- Perechea IX (nervii glosofaringieni)

- Perechea IX (nervii glosofaringieni)

Date anatomo-funcionale: Nervi senzitivo-motori i somatovegetativi. Originea real a poriunii motorii: etajul superior al nucleului ambiguu din bulb. Axonii ies din bulb n partea superioar, prsesc craniul prin gaura rupt posterioar, alturi de X, XI, vena jugular posterioar, trec n spaiul retrostilian i se distribuie muchilor: constrictori superiori ai faringelui stilofaringian glosostafilin Originea fibrelor senzitivo-somatice: ganglionul Andersch (sensibilitatea gustativ) i Ehrenritter (sensibilitatea general), fibre rspunztoare de sensibilitatea 1/3 posterioare a limbii. Aceste fibre mai colecteaz informaia senzitiv i din loja amigdalian, pilieri, partea posterioar a vlului palatin, trompa Eustachio, urechea medie. Axonii intr n bulb, ajungnd la nucleul fasciculului solitar, unde se gsesc deutoneuronii, care i proiecteaz axonii n ariile 3, 1, 2 i ariile gustative. Fibre parasimpatice: din nucleul salivar inferior: fibre preganglionare, terminate n ganglionul otic fibre postganglionare, destinate glandei parotide. Semiologia lezrii: Leziune unilateral: Paralizia constrictorului superior al faringelui: apare jen la deglutiia solidelor. Hipo- sau anestezie n 1/3 posterioar a limbii, palat moale posterior, faringe i aguezie, mai ales pentru gustul amar. Reflexul faringian este diminuat sau abolit. La pronunia vocalei A sau E se evideniaz semnul cortinei (Vernet): deplasarea peretelui posterior al faringelui i a vlului palatin spre partea indemn. Leziune bilateral: Tulburri grave de deglutiie, n special pentru solide. Tulburri de fonaie (voce nazonat, vorbire dificil).

I) 1. 2. 3. 4. II) 1. 2.

3. Se asociaz frecvent cu leziuni ale vagului (X), ceea ce face ca vlul palatin s fie czut, flasc, cu lueta atrnnd la baza limbii. Vlul nu se mai ridic la pronunarea vocalei A. Reflexele faringiene sunt abolite. Apar tulburri de deglutiie pronunate i pentru lichide. Nevralgia glosofaringian: 1. Dureri la baza limbii i la nivelul istmului bucofaringian, cu iradiere spre unghiul mandibulei i urechea homolateral, cu durat scurt, intensitate mare, cu o frecven a crizelor posibil foarte mare. 2. Entitatea este rar, cu semnificaie sever (de regul demasc prezena unui neurinom al glosofaringianului sau al nervilor cu care are raporturi n gaura rupt posterioar X, XI; mai apare n tumori de baz de craniu, angioame, anevrisme, afectri ale meningelui la nivelul sinusului lateral).

NERVUL GLOSOFARINGIAN Origine, traiect, raporturi

Origine reala-pt fibre somato aferente generale gg sup al nervului -pt fibre viscero aferente generale gg inf al nervului -pt fibre viscero aferente speciale gg inf al nervului -pt fibre viscero eferente speciale nucleul ambiguu -pt fibre viscero eferente generale nucleul salivator inf aparenta sant retroolivar, sup de nervii X si XI Traiect si raporturi Intracranian -in spatial subarahnoidian- impreuna cu n. vag si accesor sit ant de ei -cei trei nv se gasesc pe tuberculul occipit, de aceea pot fi afectati in meningite si fracturi ale bazei craniului Iese prin gaura occipitala, sit antero-medial de X,XI Apoi in spatial retrostilian delimitat de: - muschii stilieni (ant) -lamaprevertebrala (post)

-faringe (med) -SCM(lat) Post de a carotida int apoi - lat de ea -medial de vag Intre carotida si glosofaringian se gas gg simpatic cervic sup Medial are m. constrictor sup faringe. Se indreapta ant si med spre limba intre m. stiloglos - stilofaringian Nervul are doi ganglioni: Ganglionul superior in partea intracraniana - contine fibre somatoaferente generale Ganglionul inferior in fosula pietrosa, pe fata inf a stancii temporalului -contine fibre visceroaferente generale si speciale Ajunge la radacina limbii

NERVUL GLOSOFARINGIAN - RAMURI Ganglionul superior se afl n partea intracranian a nv, la nivelul procesului intrajugular al temporalului
- sosesc fibre somatoaferente generale

Ganglionul inferior n fosa de pe faa inferioar a stncii temporalului

- sosesc fibre visceroaferente generale i speciale

Ramuri: 1. nv timpanic se

desprinde din gg inferior. Conine fibre senzitive i parasimpatice secretorii preganglionare. Ptrunde n poriunea inferioar a

canaliculului timpanic prin orificiul acestuia din fossula petrosa. Ajunge la planeul urechii medii unde se ramific. Formeaz plexul timpanic ce primete aferene de la nv facial. Din plexul timpanic pleac ramuri pentru: - mucoasa urechii medii

- mucoasa tubei auditive

O parte din fibrele PS ale plexului timpanic formeaz nv pietros mic care iese prin orificiul superior al canaliculului timpanic pe faa anterosuperioar a stncii temporalului, unde se anastomozeaz cu nv pietros mare din facial. Nv pietros mic face sinaps n gg otic. Fibre PS postganglionare din gg otic ajung la gl parotid i la glandele salivare ale vestibulului bucal prin nv auricolo-temporal i facial. Nv pietros mic conduce fibre motorii din glosofaringian, fibre care intr n constituia nv tensor al vlului palatin. din gg inferior pleac un ram anastomotic la gg jugular al nv vag

2.

3. 4.

o ramur comunicant unete gg inferior cu ramul o ramur a nv jugular, care pleac din gg

auricular al vagului, fibrele ajungnd lategumentele regiunii auriculare.

superior cervical. Prin aceasta ajung fb S postganglionare de la gg superior la nv

glosofaringian. Distribuie: glandele mucoaselor din teritoriul su de distribuie. 5. ansa lui Haller ramura comunicant cu nv facial 6. ramuri faringiene. n numr de 3-4. Se desprind imediat sub gg inferior.

Coboar pe faa lateral a m constrictor superior al faringelui. Formeaz plexul faringian alturi de ramurile faringiene ale vagului i de fb din gg cervical superior. Plexul faringian d natere al alte dou plexuri: plexul muscular din grosimea mm faringelui i plexul submucos. Ramurile faringiene conin: fb branhiomotorii m constrictor superior al faringelui, constrictor mijlociu (mpreun cu nv vag), m palatofaringian, m salpingofaringian i, n mic msur: m ridictor i m tensor al vlului palatin.

- fb senzitive mucoasa nazo- i buco-faringelui - fb PS secretorii preganglionare care sinapseaz n microgg plexului faringian gl mucoasei nazo- i buco-faringelui 7. ramul stilo-faringian ram motor. Se desprinde din dreptul marginii posterioare al m stilo-faringian i ptrunde n faa sa lateral. 8. ramuri tonsilare ramuri senzitive. Se desprin n dreptul polului inferior al tonsilei palatine. Inerveaz mucoasa regiunii tonsilare i a arcurilor
palatine. Formeaz la nivelul tonsilei palatine plexul tonsilar (Andersch) prin anastomoza cu nv palatini mici. 9. ramuri linguale ramurile terminale viscero-aferente generale i speciale ale nv glosofaringian. Se anastomozeaz ntre ele. Distribuie: mucoasa 1/3 posterioare a limbii. VAS de la corpusculii gustativi ai papilelor circumvalate i foliate. VAG sensibilitatea general de la rdcina limbii Conin i fb PS postganglionare gl salivare posterioare (Ebner) i gl seroase ataate papilelor cirvumvalate i foliate. Paralizia nervului se poate datora fracturilor de baz de craniu, traumatismelor bulbare sau metastazelor ganglionare, n special n spaiul retrostilian. Se manifest prin: - paralizia mm constrictor superior i palato-faringian. Peretele posterior al faringelui ddeviaz spre partea sntoas. - anestezia mucoasei faringiene - aguezie (abolirea gustului) n 1/3 posterioar a limbii Nevralgia nv glosofaringian se manifest prin crize dureroase declanate n timpul deglutiiei de trecerea bolului alimentar, cu iradierea durerii n rona auricular (zona Ramsay - Hunt).