PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

CONJUNCTIVITELE
CONJUNCTIVITELE
ASPECTE GENERALE INTALNITE IN
CONJUNCTIVITE
MANIFESTARI SUBIECTIVE:

● stare de discomfort ocular

● arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in
ochi, corp strain
● AV nu e modificata cu exceptia cazurilor
complicate cu keratita
MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica
conjunctivala superficiala mai marcata spre
fundurile de sac. Diminua pana la disparitie
dupa instilarea de adrenalina 1‰.
Secretia:
-secretia seroasa consecinta
hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre
etiologie virala sau alergica.
-secretia purulenta certifica infectia
bacteriana.
 -secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita
difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia
bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se
formeaza membrane sau pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei
▪ Edemul –clinic conjunctiva apare umflata,
transparenta sau usor galbuie.
Forma extrema a edemului conjunctival este
chemozisul.
▪ Foliculii – formatiuni proeminente rotunjite,
translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si
a fundurilor de sac.
▪ Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale.
Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt
centrate de un vas.
Alte manifestari obiective
- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse
de Echo si Coxakie
-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza
pentru o conj. Virala
-edemul palpebral moale mai accentuat matinal
apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale.
-falsa ptoza palpebrala
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
(“diagnosticul diferential al ochiului rosu”)

-keratita
-iridociclita
-glaucomul acut

-sclerite
-episclerite
-celulita orbitara
COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR

-intereseaza in principal corneea, de la

simple eroziuni pana la ulcer corneean cu
posibila perforatie si extinderea consecutiva a
infectiei la uveea anterioara sau chiar la
intregul glob ocular

-blefaroconjunctivite
PRINCIPII DE PROFILAXIE SI
TRATAMENT

▪ masuri de igiena
▪ procedeul Crede aplicat tuturor nou-
nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei
gonococice. El consta in instilarea unei
picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul
conjunctival imediat dupa nastere.
TRATAMENTUL

Principii generale
▪ ochiul cu conjunctivita nu se panseaza
niciodata

▪ eliminarea secretiilor patologice din sacul

conjunctival prin instilatii de solutii slab
antiseptice

▪ medicatia activa adaptata etiologiei

conjunctivitei
CLASIFICARE ETIOLOGICA
BACTERIENE
▪ INFECTIOASE
▪ ALERGICE VIRALE
I. CONJUNCTIVITE BACTERIENE ACUTE
● cei mai comuni agenti patogeni: Staphylococus epidermidis si
aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxela catarhalis.
● bacteriile trebuie sa depaseasca barierele protective ale
globului ocular: pleoape, film lacrimal, conjunctiva.
SEMNE CLINICE:
● congestia conjunctivei bulbare si a fundurilor de sac
● senzatie de nisip in ochi
● secretie purulenta
● discret chemozis

INVESTIGATII: rezervate doar cazurilor severe, recurente,

rezistente la tratament, atipice sau care apar pe un teren
imunocompromis.
● cultura secretie si antibiograma
TRATAMENT- Local (topic)
● antibiotice topice: cloramfenicol 1%,
ofloxacina, tobramicina, ciprofloxacina, netilmicina.
● antiinflamator nesteroidian
- Masuri de igiena

CONJUNCTIVITE BACTERIENE CRONICE

Reflecta existenta unui focar infectios de
vecinatate: pleoape ( blefarita), sacul lacrimal
(dacriocistita cronica).
Conjunctivita cu streptococ
 CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A NOU
NASCUTULUI
-inocularea germenului se face la trecerea
fatului prin filiera pelvi-genitala.
-incubatie 2-4 zile
-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem
palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie.
TRATAMENT:
*profilaxie
*penicilina
Conjunctivita gonococica a adultului
-infectarea se produce pe cale exogena (maini
murdare, obiecte) sau endogena (adultul gonoreic)
-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave
Conjunctivita gonococica
II. CONJUNCTIVITE VIRALE
cel mai frecvent cu adenovirus.
Perioada de incubatie –aprox 1 sapt iar virusul ramane
cantonat in tesuturi inca aprox 2 saptamani timp in
care pacientul este contagios.

Semne clinice:
● lacrimare
● senzatie de arsura
● fotofobie
● edem palpebral, chemozis moderat
● limfadenopatie preauriculara
± hemoragii subconjunctivale
± keratita → keratoconjunctivita in 80% din
cazuri si poate fi severa.
TRATAMENT

– Local
▪ Antibiotic pt prevenirea infectiei bacteriene
secundare.
▪ Antiinflamator nesteroidian
▪ +/- Antiinflamator steroidian
(keratita, fara leziuni ale epiteliului corneean)
- Igiena.
Conjunctivita virala
III. CONJUNCTIVITELE ALERGICE
Patogeneza: ATOPIA = predispozitia
determinata genetic de a dezvolta o reactie
alergica la contactul cu alergenii din mediul
inconjurator.
Formele mai frecvente de conjunctivite:
1. CONJUNCTIVITE ALERGICE
SEZONIERE
2. CONJUNCTIVITE ALERGICE PERENE

3. KERATOCONJUNCTIVITA VERNALA
4. CONJUNCTIVITA CU PAPILE GIGANTE
1. Conjunctivita alergica sezoniera- cu debut
primavara si vara .
Cei mai frecventi alergeni: polen, iarba,
graminee.
2. Conjunctivita alergica perena- se manifesta
pe tot parcursul anului cu exacerbari toamna, cand
expunerea la praf, fanere de animale, fungi, este
mai intensa.
Semne:
Simptome:
-CONGESTIE --Chemozis
-LACRIMARE
--Discrete papile
-PRURIT
+ stranut, tarsale hipertrofiate
rinoree --edem palpebral
TRATAMENT:
● Stabilizatori ai mastocitelor ( cromogligat de sodiu)
● Antihistaminice
● Combinatii (olopatadina)
● Steroizi

3. KERATOCOJUNCTIVITA VERNALA
- afectiune bilaterala, recurenta
- afecteaza cu predilectie baietii in primii 7 ani de
viata
Semne:
Simptome: --Hipertrofia difuza
-prurit, lacrimare a papilelor tarsale,
-fotofobie aspect de pavaj
-senzatie de corp strain
--Secretii mucoase
TRATAMENT
1. LOCAL
a. Stabilizatori ai celulelor mastocitare
b. AINS
c. Antihistaminice
d. Steroizi- pe termen scurt
e. Antibiotice si igiena pleoapelor pentru
profilaxia/tratamentul blefaritelor

2. GENERAL
a. Antihistaminice
b. +/- Antibiotice
4. CONJUNCTIVITA CU CELULE GIGANTE
- intalnita la purtatorii de lentile de contact, dar poate fi
intalnita ca reactie la orice corp strain (proteze
oculare, fire de sutura)
Simptome:
- senzatie de corp strain
- prurit
- congestie

Semne:
- hipertrofia papilelor conjunctivale tarsale
(macropapile)

Tratament: - indepartarea lentilelor de contact

- Stabilizatori ai mastocitelor
PINGUECULA
este o degenerescenta a colagenului- foarte
frecventa la batrani- care se manifesta prin aparitia
unor proeminente galbui mai ales in sectorul nazal
al conjunctivei in apropierea limbului.

Tratamentul se face adesea doar din ratiuni

estetice si consta in extirparea formatiunii.
Daca apar inflamatii care treneaza si recidiveaza,
pot fi utilizate pentru instilatii, coliruri ce contin
corticosteroizi; daca leziunile proeminente sunt
suparatoare, ele pot fi excizate prin metode
chirurgicale.
PTERIGIONUL
formatiune conjunctivo-vasculara cu baza nazal si
varful pe cornee.

Factori favorizanti: soare, praf.

Mai frecvent la barbati.
Tratament: chirurgical