MEDICAMENTE VASODILATATOARE ȘI VASOCONSTRICTOARE SISTEMICE

(antihipertensive, antihipotensive)

Medicamente utilizate în (pentru):

Criză hipertensivă – Clonidină, Nitroprusiat de sodium, Labetalol, Diazoxid, Azametoniu, Atenolol, Nifedipină,
Diagnosticul feocromocitomului – Fentolamină, Prazosin, Labetalol
Tratamentul feocromocitomului - Nitroprusiat de sodium, Labetalol, Propranolol, Atenolol, Fentolamina
Hipertensiune arterială uşoară – Metildopa, Propranolol, Atenolol, Captopril, Losartan, Prazosin, Nebivolol
Hipertensiune arterială severă – Clonidină, Propranolol, Nifedipină, Hidroclortiazidă, Captopril, Atenolol,
Carvedilol, Enalapril
Hipertensiune arterială cu aritmii – Atenolol, Propranolol, hidralazina, clonidine, nitroprusiatul de sodium
Hipertensiunea arterială cu hiperaldosteronism – Captopril, Enalapril, Nifedipină
Hipertensiunea arterială cu hiperreninemie – Moxonidină, Enalapril, Captopril, Atenolol, Metildopa
Hipotensiune arterială hemoragică – Norepinefrină, Izoturon, Ergotamină
Hipotensiune la supradozarea deprimantelor SNC - Cafeină benzoat de sodium, Epinefrină, Norepinefrină
Șoc cardiogen cu hipotensiune arterială – Dopamină, Angiotensinamidă
Hipotensiune arterială rezistentă la simpatomimetice – Izoturon, Angiotensinamidă, Epinefrină, Norepinefrină
Hipotensiune ortostatică – Fenilefrină, Izoturon
Șoc hipovolemic - Dextran-70, Izoturon, Dopamină
Hipotensiune arterială cronică - Efedrina, Dezoxicorticosteron acetat, Izoturon

Exerciţii de receptură medicală:

1) Rp: Angiotesinamidă 0.001
D.t.d. N.10
D.S: Perfuzie intravenasă

2) Rp: Comprimate Atenolol 0,025 N.10

D.S: Intern, câte ½-1 de 1-2 ori pe zi, în HTA

3) Rp: Sol. Azametoniu 5%-1ml

D.t.d N.10 in amp.
S. Intravenos lent, câte 1 ml

4) Rp: Comprimate Cafeină benzoat de sodiu 0,2 N10

D.S. Intern. Câte 1 comprimat de 2 ori pe zi ca vasoconstrictor în hTA
#
Rp: Sol. Cafeină benzoat de sodium 10%- 1ml
D.t.d N.10 in amp.
S. Intravenos, se administrează în hTA cu stare de precolaps

5) Rp: Comprimate Captopril 0,00625 N.10

D.S. Intern, Câte 6,25 mg de 3 ori/zi

6) Rp: Comprimate Carvedilol 0,003125 N.10

D.S. Intern, câte 2 comprimate de 2 ori pe zi, in HTA
7) Rp: Comprimate Clonidină 0,000075 N.20
D.S. Câte 1-2 comprimate de 2 ori pe zi în HTA
#
Rp: Sol. Clonidină 0,01% - 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, câte 1 ml

8) Rp: Sol. Dextran-70 6%-100 ml

D.t.d. N.10
S. Intravenos, câte 5 ml.

9) Rp: Sol. uleioasă Dezoxicorticosteron acetat 0,5%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intramuscular, câte 1 ml
#
Rp: Comprimate Dezoxicorticosteron acetat 0,005 N.10
D.S. Sublingual până la dizolvare complete

10) Rp: Sol. Diazoxid 1,5%-20 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, câte 20 ml

11) Rp: Sol. Dopamină 4%-5 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, prin perfuzie. Se dizolvă în 500-1000 ml (4% - 5 ml).
#
Rp: Dopamină 0,25
D.t.d. N.10
D.S: Intravenos. Continutul unui flacon se va dizolva în 250 ml sol. 5% glucoză și se va administra în perfuzie
cu viteza de 20 mg/kg/min în hTA

12) Rp: Comprimate Enalapril 0,005 N.10

D.S. Intern, câte 1 comprimat 1 pe zi , în tratamentul HTA
#
Rp: Sol. Enalapril 0,125%-1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, la fiecare 6 ore.

13) Rp: Sol. Epinefrină 0,18% - 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos prin perfuzie
#
Rp: Sol. Epinefrină 0,18% - 10 ml
D.t.d. N.10
S. Intravenos prin perfuzie

14) Rp: Sol. Ergotamină 0,05%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intramuscular. Conținutul unei fiole se administrează postpartum, cu effect vasoconstrictor
#
Rp: Sol. Ergotamină 0,1%-10 ml
D.t.d. N.10
S. Intramuscular. Conținutul unei fiole se administrează postpartum, cu effect vasoconstrictor
#
Rp: Comprimate Ergotamină 0,001 N.10
D.S. Sublingual câte 2 – 4 mg
 #
Rp: Drajeuri Ergotamină 0,001 N.10
D.S. Sublingual câte 2 – 4 mg, câte 2 drajeuri la fiecare 2-3 ore

15) Rp: Sol. Fenilefrină 1%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, în bolus câte 0,01 ml în tratamentul hTA
#
Rp: Sol. Fenilefrină 0,12%-15 ml
D.t.d. N.10
S. Intravenos, câte 15 ml

16) Rp: Comprimate Hidralazină 0,025 N10

D.S. Intern de 3 ori/zi
#
Rp: Drajeuri Hidralazină 0,01
D.S. Intern de 3 ori/zi
#
Rp: Sol. Hidralazină 2%- 1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, câte 1 ml

17) Rp: Comprimate Hidroclortiazidă 0,05 N.10

D.S. Intern, de 3 ori pe zi

18) Rp: Sol. Izoturon 10%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos, câte 1 ml. Poate fi repetată la 3-5 ore (de 2-3 ori/zi)

19) Rp: Sol. Labetalol 1%-5 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos. 20–80 mg i/v fiecare 10 min până la doza sumară de 300 – 600 mg sau perfuzie i/v 1-2 mg/min.
#
Rp: Comprimate Labetalol 0,2 N.10
D.S. Intern, câte 200–300 mg

20) Rp: Comprimate Losartan 0,0125 N.10

D.S. Intern, câte 1 comprimat o data pe zi, în tratamentul HTA

21) Rp: Comprimate Metildopa 0,5 N.10

D.S. Intern, câte 1 comprimat de 2-3 ori pe zi

22) Rp: Comprimate Moxonidină 0,0004 N.10

D.S. Intern, câte 1 comprimat 1 pe zi, în HTA

23) Rp: Comprimate Nebivolol 0,005 N.10

D.S. Intern, până la 2,5-5 mg/zi. Câte ½ din comprimat

24) Rp: Comprimate Nifedipină 0,03 N.10

D.S. Intern, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi, în HTA
#
Rp: Drajeuri Nifedipină 0,01 N.10
D.S. Intern, câte 1 comprimat de2- 3 ori pe zi, în HTA
#
Rp: Capsule Nifedipină 0,02 N.10
 D.S. Intern, câte 1 comprimat de2- 3 ori pe zi, în HTA
#
Rp: Sol. Nifedipină 2%-30 ml
D.t.d N.10
S. Intern, Câte 10-20 picături de 2-3 ori pe zi, în HTA
#
Rp: Sol. Nifedipină 2%-30 ml
D.t.d N.10
S. Intravenos, se administrează în perfuzie timp de 4-8 ore cu posibilă repetare maxim la 3 zile.

25) Rp: Nitroprusiat de sodium 0,025

D.t.d. N.10 in amp.
D.S. Intravenos cu o viteză maximă nu mai mult de 10 mcg/kg/min.

26) Rp: Sol. Norepinefrină 0,2% - 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos prin perfuzie

27) Rp: Comprimate Prazosin 0,0005 N.10

D.S. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi , în tratamentul HTA.

28) Rp: Comprimate Propranolol 0,08 N.10

D.S. Intern cîte 20-40 mg 2-3 ori pe zi până la 240 mg/zi.
#
Rp: Sol. Propranolol 0,25%-1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. intravenos lent – 1mg/min
#
Rp: Capsule Propranolol 0,04 N.10
D.S. Intern cîte 20-40 mg 2-3 ori pe zi până la 240 mg/zi.

Tabelul 1
Influenţa preparatelor medicamentoase antihipertensive asupra tonusului vascular,
debitului cardiac şi secreţiei de renină

Parametrii Tonus Tonus Debitul cardiac Secreţia de renină

vascular vascular
arterial venos
Clonidină ↓ ↓ ↓
Azametoniu Bromid ↓ ↓ -
Rezerpină - ↓ ↓
Prazosină ↓ ↓ ↑
Propranolol ↓ ↓ ↓
Hidralazină - ↑ ↑
Diazoxid - ↑ -
Nifedipină 0↓ ↓ 0↑
Verapamil 0↓ ↓ 0
Nitroprusiat de sodiu ↓ ↓ ↑
Notă: pentru completarea tabelului utilizaţi următoarele semne: “↑”
– majorare, “↓” – micşorare, “-“ – lipsa efectului.

Tabelul 2
 Reacţiile adverse ale antihipertensivelor miotrope

Reacţii adverse Hidralazină Diazoxid Nitroprusiat Nifedipină Verapamil

de sodiu
Cefalee + + +
Hiperemia + + + +
pielii
Tahicardie + + +
Bradicardie +
Hipotensiune + + +
ortostatică
Edemul + + +
membrelor
inferioare
Constipaţii +
Sindrom +
reumatoid
acut
Hiperglicemie +
Sindrom "de +
suspendare"
Notă: prezenţa efectului notaţi cu semnul “+”

Tabelul 3

Caracteristica comparativă a clonidinei şi moxonidinei

Parametrii comparativi
Stimularea α2-
Mecanismul adrenoreceptorilor centrali
acţiunii Stimularea receptorilor
imidazolinici -I1centrali
Cuparea crizelor hipertensive
Utilizarea Terapia sistematică a HTA
Efect sedativ-hipnotic evident
Reacţii adverse Xerostomie
Sindrom "de suspendare"
Notă: prezenţa efectului notaţi cu semnul “+”
Clonidina Moxonidina
+ -
+ +
+ -
- +
+ -
+ +
+ -
 Tabelul 4
Caracteristica comparativă a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei
(IEC) şi blocantelor receptorilor angiotenzinici
Blocantele receptorilor
Parametri comparativi IEC
angiotenzinici
Angiotensina II ↓ ↑
Conţinutul în sânge Aldosteronul ↓ ↓
Noradrenalina ↓ ↓
Bradikinina ↑ -
Prostaglandina E2 ↑ -
Utilizare Tratarea HTA + +
Tratarea IC + -
Reacţiile adverse Tuse uscată + +/-
Erupţii cutanate + +
Edem angioneurotic + +/-
(Quinke)
Vertij + +
Notă: pentru completarea tabelului utilizaţi următoarele semne:
“ ↑ ” – majorare, “ ↓ ” – micşorare, “-“ – lipsa efectului, “+” – prezenţa.

Tabelul 5
Medicamente utilizate în hipotensiunea arterială. Mecanismul lor de acţiune
Medicamente Hipotensiune Hipotensiune Şoc cardiogen Mecanismul de
arterială acută arterială cronică acţiune
Cafeină benzoat de + Vasoconstricție
sodiu
Izoturon + + Vasoconstricție
Dopamină + + Vasoconstricție
renală
Angiotensinamidă + Vasoconstricție
Dezoxicorticosteron + Retenția apei și
acetat sărurilor de Na
Epinefrină + Crește
Vasoconstricția
Notă: prezenţa utilizării preparatului indicaţi prin semnul “+”.

Problema

Pentru mărirea TA a unui pacient ce a suportat un accident rutier și a fost internat de urgenţă în secţia
terapie intensive, îi putem adiministra medicamente precum Norepinefrină sau Izoturon.
Norepinefrina- stimulează puternic α- adrenoreceptorii cu efect de vasoconstricție și majorarea tensiunii
arteriale (hemoragii cu TA sub 40-50 mmHg)
Izoturon – Inhibă nitroxid sinteza, enzimă responsanilă de sinteza NO. Diminuarea concentrației NO,
contribuie la influxul ionilor de Ca în muculatura netedă vasculară cu producerea unei vasoconstricții
marcante ( hemoragii cu TA scăzută).