INFECIA URINAR

1.Definiie: infecia urinar (IU) se definete ca un complex de modificri clinice, morfologice i funcionale, secundare colonizrii i multiplicrii bacteriene n cile urinare i/sau interstiiul renal.

2.Epidemiologie - incidena la copii 1,5% - F > B (exceptnd primele trei luni de via)

3.Etiologia I.U - enterobacteriacee: E.coli (80%) Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia - bacterii Gram-pozitive (10-15%) Staphylo.aureus S.epidermidis S.saprophiticus Enterococcus - aliageni:Pseudomonas,H.influenzae,Streptococ gr.B, adenovirusuri, candida
2

4.Patogenie 4.1.Calea de infecie - hematogen: caracteristic perioadei neonatale i sugar mic - ascendent (de la orificiul uretral spre rinichi): mecanism complex, implic factori favorizani

4.2.Factori favorizani 4.2.1.Factori dependeni de organismul gazd -aderena uroepitelial: rolul densitii receptorilor de pe suprafaa celulelor -anomalii anatomice i funcionale: RVU, anomaliile ureterale obstructive, litiaza renal, volumul urinar rezidual crescut, vezica neurogen, utilizarea necorespunztoare a cateterelor.

4.2.2.Factori bacterieni -virulena bacterian: rezistena la fagocitoz, capacitatea de aderen (ex.rolul fimbriilor i adenozinelor de pe suprafaa E.coli) 5.Tabloul clinic: este condiionat de vrsta pacienilor, gradul de extindere i evoluie 5.1.Forme clinice: IU acut IU recurent IU persistent IU asimptomatic

5.2.Tablou clinic IU acut - simptome generale, infecioase: febr (deseori izolat la sugari), frison, stare general alterat -simptome urinare: disurie, polakiurie, miciuni imperioase (cu efort la sugar), retenie urin, eurezis nocturn, lombalgii, urini tulburi, cu miros neplcut, hematurie macroscopic -simptome digestive:inapeten, diaree, vrsturi deshidratare, dureri abdominale, distensie - alte: icter, septicemie cu determinri meningee, HTA, iritabilitate, stagnare n greutate (sugar)
6

5.2.1.Tablou clinic IU acut, n funcie de vrst

nou nscut, sugar, sugar mic copil mic

sex generale infecioase B>F + F>B +++

copil mare
F>B ++

urinare
digestive alte

++

++
+

+++
+ +(HTA)
7

++(icter, septicemie)

5.2.2.Localizarea clinic IU acut la copil mare Infecia joas: fr febr tulburri de miciune Infecie nalt: febr > 38o frison, transpiraii dureri lombare dureri abdominale IU cu localizare nedeterminat
5.3.Infecia urinar recurent Tablou asemntor cu IU acut, anamneza indic caracterul repetitiv al tabloului clinic respecti; urin steril ntre episoade
8

5.4.IU persistent: persist urocultura pozitiv, cu aceeai tulpin bact., deseori prezena fact.favoriz.; clinic: semne infecioase atenuate, tulburri urinare i digestive 5.5.Infecia urinar asimptomatic: bacteriurie semnificativ, fr manif.clinice; Dg.prin examene de urin ocazionale sau screening n colectiviti de copii 6. Examene de laborator Valoare: - confirmare dg. - localizarea infeciei i rsunetul asupra fc.renale - identificarea factorilor favorizani
9

6.1.Examen de urin - leucociturie urina centrifugat:> 10 leuc./cmp (ob 40x) urina necentrifugat: >1 leuc/cmp. (ob 40x) (la sugar leucocituria este rar) - bacteriurie - alte : hematurie, proteinurie (tip tubular), cilindri leucocitari, densitate sczut = indicii de IU nalt

10

- testul nitriilor (bandeleta): fiabilitate redus

- esteraza leucocitar pozitiv - urocultura: >100000 colonii/ml (uneori acceptm valori mai mici) - testul de aglutinare pe lam (pt.E.coli care posed fimbrii P)

11

6.2.Examene biohematologice - n IU joase: teste inflamatorii negative - n IU nalte: neutrofilie, RFA, retenie azotat, ACB pozitiv, anticorpi specifici pentru germenii izolai, hemocultur pozitiv - n I.U recidivant se recomand investigaii funcionale mai complexe (funcie tubular, glomerular, global)

12

6.3.Imagistic - echografie - urografie iv - cistografie micional - CT, RMN - scintigrama radioizotopic cu 99Tc DMSA i 99Tc DTPA Valoare: evidenierea malformaiilor, evaluarea funciilor renale, evidenierea cicatricelor

13

7.Diagnostic diferenial - infecii digestive - infecii virale sau bacteriene generale (septicemii, pneumonii) - simptome vezicale de alt cauz: constipaia cronic, vulvo-vaginit, balanit, tulburri fc.vezicale - apendicita

14

8.Tratament 8.1.IU nalte (pielonefrita acut) 8.1.1.Antibiotice care realizeaz concentraii mari n parenchim renal:betalactamine cefalosporine aminoglicozide quinolone (se pot administra prin monoterapie sau terapie combinat) - cale de adm.:po sau parenteral - durata: 10 zile (n formele severe 15 zile),
15

8.1.2.Alte msuri - regim igieno-dietetic: consum crescut de lichide, igien local - patogenetic: vitamina C, hidratare - simptomatic - alte: educaie micional, combaterea constipaiei Tratament similar n IU neonatal i la copiii cu obstrucia cilor urinare

16

8.2.IU joas - antibiotice cu o puternic concentraie urinar: amoxicilin nitrofurantoin TMP + SMT cefalosporine gen.I - durata: 5 8 zile - alte tratamente: igien local, consum abundent de lichide, combaterea constipaiei i al oxiurazei; n vezic instabil reeducarea micional i oxibutinin

17

8.3.Tratament preventiv - Indicaii: IU recidivante (2/6 luni sau 3/an) copiii purttori de uropatii (RVU etc.) litiaze renale IU asociat cu vezic neurogen sau instabil dup un episod de pielonefrit ac. manopere instrumentale imunodeficien 8.3.1.Medicamentos -medicamente: amoxicilin, cefalosporine gen.II, nitrofurantoin, negram, biseptol, metenamin Utilizm doza minim activ (1/4 1/3 din doza de atac)
18

Tehnica: administrare oral, doz unic, seara la culcare, fiecare medicament cte 10 - 30 zile prin rotaie Durata de administrare: 3 - 6 luni n IU recidivante, neobstructive, puseu de pielonefrit acut; 6 - 12 luni sau pn la rezolvarea chirurgical n pielonefrit cronic, IU obstructive; toat viaa n malformaiile neoperabile -vaccinuri mpotriva speciilor de E.coli 8.3.2.Nemedicamentos: igiena local, miciuni regulate, terapia constipaiei, ndeprtarea factorilor favorizani

19

8.3.3.Monitorizare - monitorizare bacteriologic: 1-2/lun n primele 6 luni apoi la 3 luni - alte criterii: greutate, talie, TA, proteinurie

20

8.4.Tratamentul bacteriuriei asimptomatice - maximum de inciden la fetele de vrst precolar - deseori se asociaz cu tulburri funcionale vezicale - este incert dac tratamentul antibacterian diminueaz riscul apariiei cicatricelor renale = la copil fr malformaie urinar nu se administreaz antibioterapie sau antibioprofilaxie

21

9. Evolutie: - episod unic - recurene (25 50 %)

10.Prognostic, complicaii -n majoritatea cazurilor prognostic excelent -n caz de IU repetitive, risc de cicatrice renal (mai ales pe fond malformativ, RVU), pielonefrita cronica. -rinichiul cicatricial bilateral poate produce HTA, IRC (interval de apariie pn la 10 ani)
22