Refracţia oculară, viciile de

refracţie şi corecţia optică

Conf. Dr. Karin Horváth

Emetropia: reprezintă o stare refractivă în care razele luminoase
venite de la infinit se focalizează într-un punct pe retină.
Ametropia: razele luminoase venite de la infinit nu se mai
focalizează pe retină ci înainte (miopie) sau în spatele ei
(hipermetropie).
- refracţia oculară este determinată de corelaţia dintre patru parametri
fundamentali: lungimea axială a globului ocular, puterea dioptrică a corneei,
puterea dioptrică a cristalinului şi adâncimea camerei anterioare
- ochiul este un sistem optic dinamic cu o putere de refracţie de cca 58,64 D şi
o lungime axială de 24 mm
- numai cristalinul îsi poate modifica puterea de refracţie în funcţie de
obiectul privit, mărindu-şi curbura în procesul fiziologic de acomodaţie
prin intervenţia muşchiului ciliar pentru vederea de aproape
- punctul remotum este punctul cel mai îndepărtat văzut clar de
ochi fără acomodaţie iar punctul proxim reprezintă cel mai
apropiat punct în care imaginea este încă văzută clar
- presbiopia este un viciu de refracţie, o tulburare fiziologică a
acomodaţiei care apare în jurul vârstei de 45 de ani şi se
manifestă prin diminuarea progresivă a amplitudinii
acomodative, sub 3D
- refracţia oculară se examinează prin metode subiective şi obiective
- metode subiective: se foloseşte răspunsul pacientului

- metode obiective: skiascopia, refractometria, astigmometria, autorefractometria

computerizată
Miopia
- razele luminoase venite de la infinit focalizează într-un punct focal secundar
siutat în faţa retinei

- ochiul miop nu vede la distanţă

-etiopatogenic miopia poate fi: axială (ax anteroposterior mare), de curbură

(curbură corneană mai accentuată) şi de indice (creşterea indicelui de refracţie
al cristaliului - cataractă)

- clasificare clinică:
- 1. miopie mică (1-3 Dpt)
- 2. miopie medie (3-6 Dpt)
- 3. miopie mare (6-8 Dpt)
- 4. miopie forte (peste 8 Dpt)

-riscul dezlipirii de retină este foarte mare în miopie, putând fi determinată de

un microtraumatism ocular
- corecţia
miopiei
- corecţie optică: lentile aeriene (sferice divergente) sau lentile de
contact
- corecţie chirurgicală
Hipermetropia
- razele luminoase venite de la infinit se strâng într-un punct în spatele retinei,
deficit de convergenţă

- hipermetropia poate fi de ax (ax anteroposterior scurt), de indice (scăderea

indicelui de refracţie al cristalinului - afakie) şi de curbură (aplatizarea
corneei)

- hipermetropul vede neclar atât la distanţă cât şi la aproape

-efortulacomodativ permanent poate duce cu timpul la astenopie acomodativă

care se manifestă prin: jenă oculară, cefalee, senzaţie de arsură,
blefaroconjunctivită şi vedere neclară

- la ochiul hipermetrop presbiopia apare mai devreme

-corecţia hipermetropiei
- corecţie optică: lentile aeriene (sferice convergente) sau lentile de
contact
- corecţie chirurgicală
Astigmatismul
- astigmatismul reprezintă o ametropie statică, asferică, astigmică în care
razele luminoase paralele nu se unesc într-un punct sau focar determinat, ci în
linii focale, pentru că nu există aceeaşi refraţie în toate meridianele dioptrului
ocular
- astigmatism regulat: diferenţă de dioptrii între cele două meridiane
principale
- astigmatism neregulat: diferenţă de dioptrii în punctele aceluiaşi meridian
- astigmatism conform regulei - când meridianul vertical (între 60 şi 120 de
grade) este mai refringent decât meridianul orizontal, şi contrar regulei –
când meridianul orizontal (între 150 şi 30 de grade) este mai refringent dacât
cel vertical
- în funcţie de poziţia liniilor focale faţă de retină astigmatismul poate fi:
- astigmatism hipermetropic compus
- astigmatism hipermetropic simplu
- astigmatism mixt
- astigmatism miopic simplu
- astigmatism miopic compus
- în stabilirea astigmatisului corneean ne poate ajuta discul Placido
-metodele obiective de examinare a astigmatismului cornean sunt:
keratometria (manuală sau computerizată) sau topografia corneeană
-corecţia astigmatismului se face cu lentile cilindrice sau sferocilindrice aeriene
sau cu lentile de contact torice
Corecţia optică a viciilor de refracţie
1. Lentile aeriene
- monofocale
- multifocale
- lentile speciale (filtrante, fotocromatice şi antireflex)
2. Lentile de contact
Technici de chirurgie refractivă corneană
Procedee corneene (keratotomie, keratectomie)
Implante de cristalin artificial
 Chirurgia refractivă a corneei
= reprezintă orice procedeu chirurgical utilizat la nivelul corneei care
modifică starea refractivă a acesteia şi implicit a globului ocular

Keratotomia radiară
- 4-8 incizii radiare echidistante, aproape în toată grosimea
corneei, din periferie spre centru
- aplatizarea corneei centrale cu reducerea refracţiei
- complicaţii: microperforaţii Keratotomia radiară
- nu se mai practică acest procedeu

Fotokeratectomia refractivă (PRK)

- fotoablaţia stromei superficiale, inclusiv a membranei
Bowman după îndepărtarea prealabilă a epiteliului cu laserul Excimer
- pot apărea infiltrate corneene: tratament postoperator cu
corticosteroizi
- tehnica LASIK (Laser assisted in situ Keratomileusis) cu
păstrarea membranei Bowman – volet corneean incomplet asociat cu
ablaţia stromei in situ

LASIK