REFLUXUL VEZICO-URETERAL (RVU)

1.Definiie: RVU este consecina ndeplinirii

defectuoase a funciei de valv a jonciunii vezico-
ureterale. n reflux urina ajunge din vezic n ureter
i bazinet renal, pe cnd, n mod normal, urina
migreaz dinspre ureter spre vezic

2.Incidena: 0,6-1% din copii

sex ratio fete/biei 8:1

1
 3.Baza anatomic
Jonciunea uretero-vezical are 4 elemente
anatomice:
- ureterul terminal
- teaca periureteral Waldayer
- orificiul de traversare a peretelui vezical
- trigonul vezical
= unitate funcional, mpiedic pasiv i activ
apariia RVU

2
 4.Clasificare
4.1.Dup momentul apariiei
4.1.1.RVU congenital (primitiv):anomalie
congenital a jonciunii vezico-ureterale (traiect
intramural scurt, deplasarea orificiului vezical al
ureterului)
4.1.2.RVU dobndit (secundar): anomalii
dobndite ale jonciunii v.u. (defect de evacuare
vezical prin obstacol, hipertensiune vezical,
infecie urinar, reflux postchirurgical).

3
 4.2.Clasificare anatomic (IRSC 1997)
gr.I reflux n ureterul pelvin
gr.II reflux uretero-caliceal, fr dilatare
gr.III reflux cu dilatare moderat a ureterului
gr.IV dilatare global pielocaliceal, cu papile
renale pstrate
gr.V reflux cu dilatare important a ureterului,
ureter sinuos, calice dilatate, cu reflux intrarenal,
dispariia cupei caliceale

4
5
4.3.Alte criterii de clasificare
4.3.1.n funcie de sediu: unilateral
bilateral
4.3.2.n funcie de mecanism: activ
pasiv

6
 5.Manifestri clinice

- tablou de infecie urinar

- tablou de insuficien renal cronic
- simptome nespecifice: diminuarea apetitului,
stagnare n greutate (sugar), dureri abdominale,
enurezis nocturn
- deseori asimptomatic (descoperire echografic)

7
 6.Examene paraclinice

- imagistic (pentru confirmarea diagnosticului i

stadializare, reflux, asocieri malformative,
consecinele reflux): echografie renal, urografie iv,
cistografie micional, cistografie cu izotopi,
scintigrafie renal; rolul ecografiei fetale
- endoscopia ureterovezical
- examene bacteriologice
- probe funcionale renale

8
 7.Evoluie, complicaii

-rezoluie spontan: 82% gr.I

80% gr.II
45% gr,III
15% gr.IV
Circumstane favorabile dispariiei RVU: gradul
redus reflux, unilateralitatea reflux, uretere de
dimensiuni normale, absena semnelor de
disfuncie/imaturitate vezico sfincterian,
ameliorarea gradului de reflux la dou examinri
succesive.

9
- infecii urinare repetitive ( cu consecine renale)
- nefropatie de reflux (evoluie cu HTA, IRC)

10
 8.Tratament
- profilaxie i tratament cu antibiotice a infeciilor
urinare
- chirurgical: infecii urinare rezistente
persistena RVU 2-3 ani
asocieri malformative
reflux secundar rezistent la
tratament specific
- alte: anticolinergice (oxibutinina, tolterodina)

11