Exoforia

Deviația în divergență,exesul de divergența, insuficiența de

convergența.Clasificare, cauze,examinare, principii de tratament.
 Exoforie

Definiție.
Este deviația în afară
 Exoforia
 Deviația axelor oculare menținută latent în fuziune
are tendința de a se face în afară.
 În exoforia deviația este menținută în stare latentă
prin vergența fuzională, oricare ar fi distanța de
fixație, și nu se manifestă decât atunci când vederea
binoculară este suprimată (excluderea unui ochi prin
cover-test)
 Reprezintă 30-30% din totalul heteroforiilor , deși
frecvența pare a fi mult mai mare
 Exoforie
 Dar de cele mai multe ori exoforia trece neobservată
din cauza convergenței puternice care o compensează

 O ușoară exoforie sub 3DP pentru departe poate fi

considerată ca normală
 Etiologie

De origine anatomică

De origine acomodativă

De origine neurogenă
Exoforia anatomică
este frecvent întalnită
deoarece poziția de
repaos a ochilor este în
ușoară divergența
Exoforia acomodativă se
întilnește în special la
miopi care nu acomodează
sau acomodează mai puțin
în funcție de gradul
miopiei.Din cauza unei
stimulări insuficiente a
convergenței sau chiar a
lipsei stimulării se produce
o divergență cu eliminarea
convergenței fuzionale
Exoforia neurogenă se
întalnește după traumatisme
cranio-faciale
O pareză a unui adductor
este rar menționată
 Patogenie

O tulburare motorie
cu predominarea
unui mușchi sau
unui grup de
mușchi
 Simptome
 Sânt acelea a heteroforiilor în general, accentuarea la
vederea de aproape

 Lectura este dificilă , literele se confundă , uneori

apare o diplopie mai mult sau mai puțin accentuată în
absența factorilor supresivi

 Alteori subiectul ține capul pe spate și privind în jos

favorizează convergența
 Forme clinice
 Exoforia poate să se modifice în funcție de distanța
de fixație și se poate întâlni și aici o

-exoforie de bază

-exoforie cu insuficiența de convergență

-exoforia ce deficit de divergență

 Exoforie de baza
Entitatea deviației nu este mult influențată de distanța
de fixație
Reprezintă 1/3 din totalul exoforiilor
 Insuficiența de convergență

 În fixarea apropiată este exoforie iar la distanță

ortoforie
 Punctul proxim al convergenței poate uneori să nu fie
îndepărtat, dar subiectul manifestă o evidență
incapacitate de a menține o convergența adecvată fără
un efort anormal
 Poate aparea în miopii necorectate sau în
hipermetropii supracorectate
 Insuficiența de convergență
 Poate insoți presbiopia , unde punctul proxim al
convergenșei se îndepartează odată cu scăderea puterii
acomodative
 Lipsa fuziunii și a convergenței fuzionale , deci lipsa
unui impuls nervos , au un rol important în producerea
insuficienței de convergență
 Apare și în unele boli generale ca maladia lui Basedow
 Toate aceste forme pot fi ameliorate prin tratament
optic asociat cu exerciții de stimulare a convergenței
motorii și fuzionale
 Insuficiența de convergență
 Insuficienșa de convergență trebuie deosebită de
paralizia convergenței unde apare o diplopie
încrucișată la vederea de aproape începând de la
distanța de 30 cm precum și de paralizia divergenței
cu strabism convergent concomitent și diplopie
homonimă

 Insuficiența de convergență sub diferite forme a ei

reprezintă 55 % din totalul exodeviațiilor
 Exesul de divergență
 Se manifestă sub forma de exoforie la distanță, mai
mare decât la fixarea de aproape , sau sub forma de
exoforie la distanță și ortoforie la fixare apropiată
 Unii autori consideră ca ar fi o tulburare de inervare
centrală în sensul unei hiperfuncții a divergenței
 Alții nu admit divergența ca o funcție activă și
considerată ca este o slăbire a convergenței
 Este important de a distinge la acești subiecți un
exces real de divergență de unul aparent
 Exesul de divergență
 Metoda cea mai bună de a face o distincție între aceste
două forme constă în repetarea determinării deviației
după o perioadă de 30 minute de ocluzie monolaterală
 În excesul real de divergență , exodeviația este mai
mare pentru departe și după ocluzie
 Un exces aparent de divergență se manifestă și după
revenirea la normal a unei convergențe acomodative
 Pentru aceasta se determină exodeviația pentru aproape
după adăugarea unei lentile de +3 dioptrii la ambii ochi
cu scopul de a face inutil orice efort acomodativ
 Exesul de divergență
 Pentru aceasta se determină exodeviația pentru
aproape după adăugarea unei lentile de +3 dioptrii la
ambii ochi cu scopul de a face inutil orice efort
acomodativ

 Anomaliile fixării disjunctive prezintă simptome

apropiate de strabismul intermitent

 Examenul sub ecran ajută la stabilirea diagnosticului

 TRATAMENT
Dat fiind starea generală și starea psihologică a bolnavilor cu
exoforie se recomandă un tratament igienic general și al
sistemului nervos, deoarece exoforia este influiențată mult
de starea psihică și de labilitatea sistemului neuro-vegetativ
 Din punct de vedere ocular se recomandă tratarea
tulburărilor senzoriale și motorii care să favorizeze o bună
vedere binoculară și intărirea fuziunii
 Deoarece heteroforiile nu prezintă un tablou patologic
unitar nici tratamentul nu poate fi unitar
 El trebuie să fie cauzal , respectiv să vizeze cauza care a
determinat instalarea heteroforiei
 Tratamentul tulburărilor senzoriale
• Se face o corecție minutioasă , după midriaza
atropinică , a tuturor viciilor de refracție, dat fiind că
multe heteroforii supuse la diferite tratamente optice
au cedat la o simplă corecție cu ochelari
• Se va practica o verificare a mărimii imaginilor cu
egalizare pe cât posibil perfecta a AV la cei doi ochi.
• Aceste sânt elementele esențiale ale tratamentului
optic și de cele mai multe ori o simplă corecție optică
este suficienta pentru restabilirea unei heteroforii
Tratamentul tulburărilor motorii
 Este etapa care urmează celei optice

 Amplitudinea de fuziune are un rol important alături

de gradul heteroforiei și forța de fuziune care diferă
de la subiect la altul și este greu de determinat

 Heteroforiile de grad mare prezintă și tulburări ale

vederii binoculare cum ar fi neutralizarea unilaterală
sau domonantă excesiva a unui ochi
Tratamentul tulburărilor motorii
 Tratamentul ortoptic nu se deosebește decât din punct
de vedere al intensitații de acela a heterotropiilor
 Aici se ajunge insă mai repede la rezultate de durată
 Pentru amelioarea vederii binoculare se recomandă
-exerciții de antineutralizare
-exerciții pentru diplopie spontană
-exerciții de fuziune și relaxare
-tratamentul anomaliilor fixării disjunctive
Tratamentul tulburarilor motorii
Prescrierea de prisme rămâne indicată pentru facilitatea
vederii binoculare , știut fiind că mișcarea de
redresarea a ochiului este indreptată întotdeauna spre
vârful prismei în sensul deplasării dorite

O dioptrie prismatică corectează 2 grade de deviație

strabică!!!
 Un efect prismatic este obținut prin descentrarea
lentilelor sferice

 O lentila convexă descentrată în afara actionează ca o

prismă cu vârful intern

 O lentila concavă descentrată în afara actionează ca o

prismă cu vârful extern
Tratamentul tulburărilor motorii
Efectul prismatic este atât mai mare cu cât lentilele sânt
mai puternice , după formula

D(p)=D(cm)*R, unde
D(p)-deviația prismatică în dioptrii
D(cm)-produsul descentrării în cm
R-puterea dioptrică a lentilei
• Str 287
 Tratamentul chirurgical
 Tratamentul chirurgical dă întotdeauna rezultate bune
dacă este aplicat logic

 Cauza heteroforiei este adesea de ordin anatomic și

operația actionează asupra condițiilor mecanice

 Dacă se suprimă aceasta cauza și fuziunea este bună ,

vindecarea este totdeauna asigurată
 Exoforia
 Corecția optică este adesea suficientă

 Se recomandă corecția totală pentru miopie și

astigmatism și o subcorecție a hipermetropiei

 Atât în exoforie cât și în insuficiența de convergență se

prescrie o lentilă concavă sau se supracorijează miopia
în funcție de amplitudinea de acomodație-convergentă
de care dispune copilul , de obicei până la 2 dioptrii
 Continuare
• Tratamentul ortoptic este indicat cu atât mai mult cu
cât există și o insuficiență de convergență
• Aceste sânt cazurile în care este indicat tratamentul
ortoptic
• Ca principii se recomandă lupta împotriva
neutralizării și creșterea amplitudinii de fuziune
• Prismele se aplică cu vârful temporal , deși utilizarea
lor nu face decât să mascheze deviația care revine la
ridicarea ochelarilor
 Continuare
• Valoarea prismei nu va depăși 1/3 din valoarea
exoforiei

• Exoforia rămâne o indicație majoră a chirurgiei

• Se practică o scurtare a dreptului intern sau un recul

al dreptului extern