Strabismul copilului

Generalitati:
Strabismul
nealinierea globilor oculari
Ortoforia
Heteroforia
Heterotropia
ESO / EXO
Axul Vizual
Fovee punctul nodal al ochiului punctul
fixat
(axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie)
Axul anatomic
Linia ce trece prin fovee si centrul corneei
 Muschii extraoculari

Anatomie
Inervatie
Actiuni
 Miscarile oculare
Ductii
Miscari monoculare
(add/abd/elevatie/depresie/intorsie/extorsie)
Versii
Miscari binoculare simultane conjugate
(dr/stg/sus/jos/dr-sus/dr-jos/stg-sus/stg-
jos/dextreocicloversie/levocicloversie)

Vergente
Miscari binoculare simultane disjuncte
(convergenta/ divergenta)
 Vederea binoculara
I vederea binoculara individuala
II- fuziunea
Senzoriala (integrarea corticala a celor doua
imagini similare intr-una singura)
Motorie (mentinerea alinierii oculare ptr.
sustinerea fixatiei bifoveale)
III-stereopsis
 Consecintele functionale ale
strabismelor

Ambliopia
Confuzia
Diplopia
 Ambliopia
De reg. unilat (rar bilat.) repr. scaderea BCVA det. de
deprivarea vizuala sau de interactiuni binoculare
anormale, ptr. care nu se identifica afect. organice
corelate ale GO sau cailor vizuale
STRABICA
supresia monoculara a ochiului deviat
ANISOMETROPICA
DE DEPRIVARE
ISOAMETROPICA
bilat., vicii mari de refractie (hipermetropie)
MERIDIONALA
deprivare vizuala pe un meridian (astigmatisme
necorectate)
 Confuzia
Aprecierea simultana a doua imagini
suprapuse dar diferite, produse prin
stimularea unor puncte corespondente (de
reg. foveea), de catre imaginea unor obiecte
diferite
 Diplopia
Reprezinta aprecierea simultana a doua
imagini ale aceluiasi obiect (imaginile
aceluiasi obiect se formeaza in puncte
retiniene non-corespondente)
 Adaptarea senzoriala la strabism

Supresia
Inhibitia corticala a unei imagini in conditiile vederii
binoculare in conditii de diplopie, confuzie sau
distorsionare a imaginii datorata unui viciu de refractie
Adaptare senzoriala negativa
Corespondenta retiniana anormala
Elemente retiniene non-corespondente dobandesc
subiectiv o directie vizuala comuna (foveea ochiului
fixator este pereche cu un element non-foveal al
ochiului deviat)
Adaptare senzoriala pozitiva (permite o oarecare vedere
binoculara cu fuziune limitata in prezenta heterotropiei)
STRABISMUL COPILULUI
1. Examinare
2. Esotropia
Esotropia esentiala infantila
Esotropia acomodativa refractiva
Esotropia non-refractiva
3. Exotropia
Exotropia constanta
Exotropia intermitenta
4. Sindroame speciale
sindromul Duane
Sindromul Brown
paralizia dubla a elevatiei
Sindromul Mbius
5. Sindroame alfabetice
V
A
Testarea AV la copiii preverbali

Testul mii si sute - bombonele Vederea preferentiala

-cartile Cardiff
Testarea AV la copiii verbali
2 ani (denumirea unor figuri)

Pozele simple Kay Poze multiple

3 ani (potrivirea unor teste)

Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver
 Teste ptr. stereopsis
Titmus TNO

ochelari tip Polaroid ochelari rosu-verde

Figurile se vad in 3-D se identifica formele ascunse
Frisby Lang

fara ochelari fara ochelari

se vad cercuri ascunse se vad forme
 Teste ptr anomalii senzoriale
Testul Worth in 4 puncte Sticlele striate Bagolini

a fara lentile a - Normal sau CRA

b - Normal sau CRA b- Diplopie
c - supresie stg. c - Supresie
d - supresie dr. d scotom mic de supresie
e - Diplopie
 Sinoptoforul

Gradarea vederii binoculare

Detectarea supresiei sau CRA
masurarea unghiului de deviatie
masurarea amplitudinii de fuziune
 Testele cu imagini dissimilare
Aripa Maddox Bagheta Maddox

disociaza ochii ptr. vederea de aproape (1/3m) Pctul alb e convertit in linie rosie
Nu diferentiaza foria de tropie
masoara heteroforia
 Testul Hirschberg
masuratoare grosiera a deviatiei
pozitionarea reflexului luminos corneean
1mm = 7 sau 15

Reflexul la marginea pupilei = 15 (30) Reflex pe limb = 45 (90)

 Pseudo-deviatii

Pseudo-esotropia Pseudo-exotropia

pliu epicantic distanta interpupilara mare

distanta interpupilara mica unghi kappa pozitiv
unghi kappa negativ

Obs.: Unghiul kappa - determinat de axul vizual si cel anatomic; aprox. 5;

pozitiv cand foveea este temporal de pctul luminos si negativ in situatia inversa
 Cover testele

cover testul cu prisme masoara deviatia

Cover test ptr. detectia heterotropiei totala
Uncover test ptr. detectia heteroforiei
cover test alternativ ptr. detectia deviatiei
totale
 Teste de motilitate
Testarea versiilor si a ductiilor
Gradeaza hipo/hiperactiunea

Hiperactiunea OI stg. Hipoactiunea DL stg.

 Esotropia infantila esentiala
-in primele 6 luni de viata

Semne

unghi mare si stabil

nistagmus in anumite cazuri
refractie normala coresp. varstei
potential slab ptr. vedere binoculara
ambliopie in aprox. 30% fixarea incrucisata
 Tratament

corectia ambliopiei recesia DM bilat.

chirurgie inainte de 12 luni alinierea ideala sub 10
 Probleme subsecvente

Hiperactiunea OI Deviatie verticala disociata Microtropie

cel mai frecv., debut la 2 ani Unghi f. mic -poate sa nu fie

det. la cover test
de reg. bilat. scotom de supresie centrala

Fuga in sus a GO cu

exciclodeviatie sub ocluzor
la indepartarea ocluzorului
ochiul coboara
 Esotropia acomodativa refractiva
de reg. intre 18 luni- 3ani
initial intermitenta
raport AC/A
hipermetropie excesiva
Complet acomodativa Partial accomodativa

esotropia mai mare la aproape ortoforie ptr. distanta

ortoforie ptr. dist. si aproape esotropie ptr. aproape

 Esotropia acomodativa non-refractiva
de reg. intre 18 luni 3 ani
raport AC/A mare
- fie AC mare (exces de convergenta)
- fie A mic (hipoacomodatie)
fara vicii de refractie semnificative

Semne

ortoforie la distanta esotropie la aproape

 Atit. terapeutica in esotropia acomodativa
Refractia a se prescrie intreaga refractie sub cicloplegiesub varsta de 6 ani

Tratamentul ambliopiei

Chirurgie- daca ochelarii nu corecteaza

complet defectul

Recesie Rezectie
 Exotropia constanta
Congenitala Senzoriala

prezenta la nastere disruptia reflexelor binoculare prin

unghi mare leziuni dobandite (cataracta)
fixatie alternanta
refractie normala ptr. varsta

Consecutiva - dupa interv. chir. ptr. corectia esotropiei

 Exotropia intermitenta

Semne
Tipuri clinice:

Standard
unghiul acelasi la aproape si
la dist.

Deficitul convergentei
unghiul mai mare la aproape
se poate asocia cu miopia

prezenta, de reg., inainte de 5ani Excesul divergentei

unghiul mai mare la dist.
de reg. alternanta (ambliopia rara) poate fi reala sau simulata
tratament -chirurgie
 Sdr. Duane
bilateral in aprox. 20%
la incercarea adductiei - retractia globului si ingustarea fantei palpebrale

la incercarea abductiei deschiderea fantei palpebrale si normalizarea pozitiei globului

tipul I (stg.)

Adductia- normala sau usor limitata Pozitie primara -ortoforie

sau usoara esotropie Abductie - limitata sau absenta

Tipul II
Abductia - normala sau usor limitata
Adductia - limitata
Pozitie primara ortoforie sau exotropie usoara
Tipul III (stg.)

Abductia - limitata pozitie primara ortoforie sau usoara esotropie Adductia - limitata
 Sdr. Brown (dr.)

elevatie normala in abductie ortoforie in pozitie primara limitarea elevatiei in adductie

Paralizia dubla a elevatiei (dr.)

Insuficienta unilat. a elevatiei in orice pozitie


Pareza de nv.VI bilaterala -
pacientul priveste la stg.
Sdr. Mbius
Semne
pozitie primara - 50% paralizii faciale asimetrice,
ortoforie, 50% esotropie bilat., ce cruta port. inf.
pareza privirii lat.
a fetei
orizontale in 50% pareza nv. cranieni IX
si XII
 Sdr. devierii in V
Semne Tratament

Esotropia in V
recesia DM bilat. + transpozitia
in jos
Exotropia in V
diferenta intre privirea in sus si cea
in jos depaseste 15 recesia DL bilat. + transpozitia
in sus
 Sdr. devierii in A
Semne Tratament

diferenta intre privirea in sus

Esotropia in A
si cea in jos depaseste 10 recesia DM bilat.+ transpozitia
in sus
Exotropia in A
recesia DL bilat.+ transpozitia
in jos