MALARIA

DR. DANIELA LECA

Malaria

300 milioane persoane n lume

1 milion de persoane anual
Problem global de sntate public
50 de specii de Plasmodium, 4 patogene:
P.vivax- 80% din totalul infeciilor
(malarie ter, benign)
P.falciparum tropice (malarie ter
malign)
P.malariae distribuie sporadic
(malarie cvart)
P.ovale centrul Africii de Vest
2

Ciclul de via
1. Ciclul intrinsec (asexuat)
A. Ciclul exoeritrocitar
Sporozoiii din glandele salivare ale
narului
snge

Ficat: diviziune = schizogonie = merozoii exoeritrocit

Prsesc
ficatul

Hipnozoii (rmn n
Hemat ficat)
ii
3

Ciclul de via
1. Ciclul intrinsec (asexuat)
B. Ciclul eritrocitar
Merozoiii din hematii = trofozoii
tineri, form de inel, uninucleat,
pigment malaric n hematii
Trofozoiii se divid schizont matur cu
merozoii
Torent

circulator
Distrui de
sistemul imun

Invadarea altor hematii un nou

ciclu al schizogoniei
4
eritrocitare

Ciclul de via
2. Ciclul extrinsec

Unii merozoii gametocii masculini i

feminini
Gametociii ingerai de nari gamei
(intestin de nar)
Microgameii + zigot
Zigotul devine mobil = ovokinet care
secret un perete gros ovochist
Ovochistul se matureaz (zile-2 spt)
Glande salivare
sporozoii
5

Patogenie
- Dezvoltarea parazitului n hematii
1. Anomalii ale metabolismului hemoglobinei
2. Formarea de pigment malaric
3. Depleia de Fe i anemie

- Mecanismele anemiei:

liza direct a eritrocitului

distrucia splenic a hematiilor
liza autoimun a hematiilor
diminuarea produciei eritrocitare n mduv
creterea fragilitii globulelor roii

Distrugerea hematiilor + eliberarea produilor

de metabolism n
circulaie

Paroxismul din
malarie

Patogenie
Sindromul nefrotic
P.malariae
complexe Ag-Ac la nivel glomerular

Obstrucia vaselor splenice,

hepatice sau a mduvei osoase
ischemie
TNF - rol n reglarea densitii
parazitului
- exces n malaria cerebral
7

Imunitate

Deficit de glucoz 6-fosfat dehidrogenaza

rezisten la infecia cu P.falciparum
Sugarii relativ imuni ( % de HbF )
Imunitatea dobndit dup infecie =
specific de specie :
Apare dup infecia primar
Consolidat prin suprainfecii repetate
IgM parazitemie
IgG faza cronic
8

Tablou clinic
1.
2.
3.

Perioada de incubaie = 8-40 zile, funcie de

specie
Perioada prodromal : cefalee, mialgii, astenie,
tulburri digestive, febr neregulat/absent
Atacul primar (paroxismul clasic) = 10-12 ore
Acces febril

Frisoane= stadiul rece (1-2 ore)

Febr nalt (8 ore)
Defervescena N/<N + transpiraii

12 ore = P.f
36 ore = P.v.
60 ore = P.m.

Anemia
Splenomegalia precoce
4. Recderile precoce la 2-3 spt de la
defervescen
9

Perioada recderilor tardive

50% din bolnavi + infectai cu P.falciparum

= vindecare
50% - recderi tardive
Dup perioada de laten
Reduse numeric
Evoluie benign
Prin scderea rezistenei organismului
Malaria ter
Regiuni cu paludism endemic
10

Malaria cronic

Dat de suprainfecia i reinfecia

bolnavilor din regiunile cu paludism
endemic
Manifestat prin : febr, astenie, subicter,
hepatosplenomegalie
Evoluie
Vindecare scoatere din mediul
endemic + tratament
Ciroz hepatic + anemie deces
11

Complicaii

Coagularea intravascular
diseminat
Malaria cerebral
Febra biliar remitent
Malaria algid
Febra biliar hemoglobinuric
Insuficiena renal acut

12

Caracteristici clinice ale diferitelor tipuri de

malarie
Caracteristici

P.vivax

P.ovale

P.malariae

P.falciparum

Incubaia (zile)

10-17

10-17

18-40

8-11

++
Neregulat

Cotidian

+
Neregula
t
Cotidian

++
Regulat
72 h

+
Continu,
remitent
Cotidian

48

48

72

36-48

Moderatsever
10

Uoar
10

Moderatsever
11

Sever
16-36

Durata atacului
primar netratat
(spt)

3 - 8+

2-3

3 - 24

2-3

Durata infeciei
netratate

5 - 7 ani

12 luni

20 ani

6 -17 luni

++

++

++++

+/-

++++

+/-

++++

Simptome prodromale
Severitate
Aspect iniial al
febrei

Periodicitate (ore)
Paroxism iniial :
Severitate
Durat (0re)

Anemia
Implicarea SNC
Sindrom nefrotic
Recderi

NU

13

Diagnostic de laborator

Hemoleucograma : anemie, leucopenie/

ocazional leucocitoz, mai rar eozinofilie,
trombopenie
Examene microbiologice:
Frotiu sanguin sau examen n pictur
groas (coloraie Giemsa)
Ex.fluorescent cu
benzotiocarboxipurin
Detecia ag. P.falciparum
Testul DOT BLOT
14 nalt i
Amplificare PCR: sensibilitate

Diagnostic

Malaria este asociat cu un istoric

de cltorie ntr-o arie endemic,
sau mai rar, cu transfuzii recente sau
dependen de droguri
Febr , frisoane, splenomegalie,
anemie
Examen n pictur groas i frotiu
sanguin pozitive.
15

Diagnostic diferenial

Malaria trebuie difereniat de:

Boli cu sindrom febril prelungit: febra
tifoid, febra recurent, TBC, sepsisul,
infecii urinare i biliare, supuraii
profunde, MNI, pneumonii etc.
Afeciuni cerebrale: meningoencefalite,
insolaie, hemoragie cerebral,
intoxicaie acut cu alcool, epilepsie,
psihoze.
Gastroenterite, hepatite

16

Principii de tratament
Drogurile antimalarice sunt clasificate n
funcie de stadiul bolii asupra cruia sunt
eficiente:
A. Ciclul eritrocitar (schizont):
sulfonamide, sulfone, proguanil,
pirimetamin, colchicin, amodiachin,
quinidin, quinin, cloroquin,
mefloquin,artemisinine
B. Ciclul eritrocitar
(gametocite):proguanil, primaquin
C. Ciclul exoeritrocitar: primaquin,
17

Profilaxie

Este indicat persoanelor care cltoresc n arii

n care malaria este endemic. Aceste
medicamente sunt eficiente doar mpotriva
formelor eritrocitare i nu previn intrarea n
hepatocite a sporozoiilor i iniierea ciclului
preeritrocitar.
Pentru ariile fr rezisten la chloroquin a
P.falciparum: Cloroquin 500 mg p.o./spt
ncepnd cu 1-2 spt nainte de cltorie, n cursul
cltoriei i 4 spt postcltorie; pentru copii 5
mg/kg/spt o priz
Pentru ariile cu rezisten la chloroquin a
P.falciparum:
Mefloquin 250 mg po/spt aceeai schem
sau
Doxyciclin 100 mg po zilnic pentru
18
aduli i

Tratament curativ

Cloroquina este tratamentul de elecie pentru P.vivax,

P.ovale, P.malariae i malaria cu falciparum- necomplicat
(sensibil la cloroquin), 1 g cloroquin po (600 mg baz),
0,5 g la 12 h, 24h i 36h + primaquin 26 mg (15 mg
baz) x 14 zile
Tratamentul P.falciparum rezistent la cloroquin:
oral: Quinin sulfat 600 mgX3/zi + doxiciclin 100
mgX2 timp de 7 zile sau pirimetamin- sulfadoxin 3
tb o priz n ultima zi de quinin sulfat
parenteral: Quinin gluconat 10 mg/kg iv timp de 12h apoi 0,02 mg/kg/min pn la nceperea terapiei orale
(monitorizare EKG 72h) utilizat n SUA.
Quinin dihidrochlorid 20 mg/kg doz de
ncrcare n 10 mg/kg 5% glucoz 4 h apoi
10 mg/kg timp de 2-4 h la 8 h (max 1800
mg/zi) pn la nceperea terapiei orale
Terapia parenteral este indicat
n
19

Prevenia recderilor

P.vivax, P.ovale :
Primaquin fosfat 26,3 mg (15 mg baz) x 14 zile
Pentru copii : 0,3 mg baz/kg/zi 14 zile
Severitatea direct proporional cu nivelul
parazitemiei

20