Sindromul intestinului iritabil.

1.Definiie: sindromul int.iritabil reprezint o

tulburare funcional a tubului digestiv care se
manifest printr-o combinaie de simptome
gastrointestinale cronice (modificarea tranzitului,
durere, distensie) i grupeaz mai multe entiti
nozologice.
2.Etiologie (ipoteze):
factori genetici
factori psihologici: personalitate anxioas,
depresiv, stresori psihologici.
factori alimentari:alergie, alimente neadecvate
vrstei. 1
3.Fiziopatologie:
- motolitatea intestinal: alterarea coordonrii
dintre contraciile segmentare i propulsive,
amplificarea rspunsului motor la stimuli (stress,
medicamente, alimente)
- sensibilitatea intestinal: prag sczut pentru
senzaia de durere.

2
4.Clinica: variaz n funcie de vrst
- sugar sub 3 luni: colici abdominale; se manifest
prin accese de plns i agitaie, fr alte
modificri.
- sugar peste 3 luni i copil mic: diaree funcional
recidivant; eliminare de scaune semiconsistente
cu mucus i resturi alimentare n timpul zilei,
niciodat noaptea; alternana cu constipaie,
dezvoltare neafectat, caracter autolimitat (3-5 ani)

3
- copil mare: tablou complex
durere abdominal (etaj inferior, periombilical),
declanat de mese, stress, apare n timpul zilei,
niciodat noaptea, dispare la emisie de scaun sau
gaze.
distensie abdominal: tranzitorie, atenuat de
emisie de gaze.
constipaie (sub 3 scaune/spt.):scaune
fragmentate, cu mucus, alimente nedigerate.

4
 diaree (peste 3 scaune/zi):consisten variabil,
cu mucus, alternan cu constipaie, fr greuri
simptome extradigestive: cefalee, astenie,
paloare, anxietate, caracter introvertit.
cretere i dezvoltare normale, simptomele
dispar n vacane.
ex.obiectiv: tegumente reci, palide, umede,
sensibilitatea cadrului colic i/sau coarda colic
n fosa il.dr.
Observaii:
- asociere frecvent cu intoleran la lactoz.
- infecia concomitent cu HP: simptomele nu se
amelioreaz sub tratament
5
5.Ex.paraclinice:
- hemograma N
- VSH N
- ex.urin N
- ex.coprologic N
- echo.abdominal N
- recto-sigmoido-scopie: mucoasa normal,
secreie crescut de mucus, spasticitate
- irigografie: contracii circulare, fragmentarea
bariului
Obs.: lrgirea investigaiilor dac suspectm boli
organice.
6
6.Diagnostic: caracterul nespecific al
simptomelor (alimentaie, stress), evoluia
cronic/intermitent, nu influeneaz dezvoltarea,
ameliorarea n vacane, fenomene similare n
familie.
Dg.de excludere!?

7
7.Dg.diferenial:
- alte boli digestive funcionale: epilepsie
abdominal (prodrom olfactiv, EEG), migrena
abdominal (AHC, greuri asociate, nceteaz n
somn), parazitoze intestinale (ex.coprologic)
- boli organice nsoite de dureri abdominale i
tulburri de tranzit: boala inflamatorie int.,
diverticulita int., colite bacteriene, ulcer peptic.

8
Simptome sugestive pentru suferina organic:
- AHC cu boli digestive organice
- afectarea creterii, dezvoltrii
- scdere n greutate neexplicat
- afectarea strii generale
- diareea nocturn
- examenul obiectiv ofer elemente patologice
sugestive

9
8.Tratament:
Igieno-dietetic: corectarea unor eventuale greeli
alimentare, activitate fizic susinut, educarea
tranzitului intestinal.
Medicamentos:
- n constipaie: prokinetice, laxative osmotice
(lactuloz)
- n diaree: loperamid (imodium 0,2 mg/kg/zi),Smecta
- diaree/constipaie: anticolinergice (scobutil peste
3 ani 3x10 mg/zi)

10
- miorelaxante (papaverin 6 mg/kg/zi), blocante
ale transmisiei durerii (codein), tranchilizante
(hidroxizin peste 8 ani 3x25 mg/zi), antidepresive
(amitriptilin 0,5-1 mg/kh/zi)
Psihoterapia: vizeaz anxietatea (prini, copil),
modificarea comportamentului la durere.
9.Evoluie, prognostic: remisiuni i recurene,
remiterea fenomenelor sau persistena la vrsta de
adult; creterea i dezvoltarea neafectate.

11