METRORAGIILE

DISFUNCŢIONALE
 METRORAGIILE
DISFUNCŢIONALE
 Epidemiologie şi factori de risc
 Fiziopatologie
 Tehnici de diagnostic
 Tratamentul medical
 Tratamentul chirurgical
 METRORAGIILE
DISFUNCŢIONALE
Metroragiile disfuncţionale anovulatorii:
Sângerări uterine anormale ce nu pot fi atribuite
unor cauze anatomice, organice sau unor afecţiuni
sistemice.(90%)

Metroragiile disfuncţionale ovulatorii:

Sângerări uterine anormale ce nu pot fi atribuite
unor cauze anatomice, organice sau unor afecţiuni
sistemice dar asociate unor cicluri ovulatorii.
 METRORAGIILE
DISFUNCŢIONALE
 Afectează 20% din femeile de vârstă
reproductivă.
 Reprezintă 35% din totalul consultaţiilor
ginecologice.
 Impact asupra activităţilor zilnice şi calităţii
vieţii.
 Anxietate
 Pot genera anemie feriprivă
 DEFINIŢII
Amenoreea: absenţa menstruaţiei pentru cel
puţin 3 cicluri de lungime uzuală
Oligomenoreea: cicluri cu o lungime >35 zile
Polimenoreea: cicluri cu o lungime <24 zile
Menoragia: ciclu regulat, survine la intervale
normale, cu volum şi de durată excesive
Metroragia: intervale neregulate cu volum şi
durată normale sau reduse
Menometroragia: intervale neregulate cu volum
şi durată excesive
 MENSTRUAŢIA NORMALĂ:
28 +/- 7 zile
 Dependentă de funcţionarea axului hipotalamo-hipofizo-
ovarian
 Pulsaţiile de GnRH stimulează eliberarea de FSH şi LH
 Foliculul dominant se maturizează spre a ovula
 Estradiolul iniţiază ovulaţia prin pick-ul de LH apoi
stimulează faza proliferativă a endometrului.
 Corpul galben secretă progesteron, care influenţează
faza secretorie a endometrului
 Dacă nu se produce fertilizare: progesteronul scade,
endometrul colabează şi apare menstruaţia
 MD anovulatorie (90%)
 Sîngerare menstruală non-ciclică
(neregulată) datorată lipsei ovulaţiei.
 Estrogeni în cantitate normală al căror
efect nu este contrabalansat de
progesteron.
 Rezultă astfel un endometru hiperplastic,
fragil care generează o sîngerare redusă,
neregulată, de obicei de volum redus.
 Diagnosticul diferenţial al MD
 Complicaţii ale sarcinii incipiente
 Infecţii
 Traumatisme
 Tumori maligne genitale
 Tumori benigne genitale
 Afecţiuni sistemice
 Medicamente/cauze iatrogene
Polipi endometriali
Polip endometrial
Polip endometroial
Fibrom submucos
Fibrom submucos
Fibrom submucos
 Diagnosticul MD
 Biopsia endometrială
 Ecografia transvaginală
 Histeroscopia
 RMN (?)
 Biopsia de endometru
 Sigură, relativ simplă
 Sensibilitate redusă în detectarea unor
anomalii structurale (polipi sau fibroame)
 Procedură de ambulator cu instrumentar
dispozabil sau reutilizabil.
 Bipsia de endometru- EHP
 Endometru proliferativ, secretor, benign, sau
atrofic
 Endometrită cronică
 Hiperplazia endometrială simplă sau complexă
(adenomatoasă) fără atipii
 Hiperplazia endometrială simplă sau complexă
(adenomatoasă) cu atipii
 Adenocarcinom de endometru
 Ecografia T.V.
 Ieftină, noninvazivă, accesibilă,
convenabilă
 Vizualizarea indirectă a cavităţii uterine,
miometrului şi anexelor
 Ecografia T.V.
 Măsurarea grosimii endometriale
(<5 mm vs. >5 mm)
 De folos în suspiciunea de atrofie
endometrială, cancer de endometru,
leiomioame, polipi
 Dezavantage: uneori nu poate face
diferenţa între fibroamele submucoase,
polipi sau adenomioză
 Histeroscopia
 Histeroscopia + biopsia = “gold standard”

 Histeroscopia diagnostică: mai ales în

detectarea leziunilor intrauterine la femei
tinere cu MD ovulatorii
 Dezavantage: complicaţii (<1%) -
perforaţie uterină, infecţii, sângerări,
complicaţii date de mediul de distensie.
 Tratamentul medical
 Fier
 Antifibrinolitice
 Inhibitori de ciclooxigenază
 Progestative
 Estrogeni + progestative (CO)
 Estrogeni adm. parenteral
 Androgeni (Danazol)
 Agonişti de GnRH
 Antiprogesteronice
 Fierul
 Volum menstrual >60 mL – risc de anemie
feriprivă.
 Simptomul principal este fatigabilitatea
 Doze zilnice de 60-180 mg de fier.
 În unele cazuri suplimentarea de fier e
singurul tratament necesar.
 Antifibrinolitice

 Acidul tranexamic - eficient în reducerea

volumului de sînge menstrual pierdut cu
pînă la 54%.
 Rar administrat în SUA (efect
tromboembolic ?) mult administrat în rest.
 ANTIINFLAMATOARELE
 Prostaglandinele: rol central în hemostaza
menstruală
 AINS sunt eficiente în tratamentul
menoragiei.
 Acidul mefenamic,diclofenacul,ibuprofenul,
indometacinul,naproxenul.
 Progestativele
 Medroxiprogesteron acetat: foarte mult utilizat în
SUA ca administrare ciclică, continuă, sau locală
 MD ovulatorii : administrarea progestativelor de
manieră continuă de preferat celei ciclice.
 MD anovulatorie: administrarea ciclică este mai
eficientă
 DIUC cu progestative:
-reducerea volumului de sînge pierdut cu 79%-
94%;
-peste 82% din paciente renunţă la histerectomie.
 Estro-progestativele
 Eficiente atît în MD ovulatorii cît şi în cele
anovulatorii.
 Eficiente la adolescentele cu sîngerări
excesive.
 Indicaţie foarte răspîndită peste tot în
lume.
 Androgenii
 Danazolul – reduce volumul sîngelui pierdut
cu 50% în cazurile de MD ovulatorie.
 Mai eficace decît progestativele ciclice sau
AINS.
 Efectele adverse duc la întreruperea
tratamentului de durată: creştere în
greutate, piele grasă, acnee, îngroşarea
vocii.
 Agoniştii de GnRH

 Induc amenorea prin suprimarea FSH şi

LH şi prin scăderea volumului uterin cu
40%- 60%.

 Costul şi efectele adverse (osteopenia,

simptome vasomotorii, etc) duc la
limitarea utilizării (tratament de ultimă
intenţie)
 Antiprogesteronicele
 Mifepriston, 50 mg/zi poate induce
amenoreea.
 Reduce numărul receptorilor de
progesteron din miometru dar nu şi pe cel
al receptorilor de estrogeni.
 Scump, neintrodus în RO, utilizat doar în
context de cercetare.
 Tratamentul medical al
MD ovulatorii
 Dacă pacienta doreşte şi contracepţie: CO
combinate sau DIUC cu progestative.
 Dacă doreşte să aibă copii: AINS sau acid
tranexamic (care vor reduce volumul
sîngerării)
 Agonişti de GnRH
 Tratamentul medical al
MD anovulatorii
 Identificarea şi tratarea cauzei anovulaţiei
 Progesteroni administraţi ciclic sau COC- de
obicei sunt eficiente.
 Progesteroni administraţi ciclic - ideali în cazul
pacientelor cu contraindicaţii la COC
(fumătoare, peste 35 de ani, HTA)
 Agoniştii de GnRH – eficienţi dar scumpi şi cu
efecte secundare
 Răspuns mai slab la antifibrinolitice, AINS,
DIUC cu progesteron, progestative administrate
continuu
 Tratamentul chirurgical al MD
Histerectomia
Cel mai utilizat tratament chirurgical în MD
 Histerectomie abdominală
 Histerectomie vaginală
 Histerectomie vaginală asistată
laparoscopic
 Tratamentul chirurgical al MD
Ablaţia endometrială histeroscopică
 Laser
 Electrochirurgie
 Hidrotermoablaţie: cu un fluid fierbinte
(Hydro ThermAblator® Endometrial
Ablation System)
 Cu 50% mai ieftină decât histerectomia,
reluarea mai rapidă a activităţii
 Mortalitate şi morbiditate mai reduse
 Sumar
 MD reprezintă o patologie ginecologică
frecventă şi serioasă
 MD anovulatorie este răspunzătoare de 90% din
cazuri DAR este un diagnostic de excludere
 Patologia uterină poate fi evaluată prin biopsie,
ecografie TV, histeroscopie, RMN
 Este de preferat tratamentul medical
 Tratamentul chirurgical de primă intenţie trebuie
să fie histeroscopia şi ablaţia endometrială.