MALNUTRIŢIA

DISTROFIA
MALNUTRIŢIA PROTEIN-
PROTEIN-ENERGETICĂ
MPE

Conf. Dr. Mărginean Oana

 Definiţie

tulburare cronică de nutriţie

incapacitatea organismului de a- a-şi acoperi
- cantitativ nevoile
- şi/sau calitativ *calorice
*azotoase

lipsă de aport

imposibilitatea tubului dig. de a
• accepta
• prelucra
• absorbi corespunzător alimentele
 Etiopatogenie..
Etiopatogenie
I. Cauze determinante
a) “ex alimentatione
alimentatione””
• greşelile alimentare - diete hipocalorice
dezechilibrate
b) “ex infectione
infectione””- toate inf. ↓ toler. dig.
• mai “periculoase
periculoase”” - inf. tubului digestiv
- inf. repetate - de diverse cauze
c) “e morbo”-
morbo”- bolile cronice
*malformaţii *enzimopatii
*malabsorbţia *parazitoze
II. Cauze favorizante
a) “ex constitutione
constitutione””:

diatezele constituţionale

hidrolabilitatea
b) “ex curatione
curatione”” - condiţiile de îngrijire

etiologia - multifactorială
(rar se poate incrimina o singură cauză)
 factorii etiologici -> proces de inaniţie
(înfometare))
(înfometare
 centrul patogeniei - insuficienţa
calorică proteică

aport caloric insuficient

org.
org. cons
cons.. glucide (rezervă ~1% din G)
(Ø glucide* - ard cu formare de

apoi lipidele (Ø
cc = neeconomicos)
=> rapid - arderea proteinelor (autofagie)

aport insuficient de proteine
- Ø sursa
sursa unic
unicăă de azot
-> se “ard” prot. proprii
- scop Egetic - în detrimentul celui
celui plastic
- bilanţ azotat negativ
* arderea 1 g lipide necesită 2 g glucide

insuficienţele (calorică şi proteică) odată cu
iniţierea gluconeogenezei
-> oprirea multor sinteze:
↓ enzimelor digestive -> ↓ toleranţei digestive
↓ sint
sint.. de anticorpi -> ↓ apărării antimicrobiene
=> organism - fără nicio apărare
- nicio rezistenţă
- expus multor afecţiuni
- care în aceste condiţii evoluează

mai prelungit

mai grav
 Dg. pozitiv
I. S
Simptome
imptome clinice
II. Măsurători antropometrice
I. Clinic - sugar, copil mic - 3 grade (didactic)

Malnutriţia de gr. I
• aspect normal
• ţes. cel. sc - ↓ pe abdomen şi torace
• curba ponderală creşte mai lent
• toleranţa dig. - relativ bună
• rezistenţa la infecţii bun
bunăă

Malnutriţia gr. II
• copilul - palid, anemic
• ţesutul cel. - dispărut pe abdomen şi torace
- diminuat la faţă şi membre
• curba pond. staţionară, ↓ lent sau “în trepte”
• toleranţa dig. ↓ (frecvent diaree)
• rezistenţa la infecţii ↓ (piodermite, otite)
• spt. specifice metab. de înfometare
hipotermia
bradicardia

Malnutriţia gr. III
• culoarea gri, cenuşie (murdară)
• ţes. cel. - dispărut (inclusiv bula lui Bichat)
• faţa - aspect îmbătrânit (simian, volterian)
• pielea pare mai largă - “punga de tutun tutun”” (fese)
• turgor persistent, curba ponderală - prăbuşită
• tol. dig. ↓↓ - nu tol. nici raţia de întreţinere
• hipoglicemie, hiperinsulinism (înfometare)
• rez. ↓↓ - frecv. infecţii (pn., septicemie, TBC)
- r. biologice neinterpretabile
- vaccinări imposibil de efectuat
• diareea - regulă
• retard neuropsihic

Malnutriţia gr. III - f. clinice particulare
particulare::
*kwashiorkorul *marasmul *kwashiorkorul marasmic
a). Kwashiorkorul (“copil roşu”)
• malnutriţie proteică
• poate primi raţia calorică normală
• proteinele Ø - înlocuite adesea de făinoase
• formă edematoasă - la sugarul mare
• extrem de rară la noi
• asociază anemie, abd. balonat, alim.
nedigerate/scaun
• zone de piele depigmentate şi hiperpigmentate
• păr subţire, casant
• apatie, iritabilitate - tulb. emoţionale frecvente
b). Marasmul
• aport nutriţional insuficient (nu doar proteic)
• malnutriţie prot.
prot.--energetică (prot.
(prot.--calorică)
• poate apărea chiar şi la sugarul mic
• clinic - caşexie severă cu emaciere
• topirea muşchilor şi ţes. celular subcutanat,
• hipotonie
• plâns/geamăt caracteristic
• formă frecventă la noi
• ponderea mare în mortalitatea infantilă

c. Kwashiorkorul marasmic
• caracteristicile marasmului
• plus edemele
II. Măsurătorile antropometrice-
antropometrice- MPE 3 grade
Indicele ponderal (I.P.) = G. real /G ideal

Gr. I.: 0,89 – 0,76 G = greutatea în kg

Gr. II.: 0,75 – 0,61

Gr. III: sub 0,60
Deficitul ponderal
(DP) = (G. ideală – G. Reală
Reală)) x 100
G. ideală
Gradele MPE dup dupăă antropometrie:

Gr. I = < 25%

Gr. II = 25 – 40%

Gr. III = > 40%
- alţi indici
• talie (indice nutriţional)
• perimetru cranian (în primii 2 ani)
• pliul abdominal, tricipital, ş.a.
Gradul de emaciere (slăbire) şi retardul statural
se face după clasificarea Waterloo.
 Clasificarea Waterloo
- evaluează starea de nutriţie
- deosebeşte slăbirea ca semn acut de MPE
faţă de oprirea creşterii ca semn de
malnutr.cr. şi reflectată prin scăderea
înălţimii pentru vârstă

G. pt. talie > 80% G pt. talie

< 80%
Talia pt. vârstă Normal Emaciere
> 90%
Talia pt. vârstă Retard statural Emaciere cu
< 90% retard statural
Evoluţia curbei ponderale
- gradele de MPE cunoscute sunt valabile

în practică - stadiul I trece neobservat
- copilul - aspect normal

stadiul II * turgor diminuat
* apariţia semnelor de înfometare
(hipotermie, bradicardie)

stadiul III ¤ subnutriţia implică sist. imunitar
¤ MPE acompaniată de infecţie
(diaree, pneumonie, TBC...)
 Laborator - bilanţ biologic

Hgb, Htc, nr. eritrocite, constante E
- gradul deshidratării
- anemia (Fe/ac. folic, B12, hemoliză)

Glucoza - hipoglicemia

Electroliţii (Na, K, Mg, pH, Cl, CO3HNa)
- hiponatremia şi tipul deshidratării
- hipoK, alcaloză, acidoză

Prot.T, transferina - gradul deficit proteic

Creatinina - funcţie renală

Nr. L, PCR, serologie - inf. bact./ virale

Examen coprologic-
coprologic- prezenţa paraziţilor

Hipoalbuminemia
prezentă în toate cele 3 forme de MPE
nu doar în f. edematoase

Cond. socio-
socio-econ. comune în toate formele
sărăcia
ignoranţa
alimente “tabu”
mame malnutrite cu lipsa laptelui matern
locuinţe insalubre
 Tratament profilactic
 evitarea factorilor care duc la malnutriţie
 încurajarea alăptării
 evitarea dietelor dezechilibrate
 evicţia infecţiilor (călire, inclusiv vaccinările)
 măsuri de îmbunătăţire a cond. cond.soc
soc.,
., de mediu
Trat. curativ

echipă (medic, dietetician, asistent social)

scop: evitarea rehospitalismului

regula de aur: * rehidratare corectă
* realimentare progresivă

reabilitarea nutriţională ~ o lună

producerea MPE necesită luni de zile

recuperare completă - idem

subnutr. acţ. min.4 luni pt. a infl.↑
infl.↑ în lungime
Rehidratarea

calea i.v. - bună experienţă cu soluţia Starter

i.v./oral max. 60 ml/kg - primele 2-2-3 zile
(volumul miocardului e ↓)

↑: 80 - 100 ml zilele 5-
5-7

↑ progresiv pt.acoperirea necesităţilor hidrice
totale (120 - 150 ml/kg/zi)
 Aportul caloric

 se asigură 60 – 80 kcal/kg/zi - primele 3 zile

 apoi 100 kcal/kg/zi în următoarele 4 zile
 prima săptămână nu se adm. alimente solide
 săptăm. a 2-2-a ↑ progresiv la 150 – 200 kcal/zi
 lapte de mamă - important - pt.aportul de IgA
 după I-
I-a săpt. se asigură aport prot. 9%
 apoi 12% (din aportul energetic total)
cât există în formulele pentru sugari
 Proteinele

vor ↑ treptat în alimentaţie

la 4 g/kg/zi - supraveghere fcţ. renale zilnic

(35 – 40 kcal pt. fiecare gram de proteină)
Glucidele
• glucoză (10 – 15 g/kg/zi)
• fructoză (7-
(7-8 g/kg/zi)
• polimeri de glucoză (dextrin - maltoză)
• formule total/parţial delactozate
(monozaharide şi polimeri de glucoză)
• toler. la lactoză se ameliorează lent
(săptăm.), restabilită - după 3
3--4 luni
 Lipidele

se administrează 0,5 g/kg/zi

până la 4-
4-5 g/kg/zi

tatonare cu ulei vegetal, pp. dietetice
degresate, parţial degresate

carnitina din preparate favorizează transferul
TG cu lanţ lung prin membrana mitocondrială

Minerale, oligoelemente (6 săptămâni)

Minerale,
Vitamine (minimum 3 luni)
 Sindromul de renutriţie

hipofosfatemie severă - prima săptămână de
realimentare

rezerve organism ↓- P, Mg, K (intracel.) ↓

realimentare - glucide
glucide-- răspuns insulinic -
forţează abs. intracel. a P, Mg, K =>=>
↓ plasm
plasmatic
atică
ă (măsurare zilnică în II-- a săpt.)

↓ P plasmatic ≤ 0,5 mmlo/L => =>
* tremurături *rabdomioliză
* insuf.cardio
insuf.cardio--vasculară *aritmii * convulsii
* alterarea conştienţei *deces
 Criteriile de eficienţă ale îngrijirii şi
tratamentului

tranzit intestinal normal

reluarea creşterii ponderale după 2-2-3
săptămâni

reabilitare nutriţională după o lună

redresare imunitară la 25 – 30 zile

recuperare clinică la 6 – 8 săptămâni
 Evoluţie şi prognostic
Evoluţia - favorabilă
- excepţie - cazuri mai rare de - enzimopatii
- malformaţii
Prognosticul
 rezervat în MPE gr. III _ în per. de sugar şi
_ prelungită
 rămân cu 2-2-3 cm mai mici în talie decât
semenii lor
 nu ating performanţe psiho-
psiho-intelectuale
 mai puţin rezistenţi la îmbolnăviri