Summary Benchmarks Romanian 2017

Protejând vederea. Responsabilizând viața.
SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU

ABORDAREA CLINICĂ DE PREFERAT
Cuprins
Sumar de referință al ghidului pentru Abordarea Clinică de Preferat

Sumar de referință al ghidului pentru Abordarea Clinică de Preferat ................................................ 1
Glaucomul
Glaucom primitiv cu unghi deschis (Evaluare inițială) ....................................................................... 3
Glaucom primitiv cu unghi deschis (Urmărire) .................................................................................. 4
Pacienții cu Suspiciune de Glaucom Primitiv cu Unghi Deschis
(Evaluare iniţială și Urmărire) ........................................................................................................... 5
Unghi camerular închis (Evaluare Inițială și Tratament).................................................................... 6
Retina
Degenerescenţa Maculară Legată de Vârstă (Evaluare iniţială şi Urmărire) ..................................... 7
Degenerescenţa Maculară Legată de Vârstă (Recomandări de conduită) ........................................ 8
Retinopatia diabetică ( Evaluare iniţială şi Urmărire) ........................................................................ 9
Retinopatia diabetică (Recomandări de conduită) .......................................................................... 10
Membranele epiretiniene idiopatice şi tracţiunea vitreomaculară
(Evaluare iniţială şi Tratament) ....................................................................................................... 11
Gaura maculară idiopatică (Evaluare inițială și Tratament) ............................................................. 12
Decolarea posterioară de vitros, rupturi retiniene și degenerescență retiniană periferică
(Evaluare inițială și Tratament) ....................................................................................................... 13
Ocluzia Arterei Centrale a Retinei şi a Arterei Oftalmice (Evaluare Iniţială şi Terapie) .................... 14
Ocluziile venoase retiniene (Evaluare iniţială şi Tratament) ............................................................ 15
Cataracta/ Segmentul anterior

Cataracta (Evaluare iniţială şi Urmărire postoperatorie) ................................................................. 16
Cornee/ Boli ale suprafeţei oculare

Keratita bacteriană (Evaluare iniţiala) ............................................................................................. 18
Keratita bacteriană (Recomandări de conduită).............................................................................. 19
Blefarita (Evaluare iniţială şi Urmărire) ........................................................................................... 20
Conjunctivita (Evaluare iniţială) ...................................................................................................... 21
Conjunctivita (Recomandări de conduită) ....................................................................................... 22
Ectazia corneană (Evaluare iniţială şi Urmărire) ............................................................................. 23
Edemul şi opacifierea corneei (Evaluare iniţială) ............................................................................ 24
Edemul şi opacifierea corneei (Recomandări de conduită) ............................................................. 25
Sindromul de ochi uscat (Evaluare iniţială) ..................................................................................... 26
Sindromul de ochi uscat (Recomandări de conduită) ..................................................................... 27
Oftalmologie pediatrică
Ambliopia (Evaluare iniţială şi Urmărire) ......................................................................................... 28
Esotropia (Evaluare iniţială şi Urmărire) ......................................................................................... 29
Exotropia (Evaluare iniţială şi Urmărire) ......................................................................................... 30
Chirurgie refractivă
Chirurgie refractivă (Evaluare iniţială şi Urmărire postoperatorie) ................................................... 31
Copyright © American Academy of Ophthalmology, November 2017, Romanian Translation March 2018
Protejând vederea. Responsabilizând viața.™
SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU ABORDAREA CLINICĂ DE

PREFERAT
Introducere
Pentru a evalua studiile individuale este folosită scala
Acesta e sumarul de referință pentru ghidul de
Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN).
recomandări privind abordarea clinică de preferat
Definiţiile şi nivelul de dovezi pentru evaluarea studiilor
(Preferred Practice Pattern - PPP) al Academiei
individuale sunt următoarele:
Americane de Oftalmologie (AAO). Seria de ghiduri
PPP a fost scrisă având la baza 3 principii:
• I++: Meta-analize de calitate înaltă, revizuiri
• Fiecare PPP trebuie să fie relevant clinic și
sistematice ale studiilor de control randomizate
îndeajuns de specific încât să ofere date utile
(RCT-uri), sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut
celor care îl utilizează.
de părtinire
• Fiecărei recomandări date trebuie să îi fie
• I+: Meta-analize bine-conduse, revizuiri sistematice
acordat un anumit scor de evaluare (rating),
ale RCT-urilor, sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut
care să arate importanța procesului de
de părtinire
îngrijire.
• I-: Meta-analize, revizuiri sistematice ale RCT-
• Fiecărei recomandări trebuie să-i fie acordat un
urilor, sau RCT-uri cu un risc crescut de părtinire
anumit scor de evaluare (rating), care să
• II++: Revizuiri sistematice de calitate înaltă ale
demonstreze tăria dovezii ce sprijină
studiilor de tip caz-martor sau de cohortă, cu un
recomandarea și să arate totodată cea mai
risc foarte scăzut de părtinire sau intricare şi o
bună dovadă disponibilă.
probabilitate mare ca relaţia să fie cauzală
• II+: Studii caz-martor bine-conduse sau de
Abordarea clinică de preferat (PPP) oferă
cohortă cu un risc scăzut de părtinire sau intricare
îndrumare pentru modelul de practică, dar nu și
şi o probabilitate moderată ca relaţia să fie
pentru îngrijirea individuală specifică. Chiar
cauzală
dacă recomandările pot îndeplini în general nevoile
• II-: Studii de tip caz-martor sau de cohortă cu un
pacienților, nu pot îndeplini cel mai bine nevoile
risc înalt de părtinire sau intricare şi cu un risc
tuturor pacienților. Respectarea acestor ghiduri nu
semnificativ ca relaţia sa nu fie cauzală
va asigura cel mai bun rezultat în orice situație.
• III: Studii non-analitice (ex., studii de caz, serii de
Aceste modele de practică nu trebuie să fie
cazuri)
considerate exclusive pentru sistemul medical,
putând exista și alte metode de diagnostic, sau
Recomandările de îngrijire sunt realizate după nivelul
tratament care pot avea rezultate bune. Poate fi
de evidenţă. Calitatea nivelulului de evidenţă este
necesar să abordăm diferit nevoile pacienților.
definită de „Grading of Recommendations Assessment,
Medicul trebuie să ia ultima hotărâre în ceea ce
Development and Evaluation” (GRADE) după cum
privește îngrijirea unui pacient, ținând cont de
urmează:
circumstanțele fiecăruia. Academia Americană de
• Calitate bună (GQ): Cercetarea ulterioară este
Oftalmologie este disponibilă să asiste la rezolvarea
puţin probabilă să schimbe încrederea noastră în
problemelor etice care pot rezulta în urma acestui
estimarea efectului
curs de practică oftalmologică.
• Calitate moderată (MQ): Cercetarea ulterioară este
probabilă să aibă un impact important asupra
Ghidul de abordare clinică de preferat (PPP) nu
încrederii noastre în estimarea efectului şi poate
reprezintă standardul medical care trebuie
modifica estimările
aplicat tuturor cazurilor individuale. Academia
• Calitate insuficientă (IQ): Cercetarea
nu-și asumă responsabilitatea pentru orice
ulterioară este foarte probabilă de a avea
vătămare sau daună de vreun fel, pentru neglijență
un impact important asupra încrederii
sau pentru oricare revendicare, ce poate rezulta din
noastre în estimarea efectului şi este
aplicarea recomandărilor sau a altor informații dintre
posibilă modificarea estimărilor; orice
cele oferite în ghidul de față.
estimare a efectului este foarte nesigură
Pentru fiecare patologie majoră, recomandările
procesului de îngrijire incluzând antecedentele,
examenul fizic, testele auxiliare sunt rezumate
alături de recomandările cele mai importante pentru
managementul îngrijirii, urmărirea și educarea
pacientului. Pentru fiecare PPP sunt conduse
cercetări detaliate în literatura de specialitate, în
PubMed și Cochrane Library pentru articole în limba
engleză. Rezultatele sunt verificate de către o
comisie de experți și sunt folosite pentru a pregăti
recomandările, care sunt evaluate în funcţie de
nivelul de dovezi, atunci când există suficiente
dovezi.
Copyright © American Academy of Ophthalmology, November 2017, Romanian Translation March 2018 1
Protejând vederea. Responsabilizând viața.™
SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU ABORDAREA CLINICĂ

DE PREFERAT
Introducere (continuare)
Recomandările esenţiale de îngrijire sunt • Nivelul I include dovezi obținute de la cel puțin
definite de GRADE după cum urmează: un studiu randomizat, controlat și bine realizat.
• Recomandări puternice (SR): Folosite Acesta poate include meta-analize ale studiilor
atunci când efectele dorite ale intervenţiei randomizate controlate.
depăşesc clar efectele nedorite sau nu • Nivelul II include dovezi obținute de la
există următoarele:
• Recomandări discreţionare (DR): Folosite • Studii controlate, bine realizate,
atunci când compromisurile sunt mai puţin nerandomizate
sigure - fie din cauza calităţii scăzute a • Studii analitice de cohortă sau caz control
nivelului de evidenţă, fie nivelul de evidenţă bine realizate, de preferință de la mai mult
sugerează că atât efectele dorite cât şi cele de un centru
nedorite sunt echilibrate • Serii de cazuri realizate în mai multe
momente, cu sau fără intervenție
• Nivelul III include dovezi obținute de la
În PPP-urile înainte de 2011, comisia evalua
următoarele:
fiecare recomandare raportându-se la
• Studii descriptive
importanța sa, în procesul de îngrijire. Această
• Cazuri raportate
evaluare a „importanței procesului de îngrijire”
• Rapoarte ale comisiilor de experți
reprezintă modul în care comisia consideră că
poate îmbunătăți semnificativ calitatea îngrijirii
pacientului. Această evaluare a importanței este Această clasificare nu se va mai folosi întrucât AAO
va folosi doar sistemele GRADE şi SIGN.
împărțită pe 3 niveluri.
Modelele de abordare clinică de preferat sunt destinate
• Nivelul A, definit ca fiind cel mai important
pentru a servi drept ghiduri în îngrijirea pacientului,
• Nivelul B, definit ca fiind moderat important
punându-se accent pe aspectele tehnice. În aplicarea
• Nivelul C, definit ca relevant, dar nu critic.
acestor cunoștințe, este esențial să recunoaștem că,
adevărata excelență medicală este realizată numai
De asemenea, comisia evalua fiecare atunci când abilitațile medicale sunt aplicate, în așa fel
recomandare în funcție de tăria dovezilor încât nevoile pacientului sunt pe primul plan. AAO este
existente în literatura de specialitate pentru a disponibilă pentru a asista membrii săi în rezolvarea
susține recomandarea făcută. Aceasta dilemelor etice care apar în timpul practicii de zi cu zi
evaluare este de asemenea împărțită pe 3 (Codul de Etică AAO).
niveluri.
Glaucom primitiv cu unghi deschis (Evaluare inițială)
Anamneza (Elemente cheie) • Trabeculoplastia laser poate fi luată în

• Istoric afecțiuni oculare considerare ca metodă terapeutică iniţială la
• Rasă/ etnie anumiţi pacienţi, sau ca alternativă pentru
• Istoric familial pacienţii cu risc înalt de necomplianţă la terapia
• Istoric afecțiuni sistemice farmacologică, care nu pot sau nu urmează
• Revizuirea datelor relevante tratamentul din cauza costurilor, dificultăţilor de
• Medicaţia actuală memorie, sau de instilare a picăturilor, sau de
• Chirurgie oculară intoleranţă la tratament (I+, GQ, DR)
• Trabeculectomia este eficientă în scăderea TIO
şi este de obicei indicată atunci când medicaţia
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) şi tratamentul laser adecvat este insuficient,
• Testarea acuităţii vizuale pentru a menţine boala sub control şi poate fi
• Examinarea pupilară luată în considerare ca opţiune terapeutică
• Examenul biomicroscopic al segmentului iniţială la anumiţi pacienţi (I+, GQ, SR)
anterior ocular
• Măsurarea TIO
• Grosimea centrală a corneei Procedura chirurgicală și îngrijirea pacienților
• Gonioscopie cu trabeculoplastie laser
• Evaluarea capului nervului optic și a stratului de • Oftalmologul care efectuează intervențiile
fibre nervoase prin vizualizare stereoscopică chirurgicale, are următoarele responsabilități:
mărită, la biomicroscopul cu fantă şi prin pupilă  Obținerea acordului informat
dilatată (I+, MQ, SR)  Să se asigure că evaluarea preoperatorie
• Examinarea aspectului capului nervului justifică nevoia intervenției
optic trebuie să fie documentată seriat, prin  Să măsoare tensiunea intraoculară cel puțin
stereofotografie color sau prin analiza o dată în intervalul 30 minute – 2 ore de la
computerizată a imaginilor (I+, MQ, SR) intervenție
• Examinarea fundului de ochi (prin pupilă dilatată  Reexaminarea pacientului în primele 6 luni
când este posibil) de la intervenție, sau mai devreme dacă
• Evaluarea câmpului vizual, de preferat prin sunt leziuni de nerv optic cauzate de
perimetrie statică automată cu valoare tensiunea intraoculară
prag
• Evaluarea discului nervului optic Procedura chirurgicală și îngrijirea
• Subţierea inferioară şi/sau superioară a postoperatorie în cazul pacienților cu
inelului neuroretinian proceduri filtrante
• Oftalmologul care efectuează intervențiile
Managementul pacienților care au chirurgicale, are următoarele responsabilități:
indicație terapeutică  Obținerea acordului informat
• Stabilirea unei tensiuni intraoculare țintă cu cel  Să se asigure ca evaluarea preoperatorie
puțin 25% mai mică față de tensiunea dinaintea justifică nevoia intervenției
începerii tratamentului. Alegerea unei tensiuni  Să se prescrie corticosteroizi topici
ţintă mai mici de atât, poate fi justificată postoperator
dacă există leziuni severe de nerv optic  Control postoperator în primele 12-36 ore
• Tensiunea intraoculară țintă este estimativă şi după operație și cel puțin un control în
trebuie individualizată şi/sau ajustată pe primele 1-2 săptămâni
parcursul evoluţiei bolii (III, IQ, DR)  Dacă nu exista complicații, al doilea control
• Scopul tratamentului este de a menţine TIO este programat în primele 6 săptămâni
între anumite valori presionale, în aşa fel încât  Sunt necesare controale mai dese dacă
pierderea de câmp vizual să nu influenţeze apar complicații
semnificativ calitatea vieţii pacientului (II+, MQ,  Dacă este necesar, se aplică tratament
DR) suplimentar pentru a maximiza șansele unui
• În prezent, terapia farmacologică este cea mai rezultat favorabil pe termen lung
frecventă formă iniţială de scădere a tensiunii
intraoculare; în alegerea terapiei, trebuie luate în Educarea pacienților sub tratament
considerare reacțiile adverse și eficiența în medicamentos
alegerea unei terapii maximale optime şi • Trebuie discutate diagnosticul, severitatea
toleranţa pentru obţinerea scăderii TIO dorite afecțiunii, prognosticul, planul de tratament și
pentru fiecare pacient posibilitatea că terapia poate dura tot restul vieții
• Dacă apare progresia la tensiunea intraoculară • Să fie instruiţi pacienții despre cum se produce
ţintă atinsă, trebuie reevaluate variaţiile ocluzia naso-lacrimală, pentru a reduce efectele
presionale nedetectate şi aderenţa la tratament, adverse ale absorbției sistemice a preparatelor
înaintea unei ajustări ulterioare a terapiei de topice
scădere TIO ţintă • Sfătuiți pacienții să vă informeze asupra oricăror
• Evaluarea reacțiilor adverse oculare locale şi simptome fizico-emoționale ce pot apărea în
sistemice și toxicitatea la pacientul cu urma tratamentul.
tratament antiglaucomatos
Glaucom primitiv cu unghi deschis (Urmărire)
Anamneza • Reevaluați terapia medicamentoasă dacă
• Istoricul ocular dintre vizite tensiunea intraoculară țintă nu este atinsă,
• Istoricul afecțiunilor sistemice dintre vizite iar beneficiile schimbării terapiei sunt mai
• Efectele adverse ale medicaţiei topice mari ca riscurile
• Frecvența și ora instilării ultimei picături şi • Restabiliți o tensiune intraoculară țintă mai
verificarea administrării medicaţiei mică dacă există progresie în afectarea
stratului fibrelor nervoase sau a câmpului
Examenul oftalmologic vizual
• Factorii care determină frecvența vizitelor la
• Testarea acuităţii vizuale
oftalmolog includ severitatea afecțiunii, rata
• Examenul biomicroscopic
progresiei, diferența între tensiunea
• Măsurarea tensiunii intraoculare
intraoculară şi tensiunea țintă și alţi factori
• Evaluarea capului nervului optic și a
semnificativi ce presupun risc de afectare a
câmpurilor vizuale (vezi tab. de mai jos)
nervului optic.
• Măsurarea grosimii corneene centrale
trebuie repetată după fiecare procedură ce
o poate schimba (ex.,chirurgie refractivă) Educarea pacienților
• Trebuie să explicăm pacienților ce inseamnă
Managementul pacienților aflați sub afecțiunea de care suferă, motivele și țintele
terapie medicamentoasă terapeutice, starea actuală a bolii, beneficiile
• În cadrul fiecărei examinări notați doza și și riscurile diverselor metode terapeutice,
frecvența instilărilor, discutați despre astfel încât pacientul să participe la alegerea
complianța la tratament și rețineți răspunsul celor mai bune opțiuni
• Pacienții cu afectare severă a funcției vizuale
pacientului cu privire la alternativele
trebuie încurajați să folosească metode de
terapeutice și procedurile diagnostice
adaptare specifice și să fie trimiși pentru a
• Efectuați un examen gonioscopic dacă beneficia de servicii sociale
există suspiciunea unui unghi închis, • Pacienţii care iau în considerare chirurgia
îngustarea camerei anterioare sau anomalii refractivă trebuie informaţi despre
ale unghiului camerular, sau dacă apare o posibilitatea scăderii sensibilităţii de contrast
schimbare inexplicabilă de tensiune şi a acurateţii măsurării TIO post-intervenţie
intraoculară; gonioscopia trebuie efectuată
periodic
Urmărire:
Ghid de consens pentru urmărirea statusului glaucomatos prin evaluarea nervului optic și
a câmpului vizual*
PIO țintă atinsă Progresie Perioada de control (luni) Intervalul până la vizita
următoare**
Da Nu ≤6 6
Da Nu >6 12
Da Da - 1-2
Nu Da - 1-2
Nu Nu - 3-6
PIO= presiunea intraoculară

*Evaluările constau în examinarea clinică a pacientului inclusiv evaluarea nervului optic (prin
stereofotografie periodică color sau prin imagistică computerizată a nervului optic și a structurii fibrelor
nervoase retiniene) și evaluarea câmpului vizual.
**Pacienții cu leziuni avansate sau risc crescut de GPUD pot necesita evaluări mai frecvente. Aceste intervale
reprezintă perioada maximă recomandată dintre evaluări.
Pacienții cu Suspiciune de Glaucom Primitiv cu Unghi Deschis
(Evaluare iniţială și Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) Anamneza vizitelor de control
• Istoricul afecţiunilor oculare • Istoricul ocular dintre vizite
• Istoricul familial • Istoricul afecțiunilor sistemice dintre vizite și
• Istoricul afecțiunilor sistemice schimbările în terapia sistemică
• Revizuirea datelor relevante • Efectele adverse medicației oculare
• Medicaţia actuală • Frecvența și ora instilării ultimei picături
• Chirurgie oculară
Examenul oftalmologic
Examinarea inițială (Elemente cheie) • Acuitate vizuală
• Testarea acuităţii vizuale • Biomicroscopie
• Examinarea pupilară • Măsurarea tensiunii intraoculare
• Examenul biomicroscopic cu fantă • Gonioscopia este indicată în cazurile în care
al segmentului anterior ocular există suspiciunea unei închideri a unghiului
• Măsurarea TIO camerular, îngustarea camerei anterioare,
• Grosimea centrală a corneei creștere neexplicată a tensiunii intraoculare
• Gonioscopie
• Evaluarea capului nervului optic și a Intervalul de timp dintre controale
stratului de fibre nervoase prin vizualizare • Acest interval de timp este specific fiecărui
stereoscopică mărită, la biomicroscopul cu pacient; depinde de efectele bolii asupra
fantă şi prin pupilă dilatată pacientului
• Aspectul capului nervului optic şi dacă este • Frecvența evaluărilor nervului optic și a
posibil, RNFL ar trebui să fie documentat (II+, câmpului vizual este dependentă de analiza
GQ, SR) factorilor de risc. Pacienții ce prezintă
• Examinarea fundului de ochi (prin grosime corneeană centrală mică, tensiune
pupilă dilatată când este posibilă) intraoculară mare, hemoragii la nivelul
• Evaluarea câmpului vizual, de preferat prin discului optic, raport mare C/D, valoare mare
perimetrie statică automată cu valoare a deviației mediei standard sau istoric familial
prag de glaucom, au nevoie de controale mai
• Excavaţia nervului optic frecvente.
• Subţierea inferioară şi/sau superioară
a inelului neuroretinian Educarea pacienților aflați sub terapie
medicamentoasă
Planul terapeutic pentru pacienții cărora • Trebuie discutate diagnosticul, factorii de risc
le este indicat tratamentul și severitatea lor, prognosticul, planul de
• Scopul iniţial este stabilirea unei tensiuni tratament și posibilitatea că terapia poate fi
intraoculare țintă cu 20% mai mică față de de lungă durată
media tensiunilor intraoculare bazate pe • Explicați pacienților motivele și rezultatele
criteriul Studiului de Hipertensiune metodelor terapeutice alese, statusul lor
Intraoculara (I+, MQ, DR) actual, riscurile și beneficiile metodelor de
• Scopul tratamentului este de a menţine tratament alternative
TIO între anumite valori presionale, în aşa • Să fie instruiţi pacienții cum se produce
fel încât pierderea de câmp vizual este ocluzia naso-lacrimală pentru a reduce
puţin probabilă să scadă semnificativ efectele adverse ale absorbtiei sistemice
calitatea vieţii pacientului (II+, MQ, DR) a preparatelor topice
• Dacă apar defecte noi de câmp vizual la • Sfătuiți pacienții să vă informeze asupra
un pacient suspectat de glaucom, cel mai oricăror simptome fizico-emoționale ce pot
bine este să se repete testarea (II++, GQ, apărea în urma tratamentului.
SR)
• Clinicienii trebuie să includă toate datele
perimetrice şi structurale în plus la
tehnologia imagistică digitală, atunci când
iau deciziile în ceea ce priveşte
managementul pacientului (III, IQ, SR)
Unghi camerular închis
(Evaluare Inițială și Tratament)
Anamneza Tehnica chirurgicală și îngrijirea pacienților
• Istoricul ocular (simptome sugestive candidaţi pentru iridotomie
pentru atacuri de glaucom sublinice) • Oftalmologul care efectuează intervenția
• Istoricul familial pentru atacul de glaucom chirurgicală, are următoarele responsabilități:
• Istoricul afecțiunilor sistemice - Obținerea acordului informa
(utilizarea medicației topice sau - Să se asigure că evaluarea
sistemice) preoperatorie justifică nevoia
intervenției
Examenul oftalmologic - Să măsoare tensiunea intraoculară cel
• Refractometrie puțin o dată înainte de intervenţie şi la
• Examinarea pupilară 30 minute – 2 ore după intervenție
• Biomicroscopie - Să prescrie corticosteroizi topici în
- Hiperemie conjunctivală (atacul acut) perioada postoperatorie
- Reducerea profunzimii camerei - Să se asigure că pacientul primește o
anterioare central și periferic îngrijire adecvată postoperator
- Semne inflamatorii în camera • Vizitele de control
- Verificarea permeabilității iridotomiei prin
anterioară sugestive pentru un atac
vizualizarea capsulei anterioare
recent - Măsurarea tensiunii intraoculare
- Edem corneean (edem microchistic şi - Gonioscopie prin compresie/indentaţie,
edemul stromal sunt frecvente în dacă nu a fost efectuată imediat după
cazurile acute) iridotomie
- Anomalii iriene ce includ atrofii focale - Dilatare pupilară pentru a evita formarea
sau difuze, sinechii posterioare, de sinechii posterioare
afectatarea funcţiei diafragmului irian, - Examinarea fundului de ochi dacă este
pupila cu forma neregulată, pupila în cazul
semimidriază (semn de atac recent) • Perioperator se va prescrie medicație
- Modificări la nivelul cristalinului, hipotensoare pentru a evita creșterea bruscă
incluzând cataracta și a tensiunii
glaukomflecken
- Pierdere de celule endoteliale Urmărirea pacienților cu iridotomie
• Măsurarea tensiunii intraoculare • După efectuarea iridotomiei, pacienții cu
• Gonioscopie sau/şi imagistică a segmentului neuropatie optica glaucomatoasă vor fi
anterior urmăriți așa cum este specificat în cazul
• Examenul fundului de ochi și al nervului pacienților cu glaucom primitiv cu unghi
optic cu oftalmoscopul direct sau prin deschis
biomicroscopie • După efectuarea iridotomiei, pacienții ce
prezintă unghi camerular deschis, sau
Managementul pacienților care au prezintă porțiuni de unghi deschis împreună
ca indicație iridotomia cu sinechii anterioare periferice, cu sau fără
• Iridotomia laser este indicată la ochii cu neuropatie optică, trebuie urmăriți cel puțin
unghi închis acut sau glaucom primar anual repetând examenul gonioscopic
cu unghi închis (I++, GQ, SR)
• Iridotomia laser este procedura terapeutică
Educarea pacienților la care nu se
preferată în cazul atacului acut de glaucom,
efectuează iridotomie
pentru că are un risc favorabil în ceea ce
• Pacienții suspecţi de glaucom primar cu unghi
priveşte raportul privind beneficiul (II+, MQ,
închis, la care nu s-a realizat iridotomia,
SR)
trebuie atenţionaţi despre riscul atacului de
• În atacul acut de glaucom, pentru început,
glaucom şi despre anumite medicamente
se folosește medicația hipotensoare pentru
care pot dilata pupila şi duce la atac de
a scădea tensiunea intraoculară, a reduce
glaucom (III, MQ, DR)
durerea și a înlătura edemul cornean.
• Pacienții trebuie informaţi despre simptomele
Iridotomia trebuie realizată cât mai curând
atacului de glaucoma şi instruiţi să anunţe
posibil (III, GQ, SR)
imediat oftalmologul dacă apar aceste
• Iridotomia profilactică se va efectua și la
simptome (III,MQ,SR).
ochiul congener dacă unghiul camerular este
îngust, întrucât jumătate dintre ochii
congeneri pot dezvolta atac de glaucom în
5 ani (II++, GQ, SR)
Degenerescenţa Maculară Legată de Vârstă
(Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) • Schimbări ale medicamentelor şi ale suplimentelor
• Simptome (metamorfopsii, scăderea alimentare (III, GQ, SR)
acuităţii vizuale) (II–, GQ, SR) • Anamneza afecţiunilor ocular şi sistemice între
• Medicamente şi suplimente alimentare (II+, examinări (II+, GQ, SR)
GQ, SR) • Schimbări ale condiţiilor de viaţă şi muncă,
• Anamneza afecţiunilor ocular (II+, GQ, SR) în special fumatul (III, GQ, SR)
• Antecedente personale sistemice (orice reacţie de
hipersensibilitate) Urmărirea oftalmologică
• Antecedente heredocolaterale, în special • Acuitate vizuală (III, GQ, SR)
membrii familiei cu DMLV (II+, GQ, SR) • Examinare biomicroscopică a fundului de ochi (III,
• Condiţii de viaţă şi muncă, în special fumatul. GQ, SR)
(III, GQ, SR)
Urmărirea după tratamentul formei
Examinarea oftalmologică iniţială (Elemente neovasculare a DMLV
cheie) • Pacienţii care au urmat tratament cu injecţii
• Acuitate vizuală (II++, GQ, SR) intravitreene cu aflibercept, ranibizumab,
• Examinare stereo biomicroscopică a maculei (III, bevacizumab, vor fi examinaţi la aproximativ 4
GQ, SR) săptămâni după tratament (III, GQ, SR)
• Se examinează şi se efectuează o angiografie cu
Teste de diagnostic fluoresceină din 3 în 3 luni, timp de aproximativ 2 ani,
Tomografia în coerenţă optică este importantă în la pacienţii care au urmat tratament cu verteporfină
diagnosticul şi urmărirea pacienţilor cu DMLV, în PDT
special pentru vizualizarea lichidului subretinian şi • Pacienţii care au beneficiat de fotocoagulare laser se
îngroşării retiniene (III, GQ, SR). OCT-ul este o examinează la aproximativ 2-4 săptămâni după
metodă de vizualizare a retinei sub formă de tratament şi apoi la 4-6 săptămâni (III, GQ, SR)
secţiuni, ce nu este posibilă prin alte mijloace • OCT, angiografia cu fluoresceină şi retinografia
imagistice. Poate depista prezenţa lichidului care nu trebuie să fie realizate când au indicaţie clinică.
vizibil la examenul biomicroscopic al fundului de Examinările subsecvente trebuie efectuate în funcţie
ochi. Evaluează de asemenea, răspunsul retinei şi al de simptomele clinice şi în funcţie de indicaţiile
EPR la terapie, prin vizualizarea modificărilor medicului oftalmolog curant (III, GQ, SR)
structurale. (II+, GQ, SR)
Informarea pacientului (educarea)
Angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi cu • Educarea pacienţilor în legătură cu prognosticul şi
injectare intravenoasă pentru determinarea potenţialele beneficii ale tratamentului în funcţie de
stadiului clinic, este indicată: starea oftalmologică şi funcţională a acestuia (III,
• Când pacientul relatează prezenţa de GQ, SR)
noi metamorfopsii • Încurajarea pacienţilor care au o formă incipientă
• Când pacientul prezintă vedere în ceaţă de DMLV, să meargă la controale regulate ale
inexplicabilă fundului de ochi, pentru a putea determina din timp
• Când examenul oftalmologic ne dezvăluie formele intermediare de DMLV
elevaţia EPR sau a retinei, hemoragie • Educarea pacienţilor, care au o formă de risc înalt al
subretiniană, exudate dure sau fibroză fenotipului de DMLV, în legătură cu metodele noi de
subretiniană (II–, GQ, SR) determinare a NVC şi adresarea precoce la medical
• Pentru a detecta prezenţa sau pentru a oftalmolog (III, GQ, SR)
determina întinderea, tipul, mărimea şi locaţia • Instruirea pacienţilor cu DMLV unilaterală să îşi
NVC şi pentru a calcula procentul leziunii monitorizeze acuitatea vizuală la celalalt ochi şi să
compuse sau care conţine NVC clasic (III, IQ, revină periodic, în absenţa simptomelor, la un
DR) consult oftalmologic de rutină sau de urgenţă în
• Pentru a ghida tratamentul (fotocoagulare cazul apariţiei unor noi simptome sau la agravarea
laser sau verteporfină PDT) (III, IQ, DR) celor existente (III, GQ, SR)
• Pentru a detecta NVC persistentă sau recurentă • Instruirea pacienţilor să raporteze simptomele
în urma tratamentului (III, IQ, DR) sugestive pentru o endoftalmită, incluzând durerea
• Pentru a ajuta la determinarea cauzei care a dus sau jena oculară, înroşirea ochiului, vederea
la pierderea vederii şi nu a putut fi explicată în scăzută sau în ceaţă, sensibilitatea crescută la
urma examenului oftalmologic (III, IQ, DR) lumină sau creşterea bruscă a numărului de
flocoane vitreene (III, GQ, SR)
Fiecare unitate în care se realizează angiografie • Încurajarea pacienţilor să renunţe la fumat deoarece
trebuie să aibă un plan de îngrijire, sau un plan în caz există studii care susţin relaţia cauzală între fumat şi
de urgenţă, cu un protocol care să minimizeze riscul DMLV şi existenţa altor beneficii pentru sănătate
şi eventualele complicaţii. (III, GQ, SR) (I++, GQ, SR)
• Redirecţionarea pacienţilor cu funcţie vizuală redusă
Urmărire şi istoric pentru reabilitarea vederii (vezi www.aao.org/smart-
• Simptome vizuale, incluzând scăderea acuităţii sight-low-vision) şi pentru servicii sociale (III, GQ, SR)
vizuale şi metamorfopsiile (II–, GQ, SR)
Degenerescenţa Maculară Legată de Vârstă
(Recomandări de conduită)
Recomandările tratamentului şi planul de reexaminări pentru DMLV
Tratamentul recomandat Diagnostice eligibile pentru tratament Recomandările la reexaminări

Observaţii în absenţa Fără semne clinice de DMLV (AREDS Aşa cum se recomandă în Comprehensive Adult Medical
terapiilor medicamentoase categoria 1) Eye Evaluation.
sau chirurgicale DMLV în faza incipientă (AREDS Examinarea de control la 6 până la 24 luni dacă este
categoria 2) asimptomatic sau control de urgenţă în caz de simptome
noi sugestive pentru NVC.
DMLV forma avansată cu atrofie Examinare de control între 6 şi 24 luni dacă este
geografică subfoveolară bilaterală sau asimptomatic sau control de urgenţă în caz de simptome
cicatrici disciforme noi sugestive pentru NVC.
Angiografia cu fluoresceină sau retinofotografia nu se
efectuează decât în cazul în care pacientul este
simptomatic.
Suplimente cu DMLV forma intermediară (AREDS Monitorizarea monoculară a vederii de aproape (citit/grilă
vitamine antioxidanţi şi categoria 3) Amsler)
minerale după cum se DMLV forma avansată doar la un ochi Examinare de control între 6 şi 24 luni dacă este
recomandă în raporturile AREDS (AREDS categoria 4) asimptomatic sau control de urgenţă în caz de simptome
noi sugestive pentru NVC.
Retinofotografie, după caz.
Angiografie cu fluoresceină dacă există dovezi ale unui
edem sau alte semne şi simptome de NVC
Injecţii intravitreene NVC subfoveolar Pacienţii trebuie instruiţi să anunţe urgent orice simptom
cu ranibizumab 2.0 mg sugestiv pentru endoftalmită, incluzând durerea sau jena
după recomandările din oculară, înroşirea ochiului, vederea scăzută sau în ceaţă,
literatura de specialitate sensibilitatea crescută la lumină sau creşterea bruscă a
numărului de flocoane vitreene.
Examinare de control la aproximativ 4 săptămâni după
tratament; următoarea reexaminare depinde de
descopeririile clinice şi de indicaţiile medicul oftalmolog
curant.
Monitorizarea monoculară a vederii de aproape
(citit/grilă Amsler).
Injecţii intravitreene NVC subfoveolar Pacienţii trebuie instruiţi să anunţe urgent orice simptom
cu bevacizumab 1.25 mg după cum sugestiv pentru endoftalmită, incluzând durerea sau jena
sunt descrise în rapoartele publicate. oculară, înroşirea ochiului, vederea scăzută sau în ceaţă,
sensibilitatea crescută la lumină sau creşterea bruscă a
Medicul oftalmolog trebuie să numărului de flocoane vitreene.
furnizeze consimţământul informat Examinare de control la aproximativ 4 săptămâni după
corespunzător cu statutul off-label tratament; următoarea reexaminare depinde de
descoperirile clinice şi de indicaţiile medicul oftalmolog
curant.
Injecţii intravitreene cu pegaptanib NVC subfoveolară, Pacienţii trebuie instruiţi să anunţe urgent orice simptom
sodium 0.5 mg după recomandările sugestiv pentru endoftalmită, incluzând durerea sau jena
din literatura de specialitate oculară, înroşirea ochiului, vederea scăzută sau în ceaţă,
sensibilitatea crescută la lumină sau creşterea bruscă a
numărului de flocoane vitreene.
Examinare de control pentru repetarea tratamenului o dată
la 4 săptămâni după cum este indicat.
Monitorizarea monoculară a vederii de aproape (citit/grila
Amsler).
PDT cu verteporfină după cum este NVC subfoveolară, nouă sau recurentă, Examinare de control aproximativ din 3 în 3 luni până la
recomandat în rapoartele TAP şi VIP unde componenta clasică este >50% stabilizare, cu repetarea tratamentului după cum este
din leziune şi întreaga leziune este indicat.
≤5400 microni din diametru cel mai Monitorizarea monoculară a vederii de aproape (citit/grilă
mare. Amsler).
NVC ascunsă poate fi considerată
pentru PDT cu vedere < 20/50 sau dacă
NVC este < 4 MPS din suprafaţa
discului când vederea este >20/50.
Fotocoagulare laser aşa cum este NVC clasic extrafoveolară, nouă sau Examinare de control pentru angiografie cu fluoresceină la
recomandat în rapoartele MPS recurentă. aproximativ 2 - 4 săptămâni după tratament şi apoi la 4-6
Poate fi considerată pentru NVC săptămâni, ulterior în funcţie de descopeririile clinice şi
juxtapapilar angiofluorografice.
Repetarea tratamentului după cum este indicat.
AMD = Degenerarea maculară legată de vârstă; AREDS = Studiul privind bolile oculare legate de vârstă; NVC = Neovascularizarea coroidală; MPS =
Studiul fotocoagulării maculare; PDT = Terapia fotodinamică; TAP = Tratamentul degenerării maculare legate de vârstă cu terapie fotodinamică; VIP =
Verteporfin în terapia fotodinamică.
Retinopatia diabetică (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) Teste auxiliare

• Durata diabetului zaharat (II++, GQ, SR) • Tomografia în coerenţă optică este folosită pentru
• Controlul glicemic (hemoglobina A1c) (II++, a cuantifica grosimea retiniană, edemul
GQ, SR) macular, pentru a identifica tracţiunea vitreo-
• Medicaţia curentă (III, GQ, SR) maculară şi pentru a diagnostica alte afecţiuni
• Antecedentele personale patologice maculare la pacienţii cu edem macular diabetic (III,
(obezitate, afecţiuni renale, hipertensiune IQ, DR). Decizia de a repeta injectarea cu agenţi
arterială, lipidele serice, sarcină) (II++, GQ, anti-VEGF, de a schimba agenţii terapeutici (ex.
SR) corticosteroizii intraoculari), de a iniţia tratamentul
• Istoricul afecţiunilor oculare (III, GQ, SR) laser şi de a lua în considerare vitrectomia, este
bazată pe aspectul OCT.
Examen oftalmologic iniţial (Elemente cheie) • Retinofotografia este utilă pentru a documenta
• Acuitatea vizuală (III, GQ, SR) prezenţa neovascularizaţiei la nivelul discului, sau în
• Examenul biomicroscopic altă zonă, răspunsul la tratament şi nevoia unui
• Măsurarea tensiunii intraoculare (III, GQ, SR) tratament adiţional la următoarele consulturi. (III, IQ,
• Gonioscopie înainte de dilatare, atunci când DR)
este indicată (pentru neovascularizaţie iriană • Angiografia cu fluoresceină este folosită ca un ghid
sau tensiune intraoculară crescută) (III, GQ, SR) pentru tratarea EMDCS și ca un mijloc de a evalua
• Examinarea pupilară cauza(ele) unei acuităţi vizuale scăzute inexplicabil
• Examinarea fundului de ochi (cu pupila în (III, IQ, DR). Angiografia poate identifica capilarele
midriază), incluzând examinarea stereoscopică a maculare neperfuzate sau sursa unui leakage
polului posterior (III, GQ, SR) capilar, care duce la apariţia edemului macular. (III,
• Examinarea retinei periferice şi a vitrosului, IQ, DR)
preferabil efectuată prin oftalmoscopie • Angiografia cu fluoresceină nu este indicată de
indirectă sau la biomicroscop (III, GQ, SR) rutină la examinarea pacienţilor cu diabet. (III, GQ,
SR)
Diagnostic • Ecografia poate evalua, în prezenţa hemoragiei
• Clasificarea ambilor ochi după categorii şi în vitreene sau a altor opacităţi, extinderea şi
funcţie de severitatea retinopatiei diabetice, cu severitatea tracţiunii vitreoretiniene mai ales la ochii
prezenţa/absenţa edemului macular diabetic diabetici (III, GQ, SR)
clinic semnificativ (EMDCS). Fiecare categorie
are un risc inerent de progresie. Informarea pacientului
• Se discută rezultatele examinării şi implicaţiile.
Urmărire • Încurajarea pacienţilor cu diabet, dar fără retinopatie
• Simptome vizuale (II+, GQ, SR) diabetică, să meargă anual la un examen de fund
• Statusul sistemic (sarcină, tensiunea arterială, de ochi (cu pupila în midriază). (II++, GQ, SR)
colesterolul seric, statusul renal) (III, GQ, SR) • Informarea pacienţilor în legătură cu eficacitatea
• Statusul glicemic (hemoglobina A1c) (III, GQ, SR) tratamentului pentru retinopatia diabetică,
recomandarea fiind să se facă precoce, chiar dacă
Examenul oftalmologic de urmărire vederea este bună şi nu există simptome oculare.
• Acuitate vizuală (III, GQ, SR) • Informarea pacienţilor despre importanţa menţinerii
• Măsurarea tensiunii intraoculare (III, GQ, SR) unei glicemii în limite normale, a unei tensiuni
• Examen biomicroscopic cu examinarea irisului arteriale cât mai bune şi un nivel cât mai scăzut al
(III, GQ, SR) lipidelor serice. (III, GQ, SR)
• Gonioscopie (preferabilă înaintea dilatării, dacă • Diagnosticul oftalmologic trebuie comunicat atât
este suspectată sau prezentă o medicului de familie, endocrinologului cât şi
neovascularizaţie iriană sau dacă tensiunea medicului internist. (III, GQ, SR)
intraoculară este crescută) (III, GQ, SR) • Furnizarea pacienţilor ale căror condiţii medicale
• Examinarea stereoscopică a polului posterior nu răspund intervenţiilor chirurgicale şi pentru care
după dilatarea pupilelor (III, GQ, SR) tratamentul viitor este indisponibil, suport
• Examinarea retinei periferice şi a vitrosului când profesional adecvat şi oferirea recomandărilor
prezintă indicaţii (III, GQ, SR) pentru consiliere, reabilitare sau servicii sociale
• OCT când este indicat (III, GQ, SR) după caz. (III, GQ, SR)
• Redirecţionarea pacienţilor cu funcţie vizuală
redusă pentru reabilitarea vederii (vezi
www.aao.org/smart-sight-low-vision şi servicii
sociale. (III, GQ, SR)
Retinopatia diabetică (Recomandări de conduită)
Managementul recomandărilor pentru pacienţii cu diabet

Severitatea Prezenţa Urmărire Fotocoagulare laser Laser grid Injectare
retinopatiei edemului (luni) panretiniană (Scatter) şi/sau intravitreană cu
macular focal* agenţi anti-
VEGF
RDNP minimă Nu 12 Nu Nu Nu
sau normală
RDNP uşoară Nu 12 Nu Nu Nu
EMD 4-6 Nu Nu Nu
†
EMDCS 1* Nu Câteodată Câteodată
ǂ
RDNP moderată Nu 12 Nu Nu Nu
EMD 3-6 Nu Nu Nu
†
EMDCS 1* Nu Câteodată Câteodată
RDNP severă Nu 4 Uneori Nu Nu
EMD 2-4 Uneori Nu Nu
†
EMDCS 1* Uneori Câteodată Câteodată
RDP fără risc Nu 4 Uneori Nu Nu
crescut EMD 2-4 Uneori Nu Nu
†
EMDCS 1* Uneori Câteodată Câteodată
1,2
RDP cu risc Nu 4 Recomandat Nu La alegere
crescut EMD 4 Recomandat Câteodată Uzual
†
EMDCS 1* Recomandat Câteodată Uzual
Anti-VEGF= anti factor de creștere vasculară endotelială; EMDCS = edem macular diabetic clinic semnificativ; RDNP = retinopatie diabetică
neproliferativă; RDP= retinopatie diabetică proliferativă
* Tratamentul adjuvant care poate fi luat în considerare include corticosterioizi intravitreeni sau agenţi anti-VEGF (folosire off-label cu excepţia
ranibizumab). Datele de la Diabetic Retinopathy Clinical Research Network din 2011 demonstrează că, după 2 ani de urmărire, ranibizumabul
intravitreean cu tratament laser aplicat prompt sau amânat a avut ca rezultat o îmbunătăţire a acuităţii vizuale, la fel şi triamcinolonul acetonid
intravitreean asociat cu tratament laser a dus la o îmbunătăţire a acuităţii vizuale la ochii cu pseudofak, în comparaţie cu ochii trataţi doar cu
laser. Pacienţii la care se injectează ranibizumab intravitrean pot fi reexaminaţi la o lună după injecţie.
† Excepţiile includ: hipertensiune sau retenţie de fluide asociate cu insuficienţă cardiacă, insuficienţă renală, sarcină sau orice altă cauză
care poate agrava edemul macular. Amânarea fotocoagulării laser pentru a face o scurtă perioadă tratamentul medical, poate fi recomandată
în aceste cazuri. De asemenea, se poate amâna tratamentul EMDCS, atunci când centrul maculei nu este afectat, acuitatea vizuală este
bună, pacientul înţelege riscurile şi revine în scurt timp la control.
ǂ Sau la intervale mai scurte dacă apar semne de RDNP severă
Referinţe:
1. Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Panretinal photocoagulation vs
intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy:a randomized clinical trial. JAMA 2015;314:2135-6
2. Olsen Tw. Anti-VEGF Pharmacotherapy as an Alternative to Panretinal Laser Photocoagulation for Proliferative
Diabetic Retinopathy JAMA 2015 314:213
Membrana Epiretiniană Idiopatică și Tracțiunea Vitreomaculară
(Evaluare iniţială şi Tratament)
Anamneza (Elemente cheie) Chirurgia şi îngrijirea postoperatorie
• Istoricul afecţiunilor oculare (ex. decolare • Vitrectomia este de obicei indicată la pacienţii cu
posterioară de vitros, uveită, rupturi retiniene, scădere a acuităţii vizuale, metamorfopsii şi diplopie
ocluzii venoase retiniene, retinopatie diabetică (II, MQ, DR)
proliferativă, afecţiuni inflamatorii oculare, leziuni • Starea pacienţilor fără vitrectomie nu se îmbunătă-
recente în recuperare) ţeşte atunci când zona de TVM este întinsă (>1500
• Durata simptomelor (ex. metamorfopsii, dificultăţi µm), când există şi patologii asociate cu decolarea
ale vederii binoculare şi diplopie) retinei, sau când acuitatea vizuală la prezentare
• Rasa/ etnie este scăzută (III, IQ, DR)
• Istoricul antecedentelor sistemice • Vitrectomia pentru MER sau TVM duce de obicei, la
îmbunătăţirea acuităţii vizuale
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) întrucât straturile externe ale retinei, zona elipsoidă,
• Acuitatea vizuală segmentul extern al fotoreceptorilor, se pot
• Măsurarea TIO normaliza postoperator (III, IQ, DR)
• Examenul biomicroscopic al segmentului • Pacienţii cu MER trebuie infomaţi că este puţin
anterior probabil ca ocriplasmina intravitreană să fie un
• OCT de tip spectral domain pentru a diagnostica tratament eficient (III, GQ, SR)
modificările maculare sau retiniene (ex. • Hipotonia şi TIO crescute pot fi complicaţii ale
proliferarea epiteliului pigmentar retinian şi/ sau vitrectomiei şi trebuie ca TIO să fie monitorizată
a celulelor retiniene gliale) (III, GQ, SR) postoperator
• Identificarea materialului matricial extracelular, • Pacienţii trebuie examinaţi postoperator la o zi şi
laminocitelor, şi/sau a celulelor vitreene apoi la 1-2 săptămâni după intervenţie, sau mai
• MER şi TVM se asociază împreună frecvent devreme dacă apar simptome noi, sau dacă la
(modificările OCT în TVM sunt asemănătoare, examinarea postoperatorie apar modificări (GQ,
dar hialoida posterioară rămâne parţial ataşată SR)
de maculă)
• Angiofluorografia poate fi de ajutor în evaluarea Educarea pacienţilor şi urmărirea
MER şi/ sau TVM, precum şi în alte patologii • Comparând imaginile OCT-urile între ochiul afectat
retiniene asociate şi ochiul normal poate ajuta pacientul să înţeleagă
afecţiunea de care suferă
Management • Pacienţii trebuie încurajaţi să îşi testeze periodic
• Decizia de a interveni chirurgical la pacienţii cu vederea centrală monoculară, pentru a observa
MER/ TVM depinde de obicei de severitatea dacă apar schimbări în timp, spre exemplu
simptomelor, în special de impactul asupra scotoame centrale de dimensiuni mici (GQ, SR)
activităţilor zilnice • Pacienţii trebuie informaţi să se prezinte repede la
• Pacienţii trebuie informaţi ca majoritatea MER oftalmolog dacă au simptome ca: accentuarea
vor rămâne stabile şi nu necesită tratament (GQ, miodezopsiilor, defecte de câmp vizual,
SR) metamorfopsii, sau scăderea acuităţii vizuale (III,
• Pacienţii trebuie informaţi că există o procedură GQ, SR)
chirurgicală care ar avea succes dar, care ar
putea duce la agravarea simptomelor sau la
scăderea acuităţii vizuale (GQ, SR)
• Riscurile versus beneficiile vitrectomiei trebuie
discutate. Riscurile includ cataracta, rupturi
retiniene, dezlipire de retină şi endoftalmita
Gaura maculară idiopatică (Evaluare inițială și Tratament)
Anamneza (Elemente cheie) Examenul oftalmologic (Elemente cheie)

• Durata simptomelor (III, GQ, DR) • Acuitate vizuală (III, GQ, SR)
• Antecedente patologice oculare: glaucom • Examinarea biomicroscopică cu lampa cu
sau alte afecțiuni oculare preexistente, fantă a maculei și a interfeței vitreo-retiniene
traumatisme, intervenții chirurgicale sau alte (III, GQ, SR)
tratamente; privitul prelungit la soare (III, • Examinarea periferică retiniană (III, GQ, SR)
GQ, DR)
• Medicație ce poate fi corelată cu apariția
• chistelor maculare (III, GQ, DR)
Managementul găurii maculare – recomandări
Stagiu Management Urmărire

1 - A și 1 - B Urmărire La fiecare 2-4 luni în absența simptomatologiei
Reevaluare la apariția de noi simptome
2 Tratament chirurgical* La 1-2 zile post-operator, apoi la 1-2 săptămâni
Frecvența și momentul următoarelor reevaluări depind
de rezultatul chirurgical și de simptomatologia
pacientului
Dacă nu se recurge la chirurgie, urmărire la 2-4 luni
┼
2 Vitreopharmacolysis Urmărirea la o săptămână și 4 săptămâni sau cu noi
simptome (adică simptome de detașare a retinei)
3-4 Tratament chirurgical La 1-2 zile post-operator, apoi la 1-2 săptămâni
Frecvența și momentul următoarelor reevaluări depind
de rezultatul chirurgical și de simptomatologia pacientului
*Chiar dacă se recurge de obicei la tratament chirgical, urmărirea fără chirurgie este de asemenea adecvată
┼
Deși ocriplasminul a fost aprobat de către U.S Food and Drug Administration Pentru adeziunea vitreomaculară,
utilizarea sa pentru tratamentul orificiului macular idiopatic fără tracțiune sau aderență vitreomaculară ar fi în prezent
considerată în afara utilizării etichetei.
Tratamentul chirurgical și îngrijirea post- Educarea pacientului

operatorie, în cazul în care se recurge la • Informarea pacientului de a anunța imediat
terapie oftalmologul la apariția unor simptome
• Informarea pacientului cu privire la riscurile precum: creșterea în densitate a
relative, beneficii și alternative la chirurgie, miodezopsiilor, o pierdere a câmpului vizual
precum și necesitatea utilizării gazelor sau o scădere a acuității vizuale (III, GQ, SR)
expansibile intraocular sau adoptarea unei • Informarea pacientului asupra evitării
poziții adecvate post-operator (III, GQ, SR) transportului aerian, altitudinilor înalte și
• Formularea și informarea pacientului asupra anesteziei generale cu oxid de azot până
unui plan de îngrijire post-operator (III, GQ, SR) când tamponamentul cu gaz este aproape
• Informarea pacienților cu glaucom asupra resorbit (III, GQ, SR)
posibilității creșterii TIO perioperator (III, • Informarea pacienților cu GM de riscul de 10-
GQ, SR) 20% de a dezvolta afecțiunea și la ochiul
• Examinarea post-operatorie la 1-2 zile și apoi la congener, în special în cazul în care hialoida
1-2 săptămâni după operaţie (III, GQ, DR) posterioară rămâne atașată de retina (III,
GQ, SR)
• Îndrumarea pacienților cu deficit vizual
debilitant post-operator către servicii de
reabilitare vizuală (vezi www.aao.org/smart-
sight-low-vision) și socială (III, GQ, SR)
Decolarea posterioară de vitros, rupturi retiniene și degenerescență
retiniană periferică tip lattice (Evaluare inițială și Tratament)
Anamneza (Elemente cheie) • Informarea pacientului asupra unui plan de
• Simptomatologie DPV (II+, GQ, SR) urmărire post-operatorie (III, GQ, SR)
• Antecedente heredo-colaterale (II-, GQ, SR) • Sfătuirea pacientului de a anunța imediat
• Istoric de traumatism ocular (III, GQ, SR) oftalmologul în cazul unor modificări substanțiale
• Miopie (II+, GQ, SR) a simptomatologiei precum: apariția de noi
• Chirurgie oculară în antecedente inclusiv miodezopsii sau pierdere de câmp vizual. (II+,
schimbarea cristalinului în scop refractiv și GQ, SR)
chirurgia cataractei (II++, GQ, SR)
Urmărire
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) • Simptomatologia vizuală (III, GQ, SR)
• Evaluarea câmpurilor vizuale şi identificarea • Istoricul traumatismelor sau chirurgiei
defectului relativ pupilar (III, GQ, SR) intraoculare (III, GQ, SR)
• Examinarea vitrosului pentru decelarea de
semne precum hemoragia, decolarea sau Examenul oftalmologic de urmărire
existența de celule pigmentate (II+, GQ, SR) • Acuitate vizuală (III, GQ, SR)
• Examinarea retinei periferice cu indentație • Evaluarea statusului vitrosului, cu o deosebită
sclerală; metoda preferată de evaluare a atenție acordată prezenței de pigment,
patologiei periferice vitreo-retiniene este hemoragiei sau sinerezisului (III, GQ, SR)
oftalmoscopia indirectă combinată cu • Examinarea retinei periferice cu indentație
indentația sclerală (III, GQ, SR) sclerală (III, GQ, SR)
• OCT dacă este prezentă TVM (III, GQ, SR)
Testari auxiliare • Ecografie oculară în modul B în cazul opacizării
• OCT-ul poate ajuta la evaluarea stadiului mediilor (III, GQ, SR)
DPV
• Utilizarea ecografiei oculare în mod B dacă Educarea pacientului
retina nu poate fi evaluată; se recomandă • Informarea pacienților cu risc crescut de dezlipire
reevaluări frecvente în cazul în care nu se de retină despre simptomatologia DPV şi a
evidențiază nimic patologic (III, IQ, DR) dezlipirii retiniene precum și importanța
examinării periodice (III, GQ, SR)
Tratamentul chirurgical și îngrijirea post- • Instruirea tuturor pacienților cu risc crescut de
operatorie în cazul în care se optează dezlipire de retină, de a anunța imediat
pentru intervenție oftalmologul în cazul modificării bruște a
• Informarea pacientului asupra riscurilor simptomatologiei ca: creșterea în densitate a
relative, beneficiilor și alternativelor la flocoanelor vitreene, pierdere de câmp vizual
chirurgie (III, GQ, SR) sau scăderea acuității vizuale (II+, GQ, SR)
Management terapeutic
Opțiuni de management
Tipul leziunii Tratament*
Rupturi “în potcoavă” acute simptomatice Tratament precoce
Rupturi operculate acute simptomatice Tratamentul poate să nu fie necesar
Dializele acute simptomatice Tratament precoce
Rupturi retiniene post-traumatice De obicei se tratează
Rupturi “în potcoavă” asimptomatice Pot fi urmărite fără tratament
Rupturi operculate asimptomatice Tratamentul este rareori recomandat
Găuri rotunde atrofice asimptomatice Tratamentul este rareori recomandat
Degenerescența lattice asimptomatică Nu se tratează decât atunci când DPV poate produce
fără prezența de găuri rupturi
Degenerescența lattice asimptomatică cu găuri De obicei nu se tratează
Dializa retiniană asimptomatică Nu există un consens asupra tratamentului;
dovezi insuficiente pentru ghidarea terapeutică
Găuri atrofice, degenerescența lattice sau rupturi “în Nu există un consens asupra tratamentului;
potcoavă” asimptomatice în ochiul congener dovezi insuficiente pentru ghidarea terapeutică
DPV = decolare posterioară de vitros
*Nu există suficiente dovezi pentru a recomanda profilaxia rupturilor retiniene asimptomatice la pacienții ce urmează să
fie operați de cataractă.
Ocluzia Arterei Centrale a Retinei şi a Arterei Oftalmice
(Evaluare Iniţială şi Terapie)
Examen Iniţial (Elemente cheie) Conduită de Îngrijire
• Examenul iniţial trebuie să includă toate • Simptomatologia acută a ocluziei arterei oftalmice
aspectele unei evaluări medicale oftalmolo- (OAO), a ACR sau a unui ram arterial al ACR
gice laborioase pentru adulţi (pentru detalii reprezintă o urgenţă oftalmologicăşi necesită
vezi Comprehensive Adult Medical Eye evaluare promtă
Evaluation PPP), acordând atenţie specială • Clinicienii trebuie să ia imediat în considerare
elementelor patologice vasculare retiniene ACG în cazul pacienţilor de 50 de ani sau peste
(II+, MQ, SR) • În cazul ACG, medicul trebuie să iniţieze
• Istoricul medical trebuie să includă o atenţie urgent corticoterapie sistemică pentru a
specială asupra patologiei şi preveni scăderea vederii la ochiul congener
simptomatologiei cu potenţial emboligen (de sau o obstrucţie vasculară în alt teritoriu (I-/I+,
ex. simptome ischemice tranzitorii, GQ, SR)
hemiplegie, slăbiciune unilaterală, parestezii) • La pacienţii diabetici este necesară
• Este necesar ca simptomele sugestive pentru monitorizarea atentă întrucât
Arterita cu Celule Gigante (ACG) să fie corticoterapia sistemică poate dezechilibra
recunoscute (cefalee, sensibilitatea scalpului, controlul glicemic
stare de rău general, fatigabilitate,
sensibilitate temporală, febră, istoric de În funcţie de natura ocluziei retiniene, medicul
polimialgie reumatică) oftalmolog trebuie să îndrume pacientul cu
patologie vasculară retiniană la un centru potrivit.
Examen Fizic (Elemente cheie)
• Acuitatea vizuală • În cazul OAO sau OACR acute simptomatice
• Determinarea TIO de etiologie embolică, pacientul trebuie
• Biomicroscopie la lampa cu fantă îndrumat imediat către cel mai apropiat
• Examinarea extremei periferii retiniene în centru de tratament al accidentelor vasculare
oftalmoscopie indirectă, cu pupilele midriatice, cerebrale
pentru a determina prezenţa: hemoragiilor • În prezent, în cazul pacienţilor asimptomatici
retiniene, exudatelor vătoase, embolilor care au suferit ocluzia unui ram arterial al
retinieni, segmentării vaselor retiniene și a ACR, nu există dovezi care să
neovascularizației discului optic susţinăun tratament similar accidentului
• Gonioscopie (înaintea realizării midriazei vascular cerebral
farmacolgice), atunci când TIO este crescută
sau când se suspicionează Urmărirea Pacientului
neovascularizație iriană • Se vor urmări extinderea ischemiei
• Evaluarea defectului pupilar aferent relativ retiniene şi apariţia neovascularizaţiei
• Examinarea biomicroscopică la lampa cu oculare ischemice. Pacienţii cu ischemie
fantă a polului posterior marcată necesită controale mai frecvente
• În ciuda numeroaselor opţiuni de tratament,
Teste Diagnostice mulţi pacienţi cu boală vasculară retiniană
• Retinofotografie color şi aneritră vor pierde substanţial în vedere şi vor trebui
• Angiografie cu fluoresceină îndrumaţi către departamentele de reabilitare
• Tomografie în coerenţă optică vizuală şi asistenţă socială
• Ultrasonografie în cazul unor opacităţi
semnificative ale mediilor oculare
Ocluziile venoase retiniene (Evaluare iniţială şi Tratament)
Anamneza (Elemente cheie) • Studii multiple au demonstrat eficienţa
• Istoricul afecţiunilor oculare (ex., alte agenţilor anti-VEGF în tratamentul edemului
afecţiuni oftalmologice, injecţii oculare, macular asociat cu ocluzia de ram venos
chirurgie, tratamentul laser al retinei, (I++,GQ, SR)
chirurgia cataractei, chirurgia refractivă) • Studii randomizate controlate au arătat eficienţa
• Durata şi localizarea defectului de câmp agenţilor anti-VEGF în tratamentul edemului
vizual macular cauzat de OVCR (I++, GQ, SR)
• Medicaţia curentă • La toate injecţiile intravitreene se recomandă
• Istoricul afecţiunilor sistemice (ex., aplicarea locală a soluţiilor cu betadină şi folosirea
hipertensiunea arterială, diabet, dislipidemia, blefarostatului (III, MQ, DR)
bolile cardiovasculare, sindromul de apnee • Injectarea intravitreană a triamcinolonului,
în somn, coagulopatiile, afecţiunile dexametazonei şi a altor corticosteroizi s-a dovedit
trombocitare şi embolia pulmonară) a fi eficientă în tratamentul edemului macular
asociat OVCR, însă există riscul dezvoltării
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) cataractei şi glaucomului (I+, GQ, SR)
• Acuitatea vizuală • Tratamentul laser rămâne o opţiune chiar dacă
• Măsurarea TIO durata afecţiunii depăşeşte 12 luni (I+, GQ, SR)
• Examenul biomicroscopic pentru • Panfotocoagularea sectorială este recomandată
identificarea neovaselor iriene discrete pentru apariţia neovascularizaţiei atunci când se
• Examinarea prin pupilă dilatată a extremei asociază complicaţii precum hemoragia vitreană
periferii retiniene cu oftalmoscopul indirect sau neovascularizaţia iriană (I+, GQ, SR)
• Gonioscopia se realizează înaintea dilatării • Oftalmologii, ce îngrijesc pacienţi cu ocluzii
pupilare; în special la cazurile cu OVCR, retiniene vasculare, trebuie să fie familiarizaţi cu
atunci când TIO este crescută sau când recomandările studiilor clinice, întrucât
riscul de a dezvolta neovascularizaţie iriană diagnosticarea şi tratamentul acestor pacienţi este
este crescut complex (I++, GQ, SR)
• Evaluarea retinoscopică binoculară a
segmentului posterior Urmărirea pacienţilor
• Oftalmologul trebuie să îi recomande pacientului cu
Teste de diagnostic ORV consultul la un medic de specialitate internă,
• Retinofotografii color pentru documentarea pentru un management adecvat al afecţiunilor sale
modificărilor retiniene sistemice şi de asemenea să comunice rezultatele
• Angiofluorografie pentru evaluarea gradului tratamentului medicului care îl îngrijeşte (I+, GQ,
de ocluzie vasculară SR)
• Tomografia în coerenţă optică pentru • Riscul de a dezvolta afecţiunea şi la ochiul
diagnosticarea afecţiunilor maculare congener trebuie să fie comunicat atât pacientului
• Ecografie oculară (ex.,atunci când e cât şi medicului de familie (I+, MQ, SR)
prezentă hemoragia vitreană) • Pacienţii care nu răspund la tratament şi nu există
alte alternative, trebuie să primească sprijin
Conduita terapeutică profesional şi consiliere, reabilitare vizuală şi
• Cea mai bună prevenţie este gestionarea servicii sociale adecvate (I++, GQ, SR)
factorilor de risc prin optimizarea controlului
diabetului, hipertensiunii arteriale,
dislipidemiei (I+, GQ, SR)
• Pacienţii care au primit doza de 4mg/kgc de
corticosteroizi au un risc mai mare de a
dezvolta cataractă, de a se opera de
cataractă, TIO crescută, de aceea se
preferă o doză mai mică de 1mg/kgc (I++,
GQ, SR)
Cataracta (Evaluare iniţială şi Urmărire postoperatorie)
Istoric şi Examen Iniţial (Elemente cheie) Conduită Postoperatorie
• Simptome Medicul chirurg oftalmolog are următoarele
• Istoric ocular responsabilităţi:
• Istoric sistemic • Să examineze pacientul preoperator
• Determinarea statusului funcţiei vizuale • Să se asigure că evaluarea preoperatorie
• Medicaţie curentă utilizată documentează corect simptomele, semnele şi
indicaţia de tratament
Examen Fizic Iniţial (Elemente cheie) • Să informeze pacientul asupra riscurilor, beneficiilor,
• Testarea acuităţii vizuale cu corecţia curentă rezultatelor postoperatorii aşteptate incluzând
• Determinarea celei mai bune acuităţi vizuale rezultatul refractiv preconizat, experienţa chirurgicală
corectate (atunci când refracţia indică) • Să realizeze planul de tratament, incluzând alegerea
• Examinare externă implantului şi tipul anesteziei
• Evaluarea motilităţii şi alinierii oculare • Să revadă împreună cu pacientul rezultatele testelor
• Teste pentru evaluarea “glare-ului” atunci când diagnostice şi evaluarea preoperatorie
este indicat • Să informeze pacientul asupra posibilităţii asupra
• Reactivitatea şi funcţia pupilară posibilităţii înrăutăţirii vederii după operaţia de
• Determinarea TIO cataractă şi asupra potenţialului de reabilitare (III,
• Biomicroscopia la lampa cu fantă, incluzând GQ, SR)
gonioscopia • Să formuleze planul de tratament postoperator şi să
• Examinarea cristalinului, maculei, periferiei informeze pacientul asupra etapelor de urmat
retiniene, nervului optic şi a vitrosului cu pupila • Să răspundă la întrebările pacientului legate de
în midriază operaţie, îngrijire şi costuri
• Evaluarea aspectelor relevante ale stării • Determinarea preoperatorie a unor analize de
medicale şi fizice ale pacientului laborator în concordanţă cu istoricul şi examinarea
fizică a pacientului nu este indicată (I+, GQ, SR)
Conduită de Îngrijire
• Tratamentul este indicat când funcţia vizuală Evaluarea Postoperatorie
nu mai coincide cu nevoile pacientului şi • Pacienţii cu risc înalt vor fi evaluaţi în primele 24 de
chirurgia cataractei asigură cu o ore după operaţie
probabilitate rezonabilă o îmbunătăţire a • Toţi pacienţii vor fi evaluaţi de rutină în primele 48 de
calităţii vieţii ore după operaţie
• Înlăturarea cataractei este de asemenea • Frecvenţa şi programarea vizitelor următoare depind
recomandată atunci când există dovezi ale de refracţie, funcţia vizuală şi starea medicală a
unei patologii induse de cristalin ori atunci ochiului
când este necesară vizualizarea retinei în ochi • Pacienţii cu risc înalt vor fi urmăriţi mai frecvent
cu vedere ameninţată • Fiecare examinare postoperatorie trebuie să
• Operaţia nu trebuie efectuată în următoarele cuprindă:
situaţii:  Istoricul între vizite, incluzând simptome noi şi
 Corecţie tolerabilă din punct de vedere utilizarea medicaţiei postoperatorii
refractiv care oferă o acuitate vizuală  Determinarea statusului funcţiei vizuale a
mulţumitoare pentru nevoile şi aşteptările pacientului
pacientului;  Măsurarea TIO
 Evaluarea preoperatiorie nu indică  Biomicroscopie la lampa cu fantă
îmbunătăţirea funcţiei vizuale  Medicul oftalmolog chirurg trebuie să conducă
după chirurgie; îngrijirea postoperatorie întrucât aceasta este
 Nu poate fi asigurată o îngrijire de competenţa oftalmologului (III, GQ, SR)
optimă postoperatorie;
 Capacitatea de decizie a pacientului sau a
aparţinătorului acestuia fac imposibilă
exprimarea acordului scris în vederea
realizării operaţiei în condiţii neimpuse de o
situaţie medicală de urgenţă
• Indicaţiile pentru operarea ochiului congener
sunt aceleaşi ca în cazul primului ochi (cu
consideraţiile date de necesitatea vederii
binoculare)
• Standardul de tratament în Statele Unite ale
Americii este facoemulsificarea cu implant de
pseudofak foldabil, chirurgie realizată prin
incizii mici, atât prin abord coaxial cât şi biaxial
(I+, GQ, SR)
Cataracta (Evaluare iniţială şi Urmărire postoperatorie)
(Continuare)
Capsulotomia laser Nd: YAG

• Tratamentul este indicat atunci când scăderea
vederii cauzată de opacifierea capsulei
posterioare interferă cu nevoile funcţionale ale
pacientului sau cu vizualizarea fundului de
ochi
• Pacientul trebuie informat asupra
simptomatologiei decolării posterioare de
vitros, a rupturilor ori dezlipirii retiniene şi
necesitatea prezentării de urgenţă la medic
în cazul apariţiei acestora
• Decizia de a realiza capsulotomia va fi luată
după analiza beneficiilor şi riscurilor
tratamentului laser. Capsulotomia posterioară
laser nu va fi efectuată în scop profilactic
(când capsula este încă neopacifiată). Înainte
de realizarea capsulotomiei laser Nd:YAG
trebuie documentată absenţa inflamaţiei
oculare şi stabilitatea pseudofakului. (III, GQ,
SR)
Keratita bacteriană (Evaluare iniţială)
Anamneza - Când evoluţia are caracter cronic

• Simptome oculare (gradul durerii, hiperemie, - Când nu apare răspuns la tratamentul cu
secreţii, vedere înceţoşată, fotofobie, durata antibiotice cu spectru larg (III, IQ, DR)
simptomelor, circumstanţele în care au - Când există suspiciunea clinică de infecţie
apărut simptomele ş.a.) (III, GQ, SR) fungică, cu amoeba sau cu micobacterii (III,
• Anamneza pacienţilor purtători cronici de IQ, DR)
lentile de contact (orar de purtare a lentilelor, • Hipopionul care apare la ochii cu keratita
purtarea lentilelor în timpul nopţii, tipul bacteriană este de obicei steril; frotiuri din vitros
lentilelor, tipul soluţiei pentru lentile, protocolul sau umor apos se efectuează doar în cazul în
de îngrijire zilnică al lentilelor de contact, înot, care se suspectează o endoftalmită
utilizarea lentilelor în cadă sau în duş) (II+, GQ, microbiană.
SR) (III, IQ, DR)
• Revizuirea antecedentelor personale patologice • Raclajul cornean pentru culturi trebuie inoculat
oculare, incluzând factori de risc precum: direct pe un mediu de cultură adecvat pentru a
keratita cu virus herpes simplex, keratita cu virus mării randamentul culturii. (III, IQ, DR) Dacă
varicelo-zoosterian, keratite bacteriene în acest lucru nu este posibil, specimenul se
antecedente, traumatisme, sindrom de ochi aşază pe un mediu de transport. (II+, MQ, DR)
uscat şi antecedente de chirurgie oculară, În oricare dintre situaţii, se incubează imediat
inclusiv chirurgie refractive (III, GQ, SR) culturile sau se duc repede la laborator. (III,
• Revizuirea altor probleme medicale (III, GQ, SR) GQ, SR)
• Medicaţie oculară folosită în prezent sau recentă
(III, GQ, SR) Conduita terapeutică
• Alergii medicamentoase (III, GQ, SR) • Metoda de preferat în majoritatea cazurilor
este reprezentată de tratamentul local cu
Examenul oftalmologic antibiotice sub formă de coliruri. (III, GQ, SR)
• Acuitate vizuală (III, GQ, SR) • Tratamentul iniţial al keratitei bacteriene este
• Aspectul general al pacientului, incluzând empiric, folosind coliruri cu antibiotice cu
starea tegumentelor (III, GQ, SR) spectru larg. (III, IQ, SR)
• Examinare facială (III, GQ, SR) • În cazul keratitelor centrale sau severe
• Poziţia globului (III, GQ, SR) (afectare stromală profundă, infiltrat mai
• Închiderea pleoapelor (III, GQ, SR) mare de 2 mm cu supuraţie extinsă) se
• Conjunctiva (III, GQ, SR) foloseşte o doză de încărcare (la fiecare 5-15
• Aparatul nasolacrimal (III, GQ, SR) minute în primele 30-60 minute), urmat de
• Sensibilitate corneană (III, GQ, SR) aplicări frecvente (la fiecare 30 minute sau 1
• Examen biomicroscopic: (III, GQ, SR) oră pe parcursul întregii zile). (III, IQ, DR) În
- Pleoape (III, GQ, SR) cazul keratitelor mai puţin severe se
- Conjunctiva (III, GQ, SR) recomandă tratament local în doze mici. (III,
- Sclera (III, GQ, SR) IQ, DR)
- Cornee (III, GQ, SR) • În cazul keratitei gonococice este
- Camera anterioară - profunzime, prezenţa indicat tratamentul sistemic. (III, IQ, DR)
inflamaţiei, incluzând celule, hipopion, • Pacienţii care la prezentare, urmează un
fibrină, hiphemă (III, GQ, SR) tratament topic pe bază de corticosteroizi scad
- Vitros anterior (III, GQ, SR) sau opresc administrarea acestora până când
- Ochiul congener pentru indicii privind infecţia este controlată. (III, GQ, SR)
etiologia, dar şi pentru a diagnostica o • Dacă infiltratul cornean compromite axul optic,
patologie asemănătoare (III, GQ, SR) se pot adauga corticosteroizi topici, ce urmează
unui tratament de cel puţin 2-3 zile cu
Teste de diagnostic antibiotice topice. (III, IQ, DR) Se continuă
• Majoritatea cazurilor dobândite comunitar tratamentul antibiotic topic la nivele înalte şi se
beneficiază de o conduită terapeutică scade doza progresiv. (III, IQ, DR)
empirică, nefiind nevoie de frotiu sau • Se examinează pacientul la 1-2 zile după
cultură. (III, IQ, DR) iniţierea tratamentului local cu
corticosteroizi. (III, IQ, DR)
• Este indicat să se efectueze frotiu sau
cultură când:
- Când este ameninţată vederea sau
este o keratită severă şi se suspectea-
ză o etiologie bacteriană înainte de
iniţierea tratamentului (III, IQ, DR)
- Când este un infiltrat cornean mare
situat central ce se extinde în
profunzime spre mijlocul stromei (III, IQ,
DR)
Keratita bacteriană (Recomandări de conduită)
Educarea pacientului
• Informaţi pacienţii în legătură cu factorii de risc ce • Instruiţi pacienţii purtători de lentile de contact
îi predispun la keratita bacteriană, în legătură cu în legătură cu riscul crescut de infecţie asociat
semnele şi simptomele infecţiei şi să consulte de utilizării lentilelor de contact, a purtării lor
urgenţă un medic oftalmolog dacă apar astfel de nocturne şi cu importanţa unei igiene riguroase.
semne şi simptome. (III, GQ, SR) (II+, IQ, SR)
• Instruiţi pacienţii despre natura distructivă a • Îndrumaţi pacienţii nevăzători sau cu
keratitei bacteriene şi despre nevoia unei deteriorarea semnificativă a vederii, care nu
complianţe stricte la tratament. (III, IQ, SR) sunt candidaţi pentru chirurgie (vezi
• Discutaţi posibilitatea pierderii permanente a www.aao.org/smart-sight-low-vision), către
acuitaţii vizuale şi despre nevoia unei viitoare recuperare vizuală.
recuperări vizuale. (III, IQ, SR)
Tratamentul antibiotic în keratita bacteriană

Microorganism Antibiotic Concentrație Doza administrare
administrare topică subconjunctivală
Niciunul sau mai Cefazolin cu 50 mg/ml 100 mg în 0.5ml
multe microorganisme Tobramicina sau 9 – 14 mg/ml 20 mg în 0.5ml
identificate Gentamicina
⃰
Fluorochinolone Variat ┼
Coci Gram pozitiv Cefazolin 50 mg/ml 100 mg în 0.5ml
‡
Vancomicina 15 – 50 mg/ml 25 mg în 0.5ml
‡
Bacitracina 10.000 UI
⃰
Bacili Gram negativ Tobramicina sau 9 – 14 mg/ml 20 mg în 0.5ml
Gentamicina
Ceftazidime 50 mg/ml 100 mg în 0.5ml
§
Coci Gram negativ Ceftriaxone 50 mg/ml 100 mg în 0.5ml
Ceftazidime 50 mg/ml 100 mg în 0.5ml
Mycobacterii Amikacina 20 – 40 mg/ml 20 mg în 0.5ml
non-tuberculoase Claritromicina 10 mg/ml
//
Azitromicina 10 mg/ml
Nocardia Sulfacetamide 100 mg/ml
Amikacina 20-40 mg/ml 20 mg în 0.5ml
Trimetropin/
Sulfamethoxazole:
Trimetroprim 16 mg/ml
Sulfametoxazol 80 mg/ml
⃰ Un număr mai mic de coci gram poziţiv sunt rezistenţi la Gatifloxacin şi Moxifloxacin faţă de alte Fluorochinolone.
┼
Besifloxacin 6mg/ml; Ciprofloxacin 3mg/ml; Gatifloxacin 3mg/ml; Levofloxacin 15mg/ml; Moxifloxacin 5mg/ml;
Ofloxacin 3mg/ml; toate valabile comercial la aceste concentraţii.
‡ Pentru enterococi şi speciile de stafilococi rezistente şi alergii la penicilină. Vancomicina şi Bacitracina nu au

activitate gram negativă şi nu ar trebui utilizate că monoterapie în tratamentul empiric al keratitei bacteriene.
§ Terapia sistemică este necesară dacă se suspectează o infecţie gonococică.

// Date din Chandra NS, Torres MF, Winthrop KL. Cluster of Mycobacterium chelonae keratitis cases following laser in-
situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2001;132:819–30.
Blefarita (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza
• Simptome şi semne oculare: roşeaţă,
Tratament
iritaţie, arsură, lăcrimare, mâncărime, cruste • Tratamentul iniţial al pacienţilor cu blefarită
ale genelor, lipirea pleoapelor, intoleranţă la implică igiena pleoapei şi folosirea de
lentile de contact, fotofobie, creşterea comprese calde (III, IQ, DR)
frecvenţei clipitului (III, GQ, SR) • Un antibiotic topic ca bacitracina sau
• Perioada din zi în care simptomele sunt mai eritromicina poate fi prescris spre a fi aplicat,
intense o dată sau de mai multe ori pe zi, sau la
• Durata simptomelor culcare, pe pleoape, una sau mai multe
• Manifestarea uni- sau bilaterală săptămâni (III, IQ, DR)
• Condiţii de exacerbare (fumat, alergeni, • Pentru pacienţii cu disfuncţie de glandă
vânt, lentile de contact, umiditate scâzută, meibomiană, ale căror semne şi simptome
retinoizi, dietă şi consum de alcool, machiaj) cronice nu sunt controlate prin igiena
• Simptome legate de afecţiuni sistemice: pleoapei, se pot prescrie tetracicline orale şi
alergii, acnee rozacee (III, IQ, DR) antibiotice topice. (I-, MQ, DR)
• Medicamente topice sau sistemice actuale • O cură scurtă de corticosteroizi topici poate fi
sau în antecedente (antihistaminice sau utilă în caz de inflamaţie a pleoapei sau a
medicamente cu efecte anticolinergice sau suprafeţei oculare. Se foloseşte doza minimă
medicamente folosite anterior ce pot afecta eficace de corticosteroizi şi se evită pe cât
suprafaţa oculară - isotretinoin) (III, GQ, SR) posibil terapia de lungă durată cu
• Contact recent cu o persoana infectată – corticosteroizi. (III, GQ, SR)
pediculoza palpebrală cu Phthirus pubis
• Istoric ocular (antecedente de chirurgie Reevaluarea
palpebrală sau intraoculară, traumatisme • Controalele ulterioare trebuie să includă:
locale – mecanice, termice, chimice, radiaţii,  istoric (III, GQ, SR)
antecedente de blefaroplastie cosmetică,  măsurarea acuităţii vizuale (III, GQ, SR)
istoric de orjelet şi/sau chalazion) (III, GQ,  examinare externă (III, GQ, SR)
SR)  biomicroscopie (III, GQ, SR)
• Dacă se foloseşte terapia cu corticosteroizi,
Examenul oftalmologic reevaluarea pacientului se face la câteva
• Acuitate vizuală (III, GQ, SR) săptămâni pentu a reevalua răspunsul la
• Examen extern: terapie, tensiunea intraoculară şi pentru
 Piele (III, GQ, SR) testarea complianţei. (III, GQ, SR)
 Pleoape (III, GQ, SR)
• Examen biomicroscopic: Educarea pacientului
 Filmul lacrimal (III, GQ, SR) • Consilierea pacientului cu privire la
 Marginea anterioară a pleoapei (III, cronicitatea şi recurenţa afecţiunii (III, GQ,
GQ, SR) SR)
 Gene (III, GQ, SR) • Informarea pacientului că simptomele pot fi
 Marginea posterioară a pleoapei (III, frecvent îmbunătăţite, dar rar dispar (III, GQ,
GQ, SR) SR)
• Pacientul cu o leziune inflamatorie a pleoapei
 Conjunctiva tarsală (eversia pleoapei)
(III, GQ, SR) care ridică suspiciune de malignitate trebuie
îndrumat către specialist. (III, GQ, SR)
 Conjunctiva bulbară (III, GQ, SR)
 Corneea (III, GQ, SR)
Teste diagnostice
• Culturile pot fi indicate la pacienţii cu
blefarită anterioară recurentă, cu infla-
maţie severă şi de asemenea la pacienţii
care nu răspund la tratament (III, IQ, DR)
• Biopsia pleoapei pentru a exclude existen-
ţa carcinomului poate fi indicată în cazurile
cu asimetrie marcată, rezistenţa la terapie
sau chalazion unifocal recurent care nu
răspunde bine la terapie. (III, IQ, DR)
• Consult anatomopatologic înainte de
efectuarea biopsiei, dacă este suspectat
carcinomul scuamos. (III, GQ, SR)
Conjunctivita (Evaluare iniţială)
Anamneza
• Simptome şi semne oculare (mâncărime,  Gene (pierdere de gene, cruste,
secreţii, iritaţie durere, fotofobie, matreaţă, ouă de paraziţi, pediculoză,
înceţoşarea vederii) trichiazis) (III, IQ, DR)
• Durata simptomelor şi evoluţie  Puncte lacrimale şi canaliculi: ocluzie,
• Factori exacerbanți scurgeri (III, IQ, DR)
• Manifestare uni- sau bilaterală  Conjunctiva tarsală şi forniceală (III, IQ,
• Caracterul secreţiei DR)
• Contact recent cu o persoană infectată  Conjunctiva bulbară/limbică (foliculi,
• Traumatism (mecanic, chimic, ultraviolete) edem, noduli, chemozis, laxitate, papile,
• Secreţii mucoase ulceraţii, cicatrici, flictene, hemoragii,
• Port de lentile de contact (tipul lentilei, corpuri straine, keratinizare) (III, IQ, DR)
igienă, mod de folosire)  Cornee (III, IQ, DR)
• Simptome şi semne ce pot fi specifice unor  Camera anterioară, iris (reacţie
afecţiuni sistemice (scurgeri genitourinare, inflamatorie, sinechii, defecte de
disurie, disfagie, infecţii de tract respirator transiluminare) (III, IQ, DR)
superior, leziuni tegumentare sau de  Distribuţia colorantului – conjunctivă
mucoase) şi cornee (III, IQ, DR)
• Alergie, astm, eczeme
• Utilizare medicamente topice sau sistemice Teste de diagnostic
• Istoric ocular (episoade precedente de
• Culturi, secreţii pentru citologie şi coloraţii
conjunctivită, chirurgie oculară)
speciale în suspiciunea de conjunctivită
• Compromiterea statusului imun
infecţioasă neonatală sau suspiciune de
• Afecţiuni sistemice curente sau în
conjunctivită gonococică (II–, IQ, DR)
antecedente
• Confirmarea diagnosticului de conjunctivită
• Istoric social (fumat, ocupaţii, călatorii,
chlamidiană neonatală sau a adultului prin
activitate sexuală)
teste imunodiagnostice şi/sau cultură
• Biopsia conjunctivei bulbare şi obţinerea unei
Examenul oftalmologic mostre dintr-o zona neimplicată, adiacentă
• Acuitate vizuală (III, IQ, DR) limbului la un ochi cu inflamaţie activă, în
• Examen extern: suspiciunea de pemfigoid al membranelor
 Piele (semne de acnee rozacee, mucoase. (II–, IQ, DR)
eczemă, seboree) • În caz de suspiciune de carcinom sebaceu
 Modificări ale pleoapelor şi anexelor: este indicată o biopsie în întreaga grosime a
tumefiere, decolorare, malpoziţie, pleoapei (III, IQ, DR)
laxitate, ulceraţii, noduli, echimoze, • Microscopia confocală poate fi utilă în
neoplazii (III, IQ, DR) evaluarea anumitor forme de conjunctivită
 Conjunctiva: modelul hiperemiei, (atopică, keratoconjunctivită limbică
hemoragie subconjunctivală, chemozis, superioară) (II–, MQ, DR)
modificări cicatriceale, simblefaron, • Testarea funcţiei tiroidiene este indicată la
mase, secreţii. (III, IQ, DR) pacienţii cu: keratoconjunctivită limbică
• Examen biomicroscopic superioară cărora nu le este cunoscută
 Marginea pleoapei: inflamaţii, ulceraţii, afecţiunea tiroidiană (III, IQ, DR)
secreţii, noduli sau vezicule, detritusuri
hematice, keratinizare. (III, IQ, DR)
Conjunctivita (Recomandări de conduită)
Tratament Reevaluare
 Folosirea cu prudenţă a antibioticelor topice sau  Reevaluările trebuie să includă:
corticosteroizilor, deoarece antibioticele pot  Istoric (III, IQ, DR)
induce toxicitate, iar corticosteroizii pot prelungi  Acuitate vizuală (III, IQ, DR)
infecţiile adenovirale sau să înrăutăţească  Examen biomicroscopic. (III, IQ, DR)
infecţiile cu herpes simplex (III, GQ, SR)  Dacă se folosesc corticoizi: măsurarea
 Conjunctivitele alergice uşoare se tratează cu periodică a tensiunii intraoculare şi dilatarea
agenţi antihistaminici/vasoconstrictori sau pupilei pentru evaluarea cataractei,
agonişti de receptori H1 histaminici topici. Dacă glaucomului. (III, IQ, DR)
afecţiunea recidivează frecvent sau este
persistentă se folosesc stabilizatori de mastocite. Educarea pacientului
(I++, GQ, SR)  Consilierea pacientului cu forme contagioase
 În caz de keratoconjunctivită legată de portul pentru scăderea și prevenirea răspândirii
lentilelor de contact, se opreşte portul acestora afecţiunii în comunitate (III, IQ, DR)
pentru 2 sau mai multe săptămâni (III, IQ, DR)  Informarea pacienţilor care necesită tratament
 Dacă sunt indicaţi corticosteroizii, se vor folosi repetat, de scurtă durată cu corticosteroizi
cei cu potenţa cea mai mică, în doza cea mai asupra potenţialelor complicaţii ale folosirii
mică, având la baza răspunsul pacientului şi corticosteroizilor
toleranţa (III, IQ, DR)  Educarea pacienţilor cu forme alergice de
 Dacă se folosesc corticosteroizi se determină conjunctivită că spălarea frecventă a hainelor
tensiunea intraoculară la începutul administrării, şi spălarea înainte de culcare – baie/duş,
iar apoi periodic şi se evaluază dilatarea pupilară poate ameliora simptomatologia. (III, IQ, DR)
(III, IQ, DR)
 Conjunctivita cu Neisseria Gonorrhoeae sau
Chlamydia Trachomatis se tratează cu antibiotic
sistemic. (III, IQ, DR)
 Tratarea partenerilor sexuali pentru a scădea
recurenţa şi raspândirea infecţiei, atunci când
conjunctivita se asociază cu boli cu transmitere
sexuală şi îndrumarea pacienţilor şi a
partenerilor lor sexuali către un specialist (III,
GQ, SR)
 Îndrumarea pacienţilor cu manifestările unei
afecţiuni sistemice către un specialist (III, GQ,
SR)
Ectazia corneană (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza • Crosslinkingul cornean poate îmbunătăţi rigiditatea

• Apariţia şi evoluţia afecţiunii corneană prin creşterea legăturilor dintre fibre.
• Scăderea vederii Keratoplastia lamelară folosind DALK poate fi
• Istoric ocular, familial, medical luată în considerare pentru keratoconusul
progresiv, fără cicatrizare semnificativă sau
Examenul oftalmologic hidrops. (II++, MQ, DR)
• Determinarea funcţiei vizuale • Keratoplastia lamelară ”în semilună” este o
• Examen extern: opţiune atunci când subţierea maximală este
 Protruzie corneana la marginea corneei. (III, IQ, DR)
 Pleoape şi piele periorbitară • Subţierea periferică şi ectazia pot fi manageriate
• Examen biomicroscopic: printr-o procedură lamelară descentrată
 Prezenţa, extinderea şi localizarea standard, pentru suport tectonic, urmată de
subţierii corneene sau protruziei keratoplastie penetrantă central mai târziu. (III,
 Indicaţii anterioare de chirurgie oculară IQ, DR)
• Keratoplastia penetrantă este indicată când un
 Prezenţa de striuri Vogt, nevi corneeni
pacient nu mai poate folosi ochelari sau lentile
proeminenţi, inel Fleischer sau alte
de contact, sau când apare edemul cornean
depozite de fier
persistent după hidrops. (III, IQ, DR) DSEK nu
 Semne de cicatrici corneene sau hidrops
poate corecta afecţiunile ectatice.
anterior şi prezenţa de nevi corneeni
• Keratoplastia penetrantă este preferată DALK în
proeminenţi
caz de cicatrice stromală profundă. (III, IQ, DR)
• Măsurarea tensiunii intraoculare (III, IQ, DR)
• Grefa lamelară poate fi folosită pentru suport
• Examinarea fundului de ochi: examinarea
tectonic când ectazia apare în periferia
reflexului roşu pentru evidenţierea de arii
îndepărtată a corneei. (III, IQ, DR)
întunecate şi a retinei pentru
degenerescenţe tapetoretiniene (III, IQ, DR)
Urmărire
• Reevaluarea şi frecvenţa vizitelor sunt dictate de
Teste de diagnostic
tratament şi progresia afecţiunii. (III, IQ, DR)
• Keratometrie (II+, MQ, DR)
• Se recomandă o reevaluare anuală în caz de
• Topografie corneană (II-, MQ, SR)
ectazie dacă pacientul nu suferă modificări
• Harta topografică a puterii dioptrice
semnificative ale funcţiei vizuale. (III, IQ, DR)
• Harta topografică a elevaţiei (proeminenţelor)
• Pacienţii trebuie avertizaţi asupra semnelor de
(II+, MQ, DR)
reject şi trebuie să ceară ajutor medical prompt
• Pahimetrie corneană (II++, GQ, SR)
dacă apar simptome. (III, IQ, SR) Medicul
oftalmolog trebuie să fie avizat de semnele
Management de tratament biomicroscopice de reject epitelial, stromal sau
• Terapia este individualizată în funcţie de endotelial. (III, IQ, SR)
afectarea vederii şi posibilităţile terapeutice.
• Vederea poate fi corectată cu ochelari, dar
Consultanţă şi îndrumare
în caz de progresie a keratoconusului pot fi
• Când terapia medicală cu ochelari şi/sau lentile
necesare lentilele de contact.
de contact nu poate îmbunătăţi funcţia vizuală,
• Lentilele de contact rigide, permeabile la gaz
este indicată îndrumarea către un oftalmolog
pot masca neregularităţile corneene. Noile
specialist în tratamentul chirurgical al ectaziilor
lentile de contact hibride asigură o mai mare
corneene. (III, GQ, SR)
permeabilitate a oxigenului şi o joncţiune mai
• Pacienţii cu istoric de alergii sau atopii se
strânsă gaz permeabil-hidrogel; lentilele de
îndrumă către un alergolog sau dermatolog. (III,
contact „piggyback‟ pot fi folosite în cazurile cu
GQ, SR)
cicatrici corneene sau descentrarea conicităţii.
• Pacienţii cu pleoape laxe pot fi cel mai bine
Lentilele sclerale pot fi indicate când lentilele
manageriaţi de un specialist în oculoplastie, iar
de contact gaz permeabile rigide sau cele
adresarea şi către alţi specialişti poate fi
hibride eşuează.
deasemenea necesară. (III, GQ, SR).
• Implantarea segmentară de inele intrastromale
corneene poate îmbunătăţi toleranţa lentilelor de
contact precum şi cea mai bună acuitate vizuală
cu corecţie la pacienţii cu ectazie corneană,
cornee clară şi intoleranţă la lentile de contact.
(II-, MQ, DR)
Edemul şi opacifierea corneei (Evaluare iniţială)
Anamneza Teste de diagnostic

• Simptome: vedere înceţoşată, fotofobie, • Pahimetrie (III, IQ, DR)
roşeaţă, lacrimare, senzaţie de corp • Scheimpflug
străin, durere • Microscopie speculară (III, IQ, DR)
• Vârsta de debut • OCT de segment anterior (III, IQ, DR)
• Rapiditatea debutului • Ecografie
• Persistenţa
• Afectarea unilaterală sau bilaterală
• Moderarea simptomelor, ca îmbunătăţirea
vederii în relație cu factorii de mediu
• Antecedente oculare şi medicale
• Medicaţie topică sau sistemică
• Traumatisme
• Purtarea lentilelor de contact
• Antecedente heredocolaterale
Examenul oftalmologic
• Acuitatea vizuală
• Examinarea:
 Evidenţierea proptozisului, ptozei,
lagoftalmosului, blefarospasm
 Asimetrie facială sau a pleoapelor,
cicatrici
• Examen biomicroscopic (III, IQ, DR)
 Semne unilaterale sau bilaterale
Edem difuz
 Edem epitelial sau stromal
 Evidenţierea afectării epiteliale,
infiltraţii stromale, striuri, îngroşare
corneană, cicatrici, înceţoşare
corneană (haze), inflamaţie,
neovascularizaţie stromală
 Evidenţierea corneei guttata, rupturi
descemetice, vezicule, precipitate,
sinechii anterioare
 Afectarea gazdei sau a grefonului
 Evidenţierea edemului sectorial şi a
precipitatelor sau reacţie inflamatorie
în camera anterioară
 Aspectul, forma şi poziţia pupilei
Evidenţierea aspectului vitrosului
Aspectul şi poziţia cristalinului
• Măsurarea tensiunii intraoculare
• Examen FO
• Gonioscopie
Edemul şi opacifierea corneei (Recomandări de conduită)
Conduita terapeutică • Opacifierea corneană - Management chirurgical :
• Controlul cauzei edemului şi creşterii  Strategia chirurgicală depinde de stratul
calităţii vieţii pacientului prin îmbunătăţirea cornean implicat:
acuităţii vizuale şi confortului o Debridările epiteliale sunt cele mai utile în
• Tratamentul începe cu managementul leziunile anterioare ale
medical, iar chirurgia poate fi în cele o membranei Bowman (III, IQ, DR)
din urmă o soluţie o EDTA-ul poate fi folosit în
• Edemul cornean - management medical : o îndepărtarea calcificărilor întâlnite în
 Scăderea TIO crescute poate ajuta o keratopatia în bandă (III, IQ, DR)
 Inhibitorii de anhidrază carbonică topici o Mitomycina C pentru cicatricile de la nivel
nu trebuie să fie folosiţi ca primă terapie subepitelial, Bowman şi stroma anterioară
când este suspectată disfuncţia poate ajuta în cazul
endotelială (II–, MQ, SR) o recidivelor (III, IQ, DR)
 Corticosteroizii topici pot o Tatuajul cornean poate masca leucoamele
controla inflamaţia odată ce corneene
infecţia a fost înlaturată (III, GQ, o Leziunile corneene anterioare extinse
SR) după Bowman în stroma anterioară
 Microchisturile sau keratopatia necesită un tratament mai intens
buloasă pot produce un disconfort şi reprezentat de keratotomii superficiale,
keratoplastie penetrantă sau lamelară, sau
durere, necesitând aplicarea unei
keratoproteză (III, GQ, SR)
lentile de contact. (III, GQ, SR)
Aceasta trebuie schimbată periodic
Urmărire
(III, GQ, DR)
• În managementul edemului cornean, urmărirea
• Edemul cornean - management chirurgical :
este esenţială pentru a monitoriza disfuncţia
 Pacienţii cu edem cornean şi endotelială
disconfort, dar limitat, sunt în general • În managementul opacifierii corneene, urmărirea
candidaţi pentru următoarele proceduri: clarităţii şi a neregularităţii corneene sunt necesare
o Keratectomie fototerapeutică (III, GQ, (III, GQ, SR)
DR)
• Problemele coexistente, inflamaţia intraoculară şi
o Flapul conjunctival tip Gunderson (III,
IQ, DR) TIO necesită reevaluare regulată (III, GQ, SR)
o Transplant de cornee
o Keratoplastie endotelială Consiliere şi adresare spre alţi specialişti
o Keratoplastie penetrantă (III, GQ, SR) • Discuţiile detaliate ale cauzelor edemului sau
• Opacifierea corneană - management terapeutic opacităţilor corneene şi opţiunile variate de
 Tratamentul opacității corneene se împarte tratament sunt importante (III, GQ, SR)
în doua faze: a) Managementul procesului • Consultul unui specialist în cornee este
iniţial, principal (ex infecţia, traumatismul) recomandat când sunt necesare diagnostice sau
şi b) Managementul efectelor secundare terapii complexe. (III, GQ, SR) Consultul unui
(eroziuni corneene, neregularităţi, cicatrici, specialist în retină, glaucom sau oftalmopediatru
subţieri şi neovascularizaţie) poate fi necesar. (III, GQ, SR) Odată ce afecţiunea
 Tratamentul convenţional include a fost tratată, sau stabilizată, pacientul se
picături cu antibiotice sau unguente reîntoarce la oftalmologul său curant. (III, GQ, SR)
pentru a proteja împotriva infecţiilor • Când patologia este complexă, trebuie informat
bacteriene (III, IQ, DR) permanent pacientul de opţiunile de tratament şi
aşteptările acestuia. (III, GQ, SR)
 Ocluzia pleoapelor prin lipire temporară
cu diverse substanţe, tarsorafia, poate
fi de folos când închiderea pleoapelor
sau clipitul sunt inadecvate (III, IQ, DR)
 O lentilă de contact poate fi folosită în
cazurile cu vindecare întârziată (III, IQ,
DR)
 O lentilă rigidă gaz permeabilă – sau
lentilă hibrid/ sclerală cu o stabilitate
mai mare poate fi necesară – va
îmbunătăţi vederea când neregularita-
tea corneană este cauza scăderii
acuităţii vizuale; aceste lentile pot
exclude necesitatea unor tehnici mai
invazive (III, IQ, DR)
Sindromul de ochi uscat (Evaluare iniţială)
Anamneza  Intervenţii chirurgicale non-oculare (transplant

• Semne şi simptome oculare (iritaţie, medular, chirurgia capului sau gâtului, chirurgia
lăcrimare, arsură, senzaţie de corp străin, pentru nevralgia de trigemen) (II++, GQ, SR)
senzaţie de mâncărime, fotofobie, vedere  Iradierea orbitei (II++, GQ, SR)
înceţoşată, intoleranţă în purtarea lentilelor  Patologii neurologice (Boala Parkinson, paralizia
de contact, roşeaţă, secreţii mucoase, de nerv VII, sdr Riley-Day, nevralgia de
creşterea frecvenței clipitului, oboseală trigemen) (II++, GQ, SR)
oculară, fluctuaţii diurne - simptomele  Gura uscată, ulcere ale mucoasei bucale, carii
devenind mai accentuate în cursul serii, etc) dentare (II++, GQ, SR)
(III, GQ, SR)  Oboseală (II++, GQ, SR)
• Exacerbarea simptomelor în funcţie de  Dureri articulare sau musculare (II++, GQ, SR)
condiţii (de ex: vânt, călătoriile cu avionul,
scăderea umidităţii, efort vizual prelungit Examenul oftalmologic
asociat cu scăderea frecvenţei clipitului, ca
• Acuitate vizuală
de exemplu cititul şi folosirea calculatorului)
• Examen clinic general:
(III, GQ, SR)
 Pielea (sclerodermie, rozacee, seboree)
• Durata simptomelor (III, GQ, SR)
 Pleoape malpoziţii sau defect de ocluzie, clipit
• Istoricul oftalmologic include :
incomplet sau neregulat, margine ciliară
 Medicaţie topică utilizată şi efectul eritematoasă, secreţii anormale, entropion,
acesteia asupra simptomelor (de ex: ectropion)
lacrimi artificiale, antihistaminice,
 Anexe (puncte lacrimale dilatate)
medicaţie antiglaucomatoasă,
o Afecţiuni ale nervilor cranieni (trigemen,
vasoconstrictoare, corticosteroizi,
facial)
preparate homeopate, etc) (III, GQ, SR)
o Mâini (deformări caracteristice poliartritei
 Purtător de lentile de contact, program reumatoide, Sdr Raynaud, hemoragii în
și îngrijire (III, GQ, SR) aşchie sub unghii)
 Conjunctivite alergice (III, GQ, SR) • Examen biomicroscopic:
 Istoric chirurgical oftalmologic  Filmul lacrimal (înălţimea meniscului, depozite,
(transplant cornean, chirurgia cataractei, creşterea vâscozităţii, mucus, timpul de rupere al
chirurgie refractivă) (III, GQ, SR) filmului lacrimal)
 Patologie a suprafeţei oculare (virus  Gene (trichiazis, distichiazis, madaroză,
herpes simplex, virus varicelo-zosterian, depozite)
pemfigoid, sindrom Stevens- Johnson,  Margini palpebrale (anomalii ale glandelor
aniridie, rejet cornean) (III, GQ, SR) Meibomius – metaplazia, reducerea exteriorizării
 Chirurgia căilor lacrimale (III, GQ, SR) meibomiului, atrofie; caracterul secreţiei
Chirurgia pleoapelor (ptoza palpebrală, glandelor – tulbure, îngroşat, spumos, deficient;
blefaroplastie, entropion/ ectropion) (III, vascularizaţie la nivelul joncţiunii musculo-
GQ, SR) cutanate; keratinizare, mâncărime)
 Paralizie nerv facial (III, GQ, SR)  Punctul lacrimal (permeabilitate, poziţie,
• Istoric medical, incluzând: prezenţa şi eventuala poziţie a dopurilor
 Fumat sau fumatul pasiv (II+, GQ, SR) lacrimale)
 Boli dermatologice (rozacee, psoria-zis)  Fornixul inferior şi conjunctiva tarsal (cicatrici,
(II++, GQ, SR) eritem, reacţii papilare, lărgirea foliculilor,
 Tehnica şi frecvenţa toaletei faciale keratinizare, simblefaron)
inclusiv a pleoapelor şi igiena genelor  Conjunctiva bulbară (colorare punctată cu roz
(II++, GQ, SR) Bengal, verde de lizamină sau fluoresceină;
 Atopii (II++, GQ, SR) hiperemie, uscare localizată, keratinizare,
 Menopauza (II++, GQ, SR) chemozis, chalazis, foliculi)
 Boli inflamatorii sistemice (Sjögren, rejet  Cornea (uscăciune localizată interpalpe-bral,
cornean, artrita reumatoidă, lupus, eroziuni punctate superficiale, filamente, deficite
sclerodermie) (II++, GQ, SR) epiteliale, neregularităţi ale membranelor bazale,
 Alte patologii sistemice (limfoame, plăci mucoase, keratinizare, pannus, subţiere,
infiltrate, cicatrici, neovascularizaţie, evidenţierea
sarcoidoză) (II++, GQ, SR)
sechelelor chirurgiei refractiv)
 Medicaţie sistemică (antihistaminice,
diuretice, antagonişti hormonali şi
hormoni, antidepresive, antiaritmice,
atropina, antagonişti beta-adrenergici,
chimioterapie sau alte medicamente cu
efect anticolinergic) (II++, GQ, SR)
 Traume (mecanice, chimice, termice)
(II++, GQ, SR)
 Infecţii virale cronice (hepatita C, HIV)
(II++, GQ, SR)
Sindromul de ochi uscat (Recomandări de conduită)
Conduita terapeutică Educarea pacientului
• Tratarea tuturor factorilor cauzatori care pot • Consilierea pacientului despre caracterul cronic
genera simptomele de ochi uscat al sindromului de ochi uscat şi istoria sa
• Secvenţa şi combinaţia terapiilor sunt bazate naturală (III, GQ, SR)
pe nevoile pacientului însă sunt conduse de • Instrucţiuni specifice legate de terapia necesară
judecata oftalmologului (III, GQ, SR) (III, GQ, SR)
• Pentru formele uşoare sunt adecvate • Reevaluarea periodică a complianţei pacientului
următoarele masuri: şi a înţelegerii bolii de către acesta, a riscurilor
 Educaţionale şi de modificare a mediului schimbărilor structurale şi setarea unor
(III, GQ, SR) aşteptări realiste (III, GQ, SR)
 Înlăturarea medicaţiei topice sau • Recomandarea evaluării pacienţilor şi de către
sistemice supărătoare (III, IQ, DR) alţi specialişti asupra patologiilor generale (III,
GQ, SR)
 Folosirea lacrimilor artificiale, gel sau
unguent (III, IQ, DR) • Precauţie asupra pacienţilor cu sindrom de ochi
uscat preexistent, care urmează să sufere o
 Tratamentul pleoapelor (comprese calde
intervenţie chirurgicală refractivă, în special
şi igiena locală) (III, IQ, DR)
LASIK, care poate înrăutăţi simptomele. (III,
 Tratarea blefaritei/ meibomianitei (II++,
GQ, SR)
GQ, DR)
 Corecţia anomaliilor palpebrale (II++,
MQ, DR)
• Pentru formele medii, adiţional față de
măsurile de mai sus, sunt adecvate
următoarele:
 Agenţi antiinflamatori (ciclosporina
topică, corticosteroizi, Omega 3
sistemic)
 Dopuri lacrimale (I++, GQ, SR)
 Ochelari speciali de protecţie şi
prevăzuţi cu o camera de umidifiere (III,
IQ, DR)
• Pentru formele grave, adiţional faţă de
măsurile de mai sus, sunt adecvate
următoarele:
 Agonişti colinergici sistemici Agenţi
antiinflamatori sistemici Agenţi mucolitici
(III, IQ, DR)
 Lacrimi cu ser autolog Lentile de contact
 Corecţia anomaliilor palpebrale Ocluzie
permanentă a punctelor
 lacrimale (III, IQ, DR) Tarsorafie (III, IQ,
DR)
 Monitorizarea pacienţilor cărora li s-au
prescris corticosteroizi pentru reacţii
adverse legate de creşterea tensiunii
intraoculare, melting cornean şi apariţia
cataractei (III, GQ,SR)
Ambliopia (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) Urmărire

• Semne şi simptome oculare • Controlul trebuie să includă:

• Istoricul afecţiunilor oculare Istoricul afecţiunii în perioada
• Istoric sistemic, greutate la naștere, vârsta dintre consultaţia iniţială şi control
gestațională, istoric prenatal și perinatal,  Evaluarea complianţei la planul de tratament
spitalizări anterioare și operații precum și 
Efecte adverse ale tratamentului
starea generală de sănătate și dezvoltare 
Măsurarea acuităţii vizuale
• Antecedente heredocolaterale privind • Primul control trebuie efectuat la 2-3 luni după
afecțiunile oculare și boli sistemice iniţierea tratamentului
relevante • Intervalul de timp dintre consultaţia iniţială şi
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) control poate să fie modificat în funcţie de
intensitatea tratamentului şi vârsta
• Reflex roşu binocular (Test Brűckner)
pacientului
• Testarea binocularității/ stereoscopiei
• Este necesară monitorizarea continuă a
• Măsurarea acuităţii vizuale şi evaluarea
pacientului deoarece aproape 25% din
fixaţiei
pacienţii trataţi cu succes prezintă o
• Alinierea binoculară și motilitatea
recurenţă în primul an după oprirea
oculară
tratamentului
• Retinoscopie cu cicloplegie/ refracție
subiectivă atunci cand este indicat Educarea pacientului
• Examenul fundului de ochi • Diagnosticul, severitatea afecţiunii,
prognosticul şi tratamentul trebuie discutate
Conduita terapeutică
cu pacientul, părinţii şi/sau aparţinătorii
• Tratamentul trebuie încercat în cazul tuturor
pacientului
copiilor cu ambliopie, indiferent de vârstă
• Afecţiunea trebuie explicată familiei, iar
• Alegerea tratamentului trebuie să fie dictată
aceasta trebuie să participe la realizarea
de vârsta pacientului, nivelul acuităţii
planului de tratament.
vizuale, aderenţa și răspunsul la
tratamentele anterioare şi statusul fizic,
psihologic şi social
• Scopul tratamentului este obţinerea unei
acuităţi vizuale egale între cei doi ochi
• Când acuitatea vizuală maximă a fost
obţinută, tratamentul trebuie redus şi
eventual oprit
Esotropia (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) • Prescrierea lentilelor de corecţie se face pentru
• Semne şi simptome oculare toate viciile de refracţie clinic semnificative ca
• Istoricul afecţiunii oculare (debut, frecvenţa metodă inițială de tratament
deviaţiei, prezenţa sau absenţa diplopiei, • În cazul în care ochelarii şi tratamentul
prezența strabismului, închiderea unui ochi ambliopiei sunt ineficiente în realizarea alinierii
sau alte simptome vizuale) oculare, este indicată corecţia chirurgicală
• Istoric sistemic, greutate la naștere, vârsta • Tratamentul ambliopiei trebuie iniţiat înainte de
gestațională, istoric prenatal și perinatal, intervenţia chirurgicală întrucât tratamentul
spitalizări anterioare și operații precum și chirurgical al esotropiei în prezența unei
starea generală de sănătate și dezvoltare ambliopii moderat-severe are o rată de succes
• Antecedente heredocolaterale (strabism, scăzută comparativ cu cazurile fără ambliopie
ambliopie, tipul ochelarilor și istoricul purtării sau cu ambliopie ușoară
acestora, intervenţii la nivelul muşchilor
extraoculari, afecţiuni genetice) Urmărire
• Istoric social (ultimul nivel școlar absolvit, • Evaluările periodice sunt necesare datorită
dificultăți de învățare, probleme de riscului de apariţie a ambliopiei (cu pierderea
comportament, probleme de integrare socială) vederii binoculare) şi datorită recurenţei
• Controlul trebuie efectuat la interval de 4-6 luni
Examenul oftalmologic (Elemente cheie) pentru copiii cu o bună aliniere oculară, fără
• Măsurarea corecției proprii pe ochelari cu un ambliopie
lensmetru • Frecvenţa controalelor se poate reduce pe
• Alinierea binoculară la distanţă şi la aproape în măsură ce copilul creşte
poziție primară, elevație și depresie precum și • Frecvenţa controalelor poate fi redusă
în pozițiile orizontale, dacă este posibil; dacă odată cu creșterea copilului
pacientul poartă ochelari, testarea trebuie • Pacienţii cu hipermetropie trebuie să fie
efectuată cu corecția proprie evaluaţi cel puţin o dată pe an, iar în cazul în
• Evaluarea funcţiei muşchilor extraoculari care aceştia prezintă scăderea acuităţii vizuale
(ducții și versii, incluzând pozițiile sau creşterea unghiului de deviaţie, frecvenţa
compensatorii din sindroamele alfabetice în controalelor trebuie crescută
”A” și ”V”) • Repetarea refracţiei cu cicloplegie este
• Detectarea nistagmusului latent sau indicată atunci când esotropia nu este
manifest corectată prin corecţia optică prescrisă la
• Teste senzoriale, incluzând fuziunea și prima consultaţie sau în cazul recidivei după
stereoacuitatea intervenţia chirurgicală
• Examenul fundului de ochi Educarea pacientului
• Testarea nistagmusului optokinetic monocular • Afecţiunea trebuie explicată pacientului şi
şi binocular pentru asimetria mişcării de familiei, iar aceasta din urmă trebuie să
urmărire nazal-temporală participe la realizarea planului de tratament.
• Planul de tratament trebuie elaborat în
Conduita terapeutică acord cu pacientul şi familia acestuia
• Toate formele de esotropie trebuie tratate,
iar alinierea binoculară trebuie restabilită cât
mai precoce
Exotropia (Evaluare iniţială şi Urmărire)
Anamneza (Elemente cheie) Conduita terapeutică
• Semne şi simptome oculare • Toate formele de exotropie trebuie monitorizate,
• Istoricul afecţiunii oculare (debut, frecvenţa iar unele dintre ele vor necesita tratament
deviaţiei, prezenţa sau absenţa diplopiei, • Copiii cu exotropie intermitentă şi un bun
prezența strabismului, închiderea unui ochi sau control al fuziunii se pot monitoriza, fără să fie
alte simptome vizuale) necesară o intervenţie chirurgicală
• Istoric sistemic, greutate la naștere, vârsta • Deviaţiile permanente sau prezente în
gestațională, istoric prenatal și perinatal, majoritatea timpului necesită tratament
spitalizări anterioare și operații precum și starea • Prescrierea lentilelor de corecţie se face pentru
generală de sănătate și dezvoltare toate viciile de refracţie clinic semnificative ce
• Antecedente heredocolaterale (strabism, cauzează scăderea vederii la unul sau ambii
ambliopie, tipul ochelarilor și istoricul purtării ochi
acestora, intervenţii la nivelul muşchilor • Terapia optimă pentru exotropie, beneficiul pe
extraoculari, afecţiuni genetice) termen lung al corecției chirurgicale precoce,
• Istoric social (ultimul nivel școlar absolvit, beneficiile chirurgiei bilaterale versus unilaterale
dificultăți de învățare, probleme de comportament, nu sunt încă bine stabilite
probleme de integrare socială) • Ambliopia nu este frecventă la pacienții cu
exotropie intermitentă însă trebuie tratată atunci
Examenul oftalmologic (Elemente cheie)
când este prezentă
• Teste senzoriale, incluzând fuziunea și
stereoacuitatea Urmărire
• Măsurarea corecției proprii pe ochelari cu un • Frecvenţa controalelor este dictată de vârsta
lensmetru pacientului, de acurateţea măsurării acuităţii
• Alinierea binoculară la distanţă şi la aproape în vizuale şi de gradul de control al deviaţiei
poziție primară, elevație și depresie precum și în • Copiii cu exotropie intermitentă, fără ambliopie şi
pozițiile orizontale, dacă este posibil; dacă cu un bun control al fuziunii sunt reexaminaţi la
pacientul poartă ochelari, testarea trebuie interval de 6-12 luni
efectuată cu corecția proprie • De la vârsta de 7-10 ani, frecvența controalelor
• Evaluarea funcţiei muşchilor extraoculari (ducții și poate fi redusă
versii, incluzând pozițiile compensatorii din • Evaluarea trebuie să includă: frecvența deviației,
sindroamele alfabetice în ”A” și ”V”) aderența la tratament (dacă există), determinarea
• Detectarea nistagmusului latent sau motilității oculare și reînnoirea corecției refractive,
manifest dacă este necesar
• Examenul fundului de ochi
Educarea pacientului
• Testarea nistagmusului optokinetic monocular
• Afecţiunea trebuie explicată pacientului şi familiei,
şi binocular pentru asimetria mişcării de
iar aceasta din urmă trebuie să participe la
urmărire nazal-temporală
realizarea planului de tratament.
• Planul de tratament trebuie elaborat în acord cu
pacientul şi familia
Chirurgie refractivă
(Evaluare iniţială şi Urmărire postoperatorie)
Anamneza Educarea pacientului
• Statusul actual al funcţiei vizuale Discutarea cu pacientul a riscurilor şi beneficiilor
• Istoric al patologiilor oftalmologice tehnicii planificate. Elementele discuţiei vor fi
• Istoric al patologiilor sistemice următoarele:
• Medicaţie • Nivelul de rezultate ale refracției preconizate
• Erori refractive reziduale
Examenul oftalmologic • Corecţia postoperatorie pentru vederea de
• Acuitate vizuală pentru distanţă și aproape aproape şi/sau pentru vederea la distanţă
cu şi fără corecţie • Limitările chirurgiei refractive, cu menţionarea
• Refracţie manifestă şi atunci când este presbiopiei şi a potenţialei pierderi de vedere la
necesar, refracție cicloplegică aproape fără corecţie, ce se întâlneşte în cazul
• Topografie/ tomografie corneană tratării pacienţilor miopi
computerizată • Avantajele şi dezavantajele vederii monoculare
• Măsurarea grosimii corneene centrale (pentru pacienţii presbiţi)
• Evaluarea filmului lacrimal şi a • Pierderea celei mai bune acuităţi vizuale corectate
suprafeţei oculare • Efecte secundare şi complicaţii (ex. keratite
• Evaluarea motilităţii și alinierii oculare microbiene, keratită sterilă, ectazie corneană)
• Schimbările la nivelul funcţiei vizuale nu neapărat
Management preoperator
cuantificabile la testarea acuităţii vizuale, deoarece
• Întreruperea portului lentilelor de contact
includ efectul de glare (orbire) şi acuitatea în
înainte de investigaţii şi preoperator
condiţii de iluminare redusă
• Informarea pacientului asupra
• Simptome ale vederii nocturne (glare, halouri)
potenţialelor riscuri, beneficii şi alternative
dezvoltate sau înrăutăţite. Atenţie deosebită
legate de fiecare tehnică operatorie
trebuie acordată pacienţilor cu un grad mare de
• Semnarea consimţământului informat;
ametropie sau pacienţilor care necesită un nivel
pacientul trebuie să aibă posibilitatea
ridicat al acuităţii în condiţii de iluminare redusă
preoperator de a primi răspuns la toate
• Efectul la nivelul alinierii globilor oculari
întrebările
• Apariţia sau înrăutăţirea sindromului de ochi uscat
• Verificarea şi calibrarea
• Sindromul de eroziune corneană recurent
instrumentelor preoperator
• Avantajele şi dezavantajele tehnicilor
• Confirmarea de către chirurg a identităţii
convenţionale şi avansate de ablaţie
pacientului, a ochiului care urmează să fie
• Avantajele şi dezavantajele chirurgiei refractive
operat şi a datelor introduse în computerul
bilaterală în aceeaşi zi versus tehnica secvenţială.
laserului
Deoarece vederea poate fi scăzută în cazul tehnicii
bilaterale în aceeaşi zi, pacientul trebuie informat
Îngrijire postoperatorie
că activităţi precum şofatul nu sunt posibile uneori
• Chirurgul este responsabil pentru pentru câteva săptămâni.
managementul postoperator • Posibilitatea influenţării predictibilitatăţii
• Pentru tehnicile de ablaţie a suprafeţei, calculării dioptriei implantului pentru operaţia de
pacientul trebuie examinat a doua zi cataractă ulterioară
postoperator şi la fiecare 2-3 zile până • Planul postoperator (programul de îngrijire,
când epiteliul este vindecat persoanele implicate în îngrijirea postoperatorie)
• Pentru tehnica LASIK survenită fără • Pierderea vederii necorectate pentru vederea de
complicaţii, examinarea va avea loc în aproape la pacienții miopi și presbiți
primele 36 ore postoperator, a doua vizită
între 1 şi 4 săptămâni postoperator, iar
vizitele ulterioare
în funcţie evoluție
• Pacientului trebuie sa îi fie furnizate iar
medicul trebuie să păstreze înregistrările
privind caracteristicile ochiului: keratometrie
și refracție preoperatorii, refracțiile
postoperatorii stabile; aceste date îi vor fi
necesare pacientului în cazul unei operații
ulterioare pentru cataractă
Actul de disociere de răspundere al traducerii pentru Rezumatele de
Referință
Această publicație este o traducere a materialului Academiei Americane de
Oftalmologie intitulat "Summary Benchmarks - Rezumate de Referință". Această
traducere reflectă practica curentă în S.U.A. așa cum a fost inițiată în publicația
originală a Academiei, dar poate include anumite mofificări ce țin de specificul
practicilor naționale. Academia Americană de Oftalmologie nu a tradus această
publicație în limba de referință și se disociază de responsabilitatea oricăror
modificări, erori, omisiuni sau alte posibile greșeli în traducere. Academia oferă acest
material exclusiv în scop educațional. Rezumatele de referință nu se pretind a
reprezenta singura sau cea mai bună metodă sau procedură în fiecare caz, nici că
pot înlocui propria capacitate de decizie a medicului curant și nici că oferă
recomandări specifice pentru managementul anumitor cazuri. Includerea tuturor
indicațiilor, contraindicațiilor, efectelor secundare și a alternativelor pentru fiecare
medicament sau tratament este dincolo de scopul acestui material. Toate informațiile
și recomandărilear trebui să fie verificate, înainte de a fi utilizate, în concordanță cu
informațiile curente incluse în prospectele producătorilor sau oferite de către alte
surse independente și interpretate în contextul specific oferit de istoricul și starea
pacientului. Academia se disociază în mod specific de orice răspundere pentru răniri
sau alte daune, prin neglijență sau prin alte mijloace, și de orice revendicare ce ar
putea proveni din utilizarea oricărei recomandări sau indicații conținute în acest
material.
Summary Benchmark Translation Disclaimer
This publication is a translation of a publication of the American Academy of
Ophthalmology entitled Summary Benchmarks. This translation reflects current
practice in the United States of America as of the date of its original publication by
the Academy, and may include some modifications that reflect national practices. The
American Academy of Ophthalmology did not translate this publication into the
language used in this publication and disclaims any responsibility for any
modifications, errors, omissions or other possible fault in the translation. The
Academy provides this material for educational purposes only. It is not intended to
represent the only or best method or procedure in every case, or to replace a
physician's own judgment or give specific advice for case management. Including all
indications, contraindications, side effects, and alternative agents for each drug or
treatment is beyond the scope of this material. All information and recommendations
should be verified, prior to use, with current information included in the
manufacturers' package inserts or other independent sources, and considered in light
of the patient's condition and history. The Academy specifically disclaims any and all
liability for injury or other damages of any kind, from negligence or otherwise, for any
and all claims that may arise from the use of any recommendations or other
information contained herein.

Summary Benchmarks Romanian 2017

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Summary Benchmarks Romanian 2017

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protejând vederea. Responsabilizând viața.

SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU

Sumar de referință al ghidului pentru Abordarea Clinică de Preferat

Cataracta/ Segmentul anterior

Cornee/ Boli ale suprafeţei oculare

SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU ABORDAREA CLINICĂ DE

SUMAR DE REFERINȚĂ AL GHIDULUI PENTRU ABORDAREA CLINICĂ

Anamneza (Elemente cheie) • Trabeculoplastia laser poate fi luată în

PIO= presiunea intraoculară

Recomandările tratamentului şi planul de reexaminări pentru DMLV

Tratamentul recomandat Diagnostice eligibile pentru tratament Recomandările la reexaminări

Anamneza (Elemente cheie) Teste auxiliare

Managementul recomandărilor pentru pacienţii cu diabet

ǂ Sau la intervale mai scurte dacă apar semne de RDNP severă

Anamneza (Elemente cheie) Examenul oftalmologic (Elemente cheie)

Managementul găurii maculare – recomandări

Stagiu Management Urmărire

Tratamentul chirurgical și îngrijirea post- Educarea pacientului

Capsulotomia laser Nd: YAG

Anamneza - Când evoluţia are caracter cronic

Tratamentul antibiotic în keratita bacteriană

‡ Pentru enterococi şi speciile de stafilococi rezistente şi alergii la penicilină. Vancomicina şi Bacitracina nu au

§ Terapia sistemică este necesară dacă se suspectează o infecţie gonococică.

Anamneza • Crosslinkingul cornean poate îmbunătăţi rigiditatea

Anamneza Teste de diagnostic

Anamneza  Intervenţii chirurgicale non-oculare (transplant

Anamneza (Elemente cheie) Urmărire

S-ar putea să vă placă și