SINDROMUL DUANE

EXOTROPIC

IRINA VELCEA
Clinica Oftalmix Bucuresti
SINAIA, Curs SRSOP 2011
 ETIOLOGIE
 Mai frecvent unilateral (OS) dar poate
fi si bilateral

 Mai frecvent la femei

 Etiologie complexa cu o mare

variabilitate clinica (studii
electromiografice, imagistice si histo-
patologice )
 ETIOLOGIE
 Sindrom de misinervatie

 Nc nervului VI absent sau hipoplazic fibre

ale ramurii inf a n III sunt directionate spre
ms drept extern

 Ms drept intern si drept extern sunt inervati

de acelasi ram al n III contractia
simultana a celor 2 muschi in adductie
 FIZIOPATOLOGIE
Efect:

 limitarea abductiei / adductiei

 retractia globului si ingustarea fantei in adductie

 deviatia in sus sau in jos in adductie – (up - si

down - shoot)
 CLASIFICARE

 Tip I esotropic

 Tip II exotropic

 Tip III ortotropic

 Tip IV abductie simultana

 OS SD DUANE I ESOTROPIC

•Nc nervului VI absent

•Esotropie in pozitie primara
• Pozitie compensatoare: cap intors spre
ochiul afectat
• Limitarea marcata a abductiei, largirea
fantei palpebrale
• Adductie normala, enoftalmie, ingustarea
fantei palpebrale
• Fuziune in pozitie compensatoare
 OD SD. DUANE II EXOTROPIC

 Hipoplazie a n VI
 Exotropie in pozitie primara
 Pozitie compensatoare: fata intoarsa spre
ochiul ne-afectat
 Limitarea abductiei, largirea fantei palpebrale
 Limitarea adductiei cu ingustarea fantei si
enoftalmie
 Down-shoot in adductie
 OD SD.DUANE III

Ortotropie in pozitie primara

 Fara pozitie compensatoare a capului
 Limitarea abductiei si adductiei
 Ingustarea fantei palpebrale si enoftalmie in
adductie
± Deviatia in sus sau in jos a globului
 TIPUL IV ( abductie simultana )

 Exotropie mare
 Fata intoarsa spre ochiul neafectat
 Adductia limitata la ochiul ne-afectat
 Abductia simultana in privirea spre partea neafectata
 Supresie

Pozitie primara Adductia limitata OD In privirea la dr, OS face

OS Sd. Duane IV Abductie !!!
 ANOMALII ASOCIATE
 Surditate

 Sindrom Goldenhar

 Albinism oculo-cutanat

 Sindrom Marcus Gunn

 Sindrom Klippel-Feil
 CLINIC

 Versii: deficit de abductie/adductie, up-

shoot sau down-shoot
 Deviatia: in pozitie primara si
compensatoare
 Refractie: uneori anizometropie / rar
ambliopie
 Pozitie compensatoare
OS SINDROM DUANE EXOTROPIC
 DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
 Paralizia ms drept intern

 Ms drept intern alunecat

 Rezectii mari ale ms drept extern

 Sindrom Duane tip I supracorectat

 TRATAMENT
 Conservator – in cazurile cu deviatie mica
(sub 20 DP) si fuziune prezenta
- Corectie optica si ocluzie in ambliopie

 Chirurgical - in cazurile cu deviatie strabica

importanta sau cu pozitie vicioasa a capului
semnificativa.
- In general intre 3-8 ani
 INDICATIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
 Deviatie strabica in pozitia primara

 Pozitie compensatoare semnificativa

 Retractii importante ale globului ocular,

up sau down-shoot
 TRATAMENT
CHIRURGICAL
 In general rezectiile trebuie evitate
deoarece inrautatesc enoftalmia si
ingustarea fantei

 Recesia ms drept extern la ochiul cu

Duane

 Recesia bilaterala de ms drept extern

TRATAMENT CHIRURGICAL
 Recesia ms drept extern in Y pentru a
reduce deviatiile verticale / nu
influenteaza enoftamia si ingustarea
fantei palpebrale

 Recesia ms drept extern si a ms drept

intern la ochiul cu Duane pt a reduce
enoftalmia +/- recesia ms drept extern
la ochiul neafectat (daca deviatia este
mare)
 LIMITELE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
 Corectarea exotropiei nu are efect asupra
abductiei care ramane limitata

 Enoftalmia si deviatiile verticale pot fi

reduse dar nu eliminate

 Diplopie prezenta in anumite directii ale

privirii
 CONCLUZII
Scopul tratamentului chirurgical:
Alinierea ochilor in pozitie primara

Imbunatatirea pozitiei capului

 Reducerea deviatiei in jos sau in sus a

globului ocular

Reducerea enoftalmiei sau a anomalilor de

fanta palpebrala
 CONCLUZII
 Sindromul Duane exotropic se
diagnosticheaza clinic

 Variabilitate mare a formelor clinice

 Evaluarea preoperatorie corecta

esentiala pentru un plan operator
individualizat