunctivit - profilaxia conjunctivitei gonococice la natere (la n.n.) cu nitrat de Ag 1% - splturi antiseptice slabe cu oxicianur de mercur 1/6000 acid boric 4% rivanol 2 protargol 1% argirol 10% rezorcin 1% sulfat de zinc 1% hidrocortizon 10 mg/ml penicilina G 10000 UI/ml proculin - pomezi cu oxid galben de mercur 1% sau precipitat alb de mercur 1% n orice conjunctivit se recomand - cultur microbian - antibiogam - antibiotice penicilin streptomicin aureomicin - nu se aplic pansamente oculare care stagneaz secreiile purulente - compresele aplicate vor fi schimbate frecvent - tratament parenteral n conjunctivite tuberculoase, gonococice sau luetice Tipuri de conjunctivite - conjunctivite catarale acute cronice - conjunctivite purulente - conjunctivita granuloas INFLAMAIILE RETINE (RETINITE) cauze - infecii acute manifestri - pete albe alternante cu hemoragii retiniene - tulburri vizuale - evoluie funcie de agentul pathogen - leziuni anatomo-patologice specifice bolii de baz (sifilis, TBC etc.) intervenii - tratament etiologic - tratament simptomatic INFECII CORNEENE = KERATITE caracteristici - exogene (cptate) - endogene - urmare a unei infecii din organism - pot fi keratite - supurative

- nesupurative Keratita supurativ se caracterizeaz prin evoluia inflamaiei spre ulcerarea i chiar necroza corneei cauze - lezarea coneei cu un corp strin manifestri - dac eroziunea corneean nu se infecteaz, se vindec fr urme - infecia favorizeaz apariia ulcerului cornean de amploare mai mic sau mai mare - ulceraie - supuraie seropurulent - durere - scderea acuitii vizuale - fotofobie - cornea pierde luciu - apar ulceraii corneene cu evoluie spre perforare - umoarea apoas se scurge n afar - irisul i cristalinul vin n contact cu faa posterioar a corneei care acoper ulceraia - pupil deformat - apare leucomul (invazie conjunctival netransparent cu un aspect alb-cenuiu) - apare stafilomul corneean (cicatrice ntins pe iris herniat) uor perforabil - panoftalmia (este o cicatrice de tip stafilom, urmare este o infecie n interiorul ochiului dup perforare) intervenii - profilaxia traumatismelor oculare - profilaxia infeciilor oculare - tratament local cu penicilin sulfatiazol - penicilin pe cale general sau infecii n sacul conjunctival (Penicilin + Adrenalin 1% + Novocain) Keratite nesupurative clasificare - keratite nesupurative superficiale - herpesul corneean febril - herpesul zoster (vezicule corneene pline cu lichid clar care se desprind spontan lsnd locul erodat expus la infecii i ulceraii) - keratite nesupurative profunde - keratite determinate de sifilis tuberculoz lepr intervenii - se face tratamentul bolii de baz - local se administreaz cortizon cldur - cldura se aplic dup anestezie pe cornee sub form de cataplasme sau picturi fierbini la 600C - se previn complicaiile (iridociclitele) cu Dionin 2 3 % i Atropin

INFLAMAIILE IRISULUI definiie afeciunile inflamatorii ale irisului se numesc IRITE cauza exogen (toxinele agentului pathogen rmn localizate la suprafa sau ptrund n globul ocular) sau endogen manifestri - durere ocular continu sau intermitent - fotofobie - lacrimare spontan - tulburri de vedere - congestie - exudat - noduli pe iris - modificri pigmentare intervenii - atropin - dionin - cortizon - repaus ocular - antinevralgice - antibiotice - intervenie chirurgical n cazul sechelelor IRIDOCICLITA (uveita anterioar) definitie este o leziune inflamatoare asociat a irisului i a corpului ciliar clasificare : dupa caracterul evoluiei : - iridociclite acute; - iridociclite subacute; - iridociclite cronice. dupa modul de reacie : - iridociclite seroase; - iridociclite fizio-plastice; - iridociclite hematogice; - iridociclite purulente. cauze : - exogene : - traumatisme; - microbi; - acizi sau baze; - toxine animale sau vegetale. - endogene : - infecii bacteriene; - infecii de focar; - alergii; - colagenoze; - diabet; - menopauz. manifestri : - iridociclita acut : - debut brutal sau insidios 1-2 zile; - durere sau peri-orbital intermitent; - fotofobii; - lcrimare, - congestie perikaractic, - mioz; - congestie conjunctival rou viu. - iridociclitele cronice : - congestie perikeratic;

- aderene iriene posterioare (SINECHII); - modificri ale corpului vitros; - modificri ale tensiunii oculare; - durere; - fotofobie; - lcrimare abundent. intervenii locale : - obiective : - dilatarea pupilei; - sedarea durerii; - suprimarea inflamaiei; - prevenirea aderenelor - intervenii aplicate : - administrarea de parasimpaticolice Colir Atropin 1-2% Efedrin - injecii intraorbitale cu alcool 40-60% - corticosteroizi sub form de : Colir pomezi - fenilbutazon oral - comprese calde umede sau uscate - intervenie chirurgical intervenii generale : - vaccinoterapie; - seroterapie nespecific; - medicaie antialergic; - imunosupresoare; - gamma globuline; - tratamentul bolii de baz.

Urgene oftalmologice Corpi strini oculari: - fragmente de lemn, - cozi de plante, - ace, - sticl, - buci de piatra, - crbune, - zgur, - spini , - metale ( Zn, Mg, Pb, Cu ), - insecte, Afectarea ocular: corpi strini conjunctivali - cantonai sub pleoapa superioar; se extrag uor prin intoarcerea pleoapei i tergerea ei cu un tampon corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap - se retrag cu acul dup anestezic prin instilaii cu xilin 1% corpi strini corneeni inclavai - sunt mai periculoi, suprtori corpi strini corneeini tolerai - neinfectai - netoxici - inoxidabili corpi strini intraoculari - cei mai gravi

zgrieturi, lcrimare, fotofobie, durere.

- concomitent unui traumatism ocular cu plag perforat - localizai n: - camera anterioar - cristalin - corp ciliar ( cu hemoragie) - peretele globului - corpul vitros Manifestri: corp strin sub pleoapa superioar

corp strin implantat in ornee ochi iritat, ochi rou, durere, lcrimare abundent, fotofobia, acuitate vizual, edem corneean, iritaie iridociliar, suprainfectare cornean, ulcer corneean. corp strin intraocular plag corneean, scler perforat, umoarea apoas se scurge la exterior, camera anterioar se golete, hemoftalmic (sg. n ochi), plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar. Intervenii de urgen corpii neinclavai conjunctivali - se extrag prin splarea abundent a sacului conjunctival cu ap sau oxicianur de mercur 115000 corpii inclavai - se extrag cu un tampon de vat nmuiat in ap corpii nplantai n cornee - va fi extras de medic oftalmolog - extragerea se face cu ac dup anestezic cu xilin 1% Observaii: dac nu se reuete ndeprtarea corpului strin se transport bolnavul la serviciul oftalmologic, pericol de perforare a corneei Intervenii dup extragerea corpului strin: - se instaleaz epitelizante i dezinfectante, - ochiul se panseaz cteva zile, - local se administreaz midriatice - general se administreaz anteinflamatoare necortizonice (cortizonul impiedic epitelizarea) calmante antalgice ( bioneoval, algocalmin) Intervenii de urgen n: corpi strini intraoculari - urgen major - se face anamneza amnunit la locul accidentului: - instilaii cu soluii dezinfectante - pansament steril

- profelaxia tetanusului - transport rapid intr-o clinic de specialitate n spital: - se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin - oftalmoscopie, - radiografie simpl fa i profil - radigrafie cu lentil combag - ecografie bidimensional (permite localizarea corpului strin chiar n masa de sg. intravitrean) - se face testul cu electromagnetul sub ecran radiologic - n principiu corpul metalic se va extrage cu electromagnetul - corpii radioopace magnetice se extrag sub ecran cu pensa - corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical (se poate salva globul ocular dac se intervine chirurgical n cel mult 8 ore de la accident) Observaii: - un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat, alterarea degenerative a rectinei i corneei, - corpii strini din Cu sunt toxici. Este important profilaxia accidentelor oculare. Arsuri oculare Pot fi provocate de : - ageni chimici, - ageni fizici. Intereseaz : - pleoapele, - conjunctiva, - corneea, - secundar celelalete structuri oculare. Clasificare funcie de gravitate : gradul I - leziuni minime la nivelul : - pleoape, - conjunctiv, - cornee. - manifestri subiective : - uturime, - senzaie de nisip sub pleoape , - lcrimare, - fotofobie. - manifestri obiective : - pleoape congestive, - hiperemie conjunctival, - cornee dezepitelizat. gradul II - leziuni profunde mai grave - manifestri subiective mai pronunate - aceleai ca la arsurile de gradul I - acuitate vizual sczut - manifestri obiective - pleoape congestionate - pleoape edematiate - eventual flictene - zone de necroz sau ischemie pe conjunctiv - cornee tulbure, opac gradul III

zone intense de necroz profund pe pleoape, conjunctiv, cornee cornee ulcerat, edematiat cu opacifiere fotofobie pronunat dureri oculare marcate (durerile pot lipsi cnd corneea este pufoiat)

Arsurile chimice pot fi date de: - acizi (sulfuric, azotic, acetic, clorhidric) caracteristic este coagularea proteinelor la suprafaa esutului lezat - baze (soda caustic, hidroxid de sodiu) acioneaz n profunzime nu se neutralizeaz - substane corozive (fosfor, clor, arsenic, sulf, ap oxigenat) - substane vezicante (iperita, substane arseniate) - substane lacrimogene - solveni organici - detergeni - substane emoliente Arsurile fizice pot fi date de: - ageni termici: flacr, gaze sau lichide firbini, metale topite - arsuri prin combustie (ardere): benzina - arsuri electrice: electrocutare, lovitura de trsnet (apare cataracta specific electrocutrii) - arsuri actinice determinate de radiaii - radiaii ultraviolete; dup 6-8 ore (chiar n timpul somnului) apare senzaia de corp strin, nepturi la pleoape i la globul ocular lcrimare, blefarospasm, edem i hiperamia pleoapei - radiaii inflaroii (fulgere, cuptoare pentru topit metale, explozii) Intervenii de urgen: a) n arsuri chimice: - spltur ocular abundent cu ap curent, ap distilat, infuzie de mueel, ser fiziologic - se d bolnavului un calmant: bromoval fenobarbital algocalmin - antidot specific: pt. acizi bicarbonat de sodiu (1-2 linguri la 1l ap) pt. baze ap acidulat (o lingur oet la 1l ap sau acid boric 3%) - antibiotice cu spectru larg - instilaii cu mydrium - antiinflamatoare - combaterea hipertensiunii intraoculare se face cu Ederen - vitamine C, B2 - sechelele se trateaz la 6 luni un an dup accident b) n arsuri prin ageni fizici: - gravitatea depinde de: - temperatura agentului - timpul aciunii - suprafaa de contact - cantitatea agentului - segmentul de organ atins (prin reflex de clipire pleoapele protejeaz ochiul) (lacrimile prin evaporare contribuie la rcire parial a agentului) Intervenii la locul accidentului - scoaterea urgent a bolnavului din mediu - sedarea bolnavului

ndepartarea resturilor contondente ncinse; splarea ocular abundent cu ap curat dac nu sunt arsuri caustice inslilare cu colir antiseptic colargol 3% argirol 10-5% cloramfenicol 5% asociat cu diomin 2 % i un midriatic pansament ocular steril transport de urgen la un serviciu de specialitate oftalmolgic

Observaii: fototraumatismele necesit numai calmante, anestezice locale, antiseptice n arsurile date de radiaii ultraviolete manifestrile apar dup 6-8 ore i necesit doar anestezic local (xilin 2%) nu se d cocaindesepitelizeaz corneea Glaucomul este o tulburare de dezvoltare a cilor de drenaj a tumorii apoase care duce la mrirea ochiului. Glaucomul afeciune oftalmologic caracterizat prin: - creterea tensiunii intraoculare - scderea vederii - modificarea cmpului vizual Glaucomul congenital - o form de glancorn infantil - apare la copilul mic - uneori debuteaz spre 10 ani semne clinice precoce - hiperlcrimare - fotofobie - blefarospasme - strabism convergent funcional - scade luciul corneei semne clinice tardive - fotofobie - cornee protuberant opac - buftalmie (ochi mrit cu aspect de ochi de bou) tonometria se face sub anestezie general de scurt durat se obin valori crescute pn la 40mmHg, alteori sunt valori normale netratat boala duce la pierderea funcional i autonom a ochiului tratamentul este chirurgical tratamentul este eficient dac diagnosticarea este precoce Glacomul adultului Manifestare sub dau forme a) primitiv - acut (glancom cu unghi nchis) unghiul irido-cornean este permanent sau ocazional nchis - cronic (glancom cu unghi deschis) unghiul irido-cornean este permanent deschis b) glaucom secundar n glaucom tensiunea intraocular crete la valori foarte ridicate de 60-100 mm Hg (VN=15-20 mm Hg) Glanconul acut apare la persoane mai n vrst anxioase, emotive, cu sistem vegetativ labil apare dup instilare deu medicamente (sau injectie) cu efect parasimpaticoli-

tic atropin, scopalamin apare n general dup orice cauz ce determin midriaza (edere n ntuneric) Manifestri: dureri oculare i perioculare foarte vii cu iradiere spre tmpl i regiunea occipital acuitate vizual sczut greuri vrsturi dureri gastrice stare general afectat Manifestri oculare: pleoape tumefiate cornee tulbure, insensibil lcrimare abundent conjunctiv congestiv corneea anterioar mic umoarea apoas tulbure pupila mrit fr reacie la lumin edem cornean nu se poate executa F.O. Diagnosticarea trebuie s se fac n 24 ore pentru a nu se constitui atrofia n. optic Intervenii de urgen plasarea bolanavului ntr-o camera foarte puin luminat repaus la pat neanitol 5% 300 ml n perfuzie sedare cu tranchilizante, barbiturice diuretic din 6 n 6 ore (ederen 1-2 tb) efectul maxim se instaleaz dup 3 ore pergative transport la un serviciu oftalmologic Intervenii n spital pentru calmarea durerilor injecie retrobulban cu novocain 4% sau xilin 1% se fac instilaii cu Pilocarpin din 30 n 30 minute pn scade tensiunea intraocular apoi din 60 n 60 minute pilocarpina favorizeaz contracia pupile i scurgerea umorii apoase adeseori se impune pentru scderea tensiunii intraoculare practicarea IRIDECTOMIEI care permite evacuarea umorii apoase. Glaucomul cronic evolueaz lent, insidios fr semne foarte evidente rareori apare dup mai multe crize acute de glancom tratate insuficient sau rezistente la tratament Manifestri: hipertensiune intraocular permanent dureri periorbitale i frontale permanente semn important vederea central este pstrat, iar vedere periferic dispare boala ncepe la un ochi, dar dac nu se intervine de urgen se imbolnvte rapid i cellalt ochi scade acomodarea la ntuneric percepia culorilor este dificil pupil dilatat cu reflexe diminuate corneea nu mai este transparent acuitate vizual sczut cecitate (prin atrofierea n. optic)

n glaucom nu se poate recupera vederea pierdut ci dor meninerea vederii bolnavului din momentul descoperirii bolii dac diagnosticarea se face precoce (prin control sistematic al tensiunii intraoculare dup 40 ani). Intervenii n glaucomul cronic pilocarpin edem intervenie chirurgical (iridectomic parial) via linitit, fr stres sedative (luminal, diazepan) fr mese copioase fr eforturi fizice i psihice interzise alcoolul, cafeaua nu se administraz atropin STRABISMUL definiie - devierea axei vizale a unui ochi - tulburare de coordonare amusculaturii oculare extrinseci (care mic globul ocular) caracterizat prin deviaia axei vizuale a unui ochi n timp ce cellalt fixeaz obiectul - vederea n acelai timp a unui obiect cu ambii ochi este imposibil caracteristici - poziia asimetric a globilor oculari - aspect de ochi (aiu) care privete cruci - bolnavul privete un obiect cu un ochi, iar cellat ochi deriv nuntru sau afar - ncruciarea celor doi ochi poate fi abia observabil sau extrem de evident - genereaz defeciuni patologice severe sau forme care tratate la timp i insistent pot s vindece i s ofere bolnavului o vedere normal Strabism convagent ochiul bolnavului privete nuntru Strabism divagent - ochiul bolnavului privete n afar clasificare: - strabism paralitic - strabism neparalitic Strabismul paralitic (neconcomitent) cauze - tulburri funcionale ale m. oculari - paralizie de n. cranieni (III, IV, VI) - tumori - infecii - traumatism manifastri - diplopia tratament - suprimarea crizei Strabismul neparalitic (congenital) - apare n copilrie - nu este nsoit de paralizii de muchi - deviaia strabic este aceeai n orice discuie priete pacientul - afeciune frecvent (circa 1% din copii) - nu apare diplopia prin aciunea unor mecanisme neuropsihice ca nentrebuinarea unui ochi se soldeaz cu scderea vederii ochiului respectiv = ambliopie (anopsia) cauze - anomalie a centrului nervos - n.n. nu-i fixeaz simultan ochii pe un obiect - fixarea simultan apare dup 2 luni - fuzionarea imaginei pe scoar se face in jur de un an - se numete strabism alternant cnd vederea este bun att cu un ochi ct i cu cellalt - dac afeciunea nu este tratat pn la 6 ani se pierde vederea la ochiul nefolosit (cecitate parial)

 tratamentul - se instituie naintea vrstei de un an - se acoper ochiul sntos cu bandaj apoi cu o lentil mat oblignd copilul s foloseasc ochiul cu musculatur slbit - dup vrsta de 4 ani se trece la un tratament mai activ - ortoptica aplic exerciii variate care oblig copilul sa-i foloseasc simultan ambii ochi - dup vrsta de 6 ani se poate face intervenie chirurgical cu scop estetic pentru c pacientul va vedea numai cu un ochi, cellalt fiind pierdut prin neutilizare - intervenia redreseaz poziia ochiului. CATARACTA definiie: opacifierea cristalinului clasificare: - congenital - traumatic - patologic - senil - secundar Cataracta congenital (bilateral) - poate fi cauzat de unele boli ale mamei din timpul sarcinii (subeola etc.) Cataracta senil - cea mai frecvent - debut insidios - scade acuitatea vizual - se opacifiaz cristalinul parial apoi total, diploic - apare o scurt perioad de aparen ameliorare a vederii datorit condensrii cristalului, bolnavul reuete s citeasc fr ochelari apoi nu mai vede nici cu ochelari - evoluia lung (luni sau ani) intervenii - extragerea chirurgical a cristalului - - poaoperator bolnavul va purta ochelari cu lentile concave foarte puternice (+10 dioptrii pentru vedere la distan, +14 dioptrii pentru citit) ngrijiri pre i postoperatorii n OFTALMOLOGIE Bolnavii necesit ngrijiri speciale De calitatea ngrijirilor depinde reuita interveniilor

Bolnavii operai pe ochi sunt: - anxioi - nelinitii - ambii ochi sunt acoperii - dezorientai - expui la accidente ngrijiri preoperatorii - bolnavul trebuie s cunoasc personalul care-l va ngriji dup operaie - bolnavul s cunoasc topografia camerei i a spaiului din jur - s cunoasc grupul sanitar - s cunoasc aezarea mobilierului i a obiectelor din camer - asistenta va face exerciii de acomodare cu bolnavul cu ochii acoperii - camera (salonul) va fi n semioscuritate (cu jaluzele, perdele albastre) - patul va fi aezat astfel nct lumina s vin lateral - patul s aib rezemtori laterale - se face pregtirea igienic general pentru operaie

- se fac analizele de laborator imediate preoperatorii - se face pregtirea preanestezic - se noteaz cu creion dermetografic pe fruntea bolnavului ochiul care trebuie operat ngrijiri postoperatorii - se fac ngrijiri generale specifice bolnavilor cu afeciuni oftalmologice - se fac ngrijiri specile variind de la un tip de operaie la altul - se dau ngrijiri funcie de indicaiile oftalmologului chirurg - postoperator bolnavul prezint nelinite, durere - se dau calmante sau somnifere la nevoie - bolnavul trebuie s sttea cu capul complet nemicat, fr s tueasc, s strnute, s vomite, s vorbeasc cu voce tare sau s fac micri brute - bolnavul va sta culcat pe parte neoperat - dup 24 ore capul patului poate fi ridicat treptat, iar bolnavul poate s stea culcat i pe spate - se supravegheaz pansamentul ca s nu se mite de la ochi, iar dac este mbibat cu snge sau secreii va fi schimbat - se las la ndemna bolnavului o sunerie pentru a cere ajutor fr efort - bolnavul este servit la pat cu bazinet i urinar - cnd sunt permise deplasrile acestea se fac numai cu sprijinul i ndrumarea asistentei - bolnavii nu au voe s se aplece 3-4 sptmni (pentru a nu crete tensiunea intraocular) - se asigur comunicarea cu familia, prietenii - dieta va fi la nceput lichid apoi foarte moale pantru a nu necesita micri puternice ale muchilor masticatori - se urmrete ca scaunul bolnavului s fie moale (se dau laxative la nevoie) - asistenta va urmri evoluia pacientului privind: - starea general - pulsul - TA - temperatura - starea regiunii operate - senzaia de presiune accentuat n ochi indic posibilitatea unei hemoragii - durerile vii indic hemoragii sau infecii - la desfacerea pansamentului este posibil ca acuitatea vizual s nu fie cea ateptat de bolnav fie c nu va mai fi atins nicioat, fie ca aceasta va fi recuperat n timp - este necesar s se discute cu bolnavul rezultatul operaiei ngrijiri n covalescen - se urmrete evoluia n timp - se respect prescripiile medicale - se fac consultaii periodice de specialitate

Medicaia folosit n oftalmologie n tratamentele oftalmologice se folosesc medicamente cu efect - local - general Medicaia aplicat local COLIRE colire lichide soluii medicamentoase dizolvate n ap sau ulei de msline - se folosesc proaspete - se pstreaz n flacoane corect astupate colire moi (pomeri) o pomad este format din excipient (vaselin sau lanolin) n care este inclus medicamentul activ - perfect omogene, steril preparate colire seci (pudre) colire gazoase tip spray, care se pulverizeaz Modul de administrare a colirei - instilaii - atingeri - pulverizri Tehnica instilaiilor se spal bine mimile se verific temperatura lichidului (370C) (se ine flaconul n mn cteva minute) pipeta folosit se sterilizeaz zilnic sau naintea utilizrii se spir medicamentul n pipet pipeta se menine n poziia vertical pentru ca soluia s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc se ndeprteaz pleoapele ochiului bolnav cu blndee se picur colirul surplusul se terge cu tampon (curat) steril bolnavul poate sta pe scaun cu capul pe spate sau n pat dup picurare se cere bolnavului s mite ochiul cu pleoapele nchise Tehnica atingerilor pomezile se aplic cu spatule de sticl perfect lefuite unguientul se aplic pe conjunctiva pleoapei inferioare dup aplicare bolnavul va mica ochiul cu pleoapele nchise Tehnica aplicrii pudrelor (colire seci) Ss folosete metoda pudrrii se ia pudra cu o pensul sau cu o baghet i se scutur pa mucoasa conjunctival a pleoapei inferioare bolnavul nchide ochii pudra se dizolv n lacrimi Sunt colire seci sub form de creioane (de alame, sulfat de cupru, nitrat de argint). Suprafaa lor trebuie s fie perfect cmpact. Substane antiseptice nitrat de argint 1% - se folosete numai o dat pe zi - dup aplicare se spal ochiul cu oxicianur de mercur 1/5000 sau ser fiziologic argirol 15% protargol 1-2% colargol 2% Substane astrigente alame n glicerin 1% (sulfat dublu de potasiu i aluminiu) sulfat de zinc 1% acid tonic n glicerin 3%

 rezoicin 1% Substane vasoconstrictoare i vasodilatatoare adrenalin 1% nivocain dionin (soluie sau pomad) Chimioterapice i antibiotice sulfatiarol 5% penincilin soluie proaspt 1-2 picturi pe or Substane care dilat sau micorez pupila midriatice (dilat pupila) neosinefrine mioticele (micarea pupile) pilocarpin 1% Anestezice cocain 2-4% pic novococain 1% injectabil (+ adenalin) xilin 1% injectabil Ageni fizici cldura - calmeaz durerea - favorizeaz resorbia exudatelor frigul - reduc inflamaiile - opresc sngerrile - au efect calmant cldura umed (500C, timp de 30I) sub form de comprese cu: ap ser fiziologic acid boric ceai de mueel vapori de cldur cataplasme (2 linguri de fin nmuiat n ap se aplic n strat de 1cm pe compres) - se fac 2-3 cataplasme - se folosesc nmuiate n ap la 500C i stoarse naintea folosirii cldura uscat - termofoare electrice - mici flacoane la t0=40-500C frigul - pung cu ghea - comprese umede la 8-12oC - ap cu ghea fototerapia - helioterapia - cldara emanat de lmpi cu UV i I.R. electroterapia - ionizri - galvanizri Pansamente oculare se folosesc pansamente - ocluzive - protectoare se fac pernie cu diametrul mai mare dect orbita se aplic pansamente separate pentru cei doi ochi

 pentru imobilizare complet se aplic pansament i pe ochiul sntos dac pansamentul este pentru scurt timp fixarea lui se poate face i cu ochelari posoperator pentru protectia ochiului se folosete o apratoare metalic (n mod curent se folosete grilajul binocular cu margini nvelite n tifon). NGRIJIREA OCHILOR EDUCAIE PENTRU SNTATE ngrijirea ochilor normali (sntoi) splarea ct mai frecvent a feei, frunii i pleoapelor splarea abundent cu ap curat a ochilor se interzice frecarea ochilor sau scoaterea corpilor strini cu mna sau improvizat ndeprtarea corpilor trini inclavai se face numai n servicii de specialitate traumatismele ochilor copiilor se datoreaz folosirii unor jocuri periculoase - joc cu puti cu aer comprimat - arcuri cu sgei - silie - pietre aruncate din pratie Aceste jocuri se interzic. se previn bolile transmisibile Igiena vederii cum trebuie s cad lumina n timpul lucrului i al cititului vor fi ndrumai la un cabinet de specialitate bolnavii care acuz cefalee sau lcrimare abundent dup activitate prelungit se indic celor ce execut lucrri migloase, de finee din cnd n cnd s priveasc la distan mare iarna sau vara se recomand ochelari de soare cu lentile fumurii pentru protecie la soare sau zpad urmrirea programelor tv. S se fac de la o distan de 2-5 m de ecran se asigur alimentaie complet, echilibrat (lipsa vit. A,B,C poate produce tulburri de vedere) atenie unele manifestri oculare pot fi cauzate de: diabet arterioscleroz boli renale tumori cerebrale cnd apar tulburri de vedere se indic consult oftalmologic corectarea tulburrilor de vedere se va face dup indicaia medicului se va explica pacienilor c nu toate tulburrile de vede se corecteaz cu ochelari psihoterapia aplicarea corect i precoce a tratamentului n strabism depistarea corect a glancomelui se urmarete continuu i atent urmarea tratamentului i a indicaiilor primite bolnavii vor fi convini de necesitatea coreciei cu ochelari toi pacienii purttori de ochelari vor fi educi - cum s curee lentilele - cum s le fereasc de zgrieturi - cum s protejeze ochelarii curarea ochelarilor se face prin splare cu ap i spun i tergere cu o batist curat (tifon etc.) purttorii de ochelari vor face controlulu periodic de specialitate Lentilele de contact au indicaii restrnse sunt confecionate din material plastic au un diametru redus se aplic direct pe cornee numai ziua (purtarea permanent este iritant pentru ochi) ndeprtarea i repunerea lentilelor de contact se va face n condiii de igien perfect n repaus lentilele sunt inute n soluie dezinfectant slab concentrat proaspt preparat

uneori lentilele de contact provoac senzaia de corp strin contraindicaiile lentilelor de contact - persoane care lucreaz n mediu cu praf - persoane care au fost operate pentru cataract (extragere de cristaliu) - bolnavii cu deformare de cornee - alte afeciuni ale ochiului sunt utile pentru unele profesiuni - sportivi - artiti etc.